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经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折

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中华骨与关节外科杂志 2023年第10期16卷 927-934页

作者：霍永峰殷照阳孙宏于健徐刚顾光学孟祥圣孙晓邹俊苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州215008 南京医科大学康达学院附属医院徐州医科大学附属连云港医院骨科江苏连云港222002 江苏省疾病预防控制中心南京210009

目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年3月收治的52例累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的临床资料。27例接受改良腓骨头上... 详细信息

目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年3月收治的52例累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的临床资料。27例接受改良腓骨头上入路前外侧Gerdy结节截骨治疗,应用内侧支撑接骨板及外侧排筏接骨板固定骨折,作为改良腓骨头上入路组;25例接受后内侧倒L入路联合前外侧入路手术治疗骨折,应用内侧支撑接骨板及后外侧支持接骨板固定骨折,作为后内侧倒L入路组。比较两组患者的手术时长、术中出血量、住院天数及1年随访时膝关节功能恢复情况。结果:52例患者术后随访12~24个月,平均(14.1±1.9)个月。改良腓骨头上入路组手术时间、出血量及住院天数均显著少于后内侧倒L入路组(P后即刻骨折复位质量Rasmussen评分、术后1年HSS评分高于后内侧倒L入路组,差异均有统计学意义(P后内侧倒L入路组的并发症发生率显著高于改良腓骨头上入路组(16.0%vs.3.7%,χ^(2)=4.316,P=0.038)。未出现无内固定松动,X线片示骨折均获愈合,未见血管、神经损伤等手术相关并发症发生。结论:对于累及后外侧髁的SchaztkeⅣ型胫骨平台骨折,经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作,内侧支撑接骨板联合外侧排筏锁定接骨板骨折固定骨折可靠,手术体位摆放及术中透视方便,并发症少,术后功能恢复良好,疗效满意。

关键词：胫骨骨折骨折固定内后外侧接骨板截骨

经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型腔骨平台骨折

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经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的Schatzker ...

作者：霍永峰苏州大学

学位级别：硕士

第一部分经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效研究目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾分析连云港市第... 详细信息

第一部分经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效研究目的:探讨经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨治疗累及后外侧髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾分析连云港市第一人民医院2016年1月至2021年3月期间收治的,52例累及后外侧髁的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折患者。52例患者分为AB组进行对照研究,实验组A组患者27例,其中男15例,女12例;年龄18-64岁,平均45.9±11.0岁,接受改良腓骨头上入路前外侧Gerdy结节截骨手术治疗骨折,应用内侧支撑钢板及外侧排筏钢板固定骨折。对照组B组患者25例,其中男11例,女14例;年龄17-63岁,平均42.0±12.4岁,接受后内侧倒L入路联合前外侧入路手术治疗骨折,应用内侧支撑钢板及后外侧支持钢板固定骨折。两组患者分别由两组年资相仿的高级职称医师主刀实施。统计手术时长,术中出血量,住院天数以及一年随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能恢复情况。结果:A组患者平均手术时长2.53±0.29h,出血量378.89±114.68ml,平均住院日16.04±6.47d,术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均17.19±1.12,术后一年HSS评分87.96±2.71;27例患者有1例内侧皮缘局部坏死,经换药延迟愈合,无切口感染。B组患者平均手术时长2.85±0.52h,出血量536.80±204.70ml,平均住院日20.20±8.15d,术后即刻骨折复位质量Rasmussen评分平均16.24±1.73,术后一年HSS评分86.32±3.46,25例患者有4例后内侧弧形皮缘局部坏死,3例经换药延迟愈合,1例出现急性MRSA感染,予以再次清创静脉使用万古霉素后愈合。所有52例患者无内固定松动,X线片示骨折均获愈合,末见血管、神经损伤等手术相关并发症发生。结论:对于累及后外侧髁的SchaztkeⅣ型胫骨平台骨折,经改良腓骨头上入路Gerdy结节截骨入路允许足够的空间对骨折进行直接显露及操作,内侧支撑钢板联合外侧排筏锁定钢板骨折固定骨折可靠,手术体位摆放及术中透视方便,并发症少,术后功能恢复良好,疗效满意。第二部分两种内固定构型治疗经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折的有限元分析目的:研究倒L形前外侧锁定钢板联合前后向螺钉固定经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外则髁骨折的固定强度,进一步验证第一部分结论。方法:根据一名正常年轻女性志愿者的左膝薄层CT资料为基础,再根据一名经Gerdy结节截骨手术治疗左侧胫骨平台后外侧髁骨折的青年女性患者术后薄层CT提取骨折形态和内固定构型数据,通过Mimics、HyperMesh软件构建经Gerdy结节截骨治疗胫骨平台后外侧髁骨折模型。在构建的模型上模拟骨折复位后倒L形前外侧锁定钢板联合前后向螺钉固定后外侧骨块,运用有限元分析方法分析在人体站立负荷下骨折块及内固定材料承受的应力和位移,并与单纯倒L形前外侧锁定钢板固定后外侧骨块进行对比。结果:对模型施加人体负荷应力后,单纯使用前外侧锁定钢板固定时,后外侧骨块承受的最大载荷为9.886Mpa,骨折块间最大位移后方两枚应力分布较大,最大为13.023MPa。而前外侧锁定钢板联合钢板外前后向螺钉固定骨折后,后外侧骨块承受的最大载荷为7.374Mpa,骨折块间最大位移后的康复训练需求。前外侧锁定钢板外增加一枚前后向螺钉可以分散干骺端应力,减少后外侧骨折块的应力分布,增加局部和整体的稳定性。

关键词：胫骨骨折骨折固定,内后外侧钢板截骨胫骨骨折后外侧排筏钢板力学影响有限元分析

后外侧与后内侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的回顾性对照研究

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现代生物医学进展 2022年第24期22卷 4742-4746,4776页

作者：孙舒雅尹宏孙欣蔡斌朱敏南京市中医院骨伤科江苏南京210000 上海第九人民医院运动康复科上海200000

目的:对比后外侧与后内侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗效果。方法:回顾性分析2019年5月-2021年5月于本院治疗的89例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者的临床资料,按照钢板螺钉内固定术入路不同手术入路分组,其中41例手术... 详细信息

目的:对比后外侧与后内侧入路内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗效果。方法:回顾性分析2019年5月-2021年5月于本院治疗的89例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者的临床资料,按照钢板螺钉内固定术入路不同手术入路分组,其中41例手术入路为后内侧入路(对照组),48例手术入路为后外侧入路(观察组)。对照组中男24例,女17例,年龄23~65岁,平均(39.88±9.36)岁;患侧:左侧23例,右侧18例,受伤原因:交通事故26例,高处坠落15例。观察组中男27例,女21例,年龄22~67岁,平均(41.47±9.27)岁,患侧:左侧28例,右侧20例,受伤原因:交通事故32例,高处坠落16例。对比术后6个月两组骨折愈合情况、手术指标、踝关节功能、生活质量以及并发症情况。结果:观察组骨折愈合优良率为95.83%,明显高于对照组80.49%(P0.05),术后踝关节功能、生活质量均提高,而观察组术后踝-后足功能、Mazur(踝关节症状和功能)评分、SF-36评分均高于对照组(P后外侧入路较后内侧入路钢板螺钉内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效更佳,可提高骨折愈合率、踝关节功能和生活质量,并有助于降低术后并发症发生率。

关键词：后外侧后内侧钢板螺钉内固定术旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折

后外侧支撑固定治疗胫骨平台后外侧髁骨折预后的多元Logistics回归分析

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中国组织工程研究 2019年第32期23卷 5138-5145页

作者：于健徐刚孙宏殷照阳盛路新厉雷明孙晓霍永峰连云港市第一人民医院江苏省连云港市222002 江苏省疾病预防控制中心江苏省南京市210009

背景:累及胫骨平台后外侧髁骨折的治疗一直存在争议,主要集中在后外侧支撑固定的手术指征上,希望此次研究能对该问题的解答提供帮助。目的:探讨胫骨平台后外侧髁骨折患者采用后外侧支撑固定对其骨折预后的影响。方法:对连云港市第一人... 详细信息

背景:累及胫骨平台后外侧髁骨折的治疗一直存在争议,主要集中在后外侧支撑固定的手术指征上,希望此次研究能对该问题的解答提供帮助。目的:探讨胫骨平台后外侧髁骨折患者采用后外侧支撑固定对其骨折预后的影响。方法:对连云港市第一人民医院2011年1月至2016年12月接受手术治疗的胫骨平台后外侧髁骨折患者进行随访调查。以美国特种外科医院膝关节评分作为观察指标,将患者影像学表现上的后外侧骨块前后径、外侧胫骨平台后倾角、后外侧柱皮质是否粉碎、是否合并腓骨近段骨折、是否合并内侧髁骨折等作为混杂因素,采用多元回归方法进行多因素分析,探讨后外侧支撑固定对患者预后的影响。结果与结论:(1)共随访获得200例患者的完整资料,随访时间12-24个月,末次调查时膝关节美国特种外科医院评分62-95分,平均(85.1±5.8)分;(2)单因素分析显示,后外侧骨块前后径、外侧胫骨平台后倾角、合并腓骨近段骨折、合并内侧髁骨折、后外侧支撑固定与累及后外侧髁的胫骨平台骨折术后美国特种外科医院评分均具有相关性(P后外侧支撑固定可以提高后外侧骨块前后径外侧平台后倾角≥15°的患者术后1年随访的膝关节美国特种外科医院评分(P后外侧骨块前后径≥20 mm患者的膝关节美国特种外科医院评分和满意度的提高无明显影响;(4)相对于前外侧排筏钢板固定,采用后外侧支撑固定可以大幅提升后外侧骨块前后径后外侧支撑固定。对于合并腓骨近端骨折、胫骨外侧平台后倾角≥15°的胫骨平台后外侧髁骨折患者,进行后外侧支撑固定也可以提高术后1年的美国特种外科医院评分优良率,建议作为参考指标。

关键词：胫骨平台骨折后外侧后倾角支撑固定 Logistic模型预后分析美国特种外科医院评分

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后外侧胫骨平台骨折的手术治疗进展

中华创伤骨科杂志 2015年第4期17卷 362-365页

作者：丁浩亮安智全上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

胫骨平台骨折是非常常见的骨折,但累及后外侧的胫骨平台骨折较少见,目前国内外涉及此类型骨折治疗相关的文献相对较少.后外侧胫骨平台骨折的损伤机制主要为屈膝暴力外翻[1-3].目前,胫骨平台骨折分型多采用Schatzkcr分型,其依据主要为膝... 详细信息

胫骨平台骨折是非常常见的骨折,但累及后外侧的胫骨平台骨折较少见,目前国内外涉及此类型骨折治疗相关的文献相对较少.后外侧胫骨平台骨折的损伤机制主要为屈膝暴力外翻[1-3].目前,胫骨平台骨折分型多采用Schatzkcr分型,其依据主要为膝关节的正、侧位X线片,共分为6型.但6种分型中均没有涉及到后外侧胫骨平台骨折,导致后外侧胫骨平台骨折常为临床医生所忽略.手术医生在手术过程中常将注意力集中在内侧或外侧胫骨平台骨折的治疗方面,而对后外侧胫骨平台骨折没有足够重视[4-5].

关键词：胫骨平台骨折手术治疗后外侧骨折分型注意力集中损伤机制手术过程手术医生

外侧入路后在肱骨后外侧放置钢板对肱骨中下段关节外骨折患者的治疗效果

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福建医药杂志 2022年第1期44卷 46-49页

作者：吴天旺福建省南平市第一医院骨科南平353000

目的探讨外侧入路后在肱骨后外侧放置钢板对肱骨中下段关节外骨折患者的治疗效果.方法选取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肱骨中下段关节外骨折患者,运用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例.对照组采用前外侧入路后在... 详细信息

目的探讨外侧入路后在肱骨后外侧放置钢板对肱骨中下段关节外骨折患者的治疗效果.方法选取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肱骨中下段关节外骨折患者,运用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例.对照组采用前外侧入路后在肱骨前外侧放置钢板治疗,观察组采用外侧入路后在肱骨后外侧放置钢板进行治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后1年肘关节屈曲度和后伸度、患者的肩关节功能(Neer)评分、肘关节功能(Mayo)评分.结果观察组的手术时间比对照组短(P后1年肘关节屈曲度大于对照组(P后1年肘关节功能Mayo评分高于对照组(P后愈合时间、肘关节后伸度及肩关节功能Neer评分差异无统计学意义(P>0.05).结论与前外侧放置钢板相比,外侧入路后在肱骨后外侧放置钢板对肱骨中下段关节外骨折患者的治疗效果更好.

关键词：外侧入路钢板放置后外侧肱骨中下段关节外骨折肘关节活动度

改良后外侧入路治疗后侧Pilon骨折的临床观察

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继续医学教育 2022年第6期36卷 117-120页

作者：方云生佳木斯市中心医院创伤外科黑龙江佳木斯154000

目的研究改良后外侧入路治疗后侧Pilon骨折的临床效果。方法选择2019年11月至2020年11月佳木斯市中心医院收治的79例后侧Pilon骨折患者作为研究对象,根据数据随机法分成两组,即常规组(n=40例)和试验组(n=39例)。常规组患者采取由前向后... 详细信息

目的研究改良后外侧入路治疗后侧Pilon骨折的临床效果。方法选择2019年11月至2020年11月佳木斯市中心医院收治的79例后侧Pilon骨折患者作为研究对象,根据数据随机法分成两组,即常规组(n=40例)和试验组(n=39例)。常规组患者采取由前向后空心钉固定治疗,试验组患者采取改良后外侧入路支撑钢板治疗。观察两组患者的住院时长、手术时长、骨折愈合时长、并发症发生率以及美国足踝外科协会(the American association of foot and ankle surgery,AOFAS)评分评价患者的踝关节功能、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)。结果两组患者住院时间、手术时间组间相较无统计学意义(P>0.05);试验组患者骨折愈合时长显著低于常规组(P后,髋关节功能优者38例,良者30例,中者5例,差者6例;试验组患者的手术优良率为94.87%(37/39),显著高于常规组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P后,共20例患者产生并发症,其中骨折再移位8例,切口延迟愈合12例,试验组患者并发症率为15.38%(6/39),显著优于常规组35.00%(14/40),差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的VAS评分较治疗前呈明显降低趋势,AOFAS评分较治疗前呈现明显增高趋势,试验组上述指标改善幅度明显大于常规组,差异有统计学意义(P后外侧入路治疗后侧Pilon骨折患者的疗效显著,能够有效促进踝关节功能恢复,减少并发症,安全可靠。

关键词：入路治疗后外侧改良 Pilon骨折临床观察疗效

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后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折

中国运动医学杂志 2015年第7期34卷 638-641页

作者：赵章伟谢秉局周德彪王伟良杨国敬温州医科大学附属第三医院骨科浙江瑞安325200

目的：探讨踝关节后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效。方法：2008年10月至2012年10月,采用后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折24例,男14例,女10例;年龄18-55岁,平均33岁;根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型IV度18例,旋前外... 详细信息

目的：探讨踝关节后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效。方法：2008年10月至2012年10月,采用后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折24例,男14例,女10例;年龄18-55岁,平均33岁;根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型IV度18例,旋前外旋型IV度6例。术后随访观察骨折复位、愈合及踝关节功能情况。结果：所有病例得到随访,随访时间12-23个月,平均13.2个月。根据Burwell-Charnley放射学评价标准,术后所有患者得到解剖复位。23例患者手术切口I期愈合,1例患者浅表感染,4周后愈合。所有患者骨折骨性愈合,平均愈合时间为14.3周。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评估,优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论：踝关节后外侧入路固定后踝及外踝骨折治疗三踝骨折,能提供良好的手术视野,减少软组织损伤,临床疗效满意。

关键词：三踝骨折后外侧手术切口

后外侧与极外侧突出并存型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

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中国脊柱脊髓杂志 2011年第2期21卷 164-165页

作者：叶正云吴小松洪琦林海涛湖北省荆门市第一人民医院骨科 448000

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,大多数为后外侧突出型,极外侧突出型较少见,而后外侧和极外侧突出同时存在更为少见。我院自2004年3月2009年12月共收治腰椎间盘突出症患者584例,手术治疗445例,发现后外侧和极外侧突出并存者6例,经手术... 详细信息

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,大多数为后外侧突出型,极外侧突出型较少见,而后外侧和极外侧突出同时存在更为少见。我院自2004年3月2009年12月共收治腰椎间盘突出症患者584例,手术治疗445例,发现后外侧和极外侧突出并存者6例,经手术治疗取得了良好效果，报道如下：

关键词：腰椎间盘突出症极外侧突出手术治疗后外侧诊断 2009年骨科临床突出型