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后交叉韧带重建术中移植物有效长度及胫骨隧道螺钉固定方向的相关研究

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后交叉韧带重建术中移植物有效长度及胫骨隧道螺钉固定方向的相关...

作者：滕飞兰州大学

学位级别：硕士

目的:在后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）重建术中,移植物有效长度被认为是影响重建效果的重要因素,然而这种因素还没有得到充分的研究。因此,本研究第一部分拟通过生物力学实验,在体外模型上探究不同的移植物有效长度对... 详细信息

目的:在后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）重建术中,移植物有效长度被认为是影响重建效果的重要因素,然而这种因素还没有得到充分的研究。因此,本研究第一部分拟通过生物力学实验,在体外模型上探究不同的移植物有效长度对于PCL重建效果的影响。此外,胫骨隧道近端固定移植物已被证明相较于远端固定有更优的初始生物力学性能,但对于固定螺钉在隧道内的方向缺乏足够的研究。据此,本研究第二部分拟对PCL重建中胫骨隧道近端固定移植物时螺钉不同固定方向的初始生物力学性能进行对比。方法:第一部分研究用牛伸趾肌腱和猪胫骨建立体外PCL重建模型,分别对短（35mm,n=10,组1）、中（55mm,n=10,组2）、长（65mm,n=10,组3）3组不同有效长度的移植物进行生物力学试验,本实验中设定的移植物的不同有效长度=关节腔内的移植物长度+股骨隧道入口至固定点之间的移植物长度（本实验的3种有效长度依次分别模拟股骨隧道中PCL移植物在3种常用固定方式下的有效长度:隧道近端界面螺钉固定技术、Rigid Fix技术和Endobutton技术）,记录载荷-延伸曲线、极限载荷（N）、试验期间移植物的延伸（mm）、拉伸刚度（N/mm）、能量消耗（J）,通过实验人员肉眼观察失败模式。第二部分研究所用的模型和需要记录的内容与第一部分类似,进行生物力学测试的实验组分别为胫骨隧道近端螺钉固定方向由前向后组（n=10,组1）和由后向前组（n=10,组2）。结果:第一部分3个组所有的模型都失败了,除了组1的两个移植物断裂外,其余各组的移植物最后均从胫骨隧道中拔出。组1的拉伸刚度、极限载荷显著大于组2和组3（拉伸刚度:组1 vs组2,50.49±11.43N/mm vs 31.20±10.44N/mm,p＜0.001;组1 vs组3,50.49±11.43N/mm vs 19.18±6.18N/mm,p＜0.001。极限载荷:组1 vs组2,452.40±54.52N vs 338.50±26.79N,p＜0.001;组1 vs组3,452.40±54.52N vs 268.70±28.30N,p＜0.001）。组1和组3的能量消耗具有显著差异（能量消耗:组1 vs组3,9.61±3.25J vs 5.22±2.43J,p=0.002）。在150N的施加载荷下,组3肌腱的延伸明显长于组1肌腱的延伸（组1,1.77±0.83mm vs组3,4.14±1.75mm,p=0.047）。在施加载荷达200N时,组1和组3的肌腱的延伸也存在显著差异（组1,2.62±1.10mm vs组3,7.06±3.20mm,p=0.006）。第二部分两个组的重建模型在失败模式上没有显著差异,所有的模型都失败了,各组的移植物最后均从胫骨隧道中拔出。组1的拉伸刚度、极限载荷以及能量消耗与组2相比没有显著差异（拉伸刚度:组1 vs组2,38.44±10.08N/mm vs39.85±12.77N/mm,p=0.786。极限载荷:组1 vs组2,428.11±32.97N vs415.61±41.52N,p=0.465。能量消耗:组1 vs组2,7.81±3.41J vs 6.08±3.66J,p=0.291）。结论:在PCL重建手术中,有效长度短的移植物的初始生物力学性能优于中、长有效长度的移植物,移植物的有效长度应该被认为是重建手术中的一个重要变量。此外,在经胫骨隧道PCL重建术中,使用螺钉在隧道近端固定移植物时,由前向后和由后向前两种不同的螺钉方向均具有良好的初始生物力学性能且两者之间没有显著差异。

关键词：后交叉韧带重建有效移植长度固定螺钉螺钉方向生物力学

后交叉韧带重建术中胫骨隧道位置对杀伤角及隧道长度的影响

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后交叉韧带重建术中胫骨隧道位置对杀伤角及隧道长度的影响

作者：贾更新兰州大学

学位级别：硕士

目的:在进行后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建术时,移植物常在其转折处持续性受到剪切应力,从而导致移植物磨损、拉长、变薄。其中移植物在胫骨侧发生转弯时产生的“杀伤角”效应是导致移植物失效的重要原因之一。临床... 详细信息

目的:在进行后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建术时,移植物常在其转折处持续性受到剪切应力,从而导致移植物磨损、拉长、变薄。其中移植物在胫骨侧发生转弯时产生的“杀伤角”效应是导致移植物失效的重要原因之一。临床上,术者常通过调整胫骨隧道的位置来减弱杀伤角效应。本研究目的为:1.建立一种基于体外计算机三维(three dimension,3D)膝关节模型测量3D杀伤角的方法;2.确定在PCL重建术中,增大胫骨隧道角度是否增大了3D杀伤角角度;3.探究胫骨隧道在矢状面和冠状面中的位置发生变化时,其对移植物在冠状面的转弯角、矢状面中的转弯角,以及3D杀伤角的影响;4.提供3D杀伤角角度的预测方法;5.综合考虑杀伤角角度和胫骨隧道长度对杀伤角效应的影响,讨论减弱杀伤角效应的最佳胫骨隧道的位置。6.提供一种在制备胫骨隧道前预测胫骨隧道长度的方法。方法:第一部分研究方法步骤为:1.在CT影像的基础上,利用Mimics软件重建3D膝关节模型。2.将该模型导入到Rhinoceros软件中,并在3D膝关节模型上确定PCL在股骨及胫骨上的附着点;3.基于胫骨隧道在矢状面和冠状面的位置变化模拟不同的胫骨隧道并分析胫骨隧道角度对3D杀伤角的影响;5.定量分析移植物在矢状面上的转角(graft bending angle in sagittal plane,GASP)和在冠状面上的转角(graft bending angle in coronal plane,GACP)的变化对3D杀伤角的影响。第二部分研究方法步骤为:1.采用与第一部分相同的方法确定PCL在股骨及胫骨上的附着点;2.在胫骨前内侧和前外侧模拟入口距胫骨嵴为20mm的胫骨隧道,胫骨隧道与胫骨平台的夹角分别为40°、45°、50°、55°和60°;3.利用Rhinoceros软件的测量功能测量不同胫骨隧道的3D杀伤角角度、胫骨隧道长度和胫骨隧道高度。利用线性回归分析探究胫骨隧道角度对3D杀伤角角度和胫骨隧道长度的影响。结果:第一部分研究共纳入60例患者的膝关节CT图像,本研究通过Mimics软件较好的还原了膝关节真实的解剖结构,联合使用Rhinoceros软件成功的建立了3D杀伤角的测量模型。成功的测量了胫骨隧道与膝关节内移植物在矢状面、冠状面以及3D空间中的夹角。3D杀伤角不仅与GASP展示出了显著的线性关系(r>0.868,p0.467,p0.05)。胫骨隧道入口点距离胫骨嵴最前端20mm时,3D杀伤角与胫骨隧道角之间有强相关性(p重建时应该同时考虑GASP和GACP对杀伤角的影响才能最大化杀伤角角度。2.与前外侧入路相比,无论如何在胫骨前内侧调整胫骨隧道入口点,其在减小杀伤角效应方面也不具备优势。在胫骨前外侧最大化胫骨隧道角度可以最大程度的增大杀伤角角度。未来研究应探究杀伤角角度和胫骨隧道长度哪个对杀伤角效应的影响更大,从而确定最佳的胫骨隧道放置方式。3.本研究分别为不同性别的前内侧和前外侧入路提供了基于胫骨隧道角度预测胫骨隧道长度的最佳拟合公式。在制备胫骨隧道时预测胫骨隧道长度可以提醒术者避免钻取胫骨隧道时钻头过于穿入腘窝中并损伤重要的血管神经组织。

关键词：后交叉韧带重建杀伤角胫骨隧道隧道角度隧道长度

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膝关节后交叉韧带重建中等长点测定

中国修复重建外科杂志 2000年第2期14卷 68-71页

作者：梁杰吴海山宜昌市第一人民医院骨科湖北宜昌443000 第二军医大学附属长征医院骨科

目的　测定膝关节后交叉韧带重建中其股骨附丽部上的等长点。方法　取 7侧正常成人新鲜膝关节标本 ,切除后交叉韧带 ,在其股骨附丽部上选前、后、中、近、远五个测试点 ,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连 ,将标本固定于 CPM功能锻... 详细信息

目的　测定膝关节后交叉韧带重建中其股骨附丽部上的等长点。方法　取 7侧正常成人新鲜膝关节标本 ,切除后交叉韧带 ,在其股骨附丽部上选前、后、中、近、远五个测试点 ,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连 ,将标本固定于 CPM功能锻炼器上 ,用百分表测量膝关节 0°～ 12 0°活动范围内各钢丝关节内长度的变化。结果　比较各点的钢丝在关节内长度变化的最大值 ,发现前测试点变化最大 ,远点次之 ;近测试点变化最小 ,而近、中两点无显著性差异 ,中、后两点亦无显著性差异 ,但近、后两点有显著性差异 ;近、中、后三点的钢丝关节内长度的最大值均不超过 2 m m。结论　在后交叉韧带重建中 ,应以其股骨附丽部上缘的中点 (即本实验中的近测试点 )为中心钻孔 ,建立股骨骨隧道。术中根据需要 ,可将钻孔中心向中点和后缘偏移。

关键词：膝关节后交叉韧带重建等长点测定

关节镜下经后中隔入路后交叉韧带重建术后康复效果的探讨

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中国医科大学学报 2007年第2期36卷 169-170页

作者：周凤华白伦浩张志强张永强中国医科大学附属盛京医院康复科辽宁沈阳110004 中国医科大学附属盛京医院骨科辽宁沈阳110004

目的:探讨关节镜下经后中隔入路后交叉韧带重建术后康复治疗的临床效果和重要性。方法:对31例应用关节镜下经膝关节后中隔入路重建后交叉韧带的患者术后进行系统康复治疗,随访分析术前术后关节活动度、关节稳定性和Lysholm评分。结果:... 详细信息

目的:探讨关节镜下经后中隔入路后交叉韧带重建术后康复治疗的临床效果和重要性。方法:对31例应用关节镜下经膝关节后中隔入路重建后交叉韧带的患者术后进行系统康复治疗,随访分析术前术后关节活动度、关节稳定性和Lysholm评分。结果:术后随访6～22个月,术前和术后6个月膝关节伸展受限角度分别是6.23°±3.25°和2.15°±2.18°(P后交叉韧带重建术后康复治疗是保证手术成功的重要环节,它与手术有机结合,效果良好,可促进膝关节功能的恢复。

关键词：关节镜后交叉韧带重建康复

基于Rhinoceros软件的后交叉韧带重建术中胫骨隧道3D模型的建立方法

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中国医学计算机成像杂志 2023年第4期29卷 417-422页

作者：张政滕元君贾更新李昌玺谭念马龙王遵林夏亚一兰州大学第二临床医学院兰州730000 兰州大学第二医院骨科

目的:介绍一种基于三维(3D)模拟软件(Rhinoceros)建立后交叉韧带(PCL)重建术中胫骨隧道的3D模型并测量胫骨隧道相关参数的方法。方法:采集4名健康志愿者的膝关节CT数据,利用Rhinoceros软件建立膝关节3D模型,并模拟PCL重建术中3种不同角... 详细信息

目的:介绍一种基于三维(3D)模拟软件(Rhinoceros)建立后交叉韧带(PCL)重建术中胫骨隧道的3D模型并测量胫骨隧道相关参数的方法。方法:采集4名健康志愿者的膝关节CT数据,利用Rhinoceros软件建立膝关节3D模型,并模拟PCL重建术中3种不同角度的胫骨隧道并测量隧道的相关参数,隧道与胫骨平台所成角度分别为45°、50°、55°。结果:成功建立PCL重建术中胫骨隧道的3D模型,可基于Rhinoceros软件从任意角度对模型进行观察,并准确测量胫骨隧道的重要参数。结论:基于Rhinoceros软件模拟胫骨隧道用于PCL重建术前规划的3D手术模型成功建立,该项技术能准确直观地模拟PCL重建手术过程,展示胫骨与胫骨隧道的解剖结构和空间关系,可以为术者提供准确的隧道参数用于术前规划。

关键词：后交叉韧带重建胫骨隧道 3D模型术前规划

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两种镜下胫骨隧道定位后交叉韧带重建比较

中国矫形外科杂志 2022年第24期30卷 2229-2234页

作者：刘玉强李明刘宁郑州市骨科医院河南郑州450052

[目的]探讨4字位全前方高位双入路与常规三入路镜下胫骨隧道定位后交叉韧带重建的临床结果。[方法]回顾性分析2018年4月—2020年12月在本院PCL重建83例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,29例采用双入路,54例采用三入路。比较两组... 详细信息

[目的]探讨4字位全前方高位双入路与常规三入路镜下胫骨隧道定位后交叉韧带重建的临床结果。[方法]回顾性分析2018年4月—2020年12月在本院PCL重建83例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,29例采用双入路,54例采用三入路。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无血管、神经损伤。双入路组手术时间、切口总长度、术中失血量均显著优于三入路组(P0.05)。两组恢复完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS、Lysholm和IKDC评分均显著改善(P0.05)。与术前相比,术后6个月和末次随访时,两组屈膝90°位后抽屉试验稳定性显著改善(P0.05)。影像方面,两组PCL胫骨隧道关节内口矢状位、冠状位及轴位测量位置数据的差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组Kellgren-Lawrence影像评级无显著改变(P>0.05)。[结论] 4字位全前方高位双入路重建后交叉韧带与传统三入路重建后交叉韧带胫骨骨道位置无明显区别,相比之下,前者手术创伤显著小于后者。

关键词：膝关节镜术后交叉韧带重建胫骨隧道定位技术

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镜下全内技术后交叉韧带重建与常规技术比较

中国矫形外科杂志 2024年第12期32卷 1089-1094页

作者：刘昭白晓东杨军邢更彦张浩冲安伯京解放军总医院第三医学中心骨科北京100039

[目的]比较镜下全内技术与常规技术重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)的临床结果。[方法]回顾性分析2016年7月—2021年7月镜下重建PCL 74例患者的临床资料。依据医患沟通结果,31例采用自体半腱肌肌腱为移植物,以全内技... 详细信息

[目的]比较镜下全内技术与常规技术重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)的临床结果。[方法]回顾性分析2016年7月—2021年7月镜下重建PCL 74例患者的临床资料。依据医患沟通结果,31例采用自体半腱肌肌腱为移植物,以全内技术PCL重建(全内组),另外43例采用异体肌腱为移植物,常规镜下PCL重建(常规组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]全内组在切口总长度[(7.1±1.3) cm vs (10.3±2.4) cm, P重建膝PCL的临床结果优于常规镜下PCL重建。

关键词：关节镜后交叉韧带重建半腱肌肌腱移植物全内技术常规技术

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后侧双与单入口镜下后交叉韧带重建的比较

中国矫形外科杂志 2022年第24期30卷 2235-2240页

作者：孙鑫戚大春滨州医学院附属医院山东滨州256603

[目的]比较关节镜下后侧经双入口和单入口重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2019年10月关节镜下PCL重建74例。依据术前医患沟通结果,36例采用前侧双入口联合后侧双入口技术(双... 详细信息

[目的]比较关节镜下后侧经双入口和单入口重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2019年10月关节镜下PCL重建74例。依据术前医患沟通结果,36例采用前侧双入口联合后侧双入口技术(双入口组),38例采用前侧双入口联合后侧单入口技术(单入口组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]74例患者均手术成功,未出现神经和血管损伤。双入口组手术时间、术中透视次数均显著优于单入口组(P0.05)。所有患者均获随访18月以上,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS评分、Lysholm评分、IKDC评分、ROM及后抽屉试验均显著改善(P0.05)。影像学上,双入口组冠状面胫骨隧道偏移、斜坡位置百分比、垂直偏移均小于单入口组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组术后6个月及末次随访时90°屈膝后向应力位测量胫骨后移距离显著减少(P0.05)。[结论]镜下PCL重建经后双入路比单入口手术时间短,术中透视次数少、术后功能恢复好。

关键词：膝关节后交叉韧带重建关节镜术后侧双入口后侧单入口

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膝关节镜在后交叉韧带重建中的效果研究

重庆医学 2017年第A02期46卷 27-29页

作者：刘志强黑龙江省大庆市大庆龙南医院骨科 163000

目的探讨膝关节镜在后交叉韧带重建中的应用效果。方法取2015年12月至2016年12月该院收治交叉韧带重建患者90例作为研究对象，随机数字法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组采用膝关节镜下交叉韧带切开重建术治疗，观察组采用... 详细信息

目的探讨膝关节镜在后交叉韧带重建中的应用效果。方法取2015年12月至2016年12月该院收治交叉韧带重建患者90例作为研究对象，随机数字法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组采用膝关节镜下交叉韧带切开重建术治疗，观察组采用膝关节镜下交叉韧带重建术，比较2组治疗效果。结果观察组治疗后Lysholm评分、大腿周径比及跳跃指数分值与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组治疗后并发症发生率为6．67％，对照组为13．33％，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论交叉韧带重建患者采用膝关节镜下交叉韧带重建术治疗效果理想，能提高临床效果，降低术后并发症发生率，值得推广应用。

关键词：膝关节镜后交叉韧带重建交叉韧带切开重建术应用效果