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针刀改善中重度KOA患者膝关节功能及调控膝周肌电信号的研究

针刀改善中重度KOA患者膝关节功能及调控膝周肌电信号的研究

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作者：张雨晴北京中医药大学

学位级别：硕士

1研究目的1.1理论探讨足太阳是唯一“主筋所生病”的经脉,病候中所述“腘如结“腘痛”“腘挛”均属于膝痹的常见症状,且其经筋、经别的循行亦与膝腘密切相关,但鲜有从足太阳论治膝痹的相关报道。故本文理论探讨部分将基于足太阳与膝关... 详细信息

1研究目的1.1理论探讨足太阳是唯一“主筋所生病”的经脉,病候中所述“腘如结“腘痛”“腘挛”均属于膝痹的常见症状,且其经筋、经别的循行亦与膝腘密切相关,但鲜有从足太阳论治膝痹的相关报道。故本文理论探讨部分将基于足太阳与膝关节的关联特点,以“通阳柔筋”为切入点,从膝痹的病因、病机和治疗等方面进行深入探讨,进一步丰富足太阳“主筋所生病”的理论内涵,为论治膝痹提供参考。1.2临床研究膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性退行性疾病,以疼痛、僵硬、活动受限为主要临床症状,严重时出现功能障碍、关节畸形。对于不适合手术疗法的K-LⅢ-Ⅳ级KOA患者,国内外学者越来越倾向于保守治疗,其中针刀治疗KOA有较好的疗效。故本文临床研究部分将在明确针刀松解合阳内治疗K-L Ⅲ-Ⅳ级内侧间室型KOA临床疗效的基础上,进一步检测膝周肌群肌力、表面肌电信号的IEMG和MF值,初步探讨针刀松解合阳内柔筋缓节治疗KOA的相关机制,为针刀松解足太阳经筋治疗KOA提供科学依据。2研究方法2.1理论探讨整理古今文献著作,梳理膝痹的病因病机以及足太阳与膝痹发病的关系,归纳针刺、针刀、推拿等方法作用于足太阳治疗膝痹的特点,分析从足三阴治疗膝痹与足太阳的相关性。根据现代研究中足太阳循行区易产生损伤的原因,探究膝痹的病因病机和足太阳的特性。2.2临床研究本试验纳入在北京中医药大学国医堂门诊部就诊,且符合诊断标准的K-L Ⅲ-Ⅳ级内侧间室型KOA受试者60例。采用SPSS 20.0软件随机分为针刀组和安慰针刀组,每组各30例,两组进行单盲随机对照试验。按照中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)对两组受试者进行健康教育和双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用治疗,针刀组使用针刀松解合阳内治疗,安慰针刀组采用针刀自带塑料套管不破皮干预。治疗周期:治疗1次/周,3周为一疗程。分别于治疗前、治疗3周后、治疗结束后1个月随访时进行WOMAC量表评定和VAS评分,评价针刀松解合阳内治疗KOA的临床疗效;并测量膝关节活动度(直膝俯卧位屈膝时的膝关节活动度)、膝周肌群(股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、胫骨前肌)的肌力、膝周肌群(腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、股内侧肌、股外侧肌、股直肌、股二头肌、半腱肌、胫骨前肌)表面肌电信号的IEMG和MF值(自然站立、步行、最大抗阻力伸膝、最大抗阻力屈膝时)。3研究结果3.1理论研究3.1.1膝痹的病因病机:阳失“柔筋缓节”发为膝痹。膝痹始发于“太阳证”,且足太阳经筋型出现在膝痹发展的早中期,其后侧出现的牵拉痛可作为膝痹早中期的切入点。3.1.2膝痹的论治:①从足太阳论治膝痹:中医认为“膝为筋之府”“筋束骨利关节”,应从筋治骨。足太阳经脉主筋所生病,可通阳柔筋治疗膝痹。针刺、针刀、推拿作用于足太阳皆可有效改善膝痹的症状。②针刺足三阴腧穴治疗膝痹与足太阳相关:足三阴治疗膝痹时,针尖所达之处大多位于膝后足太阳循行区域,且针感也在足太阳区域最明显。3.1.3足太阳循行区-膝后肌群的现代研究:膝后肌群在交叉韧带损伤后将起代偿作用,在半月板病变后保护膝关节。治疗腓肠肌可保障KOA患者的膝周血液供应。膝后肌群病变亦是KOA发生发展的重要因素。膝关节交叉韧带、半月板、血管、神经、肌群等病变与KOA密切相关,其生理或病理变化又影响膝后足太阳循行区。3.2临床研究3.2.1一般资料比较:纳入符合纳排标准的51例受试者,其中针刀组男性8例,女性18例,平均年龄60.23±5.28岁,平均病程(5.40±3.28)年;安慰针刀组男性9例,女性16例,平均年龄59.52±4.74岁,平均病程(6.88 ± 2.39)年,两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。3.2.2两组临床疗效比较:两组治疗后,针刀组总有效率73.1%(其中显效2例,有效17例,无效7例),安慰针刀组总有效率16%(其中有效4例,无效21例),针刀组疗效优于安慰针刀组(P内侧肌、股外侧肌、股直肌、胫骨前肌、股二头肌、半

关键词：合阳内肌电膝骨关节炎膝关节功能针刀疗法

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