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CT评价急性肺动脉血栓栓塞及右心功能不全研究进展

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中国实用内科杂志 2024年第4期44卷 332-337页

作者：张红霞刘敏中国康复研究中心北京博爱医院影像科、首都医科大学康复医学院北京100068 中日友好医院放射诊断科北京100029

急性肺动脉血栓栓塞简称急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE),是一种常见的心血管急症,在心血管病死亡原因中位列第3,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中[1-2]。APE在我国已经成为一种常见病、多发病,是住院患者的主要病种之一... 详细信息

急性肺动脉血栓栓塞简称急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE),是一种常见的心血管急症,在心血管病死亡原因中位列第3,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中[1-2]。APE在我国已经成为一种常见病、多发病,是住院患者的主要病种之一[3]。APE患者中,约45%合并右心功能不全[4-5]。当出现肺动脉广泛、多部位栓塞时,可致肺动脉高压,进一步发展可导致右心功能不全。右心功能不全是APE患者高病死率及预后不良的指标[6]。因此,早期识别与诊断、及时抢救与治疗、规范随访与管理至关重要[7]。

关键词：急性肺动脉血栓栓塞计算机断层扫描肺血管成像右心功能不全

左心室辅助装置植入治疗左心衰合并右心功能不全1例

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中华胸心血管外科杂志 2023年第5期39卷 291-292页

作者：宋晓春陈鑫邱志兵肖继来陈尚瑜李莉王玲燕王殊章淬南京医科大学附属南京医院重症医学科南京210006 南京医科大学附属南京医院胸心血管外科南京210006

66岁男性左心衰合并右心功能不全患者,入院后拟行心脏移植手术,但无供心可获,治疗过程中出现心源性休克,2022年3月18日在全麻体外循环下行左心室辅助装置植入+冠状动脉旁路移植+三尖瓣成形术。术后右心功能维护难度很大,经积极优化右心... 详细信息

66岁男性左心衰合并右心功能不全患者,入院后拟行心脏移植手术,但无供心可获,治疗过程中出现心源性休克,2022年3月18日在全麻体外循环下行左心室辅助装置植入+冠状动脉旁路移植+三尖瓣成形术。术后右心功能维护难度很大,经积极优化右心前负荷、降低肺动脉压及改善心功能等治疗,顺利渡过围手术期。术后2个多月,随访结果满意。

关键词：心脏移植手术心源性休克左心室辅助装置右心功能不全三尖瓣成形术冠状动脉旁路移植左心衰心功能不全患者

右心功能不全对肺血栓栓塞症患者的预后价值及临床预后模型的建立

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中华流行病学杂志 2009年第2期30卷 184-188页

作者：朱玲王辰杨媛华吴雅峰翟振国首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京100020

目的运用超声心动图评价右心功能不全（RVD）对急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的预后价值，并建立临床预后模型。方法采用前瞻性多中心随机对照研究，入选520例急性PTE住院患者，观察入院后14d及3个月的病情发展情况，评价RVD及其他临床... 详细信息

目的运用超声心动图评价右心功能不全（RVD）对急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的预后价值，并建立临床预后模型。方法采用前瞻性多中心随机对照研究，入选520例急性PTE住院患者，观察入院后14d及3个月的病情发展情况，评价RVD及其他临床特征对PTE的预后价值。结果248例（47.7％）患者出现RVD，血压正常伴有RVD组的死亡率明显高于不伴RVD组（分别为2.0％和0.4％，P〈0.01）。住院第14天随访，血压正常伴有RVD组的预后不良事件发生率较不伴RVD组明显增高（分别为26.6％和9.9％，P〈0.001）。3个月随访结果显示，发病时的血流动力学异常、住院14d病情转归以及肺动脉收缩压是PTE预后的独立预测因素。右心室前后径／左心室前后径和估测肺动脉收缩压判断预后的最佳分界点分别是0.67和60mmHg。多元logistic回归分析筛选危险因素建立预后模型，灵敏度和特异度较高，漏判率和误判率较低。结论RVD是决定PTE预后的关键因素，将影响预后的危险因素建立预后模型，拟合效果好。

关键词：肺血栓栓塞症右心功能不全预后模型经胸超声心动图

右心功能不全合并肝病患者肝功能指标改变的意义

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中国老年学杂志 2011年第5期31卷 872-873页

作者：谢章辉嘉应学院医学院附属医院广东梅州514031

右心功能不全是心脏疾病晚期的临床综合征,可累及全身多个器官,产生一系列生理病理变化;当累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸、甚至肝硬化,临床上称为心源性肝病〔1,2〕。本文回顾性分析心源性肝病36例的临床资料,旨在探讨其肝... 详细信息

右心功能不全是心脏疾病晚期的临床综合征,可累及全身多个器官,产生一系列生理病理变化;当累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸、甚至肝硬化,临床上称为心源性肝病〔1,2〕。本文回顾性分析心源性肝病36例的临床资料,旨在探讨其肝功能指标改变的临床意义。

关键词：右心功能不全心源性肝病肝功能

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右心功能不全的炎症与应激机制研究进展

中国科技期刊数据库医药 2021年第11期 0031-0034页

作者：翟文倩天津市胸科医院麻醉科天津300000

右心室肥厚(RVH)与衰竭(RVF)是临床高致死率性疾病,与肺动脉高压、先心病等密切相关。但病因机制尚不清楚,本文以右心室肥厚与衰竭为切入点,探讨炎症与应激机制的最新研究,为临床治疗提供可能的治疗靶点。

关键词：右心功能不全炎症应激

下腔静脉塌陷指数+中心静脉压在右心功能不全评估中的效果

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第5期 0005-0008页

作者：刘伟马伟松荣广成廊坊市第四人民医院河北廊坊065700

观察下腔静脉塌陷指数+中心静脉压在右心功能不全评估中的效果。方法从我院2022.5-2023.5月期间选84例患者为研究对象,轻度患者42例为对照组,中重度患者42例为观察组,观察其临床评估效果。结果两组患者的下腔静脉塌陷指数,呼气末直径... 详细信息

观察下腔静脉塌陷指数+中心静脉压在右心功能不全评估中的效果。方法从我院2022.5-2023.5月期间选84例患者为研究对象,轻度患者42例为对照组,中重度患者42例为观察组,观察其临床评估效果。结果两组患者的下腔静脉塌陷指数,呼气末直径,三尖瓣环的收缩率和三尖瓣的移动率均较正常组显著降低(P右心功能不全患者进行有效评估,为疾病治疗提供有力的数据参考,临床运用价值极高,可推广。

关键词：下腔静脉塌陷指数中心静脉压右心功能不全评估效果

急性肺栓塞患者右心功能不全诊断指标的比较分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2018年第6期17卷 577-581页

作者：张艳敏张庆杨林瀛承德医学院附属医院呼吸科河北承德067000

目的比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值。方法回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例。根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组。以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为... 详细信息

目的比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值。方法回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例。根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组。以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归模型评估RVD与以上研究因素的关系。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PASP对RVD的预测价值。结果有RVD组心率快于无RVD组,舒张压、平均动脉压高于无RVD组,BNP>100 pg/ml者比率大于无RVD组,PASP>40 mm Hg者比率大于无RVD组(均P100 pg/ml(OR=4.904,95%CI 1.431～16.806,P=0.011)和PASP>40 mm Hg(OR=6.415,95%CI 1.509～27.261,P=0.012)与RVD相关。BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.823(95%CI 0.729～0.917),PASP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.798(95%CI 0.700～0.896)。结论血压相关参数不能作为RVD的预测指标。联合检测APE患者BNP及PASP有助于准确预测RVD。

关键词：肺栓塞右心功能不全脑钠肽血压肺动脉收缩压

急性肺栓塞患者右心功能不全的相关预测指标研究

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中国全科医学 2017年第31期20卷 3898-3901页

作者：贾冬赵航张志刚赵敏中国医科大学附属盛京医院辽宁省沈阳市110004

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的相关预测指标。方法选取2013年7月—2016年9月于中国医科大学附属盛京医院确诊的符合纳入排除标准的APE患者127例,采用心脏超声评价入选患者是否有RVD,将入选患者分为RVD(+)组51例和RVD... 详细信息

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的相关预测指标。方法选取2013年7月—2016年9月于中国医科大学附属盛京医院确诊的符合纳入排除标准的APE患者127例,采用心脏超声评价入选患者是否有RVD,将入选患者分为RVD(+)组51例和RVD(-)组76例。收集入选患者的一般人口学资料、入院时心率、D-二聚体(D-dimer)水平、红细胞分布宽度(RDW)、脑钠肽前体及肌钙蛋白Ι情况,比较两组间差异。采用Logistic回归分析探讨APE合并RVD的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标对APE合并RVD的预测价值。结果 RVD(-)组与RVD(+)组入院时心率、D-dimer水平、肌钙蛋白Ι阳性率及脑钠肽前体阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析表明:入院时心率、肌钙蛋白I及脑钠肽前体是APE合并RVD的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,入院时心率对于APE合并RVD预测的曲线下面积为0.726[95%CI(0.673,0.815),P<0.001],最佳截断值为89次/min,灵敏度为66.7%,特异度为75.0%。结论心率、肌钙蛋白Ι、脑钠肽前体对APE患者合并RVD存在影响。当APE患者入院时心率≥89次/min、肌钙蛋白Ι阳性、脑钠肽前体阳性时要高度怀疑患者存在RVD,需要严密监控。

关键词：急性肺栓塞右心功能不全预测指标心率

肺栓塞血栓负荷与右心功能不全及早期不良事件的相关性分析

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肺栓塞血栓负荷与右心功能不全及早期不良事件的相关性分析

作者：周玉仙昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过研究不同血栓负荷分组患者的临床特点、心肌损伤指标、超声心动图右心功能的指标及30天内不良事件的发生,探讨肺栓塞血栓负荷对右心功能不全及早期不良事件发生的影响。同时通过对有无右心功能不全分组研究,寻找肺栓塞患者... 详细信息

[目的]通过研究不同血栓负荷分组患者的临床特点、心肌损伤指标、超声心动图右心功能的指标及30天内不良事件的发生,探讨肺栓塞血栓负荷对右心功能不全及早期不良事件发生的影响。同时通过对有无右心功能不全分组研究,寻找肺栓塞患者发生右心功能不全的危险因素,进一步探讨肺栓塞患者伴有右心功能不全对早期不良事件的预测价值。[方法]回顾性收集2015年1月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院呼吸内科住院符合入选标准的肺栓塞患者312例。根据患者的CTPA,对每个患者进行血栓负荷评分（CBS评分）,同时分别收集患者的生命体征、既往史、症状、下肢深静脉血栓、心肌损伤标志物、超声心动图右心功能指标及30天内发生不良事件的例数,比较中央型栓塞组（血栓负荷≥5分组）和外周型栓塞组（血栓负荷＜5分组）上述资料的差异。其中,中央型栓塞组中骑跨型栓塞组（血栓负荷=9分）和非骑跨型栓塞组（血栓负荷5-8分）之间再进行比较,从而评价不同血栓负荷对右心功能及早期不良事件的影响。另外,再比较有右心功能不全组和无右心功能不全组的一般资料、心肌损伤标志物、30天内发生不良事件例数的差异,找出发生右心功能不全的危险因素,以及评价右心功能不全对早期不良事件的预测价值。[结果]符合入选标准的病例共有312例,按照血栓负荷分组,中央型栓塞组共104例,外周型栓塞组208例。中央型栓塞组中,骑跨型栓塞组有23例,非骑跨型栓塞组81例。按照右心功能不全分组,伴有右心功能不全组有159例,无右心功能不全组有153例,右心功能不全的发生率约为50.96%。1.按照CTPA血栓负荷评分分组1.1一般资料的比较:性别、年龄及生命体征差异均无统计学意义（P＞0.05）。中央型栓塞组1月前外伤史5例（4.81%）,恶性肿瘤病史1例（0.96%）。外周型栓塞组1月前外伤史1例（0.48%）,恶性肿瘤病史13例（0.04%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。中央型肺栓塞组更易出现胸痛、下肢肿痛,伴有下肢深静脉血栓,中央型栓塞组胸痛21例（20.19%）,下肢肿痛10例（9.61%）,双下肢血管超声提示下肢深静脉血栓31例（29.81%）,外周型栓塞组胸痛21例（10.10%%）,下肢肿痛4例（1.92%）,下肢深静脉血栓36例（17.31%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。1.2心肌损伤标志物及右心功能参数比较:中央型栓塞组CTnT、NT-ProBNP比外周型栓塞组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图相关参数比较:中央型栓塞组RVDd、RAD、SPAP、TV的值及RVDd/LVDd＞1的例数均比外周型栓塞组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。骑跨型栓塞组与非骑跨型中央栓塞组相比较,骑跨型栓塞组CTnT、CK-MB较高,差异有统计学意义（P＜0.05）,但超声心动图相关参数差异均无统计学意义。1.3 30天内不良事件发生率比较:中央型栓塞组发生8例（7.70%）,外周型栓塞组发生6例（2.88%）,差异无统计学意义（P＞0.05）,但中央栓塞组中,骑跨型栓塞组发生6例（26.09%）,非骑跨型栓塞组发生2例（2.47%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.根据超声心动图,按有无右心功能不全分组2.1一般资料比较:有右心功能不全组平均年龄（71.82±11.92）,比无右心功能不全组平均年龄（61.52±16.04）大。有右心功能不全组舒张压较低,既往史伴有COPD较多,差异均有统计学意义（P＜0.05）。右心功能不全组容易出现呼吸困难及下肢肿痛,差异有统计学意义（P＜0.05）。晕厥、胸痛、发热、咯血等症状以及伴有下肢深静脉的概率,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2心肌损伤标志物比较:有右心功能不全组CTnT、MYO、NT-ProBNP、CK-MB均较高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.3两组间血栓负荷评分及30天内不良事件发生率比较:有右心功能不全组血栓负荷评分4（3-7）分,无右心功能不全组血栓负荷评分4（2-5）分,差异有统计学意义（P＜0.001）;不良事件发生率,有右心功能不全组12例（7.55%）,无右心功能不全组2例（1.31%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4 二元 logistics 回归分析显示年龄（OR 1.036,95%CI 1.015-1.058,P=0.001）、舒张压（OR 0.971,95%CI 0.947-0.995,P=0.017）、无 COPD（OR 0.455,95%CI 0.229-0.906,P=0.025）、血栓负荷评分（OR 1.284,95%CI 1.106-1.492,P=0.001）是肺栓塞发生右心功能不全的影响因素,其中年龄、患有COPD、血栓负荷是危险因素,舒张压是保护因素。[结论]1.血栓负荷与右心功能不全相关,但与30天内不良事件的发生无相关性;2.中央型肺栓塞中骑

关键词：肺栓塞血栓负荷右心功能不全不良事件