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椎体成形术后邻椎骨折易感性的影像学预测：不同评估者一致性及可靠性研究

椎体成形术后邻椎骨折易感性的影像学预测：不同评估者一致性及可...

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作者：王家一大连医科大学

学位级别：硕士

目的:随着我国社会人口老龄化的不断加剧,患有椎体骨质疏松性压缩性骨折(OVCFs)的患者数量被报道不断增加,这使得经皮椎体成形术(PKP)这种可以有效治疗OVCFs的方法在临床上被普遍应用,因此PKP治疗所带来各种并发症也接踵而来。PKP术后... 详细信息

目的:随着我国社会人口老龄化的不断加剧,患有椎体骨质疏松性压缩性骨折(OVCFs)的患者数量被报道不断增加,这使得经皮椎体成形术(PKP)这种可以有效治疗OVCFs的方法在临床上被普遍应用,因此PKP治疗所带来各种并发症也接踵而来。PKP术后术椎相邻椎体再骨折是PKP术后常见的并发症之一,它给病人再次带来痛苦,并增加患者家庭及社会的负担。目前并无有效预测PKP椎体术后再骨折风险的方法,因此本文试图用CT值比预测椎体再骨折风险,并用统计学方法分析甲乙丙丁戊己6名独立医师之间的相关一致性及这种预测方法的可靠性。材料与方法:统计2015年01月01日至2016年12月31日于大连医科大学附属第二医院脊柱外科行PKP治疗的骨质疏松性压缩性骨折患者信息,共149例。将其中随访不足1年的患者予以排除,余19男患者,111例女性患者,共130例。通过医院住院患者信息查询系统,筛选出患者行PKP术后因椎体再骨折重新住院治疗的20例患者,排除非术椎邻近节段及有外伤及其他非骨质疏松性等因素导致的椎体再骨折,余17例患者。其中女性12例,男性5例,年龄最大88岁,年龄最小51岁,平均年龄69.81±8.58岁。使用住院患者信息查询系统,分别由甲乙丙丁戊己6名医师分别独立收集17名患者的X线、CT及MRI影像信息。通过医院PACS影像阅片系统,6名医师通过患者X线侧位片分别测得每名患者手术椎体及上下相邻椎体的前、中、后三柱高度,然后计算平均值,以此估计椎体平均高度H。使用Photoshop CS 6.0系统,利用“像素”成像原理,测得手术椎体及上下相邻椎体最窄处的横截面积S,估作椎体的横截面积。利用横截面积S×椎体高度H=椎体体积V,估算手术椎体及上下相邻椎体的体积。6名医师再分别应用院内PACS系统,选取先前测量椎体横截面所取的最窄平面并测量此平面对应的CT值,作为椎体的平均CT值。利用椎体平均CT值×椎体体积V=椎体总CT值,以此估算椎体的总CT值。分别统计6名医师所测手术椎体及上下相邻椎体横截面积S、高度H及体积V及所测手术椎体及上下相邻椎体的平均CT值及总CT值。运用统计学spearman相关分析对6名医生对17例病人的手术椎体、发生骨折的相邻椎体、未发生骨折的相邻椎体的椎体高度H、横截面积S及体积V判定结果进行相关性分析,采用可靠性分析对17例病人的手术椎体、发生骨折的相邻椎体、未发生骨折的相邻椎体的椎体高度H、横截面积S及体积V判定结果进行可靠性分析,采用单样本T检验对CT、总CT的比值进行差异型分析。结果:1.利用spearman相关分析比较6名医师所测得的手术椎体及上下相邻椎体的椎体横截面积S、高度H及体积V,6名医师所测的原始数据呈高度相关性(相关系数都能达到0.95以上)。2.对6名医师所得数据进行可靠性分析(Cronbachα系数均在0.965-0.994)之间,说明6名医生的检查结果与真实结果非常接近,结果可靠性较高。3.6名医师所得手术椎体与发生再骨折相邻椎体平均CT值比(CT1/CT2)与手术椎体与未发生再骨折相邻椎体平均CT比值(CT1/CT3)之差值,运用单样本T检验统计,得CT值比对PKP术后邻椎再骨折并无预测意义。4.6名医师所得手术椎体与发生再骨折相邻椎体总CT值比(总CT1/总CT2)与手术椎体与未发生再骨折相邻椎体总CT比值(总CT1/总CT3)之差值,运用单样本T检验统计,得总CT值比对PKP术后邻椎再骨折有预测意义。结论:1.以手术椎体及上下相邻椎体总CT值比可预测PKP术后相邻椎体再骨折风险,手术椎体与相邻椎体的总CT比偏高,邻椎容易骨折。2.6名医生分别独立所测得的数据具有较高的相关一致性,利用CT比值法预测PKP术后相邻椎体再骨折具有较高可靠性。

关键词：骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体后凸成形术 CT值比可靠性一致性

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