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MTHFR基因型与晚期肾脏病/肾移植受者血浆高半胱氨酸水平及心血管病发生率的关系

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临床检验杂志 2003年第6期21卷 327-329页

作者：姜傥曾智杰刘云启刘敏周建中何惠娟关伟明中山医科大学附属第一医院检验医学部中山医科大学附属第一医院肾内科

目的　探讨血浆高半胱氨酸 (Hcy)在肾脏病患者发生心血管疾患中的影响。方法　采用荧光偏振免疫分析、DNA基因型别分析等技术 ,对 5 0例晚期肾脏病患者及肾移植受者进行了Hcy水平、N5,N1 0 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因多态性分... 详细信息

目的　探讨血浆高半胱氨酸 (Hcy)在肾脏病患者发生心血管疾患中的影响。方法　采用荧光偏振免疫分析、DNA基因型别分析等技术 ,对 5 0例晚期肾脏病患者及肾移植受者进行了Hcy水平、N5,N1 0 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因多态性分布测定及相关分析 ,并与肾病综合征患者及正常人进行对照。结果　 (1 )受检人群中Hcy水平较正常人及肾病综合征患者组明显升高 ;(2 )受检人群中MTHFR的TT突变机率较正常人及肾病综合征组明显升高 ;(3)TT基因型与Hcy水平升高及心血管疾患的发生机率密切相关。结论　血浆中的Hcy可能是晚期肾脏病患者和肾移植受者体内的一种重要毒性物质。

关键词： MTHFR 基因型晚期肾脏病肾移植受者血浆高半胱氨酸心血管病发生率 N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性

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移植肾输尿管与受者输尿管吻合预防尿漏

中华外科杂志 2004年第23期42卷 1467-1468页

作者：孙晓俊李汉忠中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院泌尿科

1986年8月至2003年1月我院共行肾移植手术366例,其中251例采用移植肾输尿管与受者膀胱吻合法,14例出现尿漏;115例采用移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法,无一例出现尿漏。

关键词：尿漏移植肾输尿管端侧吻合受者预防肾移植手术膀胱

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保证活体肝移植供、受者安全的几个问题

中华器官移植杂志 2010年第4期31卷 197-198页

作者：严律南四川大学华西医院普外科肝移植中心成都610041

目前,能有效治疗终末期肝病的惟一方法是进行肝移植,但长期以来供肝短缺一直是困扰国际肝移植界的一大难题.近年来,活体供肝移植（LDLT）的兴起缓解了供肝短缺这一矛盾.

关键词：活体肝移植活体供肝移植安全受者终末期肝病有效治疗

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供、受者间ABO血型不合的活体肝移植进展

中华器官移植杂志 2006年第9期27卷 572-573页

作者：王宏光罗丁成都军区昆明总医院肝胆外科昆明650032

由于目前尚无类似人工肾的肝脏替代疗法,在急性肝功能衰竭等紧急情况下,如果等待血型相符的供肝,患者很可能会失去治疗机会.因此,而在目前临床肝移植中,ABO血型不合仍占有一定的比例[1].在北美,ABO血型不合的肝移植占成人肝移植的24%,... 详细信息

由于目前尚无类似人工肾的肝脏替代疗法,在急性肝功能衰竭等紧急情况下,如果等待血型相符的供肝,患者很可能会失去治疗机会.因此,而在目前临床肝移植中,ABO血型不合仍占有一定的比例[1].在北美,ABO血型不合的肝移植占成人肝移植的24%,占小儿肝移植的69%;在欧洲,8%的急诊肝移植为ABO血型不合者.近年来,随着活体肝移植的开展,供、受者ABO血型不合的情况也屡有出现,现对ABO血型不合的活体肝移植的进展作一综述。

关键词： ABO血型不合活体肝移植受者急性肝功能衰竭替代疗法人工肾治疗机

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肝移植受者生存质量及其影响因素研究

中国实用护理杂志 2009年第35期25卷 15-17页

作者：周英廖苑何晓顺胡细玲黄丽霞广州医学院护理学院中山大学附属第一医院腹部器官移植中心中山大学附属第三医院肝移植科中山大学基础医学院

目的研究肝移植受者的生存质量及其影响因素,为提高其生存质量,提供科学依据。方法采用SF-36、SAS、SDS及社会支持评定量表分别对术前33例等待肝移植的终末期肝病患者(术前组)和肝移植术后2周以上住院患者及门诊随访者102例(术后组)进... 详细信息

目的研究肝移植受者的生存质量及其影响因素,为提高其生存质量,提供科学依据。方法采用SF-36、SAS、SDS及社会支持评定量表分别对术前33例等待肝移植的终末期肝病患者(术前组)和肝移植术后2周以上住院患者及门诊随访者102例(术后组)进行问卷调查。结果2组SF-36得分除生理机能、情感职能及社会功能3个维度外,其余5个维度得分及SF-36总分术后组均显著高于术前组;术后1年以上受者的生存质量优于1年以内的受者。生存质量的影响因素为主观支持和焦虑。结论肝移植术后患者的生存质量明显改善;术后1年以上受者的生存质量优于术后1年以内的受者;生存质量与主观支持呈正相关,与焦虑呈负相关。

关键词：肝移植受者生存质量影响因素

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影响移植肾和受者长期存活的因素

中华器官移植杂志 2013年第6期34卷 377-378页

作者：薛武军西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院西安交通大学器官移植研究所 710061

目前认为，移植肾慢性功能丧失是影响受者长期存活和生存质量的重要因素，其病因复杂，包括免疫因素和非免疫因素，前者包括组织相容性、抗体的作用等；后者的范围更为广泛，包括早期的缺血再灌注损伤以及移植后病毒感染、免疫抑制剂的... 详细信息

目前认为，移植肾慢性功能丧失是影响受者长期存活和生存质量的重要因素，其病因复杂，包括免疫因素和非免疫因素，前者包括组织相容性、抗体的作用等；后者的范围更为广泛，包括早期的缺血再灌注损伤以及移植后病毒感染、免疫抑制剂的肾毒性、供肾的相关因素（供肾的体积与受者不匹配、性别差异、低龄或者高龄供者、扩大标准的供肾等）、脂代谢异常、高血压、糖尿病及原发病复发等。

关键词：长期存活移植肾受者缺血再灌注损伤非免疫因素组织相容性免疫抑制剂脂代谢异常

肾移植后受者感染危险因素调查及直接经济负担研究

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肾移植后受者感染危险因素调查及直接经济负担研究

作者：胡风侠中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的:通过对某三甲医院行肾移植手术受者进行回顾性病历调查和术后随访,了解肾移植受者术后感染现状、流行病学特征及感染相关危险因素;调查肾移植受者移植手术期间住院费用及术后因感染再次入院费用,明确感染对患者造成的直接经济负担... 详细信息

目的:通过对某三甲医院行肾移植手术受者进行回顾性病历调查和术后随访,了解肾移植受者术后感染现状、流行病学特征及感染相关危险因素;调查肾移植受者移植手术期间住院费用及术后因感染再次入院费用,明确感染对患者造成的直接经济负担,以期为感控部门降低感染发生率及卫生行政部门制定决策提供参考依据。方法:1肾移植后受者感染流行病学特征调查通过便利抽样的方法,选取某三甲医院泌尿外科肾移植中心2005年1月1日015年12月31日在该中心行肾移植手术的受者作为研究对象,用“肾移植受者术后感染情况调查表”对所有符合条件的患者病历资料进行逐项记录,采用率、构成比等方法对患者术后感染发生率、感染类型、感染部位、感染病原菌分布特点及病原菌耐药情况进行分析。2肾移植后受者感染危险因素研究采用便利抽样的方法,以某三甲医院行肾移植手术且术后规律随访受者作为研究对象。将肾移植术后感染患者作为感染组,同期未发生感染者作为对照组,采用卡方检验进行单因素分析,将可能的影响因素纳入Logistic二元回归模型中进行多因素分析,最终明确肾移植受者术后感染独立危险因素。3肾移植后受者感染直接经济负担研究采用自行设计的“肾移植术后患者住院费用调查表”调查所有满足纳入条件的肾移植受者。将肾移植术后受者分为医院感染和社区感染组,同期未发生感染者作为对照组,用非参数Mann-Whitney U检验比较医院感染组与对照组住院期间总费用、各项费用及住院天数中位数的差值,同时统计社区感染组因感染导致患者住院所产生的总费用及各项费用,明确肾移植术后医院感染及社区感染对患者造成的直接经济负担。结果:1肾移植后受者感染流行病学特征调查343例肾移植受者中男性253例（73.8%）,女性90例（26.2%）,平均年龄（36.75+11.5）岁,住院时间中位数为15天,术后感染发生率44.6%,感染病死率12.4%。肾移植受者术后感染以肺部（129,60.3%）为主,其次为泌尿系统（43,20.2%）、上呼吸道（19,8.9%）。肾移植受者术后感染时间段以1年内为主（163,76.2%）,其中59.8%的患者在肾移植手术后6个月内发生感染。肾移植受者术后感染类型以社区感染为主（135,88.2%）,医院感染较少（18,11.8%）。肾移植受者术后感染病原菌以细菌-革兰氏阴性菌（54,65.1%）为主,主要革兰阴性菌中大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛耐药率为88.9%,鲍曼不动杆菌对除亚胺培南以外的抗菌药物100%耐药,产气肠杆菌对头孢曲松的耐药率为88.3%,肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为100%。主要革兰阳性菌中肠球菌对米诺环素耐药率为50%,对青霉素、红霉素、氨苄西林、庆大霉素耐药率均为66.7%,对利福平、左氧氟沙星耐药率为100%。2肾移植后受者感染危险因素研究2.1单因素卡方检验结果显示,肾移植受者术后感染的发生与患者年收入、白蛋白值、术中输血量、是否预防性使用抗病毒药物、是否预防性使用抗真菌药物、对感染严重程度的认知、是否经常在家中进餐（在家中进餐次数≥2/3总就餐次数）、出现小伤口是否及时处理、出入公共场所的频率、出入公共场所是否戴口罩帽子、术后恢复期是否长期卧床、术后是否进行适度锻炼、是否重视自我护理等因素相关。2.2多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞≥4*10～9/L（OR=0.079,95%CI=0.021～0.305）、经常在家中进餐（OR=0.079,95%CI=0.021～0.305）、出入戴帽子口罩防护（OR=0.049,95%CI=0.009～0.264）是肾移植受者术后感染的保护因素;白蛋白（27）35g/L（OR=6.339,95%CI=1.320～30.437）、出入公共场所频率≥15次/月（OR=4.044,95%CI=1.693～9.658）、免疫抑制剂血药浓度高于正常（OR=3.759,95%CI=1.675～8.436）是肾移植受者术后感染独立危险因素。3肾移植后受者感染直接经济负担研究3.1医院感染组患者住院总费用中位数为157882.25元,对照组为86694.90元,其中西药费和治疗费在所有费用中所占比例最大。对照组患者住院总费用中位数明显低于医院感染组患者,两者差值为71187.35元,差异有统计学意义（Z=-5.95,P=0.000）。患者因医院感染增加的住院费用主要为西药费和治疗费,西药费差值为49478.25元,治疗费差值为8670.53元。患者因社区感染在本院住院,额外增加的住院总费用为33150.8元,排前两位的主要为西药费和化验费,西药费中位数为23411.71元,化验费中位数为2305.25元。3.2医院感染组患者住院天数中位数为30.5天,未感染组患者住院天数中位数为16天,两组患者住院天数中位数差值为14.5天,差异有统计学意义(P（27）0.05)。社区感染组患者因感染而再次在本院住院,额外增加的住院天数中

关键词：肾移植术受者感染危险因素经济负担

米卡芬净在实体器官移植供、受者真菌感染防治中的临床应用专家共识

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中华器官移植杂志 2017年第8期38卷 494-497页

作者：中华医学会器官移植学分会肾移植学组中国医师协会器官移植医师分会肾移植专业委员会中华医学会器官移植学分会肾移植学组中国医师协会器官移植医师分会肾移植专业委员会

器官移植技术的发展为罹患器官功能衰竭患者带来了福音，我国公民逝世后器官捐献（DCD）逐渐成为实体器官移植（solid organ transplantation，SOT）重要器官来源。移植后感染是导致术后移植物功能丧失、受者死亡的重要原因之一，术后1... 详细信息

器官移植技术的发展为罹患器官功能衰竭患者带来了福音，我国公民逝世后器官捐献（DCD）逐渐成为实体器官移植（solid organ transplantation，SOT）重要器官来源。移植后感染是导致术后移植物功能丧失、受者死亡的重要原因之一，术后1年内受者死亡的因素中，移植后感染占30．9％，居于首位。在SOT受者中，侵袭性真菌病（invasive fugal disease，IFD）已成为致病和死亡的重要原因。近年来，由于新型免疫抑制剂及各种预防策略的应用，SOT后真菌感染模式已发生显著变化，真菌的耐药性增加了临床治疗难度，严重影响了受者的预后。

关键词：侵袭性真菌病实体器官移植感染防治临床应用受者米卡芬净专家器官功能衰竭

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肾移植受者移植术后舒适状况的研究

肾移植受者移植术后舒适状况的研究

作者：肖春秀福建医科大学

学位级别：硕士

目的: 1.了解肾移植受者移植术后特护阶段的舒适状况2.分析影响肾移植受者移植术后特护阶段舒适状况的相关因素。3.探讨渐进性肌肉松弛训练(PMR)对缓解肾移植受者焦虑、抑郁状况,促进舒适的效果。方法:选择南京军区福州总医院泌尿外科... 详细信息

目的: 1.了解肾移植受者移植术后特护阶段的舒适状况2.分析影响肾移植受者移植术后特护阶段舒适状况的相关因素。3.探讨渐进性肌肉松弛训练(PMR)对缓解肾移植受者焦虑、抑郁状况,促进舒适的效果。方法:选择南京军区福州总医院泌尿外科肾移植受者作为研究对象。该研究由三阶段组成。第一阶段:采用专家咨询等方法汉化修订Kolcaba《一般舒适量表》,形成《肾移植受者舒适量表》。第二阶段:采用《肾移植受者舒适量表》及自制《肾移植受者舒适状况影响因素问卷》调查分析肾移植受者术后特护阶段的舒适状况及相关影响因素。第三阶段:以渐进性肌肉松弛训练(PMR)为干预手段,以《肾移植受者舒适量表》、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)为评价工具,采用类实验设计,对42例肾移植受者进行为期10天(1.5个疗程)的干预,45例作为对照,探讨渐进性肌肉松弛训练(PMR)对缓解肾移植受者的焦虑、抑郁状况,促进舒适的效果。采用描述性统计、t检验、方差分析、χ2检验和多元逐步回归等统计学方法分析资料。结果: 1.《肾移植受者舒适量表》的同质性信度克朗巴赫α系数为0.921,各维度α系数在0.739～0.897之间;整体得分重测相关系数为0.94,各维度得分重测相关系数为0.74～0.89;因子分析结果显示有4个公因子被提取,累计方差解释率为74.21%,每个公因子包含的条目与原量表理论假设相符。 2.舒适状况调查:肾移植受者术后特护阶段整体舒适得分66.72±10.15分。条目平均分:整体2.67±0.92分、精神心理领域2.42±0.92分、生理领域2.69±0.95分、社会领域2.72±0.87分,环境领域3.18±0.67分。 3.不同年龄段、不同家庭经济水平和不同医疗付费方式和血肌酐水平的肾移植受者间舒适状况差别有统计学意义(P受者间舒适状况差别无统计学意义(P>0.05)。 4.疲乏、口干口渴、疼痛、输液、引流管、卧位和服务态度等因素与肾移植受者的舒适状况有关。 5.PMR干预后,干预组焦虑、抑郁发生率显著低于对照组,整体舒适及精神心理和生理领域舒适得分高于对照组,差别有统计学意义(P受者舒适量表》具有良好的信效度,可用于对肾移植受者进行舒适护理的评估和护理效果的评价。 2.肾移植受者术后特护阶段精神心理领域舒适状况最差,其次是生理和社会领域,环境领域舒适状况相对较好,提示护理过程中应注重心理护理、缓解生理不适及促进社会支持。 3.保持良好的服务态度,提高服务质量。对疲乏、口干口渴、疼痛、卧位不适、引流管刺激等影响舒适的相关因素要及时加以干预,同时要注意加强输液管理。 4.年龄、家庭经济、医疗付费方式和肾功能对肾移植受者舒适有影响,提示在临床护理中,对年轻、家庭经济状况较差、自费受者和肾功能恢复不良受者要更加关注。 5.渐进性肌肉松弛训练(PMR)对缓解肾移植受者的焦虑、抑郁状况,促进舒适是可行和有效的。

关键词：肾移植受者舒适影响因素渐进性肌肉松弛训练焦虑抑郁