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双镜联合治疗复杂性上尿路结石的临床应用

中华泌尿外科杂志 2020年第6期41卷 459-462页

作者：俞蔚文李恩惠周密纪阿林廖国栋章越龙毛祖杰何翔浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)泌尿外科杭州310014

目的探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例,女46例;平均年龄45(31~73)岁。其... 详细信息

目的探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例,女46例;平均年龄45(31~73)岁。其中肾及输尿管多发结石29例,鹿角形结石22例,术后残余结石19例,尿流改道术后吻合口狭窄伴上尿路结石18例,移植肾/输尿管整形/内镜碎石术后合并输尿管狭窄伴结石13例,孤立肾结石10例,肾盏憩室结石6例。结石最大径平均27(13~45)mm。所有病例均采用顺行经皮肾单通道内镜下联合逆行输尿管软镜碎石取石。结果117例手术均一期顺利完成。平均手术时间(91.6±10.2)min。术后无严重出血和感染并发症。术后3~7 d复查腹部X线平片(KUB)或CT平扫,一期净石率87.2%(102/117)。结论同期顺逆行双镜联合治疗复杂性上尿路结石,能提高手术成功率及一期净石率,减少经皮肾通道数量,提高手术安全性,是结石腔内手术的一种有效手段。

关键词：尿路结石症上尿路结石经皮肾镜取石术输尿管软镜碎石术双镜联合治疗

改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的临床研究

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中华泌尿外科杂志 2019年第9期40卷 685-689页

作者：王大明于德新谢栋栋丁德茂陈磊张志强刘志奇安徽医科大学第二附属医院泌尿外科合肥230601

目的探讨改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的可行性和安全性.方法回顾性分析2016年1月至2019年3月安徽医科大学第二附属医院收治的56例复杂性肾结石合并同侧输尿管结石患者的临床资料.根据手术方式将患者分为... 详细信息

目的探讨改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的可行性和安全性.方法回顾性分析2016年1月至2019年3月安徽医科大学第二附属医院收治的56例复杂性肾结石合并同侧输尿管结石患者的临床资料.根据手术方式将患者分为改良俯卧分腿位组(观察组)28例和传统先截石位后俯卧位组(对照组)28例.观察组男11例、女17例,平均年龄(54.1±10.2)岁,体质指数(23.8±2.9) kg/m^2,结石位于左侧、右侧各14例,肾结石累及肾盏数量(2.4±0.7)个,肾结石最大横截面积(870.9±157.7) mm^2,肾结石Guy's分级Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.7±1.3)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(13.1±1.6)分.对照组男15例、女13例,平均年龄(57.0±8.3)岁,体质指数(24.4±2.9) kg/m^2,结石位于左侧17例、右侧11例,肾结石累及肾盏数量(2.1±0.7)个,肾结石最大横截面积(808.8±189.6)mm^2,肾结石Guy's分级Ⅰ级5例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.5±0.6)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(12.4±1.7)分.两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组采用改良俯卧分腿位.全麻后将患者安置成俯卧位,双腿分别置于左右腿板,健侧腿板展开90°,健侧髋关节屈曲90°外展,膝关节屈曲90°置于腿板上,患侧下肢伸直稍外展,患者体位形如汉字“片”.经尿道置入输尿管镜时将手术床调至头低臀高位与水平线呈30°角,待输尿管镜进入输尿管后调至水平位.术者1于患侧腋后线11肋间或12肋下行超声定位经皮肾镜取石术(PCNL),肾穿刺扩张为F22/24标准通道,置入肾镜,应用EMS超声或气压弹道清石.术者2用输尿管镜对输尿管下段结石行气压弹道碎石,将输尿管上段结石推至肾盂内,由术者1碎石后经皮肾通道取出.对于穿刺通道平行盏结石或肾镜无法寻及结石,术者2置入软镜鞘,用输尿管软镜逆行进入肾盂,协助肾镜寻找结石,必要时监控附加通道的建立.完全清石后,术者1经肾镜顺行置入输尿管支架管,术者2将输尿管镜退至膀胱,并观察支架管头端进入膀胱,置造瘘管及导尿管后手术结束.对照组采用传统方法,先取截石位,输尿管镜经尿道逆行进入输尿管内,行气压弹道碎石,部分结石可推至肾盂内,然后置入输尿管导管和导尿管,改俯卧位行标准通道PCNL.比较两组的手术时间、结石清除率、术后住院天数、再手术率、并发症Clavien-Dindo严重程度分级.结果观察组和对照组的手术时间分别为(77.8±27.3)min和(94.4±22.8)min,差异有统计学意义(P0.05).对照组2例Ⅲ级并发症中,1例术后严重出血行介入栓塞治疗,1例肾周积液伴感染行穿刺引流治疗.观察组和对照组术后平均住院天数分别为(6.5±1.2)d和(7.0±2.1)d,差异无统计学意义(P>0.05).结论改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石安全、可行,可减少手术时间、提高结石清除率,减少再次手术率.

关键词：肾结石俯卧分腿位双镜联合复杂性

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双镜联合治疗胃肠道肿瘤的技术优势

中国实用外科杂志 2010年第3期30卷 226-228页

作者：陆爱国上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

临床研究表明，局限于黏膜层的早癌几乎没有淋巴结转移，局部切除就能随着消化道内镜治疗技术和器械的发展，到达根治目的。绝大部分的早癌、癌前病变甚至黏膜下肿瘤均可通过内镜治疗，内镜同时也成为治疗胃肠道良性病变和早期恶性肿瘤... 详细信息

临床研究表明，局限于黏膜层的早癌几乎没有淋巴结转移，局部切除就能随着消化道内镜治疗技术和器械的发展，到达根治目的。绝大部分的早癌、癌前病变甚至黏膜下肿瘤均可通过内镜治疗，内镜同时也成为治疗胃肠道良性病变和早期恶性肿瘤的金标准。但内镜治疗存在局限性，当胃肠道肿瘤不能通过内镜治疗时，腹腔镜便又是一个微创治疗的重要武器。由于腹腔镜治疗胃肠道肿瘤并不改变传统的治疗方式，手术创伤不能与内镜相比。近年来，随着微创观念的深入人心，腹腔镜结合内镜在临床上应运而生，在胃肠道肿瘤的治疗中已成为一项非常重要的方式。

关键词：双镜联合胃肠道肿瘤

双镜联合微创保胆取石术探讨(附100例报告)

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中国内镜杂志 2010年第1期16卷 62-63,66页

作者：石玉宝王新波董万斌鲁蓓孙太冉北方学院附属第二医院普外科河北宣化075100

目的探讨腹腔镜和胆道镜双镜联合微创保胆取石术的手术方法和适应证。方法选取胆囊功能良好的胆囊结石患者100例,按照自行设计的手术方法性腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术,并观察其术后临床表现。结果全部100例手术成功,平均住院3.5d... 详细信息

目的探讨腹腔镜和胆道镜双镜联合微创保胆取石术的手术方法和适应证。方法选取胆囊功能良好的胆囊结石患者100例,按照自行设计的手术方法性腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术,并观察其术后临床表现。结果全部100例手术成功,平均住院3.5d,无手术并发症,无死亡。结论双镜联合微创保胆取石手术安全,痛苦小,恢复快。

关键词：双镜联合微创保胆

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双镜联合治疗胸段食管异物的临床研究

重庆医科大学学报 2020年第9期45卷 1257-1261页

作者：肖宗位刘早阳高珂四川省成都市第二人民医院胸心外科成都610017

目的:探讨双镜联合方法在治疗胸段食管异物中的可行性。方法:73例患者分成34例经典手术组(经典组)和39例双镜联合手术组(双镜组)。经典组做20 cm长皮肤切口,经第5肋间进胸,游离、切开食管取出异物;双镜组经右胸做4个肋间小切口,经口放... 详细信息

目的:探讨双镜联合方法在治疗胸段食管异物中的可行性。方法:73例患者分成34例经典手术组(经典组)和39例双镜联合手术组(双镜组)。经典组做20 cm长皮肤切口,经第5肋间进胸,游离、切开食管取出异物;双镜组经右胸做4个肋间小切口,经口放置胃镜,在胃镜光源引导下游离、切开食管,取出异物。出现主动脉食管瘘患者,在经典组先行主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR),再开胸行食管异物清除、食管修补和动脉止血,而在双镜组用胃镜取出异物同时行TEVAR,再在电视胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下行食管修补。结果:CT诊断食管异物的准确率为100%,诊断食管肌层损伤准确率为90.41%。经典组手术时间100(90,135) min,术中出血量200(150,300) mL;双镜组手术时间90(90,110)min,术中出血量200(150,300) mL,2组间手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义。经典组术后发生食管瘘11例,肺炎6例;双镜组发生食管瘘1例,肺炎4例,2组间发生食管瘘并发症比较差异有统计学意义,发生肺炎并发症比较差异无统计学意义。3例患者出现主动脉食管瘘(经典组1例,双镜组2例),经典组患者经TEVAR后死亡,而双镜组患者经胃镜清除异物和同时行TEVAR术后顺利康复出院。对发生食管瘘的高危因素进行logistic回归分析,发现手术方法、病程、年龄是发生食管瘘的高危因素,回归系数分别为-92.538、11.973、1.783。结论:双镜联合手术可减少清除食管异物手术的并发症。

关键词：食管异物双镜联合主动脉腔内隔绝术

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双镜联合手术在胃肠道疾病治疗中的应用

中国内镜杂志 2012年第6期18卷 662-663页

作者：沈根海李志民高泉根邱建平陈易汤金海吴国良南通大学附属吴江医院普外科江苏吴江215200

目的总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果。结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术... 详细信息

目的总结胃镜、结肠镜与腹腔镜联合治疗胃肠道疾病经验,探讨临床可行性。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月34例胃肠道疾病患者行双镜联合治疗的临床资料,总结手术效果。结果 34例患者手术顺利,术后未发生出血、狭窄、漏等并发症,术后随访临床疗效满意。结论双镜联合治疗胃肠道疾病是一种安全、可靠、实用的治疗手段,值得临床推广应用。

关键词：双镜联合胃肠道疾病

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双镜联合治疗结直肠类癌

江苏医药 2010年第18期36卷 2214-2215页

作者：陶国全葛恒发孙跃明姜宝飞于仁南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科淮安市223300 南京医科大学第一附属医院微创外科

目的探讨双镜(腹腔镜、纤维结肠镜)联合治疗结直肠类癌。方法回顾性分析2003年1月～2008年11月经纤维结肠镜检查并病理证实的结直肠类癌12例,分析其形态学特点及双镜联合治疗结直肠类癌。结果结直肠类癌男性明显多于女性(2.0∶1),内镜... 详细信息

目的探讨双镜(腹腔镜、纤维结肠镜)联合治疗结直肠类癌。方法回顾性分析2003年1月～2008年11月经纤维结肠镜检查并病理证实的结直肠类癌12例,分析其形态学特点及双镜联合治疗结直肠类癌。结果结直肠类癌男性明显多于女性(2.0∶1),内镜下多表现为典型的黏膜下肿物,肿瘤直径为1.5～9.0cm,在腹腔镜下行纤维结肠镜肿瘤定位作结直肠类癌根治性手术。结论肿瘤直径大小和浸润深度是决定结直肠类癌手术方式的关键,对肿瘤直经大于1.5～2.0cm,浸润肠管壁较深,在缺乏超声内镜检查或超声内镜检查发现肌层浸润或腹腔有淋巴结肿大,行腹腔镜下纤维结肠镜定位、结直肠类癌根治性手术是一种安全有效可行的方法。

关键词：结直肠类癌双镜联合外科治疗预后

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双镜联合治疗结直肠早癌的临床应用

中华普通外科杂志 2024年第2期39卷 134-136页

作者：黄海斌王凯民于长波高文硕胡维光闫自强长春肿瘤医院普通外科长春130000

回顾性分析行结直肠早癌治疗45例患者的临床资料,随机分为双镜联合组(21例)和内镜黏膜下剥离术(ESD)组(24例)。结果表明,研究组平均手术时间(28.6±7.3)min、术中出血量(10.6±6.4)ml,对照组平均手术时间(35.8±12.7)min、术中出血量(2... 详细信息

回顾性分析行结直肠早癌治疗45例患者的临床资料,随机分为双镜联合组(21例)和内镜黏膜下剥离术(ESD)组(24例)。结果表明,研究组平均手术时间(28.6±7.3)min、术中出血量(10.6±6.4)ml,对照组平均手术时间(35.8±12.7)min、术中出血量(21.9±7.3)ml,差异均有统计学意义(均P0.05)。与ESD相比,双镜联合具有操作灵活、切缘安全、术中选择合理等特点,双镜联合治疗结直肠早癌安全可行。

关键词：结直肠早癌血清CRP 双镜联合临床应用统计学意义切缘临床资料安全可行

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双镜联合保胆取石的临床分析

双镜联合保胆取石的临床分析

作者：贾振飞郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的胆囊结石是一种普通外科的慢性疾病,在临床上比较常见,现阶段,临床上治疗胆囊结石的方法层出不穷,但对于治疗胆囊结石的最佳方法目前还没有形成统一的结论。胆囊结石患者经常担心在切除胆囊以后,会不会对自身的生活质量和生... 详细信息

背景和目的胆囊结石是一种普通外科的慢性疾病,在临床上比较常见,现阶段,临床上治疗胆囊结石的方法层出不穷,但对于治疗胆囊结石的最佳方法目前还没有形成统一的结论。胆囊结石患者经常担心在切除胆囊以后,会不会对自身的生活质量和生理机能造成不利影响。随着我国经济水平的不断提高和临床医学技术的快速发展,人们对医疗质量的要求也越来越高,微创治疗技术已成为治疗胆囊结石的主要手段,取得的成就也是比较显著的。通过整理临床病例资料,分析双镜联合下保胆取石的临床疗效及对患者生活质量的影响情况,总结经验并加以理论化,以期更好地指导临床治疗,改善患者远期的生活质量。方法回顾性分析以2005年1月至2009年12月在河南省人民医院微创外科住院行手术治疗的243例胆囊结石患者为资料,所有患者均由同一治疗组治疗。其中男99例,女144例,年龄10-71岁,平均(43.4±5.1)岁;所有胆囊结石患者均由B超检查确诊。其中行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的168例患者编入A组;行双镜联合下保胆取石(LRCC)的75例患者编入B组。若所收集患者伴有严重的合并症,例如高血压,糖尿病,心脏病等不能耐受手术或导致手术周期延长的病例不纳入研究范围内。所有患者术前均检测胆囊的收缩功能,具体方法是对患者进行脂餐试验,所采用的脂餐标准符合Lundh标准,通过超声的方法对胆囊的功能进行检测[12],在不同的时间,分别测出胆囊的最大横径(W)、最大长径(L)、最大后径(H),通过Dodds法[2](胆囊容积=0.52×W×L×H),分别计算出胆囊在不同时间的最大收缩率情况,公式如下：最大收缩率=(空腹容积-最小容积)／空腹容积×100%,余各项术前常规检查,如血尿常规,肝肾功,凝血功能等均无明显手术禁忌。采用既往住院病历查询,门诊病历随访,电话随访及再入院记录等方法进行数据收集。对患者的术后胆漏发生率,术中胆道损伤发生率,结石复发率,胆总管结石发病率,结肠癌发病率,胆囊癌发病率以及保胆取石术后胆囊收缩功能的变化等方面比较两组之间的差异。统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理。所有计量资料的数据均以x±s表示;A组和B组之间计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用单因素方差分析,两组之间计量资料的比较采用t检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。结果所有243例病人中,高血压患者有52例(21.4%),糖尿病患者13例(5.3%),彩超检查胆囊壁毛糙,胆囊壁较厚患者有108例(44.4%),其他15例(6.2%),243例胆囊结石患者均治愈出院。两组术后常规给予抗炎、抑酸、补液及营养治疗,A组术中出血量均为(8-25)ml,平均为(17.6±1.8)ml,B组术中出血量均为(9-24)ml,平均为(16.7±2.1)m1,A组平均住院时间均为(3.7±0.8)天,B组平均住院时间均为(4.0±0.4)天。.随访情况①A组患者中,因胆囊已切除,无胆囊结石复发以及胆囊癌发生之说,术后24个月复查彩超提示胆管结石出现2例,发生率为1.2%(2/168);术中及术后出现胆漏患者有3例,发生率为1.8%(3/168);术后电话随访示A组内未出现结肠癌病例。②B组患者中,术后24个月复查彩超提示结石复发1例,复发率为1.3%(1/75);术后出现胆漏的患者有0例,发生率为0;胆管结石出现1例,发生率为1.3%(1/75);术后24月后电话随访示B组内0例出现结肠癌,发生率为0%(0/75);术后24月后电话随访示B组内未出现胆囊癌,发生率为0%(0/75)。75例患者术前胆囊壁厚度平均为(1.48±0.15)mm,脂肪餐后胆囊收缩面积最大收缩率为(54.3±17.5)%,术后12个月胆囊壁厚度平均为(1.35±0.30)mm脂肪餐最大收缩率(56.2±21.6)%。胆囊壁厚度测量在术后12月与术前相比明显变薄;胆囊收缩功能在术后12月较术前明显好转。结论1、保胆取石术保留了胆囊的正常生理功能,明显减少了胆囊切除所带来的并发症;2、同时也降低了行胆囊切除术时分离胆囊三角带来的胆管,血管等副损伤的发生率。3、保胆取石术后结石复发率较低。4、术后胆囊收缩功能较术前有明显好转。

关键词：胆囊结石保胆取石双镜联合腹腔镜下胆囊切除术