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我是如何悟出并提出“双心医学”的

中华心血管病杂志 2021年第6期49卷 543-544页

作者：胡大一北京大学人民医院心血管病研究所 100044

1995年是我从家乡高考走进北京医学院医疗系开始学医的第30年,也是1970年毕业开始从医的第25年。离开工作了23年的北大医院,到北京朝阳医院创建全国第一个心内外科与心血管影像及功能检查融为一体的心脏中心两年后,我开始悟出并明确提... 详细信息

1995年是我从家乡高考走进北京医学院医疗系开始学医的第30年,也是1970年毕业开始从医的第25年。离开工作了23年的北大医院,到北京朝阳医院创建全国第一个心内外科与心血管影像及功能检查融为一体的心脏中心两年后,我开始悟出并明确提出“双心医学”新思路和全新的医疗服务模式,即把精神心理的评估干预有机融入心内科的医疗实践。

关键词：北京医学院北京朝阳医院医疗服务模式北大医院医疗实践心脏中心功能检查双心医学

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从“双心医学”到“五大处方”

中华心血管病杂志 2021年第11期49卷 1061-1062页

作者：胡大一北京大学人民医院心血管病研究所 100044

该文回顾了作者从探索“双心医学”到“五大处方”综合服务模式的持续思考和临床实践历程。针对传统生物医学模式的弊病,结合祖国传统医学整体观认知和现代医学模式向精神心理-生物-社会综合医学模式转变的趋势,作者在1995年率先提出“... 详细信息

该文回顾了作者从探索“双心医学”到“五大处方”综合服务模式的持续思考和临床实践历程。针对传统生物医学模式的弊病,结合祖国传统医学整体观认知和现代医学模式向精神心理-生物-社会综合医学模式转变的趋势,作者在1995年率先提出“双心医学”并应用于临床实践。近年来,为遏制心血管病流行,落实预防为主的方针,修补被动、碎片化、断裂的医疗服务链,作者不遗余力地推动以“五大处方”为主要内容的全面全程心血管预防康复服务模式,大力开展健康教育,努力推动心血管医疗从以治病为中心向以人民健康为中心转变。

关键词：双心医学五大处方医学模式预防

“双心医学”联合药物对改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的作用

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药物生物技术 2020年第3期27卷 257-260页

作者：谷体心李敏张慧杰孙爱徐维维任珂南郑明奇河北医科大学第一医院心内科河北石家庄050031

探讨"双心医学"联合药物应用于冠心病伴焦虑、抑郁患者治疗中对其心率变异性及心功能的影响效果。选取该院于2018年10月-2019年10月期间收治的88例冠心病伴焦虑、抑郁患者作为本次研究对象,经随机数字表法对其分组。对照组(n=44)予以常... 详细信息

探讨"双心医学"联合药物应用于冠心病伴焦虑、抑郁患者治疗中对其心率变异性及心功能的影响效果。选取该院于2018年10月-2019年10月期间收治的88例冠心病伴焦虑、抑郁患者作为本次研究对象,经随机数字表法对其分组。对照组(n=44)予以常规冠心病治疗方案,研究组(n=44)予以"双心医学"治疗,记录两组治疗前后心绞痛、心率变异性、心功能、负面情绪等相关指标变化情况。两组治疗前心绞痛发作频率(每周)、持续时间(每次)差异均P>0.05,治疗后研究组心绞痛发作频率(每周)、持续时间(每次)较之前减少幅度优于对照组,组间、组内数据差异均P0.05,治疗后研究组CO、LVEF、FS检测值均高于对照组(P心率变异性相关指标差异均P>0.05,治疗后研究组上述指标提高幅度更优,两组治疗后(组间)、各组治疗前后(组内)差异均具有统计学意义(即P均0.05,治疗后研究组HAMA、HAMD量表评分较之前下降幅度优于对照组(组间及组内对应数据差异均P心病伴焦虑、抑郁患者经"双心医学"联合药物治疗效果显著,有利于缓解其心绞痛症状、提高心功能及心率变异性、减少负面情绪。

关键词：双心医学药物冠心病焦虑抑郁心率变异性心功能影响效果

双心医学在急性心肌梗死PCI术后合并焦虑抑郁状态患者中的疗效评估

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双心医学在急性心肌梗死PCI术后合并焦虑抑郁状态患者中的疗效评估

作者：吴雪沈阳医学院

学位级别：硕士

目的该研究旨在探讨双心医学对沈阳医学院附属中心医院心血管内科急性心梗PCI术后存在焦虑抑郁状态的患者在心理状态、生活质量和心功能的疗效。通过双心医学模式在这类患者中应用,为临床应用双心医学模式提供经验,提升病人的生存品质,... 详细信息

目的该研究旨在探讨双心医学对沈阳医学院附属中心医院心血管内科急性心梗PCI术后存在焦虑抑郁状态的患者在心理状态、生活质量和心功能的疗效。通过双心医学模式在这类患者中应用,为临床应用双心医学模式提供经验,提升病人的生存品质,改善心功能预后,降低心肌梗死后并发症发生的风险,并帮助病人重新融入家人、社区和工作生活环境,从而实现“生物-心理-社会”医学模式的转变。方法本研究为前瞻性随机性对照研究。选择2021年11月至2022年11月在沈阳医学院附属中心医院心血管内科病房住院的急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且HAMA的7-29分和HAMD的8-35分的患者为研究对象,研究共纳入98名患者,随机将这些患者分为试验组和对照组。按照剔除标准、脱落标准经过筛选后,最终88名患者完整参与了本研究。对照组给予心血管内科传统治疗,实验组在对照组的基础上给予双心医学模式的干预。干预时间是3个月。结果是通过对比两组治疗前后HAMA和HAMD的总分及因子分,评估焦虑抑郁的改善情况,对比健康状况调查问卷(SF-36量表)的得分变化,评价两组对生活质量的改善情况,对比6分钟步行距离(6MWD)评价心功能的改善情况。结果1.焦虑状态的改善情况通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组焦虑状态:仅传统药物治疗的对照组(n=44)HAMA总分治疗前为19.89±2.935分,治疗后为16.95±3.410分,传统药物治疗联合双心医学模式干预的实验组(n=44)的HAMA总分治疗前为20.39±2.48分,治疗后为11.86±2.664分,两组均有显著下降。其中实验组下降更为明显,差异具有显著性(P双心医学干预的患者焦虑状态改善的效果更显著。HAMA将焦虑分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子,对两组HAMA的两个因子分得分分析,对照组精神性焦虑因子分值治疗前为1.36±0.240分,治疗后为1.27±0.275分,躯体性焦虑因子治疗前为1.48±0.322分治疗后为1.16±0.332分,躯体性焦虑因子治疗前后下降,差异具有显著性(P0.05)。实验组躯体性焦虑治疗前为1.46±0.264分治疗后为0.97±0.259分,精神性焦虑治疗前为1.45±0.258分,治疗后为0.72±0.296分,两项因子的分值均显著下降,且下降程度高于对照组,差异具有统计学意义(P双心医学模式干预的患者比传统药物治疗的患者在精神性焦虑、躯体性焦虑的改善效果更好。2.抑郁状态的改善情况通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者抑郁状态的进行评价:仅传统药物治疗的对照组(n=44)HAMD总分治疗前为28.39±4.746分,治疗后为18.45±4.037分,传统药物治疗联合双心医学模式干预的实验组(n=44)的HAMA总分治疗前为27.89±3.762分,治疗后为13.41±3.098分,对照组和实验组3月后HAMD总分均降低,且实验组得分低于对照组,差异具有显著性(P双心医学干预对抑郁症状改善的疗效优于对照组。HAMD将抑郁归纳为7个因子结构,包括焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍、绝望感、认识障碍、体重和日夜变化。对HAMD因子分数据分析,对照组的焦虑/躯体化、认识障碍、睡眠障碍、绝望感因子分有显著降低,差异有统计学意义(P0.05),其他因子分的分值均降低,均有P双心医学干预在改善患者认识障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望感方面的症状明显。3.生活质量改善情况通过健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量的改善情况:SF-36从躯体健康总评(PCS)与心理健康总评(MCS)两大方面评价患者生命质量,分值越高,生活质量情况越好,对照组(n=44)PCS得分治疗前为39.60±6.644分,治疗后为41.44±6.893分。实验组(n=44)治疗前为40.31±6.253治疗后为57.89±8.643分。实验组和对照组的SF-36评分生理健康总评(PCS)、心理健康总评(MCS)得分均升高,实验组比对照组改善更为明显,差异均有统计学意义(P心理和生理健康状况都有所改善,但经过双心医学干预的患者的生活质量的改善效果比对照组更明显。健康调查简表SF-36通过将生命质量分为躯体功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(

关键词：双心医学急性心肌梗死焦虑抑郁生活质量

双心医学模式在老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者中的应用效果研究

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双心医学模式在老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者中的应用效果研...

作者：王瑾南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨双心医学模式对老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者的心理状态、临床疗效及生活质量的影响,旨在心内科对此类患者实施双心医学模式时提供参考。方法:纳入2016年7月1日以后在南昌市第一医院及江西省人民医院心内一科和心内二科... 详细信息

目的:探讨双心医学模式对老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者的心理状态、临床疗效及生活质量的影响,旨在心内科对此类患者实施双心医学模式时提供参考。方法:纳入2016年7月1日以后在南昌市第一医院及江西省人民医院心内一科和心内二科住院确诊的老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者各100例,所有患者均符合1997年世界卫生组织10月份制定的心绞痛型冠心病诊断标准,汉密尔顿14项焦虑量表得分大于7分、汉密尔顿24项抑郁量表得分大于8分。随机将心内一科和心内二科分为双心医学模式干预病区(试验组)和非双心医学模式干预病区(对照组)。两组患者均给予冠心病常规治疗、护理。试验组在此基础上应用双心医学模式进行干预,干预方法为心理干预中的放松疗法结合运动疗法。两组患者在干预前及干预后均行Zung抑郁/焦虑自评量表(SDS/SAS)评分,观察两组患者干预后心绞痛及心电图疗效,同时在干预后采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评判两组患者生活质量情况。本研究采用EpiData3.1建立数据库并进行双录入,使用SPSS22.0进行数据统计分析,所有检验均为双侧,P双心医学模式干预治疗后,试验组SAS得分为52.15±6.88,SDS得分为53.70±6.00;对照组SAS得分为55.79±7.13,SDS得分为55.76±6.83,试验组SAS、SDS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P心绞痛疗效总有效率(显效和有效)分别为83%和67%,心电图疗效总有效率(显效和有效)分别为81%和64%,试验组心绞痛疗效、心电图疗效总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P心绞痛发作情况试验组得分9.2±2.4,对照组得分8.5±2.6,心绞痛稳定状态试验组得分5.1±0.9,对照组得分4.7±0.8,SAQ总分试验组得分82.4±11.1,对照组得分78.6±12.2,试验组各项测试得分及SAQ总分均高于对照组,差异有统计学意义(P双心医学模式可有效降低老年冠心病心绞痛伴焦虑抑郁患者的心理障碍程度,改善患者焦虑抑郁症状。(2)双心医学模式可提高患者临床治疗效果及心绞痛控制率,利于老年冠心病心绞痛合并焦虑抑郁患者的病情恢复。(3)双心医学模式可降低老年冠心病心绞痛患者的躯体活动受限程度,减少心绞痛发作,保持心绞痛稳定,提高患者治疗满意程度及疾病认知程度,促进疾病预后。(4)通过对老年冠心病心绞痛患者进行心理干预治疗后,不仅能减轻患者焦虑抑郁症状,同时还能改善患者生活质量。

关键词：冠心病心绞痛双心医学焦虑抑郁

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双心医学在高血压病中的临床应用

双心医学在高血压病中的临床应用

作者：毛有友福建医科大学

学位级别：硕士

【目的】高血压病合并焦虑、抑郁是心血管疾病（CD）中的常见病、多发病由此开展双心医学模式治疗，探讨高血压控制的疗效。并研究精神领域以及生理疾病领域做到药物治疗联合心理干预的影响。【方法】选择已经确诊的高血压... 详细信息

【目的】高血压病合并焦虑、抑郁是心血管疾病（CD）中的常见病、多发病由此开展双心医学模式治疗，探讨高血压控制的疗效。并研究精神领域以及生理疾病领域做到药物治疗联合心理干预的影响。【方法】选择已经确诊的高血压病合并焦虑、抑郁症状80例患者，年龄44～69岁，使用同一药物，厄贝沙坦片（赛诺菲杭州制药有限公司）150mg，每天1次，治疗12周。随机分为普通治疗组（厄贝沙坦片、一般性教育）及双心治疗组（厄贝沙坦片、认知行为疗法、医生对患者一对一地指导等治疗方法），每组40例。高血压病例血压测定由诊室血压、动态血压以及家庭血压相结合，综合监测;焦虑、抑郁症状评估采取汉密而顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）综合评分。观察连续治疗12周病情控制情况。【结果】普通治疗组和双心治疗组患者的血压均降低，其中双心治疗组收缩压下降值大于普通治疗组（P＜0.05），胆固醇、低密度脂蛋白呈现下降趋势;焦虑、抑郁缓解更完全，生活质量明显提高。【结论】高血压病的强化管理和治疗的疗效比普通治疗提高2-3倍，为其它心血管疾病开展综合治疗开辟了新途径。

关键词：双心医学高血压病认知行为治疗

双心医学模式在合并焦虑抑郁的女性更年期高血压患者中的临床应用

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双心医学模式在合并焦虑抑郁的女性更年期高血压患者中的临床应用

作者：朱宁内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:女性在步入更年期后,高血压的发生率将会出现骤然增加的态势,本研究探讨双心医学模式对合并焦虑、抑郁的女性更年期高血压患者的临床应用疗效。方法:选取2020年12月至2021年9月就诊于本院门诊和住院部伴有焦虑、抑郁的女性更年期... 详细信息

目的:女性在步入更年期后,高血压的发生率将会出现骤然增加的态势,本研究探讨双心医学模式对合并焦虑、抑郁的女性更年期高血压患者的临床应用疗效。方法:选取2020年12月至2021年9月就诊于本院门诊和住院部伴有焦虑、抑郁的女性更年期高血压患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分成常规治疗组(对照组)和双心模式治疗组(实验组),每组各有60例。对照组进行个体化基础药物治疗+一般性教育指导,实验组进行个体化基础药物治疗+行为认知疗法、一对一饮食指导及运动锻炼指导。两组疗程均为12周。记录治疗前后两组的血压水平、汉密尔顿焦虑及抑郁-17项量表评分(HAMA、HAMD-17)、改良Kupperman更年期量表评分、总胆固醇(TC)水平、甘油三酯(TG)水平、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平,采用SPSS21.0软件进行数据统计分析。结果:(1)治疗前两组收缩压(SBP)与舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组SBP与DBP水平均明显下降(P0.05),治疗后两组改良Kupperman更年期量表评分均明显减低(P0.05),治疗后两组HAMA和HAMD-17量表评分均明显减低(P0.05),治疗后实验组血清TG水平明显下降(P0.05),实验组显著低于对照组(P0.05);治疗后两组血清LDL-C水平均明显下降(P0.05)。(5)进一步对入组病例治疗前后(均为治疗前-治疗后)HAMA和HAMD-17量表评分差值分别与TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差值进行相关性分析发现:HAMA量表评分差值与TG水平差值和TC水平差值呈显著正相关关系(r>0,P0.05);HAMD-17量表评分差值与四项血脂水平差值均无相关关系(P>0.05)。(6)治疗后,实验组血压控制总有效率90.0%,对照组血压控制总有效率71.7%,实验组显著优于对照组(P双心医学模式能够有效减低女性更年期高血压伴焦虑、抑郁患者的血压水平。(2)双心医学模式能够显著改善女性更年期高血压伴焦虑、抑郁患者的血脂水平。(3)双心医学模式能够显著减轻女性更年期高血压伴焦虑、抑郁患者的更年期表现,提高生活质量。(4)双心医学模式能够显著缓解女性更年期高血压伴焦虑、抑郁患者的焦虑、抑郁情绪,进一步进行相关性研究发现,焦虑情绪的减轻能够改善机体血脂水平,促进预后。(5)双心医学模式能够显著提高女性更年期高血压伴焦虑、抑郁患者血压控制及更年期症状减轻的总有效率,强化治疗效果,有利于病情恢复。

关键词：双心医学焦虑、抑郁更年期高血压

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双心医学在高血压病治疗中的指导意义

双心医学在高血压病治疗中的指导意义

作者：赵炜山西医科大学

学位级别：硕士

目的:心血管疾病中的常见病、多发病以高血压病和冠心病者居多,而高血压是冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏疾病等疾病的严重的危险因素,我国是高血压病患病率较高的国家,每年因高血压造成发生心血管事件死亡的人数超过300万人。然... 详细信息

目的:心血管疾病中的常见病、多发病以高血压病和冠心病者居多,而高血压是冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏疾病等疾病的严重的危险因素,我国是高血压病患病率较高的国家,每年因高血压造成发生心血管事件死亡的人数超过300万人。然而随着社会科技的进步、生活节奏与方式的改变,人们社会角色的复杂等,导致出现精神-心理障碍的人数不断增加。研究表明,目前精神-心理问题已越居世界四大疾病之一,预计,到2020年精神-心理障碍性疾病将成为社会负担最大的疾病【1】。随着这些问题的出现,临床工作中对身心疾病的认识逐渐增加,且推动新的医学模式的发展,即生物-心理-社会医学模式。由此发现高血压病患者中多数伴有焦虑、抑郁。不良的心理状态对高血压病有消极的影响,可增加冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏疾病等疾病的危险程度;而高血压病本身也易加重患者的心理障碍,二者循环致病,影响对疾病的治疗。本研究重在探讨高血压病患者同时伴有焦虑、抑郁等心理障碍在“双心医学”模式指导下的疗效评价。从而正确认识药物联合心理的整体治疗对于高血压病的治疗及其预后的影响。方法:选取山西心血管病医院门诊或住院102例已确诊为高血压病伴焦虑、抑郁的病人,年龄在39-72岁之间,按患者就诊顺序及意愿分组,每组51例,普通组降压给于药物氯沙坦50mg,每天一次。双心治疗组除给予相同剂量氯沙坦药物治疗后外,同时给予患者人文关注、一对一指导用药、合理饮食的指导,行为认知规范化指导。血压监测以动态血压和诊室血压为主。心理评估采用山西省心血管病医院GAD-7量表与PHQ量表综合评分。连续观察至少3个月后评价患者的治疗情况。结果:两组患者治疗后血压均得到下降,双心治疗组血压下降值大于普通治疗组(p双心治疗组患者的焦虑、抑郁评分明显降低,症状得到进一步的控制。结论:1.高血压病患者在单纯传统药物的治疗下,血压可以得到明显的控制。2.在双心医学模式指导下的血压控制疗效比传统药物治疗效果显著,启发临床医务人员在双心医学模式的指导下治疗相关疾病。

关键词：双心医学高血压病行为认知焦虑抑郁

双心医学在冠心病、高血压病患者中的临床应用

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双心医学在冠心病、高血压病患者中的临床应用

作者：沐露霞安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨双心医学模式用于治疗冠心病和高血压病,研究其在两种疾病中的应用情况。方法一、选取2016-01至2017-12月的符合诊断标准的冠心病患者60例,按随机数字原则均分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组进行常规药物治疗,观察组在对... 详细信息

目的探讨双心医学模式用于治疗冠心病和高血压病,研究其在两种疾病中的应用情况。方法一、选取2016-01至2017-12月的符合诊断标准的冠心病患者60例,按随机数字原则均分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组进行常规药物治疗,观察组在对照组的基础上进行双心医学模式治疗。比较治疗前和治疗4周后,对照组和观察组的临床症状,SDS和SAS评分情况的变化以及BNP、LVEF、血皮质醇、IL-10以及TNF-α的水平变化情况;二、将我院2016-01至2017-12收治的100例原发性高血压病患者作为研究对象,按随机数字表原则分为观察组(n=50)和对照组(n=50),观察组采用双心医学模式进行治疗,对照组采用常规降压药物和一般性教育进行治疗。比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)及胆固醇(TC)的水平变化情况,以及应用HAMD、HAMA表评价患者的焦虑、抑郁状态。结果双心医学在冠心病患者中的临床应用:(1)观察组的治疗有效率达到96.7%显著高于对照组的77.3%(P0.05);治疗后,两组患者的SDS评分和SAS评分在较治疗前均有显著性降低(P心功能指标、炎性因子指标以及血皮质醇水平均差异相当(P>0.05);经过4周治疗后,血皮质醇、BNP、TNF-α水平均较治疗前有显著性降低(P双心医学在高血压病患者中临床应用:(1)两组患者在治疗前的生理指标(SBP、DBP、TG以及TC)之间均无显著性差异(P>0.05),经过12周的治疗后,观察组的SBP、DBP和TC的水平均较治疗前有显著性降低(P0.05);对照组在经过治疗后SBP、DBP水平较治疗前有显著性降低(P0.05);治疗后观察组的SBP、DBP以及TC的含量改善幅度明显大于对照组,具有显著性差异(P0.05);(2)HAMD:治疗前两组患者之间无显著性差异(P>0.05);经过4周治疗后,两组的评分情况均出现降低,且观察组的降低幅度要显著大于对照组(P005),同时观察组的降低幅度显著大于对照组(P双心医学模式用于治疗冠心病和高血压均表现出非常好的治疗效果,表现出显著的临床疗效,同时其对于患者的焦虑、抑郁等负面情绪的治疗同样表现出很好的改善效果,其能够显著提高患者的生活质量和身心健康,值得临床上的进一步推广。

关键词：双心医学心血管疾病冠心病高血压临床应用