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去骨瓣减压术在儿童脑部疾病中的应用及预后研究进展

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临床医学进展 2023年第2期13卷 2408-2414页

作者：杨倩符跃强重庆医科大学附属儿童医院重症医学科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆

某些严重的脑部疾病通常有较高的致残率及致死率,例如创伤性脑损伤、脑动静脉畸形、脑卒中以及颅内感染等。这些疾病原发损害和继发性病变有可能造成颅内压升高,有些难治性颅内高压将形成脑疝,最终导致死亡。去骨瓣减压术可减轻颅内压,... 详细信息

某些严重的脑部疾病通常有较高的致残率及致死率,例如创伤性脑损伤、脑动静脉畸形、脑卒中以及颅内感染等。这些疾病原发损害和继发性病变有可能造成颅内压升高,有些难治性颅内高压将形成脑疝,最终导致死亡。去骨瓣减压术可减轻颅内压,作为挽救这些严重颅内病变患儿生命的一种拯救式治疗方法收到了广泛的关注,但其应用价值仍存在争议。该文就去骨瓣减压术在不同儿童严重脑部疾病中的应用情况、治疗效果、手术时机、适应证及并发症等进行综述。

关键词：儿童脑部疾病创伤性脑损伤去骨瓣减压术

去骨瓣减压术加血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察

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基层医学论坛 2023年第29期27卷 78-80页

作者：江颖浩余干县人民医院江西余干335100

目的探讨去骨瓣减压术加血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取2020年10月—2022年2月期间在余干县人民医院接受治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象,按不同手术方式分组,其中36例患者接受单纯血肿清除术为Ⅰ组,36例患... 详细信息

目的探讨去骨瓣减压术加血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取2020年10月—2022年2月期间在余干县人民医院接受治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象,按不同手术方式分组,其中36例患者接受单纯血肿清除术为Ⅰ组,36例患者接受去骨瓣减压术加血肿清除术为Ⅱ组,术后均随访3个月。比较分析2组患者治疗效果、手术相关情况、手术前后神经功能缺损情况、日常生活能力、预后情况及术后并发症发生情况。结果 Ⅱ组手术优良率91.67%高于Ⅰ组的72.22%(P术时间长于Ⅰ组,术后颅内压、住院时间均低于Ⅰ组(P术后NIHSS评分低于Ⅰ组,BI指数评分高于Ⅰ组(P术后并发症发生率8.33%低于Ⅰ组的27.78%(P去骨瓣减压术加血肿清除术治疗效果确切,不仅能稳定患者颅内压,促使其神经功能恢复,还能降低术后并发症的发生风险,改善患者预后,进一步提升其日常生活能力。

关键词：高血压脑出血去骨瓣减压术血肿清除术神经功能

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去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用进展

现代诊断与治疗 2022年第9期33卷 1297-1299页

作者：张锋天津市宁河区医院神经外科天津301500

重型颅脑损伤常见于神经外科,属于临床治疗难度较大的危重症,患者病情复杂,并伴有脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅脑损伤等,病情可于短期内迅速恶化,具有较高致残率和死亡率。目前,针对重型颅脑损伤,临床通常采取去骨瓣减压术,可有效... 详细信息

重型颅脑损伤常见于神经外科,属于临床治疗难度较大的危重症,患者病情复杂,并伴有脑挫裂伤、颅骨骨折、脑干损伤、颅脑损伤等,病情可于短期内迅速恶化,具有较高致残率和死亡率。目前,针对重型颅脑损伤,临床通常采取去骨瓣减压术,可有效降低患者死亡率。但是,目前临床对去骨瓣减压术的手术方式、手术时机、相关适应证、术后并发症以及手术效果等仍存在一定争议。对此,本文章对去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用情况进行分析总结。

关键词：重型颅脑损伤去骨瓣减压术术后并发症手术效果

去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤的效果及对患者功能预后的影响

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中国当代医药 2023年第4期30卷 109-112页

作者：宋海鹏袁鹏金善济南市第一人民医院急诊科山东济南250000 济南市第一人民医院神经外科山东济南250000 解放军联勤保障部队第九六○医院神经内科山东济南250000

目的探讨去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤的效果及对患者功能预后的影响。方法选取2016年3月至2018年5月济南市第一人民医院收治的100例闭合性颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例... 详细信息

目的探讨去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤的效果及对患者功能预后的影响。方法选取2016年3月至2018年5月济南市第一人民医院收治的100例闭合性颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者采用去骨瓣减压术治疗,观察组患者采用去骨瓣减压术联合康复训练治疗。比较两组患者的疗效、上肢运动功能和智力状态。结果观察组治疗1个月后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P去骨瓣减压术联合康复训练治疗闭合性颅脑损伤有良好的效果,能够促进上肢运动功能和社会认知功恢复,有效改善患者预后,可以进一步研究。

关键词：去骨瓣减压术康复训练闭合性颅脑损伤功能预后

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机的选择及疗效分析

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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机的选择及疗效分析

作者：张伟山西医科大学

学位级别：硕士

目的:我国缺血性脑血管患者数量逐年增多,约10%的卒中患者为严重的大面积脑梗死(1arge hemispheric infarction,LHI),仅依靠内科治疗死亡率可达80%(主要死于严重脑疝),去骨瓣减压术(decompressive hemicraniectomy,DHC)作为该类型疾病... 详细信息

目的:我国缺血性脑血管患者数量逐年增多,约10%的卒中患者为严重的大面积脑梗死(1arge hemispheric infarction,LHI),仅依靠内科治疗死亡率可达80%(主要死于严重脑疝),去骨瓣减压术(decompressive hemicraniectomy,DHC)作为该类型疾病的外科治疗方法,已经被大部分临床工作者接受,且有大量研究指出,对于年龄小于60岁的患者,发病后48h内行去骨瓣减压术对患者有益。但因其在手术时机及病人的选择上存在一些争议,且术后大部分患者生存质量的下降,使得临床工作中对去骨瓣减压手术时机的选择上犹豫不决。本研究通过对山西医科大学第一医院收治的大面积脑梗死的患者的治疗及愈后情况,分析早期手术时机的选择和年龄对愈后的影响。方法:收集2005年1月至2015年1月期间于山西医科大学第一医院收治的大面积脑梗死患者,选择行去骨瓣减压术治疗的患者,登记其信息。纳入标准:1.术前影像学检查提示病灶梗死面积大于同侧大脑半球的三分之二或提示大脑中动脉梗死;2行骨瓣减压术;3.未发生梗死后出血;4.发病前无明显残疾。排除标准:1.死于其他并发症的患者;2.发病时间至手术时间大于48h的患者。通过整理患者发病至术前时间,将患者分为超早期手术组(发病24h内)、早期手术组(发病24-48h内),随访患者术后1年生存率及存活患者术后一年的改良Rankin量表(mRS)评分。使用SPSS23.0做数据统计,进行有序logistic回归检验,按α=0.05为检验水准。结果:本研究共纳入71例大面积脑梗死患者,其中60岁以下患者(包括60岁)18例,60岁以上53例,年龄40-86岁,平均年龄62岁,根据统计结果建立有序logistic回归模型,将变量赋值为:年龄(X1:大于60岁=1,小于等于60岁=0)、手术时机(X2:发病24-48h内手术=1,发病24h内手术=0),术后一年愈后情况(Y:死亡=1,mRS评分≥4分=2,mRS评分术时机对患者术后一年愈后的影响,那么年龄在60岁以下的患者,其获得满意愈后的OR值是60岁以上患者的1.706倍(95%CI:0.517-5.632),χ2=0.768,P=0.381;行超早期手术治疗的患者获得满意愈后的OR值是行早期手术患者的1.481倍(95%CI:0.517-4.247),χ2=0.535,P=0.465。结论:年龄的差异对早期行手术治疗的患者一年愈后有影响,年龄在60岁(包括60岁)以下的患者可获得更好的愈后。行超早期手术患者一年愈后比早期行该治疗的患者愈后好。故当患者发病年龄小于60岁时,尽早手术可使患者获益。

关键词：大面积脑梗死去骨瓣减压术年龄超早期手术治疗

去骨瓣减压术与创伤后脑积水相关性的Meta分析

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去骨瓣减压术与创伤后脑积水相关性的Meta分析

作者：黄志刚郑州大学

学位级别：硕士

目的采用Meta分析方法定性分析影响颅脑创伤后脑积水发生的危险因素,这里探讨两个因素,分别为单侧与双侧去骨瓣减压术,以及去骨瓣减压术后继发于头颅不同部位的硬膜下积液与创伤后脑积水之间的相关性。方法(1)依据研究主题设置检索词,... 详细信息

目的采用Meta分析方法定性分析影响颅脑创伤后脑积水发生的危险因素,这里探讨两个因素,分别为单侧与双侧去骨瓣减压术,以及去骨瓣减压术后继发于头颅不同部位的硬膜下积液与创伤后脑积水之间的相关性。方法(1)依据研究主题设置检索词,应用布尔逻辑运算符使其连接成可以运行的检索式,分别检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方等中文数据库,以及EMBASE,Pub Med,MEDLINE,Web of Knowledge(WOK)and Cochrane Database of Systematic Reviews等外文数据库,并利用学术搜索及全文递送综合服务平台检索全球其他开放性数据资源、专利、会议论文及书信。检索时间设定为2000年1月至2015年1月公开发表的,关于探讨去骨瓣减压术及硬膜下积液与颅脑损伤后脑积水相关性的基于病例-对照研究的中、英文文献。(2)由2名评论员依据纳入及排除标准独立筛查所选文献,并提取目标数据,依据NOS对各研究进行质量评价并计录得分。采用Comprehensive Meta-Analysis v3软件进行分析,先行异质性检验,同质性好的数据采用固定效应模型进行效应量的合并,异质性高的需先处理异质性;设置分组变量进行亚组分析;按逐次剔除单个研究的方法行敏感性分析确定单个研究在整体效应量中的比重;按照时间顺序进行累积Meta分析,用以观察时间叠加对OR值的影响;采用漏斗图及漏斗图剪补图检测发表偏倚;以NOS得分和OR值分别作为解释变量、结局变量进行回归分析,检测异质性和研究质量有无关联。结果针对去骨瓣减压术与硬膜下积液两不同暴露因素,这里有两次独立的Meta分析。(1)去骨瓣减压术和创伤后脑积水之间相关性的Meta分析:共纳入18篇发表于2006年至2015年的关于去骨瓣减压术和创伤后脑积水之间相关性的病例对照研究,其中中文15篇,英文3篇,暴露组与非暴露组共4665例研究对象,研究地区包含中国、韩国、澳大利亚。(1)不区分单侧和双侧去骨瓣减压行异质性检验I2=74.955%,采用随机效应模型合并效应量(OR 5.531;95%CI3.889,7.868;p去骨瓣数目为分组变量,行亚组分析,其中单侧去骨瓣减压组合并效应量(OR3.503;95%CI 2.498,4.912;p去骨瓣减压组(OR 21.481;95%CI10.599,43.537;p去骨瓣减压作为暴露因素进行分析,异质性检验I2=45.155%,采用固定效应模型得出合并效应量(OR 3.809;95%CI3.074,4.721;p去骨瓣组Meta分析,异质性检验I2=0,固定效应模型合并效应量(OR 21.481;95%CI 10.599,43.537;p去骨瓣减压术及硬膜下积液存在相关性,去骨瓣减压术及继发的硬膜下积液是创伤后脑积水发生的危险因素,而双侧去骨瓣减压和纵裂间硬膜下积液更容易导致创伤后脑积水的发生。因此对于颅脑创伤患者,是否行去骨瓣减压需慎重选择,并且早期干预颅脑创伤后硬膜下积液,减少脑积水的发生。

关键词：创伤后脑积水去骨瓣减压术硬膜下积液病例对照研究 Meta分析

去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后脑积水的诊治现状

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中华创伤杂志 2013年第2期29卷 118-121页

作者：梁玉敏高国一陈磊江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科上海市颅脑创伤研究所200127

去骨瓣减压术（decompressivecrani—ectomy，DC）作为救命性治疗手段，仍用于治疗顽固性颅内高压患者中。虽然Cooper等报告创伤性颅脑损伤后轻度颅内压增高者，采用DC治疗未获得良好的临床疗效，但其研究中的缺陷受到学者的质疑。有研... 详细信息

去骨瓣减压术（decompressivecrani—ectomy，DC）作为救命性治疗手段，仍用于治疗顽固性颅内高压患者中。虽然Cooper等报告创伤性颅脑损伤后轻度颅内压增高者，采用DC治疗未获得良好的临床疗效，但其研究中的缺陷受到学者的质疑。有研究证实，对于顽固性颅内高压者，DC能有效降低颅内压，且不少患者获得良好的疗效心。虽然DC并不复杂，但许多学者认为术后并发症会影响患者的疗效。笔者复习文献，就Dc术后脑积水的诊治进展综述如下。

关键词：去骨瓣减压术后脑积水重型颅脑损伤治疗诊治临床疗效颅内高压颅内压增高

去骨瓣减压术在创伤性脑损伤救治中的疗效评价

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中华创伤杂志 2014年第12期30卷 1180-1182页

作者：单华朱岁军李伟浙江大学医学院附属第一医院神经外科 310003 杭州市余杭区第一人民医院神经外科

去骨瓣减压术（decompressive crani-ectomy，DC）是创伤性脑损伤（traumatic braininjury，TBI）救治中常用的手术方法，尤其是针对非手术治疗的恶性颅内高压（intracranial hypertension，ICH），更是一种有效的治疗手段。但在目前国... 详细信息

去骨瓣减压术（decompressive crani-ectomy，DC）是创伤性脑损伤（traumatic braininjury，TBI）救治中常用的手术方法，尤其是针对非手术治疗的恶性颅内高压（intracranial hypertension，ICH），更是一种有效的治疗手段。但在目前国内外的TBI临床治疗指南中，DC均被列为ICH的二线治疗方法，即非手术治疗无效时才使用，导致患者在术前可能会经历颅内灌注压降低、脑组织缺血、缺氧的风险，影响患者的预后。在临床实践中，不少医师也将DC作为治疗ICH的一线方法，但其效果及结论尚有争议。

关键词：创伤性脑损伤去骨瓣减压术疗效评价 hypertension 救治非手术治疗临床治疗指南脑组织缺血

去骨瓣减压术对aSAH患者颅内压参数及预后的影响

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