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未明确原发灶转移癌的处理

中国实用内科杂志 1993年第1期 45-46页

作者：李定国,王明训上海第二医科大学新华医院安徽省蚌埠医学院附属医院 200092

找不到原发灶的癌肿病例在临床上并不少见,许多人为此不惜投以大量精力和物力搜寻癌肿的原发灶。尽管如此,其检出率也不到10%,甚至尸检也很难发现。1980年Steckel等报告255例找不到原发灶的癌肿患者中,231例死亡,其中34例做了尸检,仅10... 详细信息

找不到原发灶的癌肿病例在临床上并不少见,许多人为此不惜投以大量精力和物力搜寻癌肿的原发灶。尽管如此,其检出率也不到10%,甚至尸检也很难发现。1980年Steckel等报告255例找不到原发灶的癌肿患者中,231例死亡,其中34例做了尸检,仅10例明确原发灶。在恶性肿瘤中,约10%被首先发现的是转移灶,有时生前始终找不到原发灶。为了避免盲目检查,减少患者痛苦,近年来有人倾向将不明原发灶的癌肿作为一种临床综合征—CUP综合征(Careinoma unknown primary)。

关键词：原发灶转移性转移灶尸检原发性疾病原发性肺癌皮肤转移乳腺癌乳腺肿瘤原发肿瘤淋巴结肿大明确

复发宫颈癌患者原发灶和复发灶PD-L1表达以及MMR状态的比较

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复发宫颈癌患者原发灶和复发灶PD-L1表达以及MMR状态的比较

作者：刘慧珍山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨复发性宫颈癌中PD-L1表达、MMR状态在复发标本与原发标本中吻合率的高低,从而明确是否可以用原发标本的PD-L1表达、MMR状态代替复发标本的PD-L1表达、MMR状态,用以解决复发患者很难取到做免疫标志物检测的标本的临床问题。方法... 详细信息

目的:探讨复发性宫颈癌中PD-L1表达、MMR状态在复发标本与原发标本中吻合率的高低,从而明确是否可以用原发标本的PD-L1表达、MMR状态代替复发标本的PD-L1表达、MMR状态,用以解决复发患者很难取到做免疫标志物检测的标本的临床问题。方法:本研究属于回顾性研究,共收集了山西省肿瘤医院194例(2006.1.1-2021.12.30)复发性宫颈癌患者的原发标本与配对复发标本,采用免疫组化法检测PD-L1、MMR(MLHI、MSH6、MSH2、PMS2)在宫颈癌标本中的表达状态,分析PD-L1表达、MMR状态在复发标本与原发标本中吻合率的高低。结果:1)本研究中原发灶PD-L1阳性表达与复发灶PD-L1阳性表达差异具有统计学意义(P原发灶与复发灶PD-L1表达存在显著不一致,不一致率为38.7%(75/194),原发灶中PD-L1阳性率(15.4%)低于复发灶中PD-L1阳性率(30.4%)。原发灶与复发灶之间PD-L1表达的不一致与肿瘤临床分期、分化程度有关(P原发灶MMR状态与复发灶MMR状态差异无统计学意义(P>0.05),表明初治与复发MMR状态无显著的不一致,不一致率为4.1%(8/194),原发标本MMR表达缺失率为2.6%(5/194),复发标本MMR表达缺失率为3.6%(7/194)。结论:1)复发性宫颈癌中原发灶与复发灶PD-L1表达存在显著不一致,不一致率为38.7%,原发灶阳性率低于复发灶,提示临床工作中对于PD-L1表达用原发标本代替复发标本时应慎重考虑,可能会漏掉部分对PD-1/PD-L1免疫抑制剂敏感的患者。2)复发性宫颈癌中原发灶MMR状态与复发灶MMR状态无显著的不一致,不一致率为4.1%。提示临床工作中对于MMR状态可以用原发灶代替复发灶,用于指导免疫检查点抑制剂的临床应用,从而用以解决临床上难以取得复发标本的困境。

关键词：复发性宫颈癌原发灶复发灶 PD-L1 MMR

口腔鳞癌原发灶及淋巴结转移灶中巨噬细胞的检测及意义

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口腔医学研究 2010年第3期26卷 371-373页

作者：戴泰鸣马洪宋宇峰费阳市口腔医院口腔预防科贵州贵阳550002 贵阳医学院附属医院口腔颌面外科

目的:通过检测巨噬细胞在口腔鳞癌原发灶、淋巴结转移灶中的浸润情况,探讨其在口腔鳞癌中的功能及意义。方法:采用免疫组化SABC法分别检测CD68和CD34在42例口腔鳞癌、15例淋巴结转移灶和10例口腔正常组织的表达情况。结果:CD68在口腔鳞... 详细信息

目的:通过检测巨噬细胞在口腔鳞癌原发灶、淋巴结转移灶中的浸润情况,探讨其在口腔鳞癌中的功能及意义。方法:采用免疫组化SABC法分别检测CD68和CD34在42例口腔鳞癌、15例淋巴结转移灶和10例口腔正常组织的表达情况。结果:CD68在口腔鳞癌原发灶及淋巴结转移灶中的表达显著高于正常组(P灶中的表达显著高于原发灶(P原发灶中的表达显著高于淋巴结转移灶和正常组织(P灶和正常组织之间无显著性差异。结论:巨噬细胞在口腔鳞癌原发灶和淋巴结转移灶中的浸润情况并不一致,在淋巴结转移灶中,巨噬细胞的功能可能与原发灶中有所不同。

关键词：口腔鳞癌原发灶淋巴结转移灶巨噬细胞血管生成

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结直肠癌原发灶与转移灶K-ras基因突变的比较分析

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中国癌症杂志 2013年第10期23卷 829-833页

作者：谭聪倪淑娟翁微微黄丹盛伟琪廉朋复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

背景与目的:K-ras基因突变是抗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)靶向治疗的重要负性预测因子。本研究拟对结直肠癌原发灶与转移灶中K-ras基因状态的一致性进行比较,以探讨目前临床K-ras检测的科学性与严谨性。... 详细信息

背景与目的:K-ras基因突变是抗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)靶向治疗的重要负性预测因子。本研究拟对结直肠癌原发灶与转移灶中K-ras基因状态的一致性进行比较,以探讨目前临床K-ras检测的科学性与严谨性。方法:收集复旦大学附属肿瘤医院手术切除的结直肠癌原发灶及转移灶石蜡包埋组织76对,提取DNA,经过PCR扩增后,对产物进行基因序列分析,检测结直肠癌中K-ras基因外显子2基因序列。结果:76例患者中有15例结直肠癌原发灶与转移灶的K-ras基因突变情况不一致。76例结直肠癌原发灶有31例发生突变,突变率为40.8%,其中第13号密码子突变16例,第12号密码子突变15例;76例结直肠癌转移灶有31例发生突变,突变率为40.8%,其中第13号密码子突变15例,第12号密码子突变16例。结论:结直肠癌原发灶和转移灶中K-ras基因状态并不一致,且存在19.7%的表达差异率,提示通过检测原发灶K-ras基因表达状态来确定针对转移灶的西妥昔单克隆抗体药物选择存在不严谨性,需要进一步完善。

关键词：结直肠癌 K-ras基因原发灶转移灶西妥昔单抗

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以脉络膜转移为首发表现的原发灶不清的青年肺腺癌一例

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中国呼吸与危重监护杂志 2021年第7期20卷 513-515页

作者：张衡頔张伶陈治明韩非蒋炜西部战区总医院眼科四川成都610083 西部战区总医院肿瘤科四川成都610083 西部战区总医院PET/CT中心四川成都610083

肺癌脉络膜转移好发于老年男性,眼部症状可在原发疾病确诊之前出现,多数可以找到明确的原发灶和多系统转移灶。在青年患者,以脉络膜转移为肺癌首发表现,且全身检查无法明确原发灶的病例临床上容易误诊和漏诊,对首诊医生提出了临床挑战... 详细信息

肺癌脉络膜转移好发于老年男性,眼部症状可在原发疾病确诊之前出现,多数可以找到明确的原发灶和多系统转移灶。在青年患者,以脉络膜转移为肺癌首发表现,且全身检查无法明确原发灶的病例临床上容易误诊和漏诊,对首诊医生提出了临床挑战。及时明确诊断对开展后续系统性治疗、延长患者生存期具有重要意义。本文报道一例初诊于眼科的31岁男性,以脉络膜转移为肺癌首发表现。

关键词：全身检查眼部症状首发表现青年患者脉络膜转移老年男性原发灶原发疾病

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胸部CT对发现癌性胸腔积液的原发灶的诊断价值

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肿瘤防治研究 1990年第2期 91-92页

作者：杨新法廖美琳葛云明上海市胸科医院肺内科华东医院CT室

凡诊断为癌性胸液时,极需寻找原发灶尤其是肺部,以助进一步确诊并制订治疗方案,然而,应用常规X线检查,常因被胸液遮盖不易发现肺部有否原发灶,如用纤支镜或痰检其阳性率较低,为

关键词：癌性胸腔积液肺部原发灶原发性疾病经纤支镜胸部躯干 CT

肺转移瘤的多层螺旋CT表现规律与原发灶的相关性研究

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肺转移瘤的多层螺旋CT表现规律与原发灶的相关性研究

作者：康柳青大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨肺转移瘤多层螺旋CT表现规律与原发病灶部位与组织学类型的相关性。方法:收集经病理与临床及影像随诊证实且有明确原发灶的肺转移瘤100例。其中男59例,女41例;年龄11～79岁,平均62.2岁。所有病例均行两次以上CT检查。采用GE L... 详细信息

目的:探讨肺转移瘤多层螺旋CT表现规律与原发病灶部位与组织学类型的相关性。方法:收集经病理与临床及影像随诊证实且有明确原发灶的肺转移瘤100例。其中男59例,女41例;年龄11～79岁,平均62.2岁。所有病例均行两次以上CT检查。采用GE Lightspeed和PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT机,层厚2.0mm～5.0mm,以常规肺窗及纵隔窗观察转移瘤病灶的数目与分布,评价病灶的边缘、形态及内部结构等。根据病灶的数目与分布规律将100例转移瘤病例分为弥漫转移型(指两肺弥漫性病灶不可计数或每侧肺野病灶数目>10个,或两肺各叶、段均可见到病灶者)、多发转移型与单发转移型三种类型;病灶边缘形态及内部结构的征象包括:分叶征、毛刺征、晕征、钙化、小泡、空洞、细支气管气像。本组转移瘤原发灶包括呼吸系统、消化系统、乳腺及其他少见部位,其组织学类型包括腺癌、鳞癌、浸润性导管癌、肉瘤及其他少见类型。分别比较观察不同类型肺转移灶及其CT表现规律与原发灶部位及组织学类型的相关性。对于少见部位及组织学类型不做统计学分析。所有病例均经两位影像医师采用双盲法阅片。观察结果使用SPSS15.0版统计软件包χ2检验行显著性分析,以P原发灶部位与组织学类型来源的转移瘤之间在此种分布形式上均有显著性差异(P原发灶部位与组织学类型来源的转移瘤之间在此种分布形式上均无显著性差异(P>0.05);(3)单发转移型11例(11%),不同组织学类型来源的转移瘤之间在此种分布形式上有显著性差异(P原发灶部位来源的转移瘤之间在此种分布形式上无显著性差异(P>0.05);(4)转移灶边缘出现分叶征者40例(40%),出现毛刺征者21例(21%),不同组织学类型来源的转移瘤之间在两种征象上均有显著性差异(P原发灶部位来源的转移瘤之间在两种征象上均无显著性差异(P>0.05);(5)转移灶边缘出现晕征者3例(3%),其中结肠腺癌、直肠腺癌及肺腺癌的各1例;(6)转移灶内出现钙化者7例(7%),其中骨肉瘤3例,消化系统腺癌2例,肺腺癌及颊面部鳞癌各1例;(7)转移灶内出现细支气管气像者9例(9%),其中肺腺癌及结直肠腺癌各3例,乳腺浸润性导管癌2例,食道鳞癌1例;(8)转移灶内出现小泡征4例(4%),其中肺腺癌3例,乳腺浸润性导管癌1例;(9)转移灶内出现空洞7例(7%),其中消化系统腺癌5例,肺腺癌及乳腺浸润性导管癌各1例。(10)表现为癌性淋巴管炎者2例(2%),乳腺浸润性导管癌及胃腺癌各1例。(11)肺转移伴淋巴结肿大或转移者52例(52%),伴胸膜增厚或胸膜肿块者53例(53%),伴骨转移者16例(16%)。结论:肺转移瘤多层螺旋CT表现规律与原发病灶部位及组织学类型有一定相关性。(1)弥漫转移型以乳腺浸润性导管癌最为多见,其次为肺腺癌;(2)多发转移型在诸原发灶及组织学类型来源的转移瘤之间的发生率无明显差别。(3)单发转移以肉瘤最为多见,其次为腺癌及鳞癌;(4)转移灶边缘出现分叶征及毛刺征者多见于浸润性导管癌,其次为腺癌;(5)转移灶边缘出现晕征者可见于结直肠腺癌及肺腺癌;(6)转移灶内出现钙化可见于骨肉瘤、消化系统腺癌、肺腺癌及颊面部鳞癌;(7)转移灶内出现小泡征可见于肺腺癌与乳腺浸润性导管癌;(8)转移灶内出现空洞可见于消化系统腺癌、肺腺癌及乳腺浸润性导管癌;(9)转移灶内出现细支气管气像可见于肺腺癌、结直肠癌及乳腺浸润性导管癌。总结和掌握肺转移瘤的CT表现规律有助于判断原发病灶的来源与组织学类型。

关键词：肺转移瘤肺肿瘤多层螺旋CT表现原发灶相关性

18F-FDG PET/CT显像对原发灶不明的淋巴结转移患者寻找原发灶的临床价值

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18F-FDG PET/CT显像对原发灶不明的淋巴结转移患者寻找原发灶的临...

作者：张冬萍南方医科大学

学位级别：硕士

[目的和意义]分析92例原发灶不明的淋巴结转移癌患者的18F-FDG PET/CT显像结果,探讨18F-FDG PET/CT对寻找肿瘤原发病灶的临床应用价值。[材料与方法]1、研究对象1.1对照组30例,男19例,女11例,年龄27～62岁,中位年龄43岁,均无肿瘤、心脏... 详细信息

[目的和意义]分析92例原发灶不明的淋巴结转移癌患者的18F-FDG PET/CT显像结果,探讨18F-FDG PET/CT对寻找肿瘤原发病灶的临床应用价值。[材料与方法]1、研究对象1.1对照组30例,男19例,女11例,年龄27～62岁,中位年龄43岁,均无肿瘤、心脏、肾脏、肝脏及结核病史,经临床查体、心电图、X线、B超、肝功、血、尿常规及血清肿瘤标志物等系统体检未见异常,于南方医院PET中心行健康查体。1.2淋巴结转移癌组92例,男57例,女35例,年龄19～81岁,中位年龄51岁。淋巴结转移癌组患者为2003年5月～2008年10月期间因发现原发灶不明的淋巴结转移癌于南方医院PET中心行18F-FDG PET/CT检查的患者,所有患者的淋巴结转移癌均经过病理学检查确诊,病理组织学类型分别为鳞癌41例、腺癌32例、小细胞癌3例、病理组织学类型不明确癌16例。2、主要仪器与显像剂PET/CT scanner型号为Discovery LS,回旋加速器型号为PET trace、化学合成模块Tracerlab F-X F-N系统均为美国GE公司产品。18F-FDG通过模块自动合成,放化纯度>95%。3、显像方法及图像处理受检者空腹6h以上,平静状态下通过三通管经手背静脉注射18F-FDG显像剂,注射活度为0.15mCi/kg。暗室内静卧约1h,排尿后进行全身PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描。先行CT平扫,电压140 kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间0.8s、层厚为5mm。随后进行PET发射扫描,采集方式为2D,4min／床位,扫描范围从股骨中段至颅顶,根据患者身高采集6-8个床位,必要时增加双下肢扫描、局部延迟显像及CT局部薄层扫描。采用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正,PET图像采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM)重建;CT重建采用标准重建法,矩阵512×512,层厚4.25mm。获得MIP、横断面、矢状面、冠状面及融合图像,均通过工作站Xeleris进行显示。4、图像分析及诊断标准所有PET/CT融合图像、PET图像和CT图像都进行帧对帧对比分析。病灶由2位有多年PET/CT诊断经验的核医学科医师目测确认,肉眼观察病灶局部浓聚高于周围正常组织,采用感兴趣区(ROI)技术沿浓聚病灶周边勾画感兴趣区,由计算机计算标准摄取值(Standardized Uptake Value SUV),取其平均值(SUVave),结合SUV及相应部位CT图像作出阳性判断。最终确诊依据病理组织学检查、PET/CT复查、SPECT全身骨显像、CT、MRI及B超等多项检查及临床随访综合结果而确诊,随访时间为3-45个月。5、统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计处理软件,多个样本率的比较采用x2检验,以P原发灶不明的淋巴结转移癌患者92例,18F-FDG PET/CT显像检出原发灶者74例(80.4%),其中鼻咽癌(图2)25例、肺癌(图3、4)22例、乳腺癌(图5)及卵巢癌(图6)各4例、胃癌(图7)3例、喉癌、食管癌(图8)、前列腺癌(图9)、宫颈癌及结肠癌各2例、颌下腺癌(图10)、舌癌、腮腺癌(图11)、甲状腺癌(图12、13)、胰腺癌(图14)及子宫体癌(图15)各1例;其余18例18F-FDG PET/CT后仍未检出原发灶,其中临床随访确诊肺癌1例,鼻咽癌1例,随访至死亡仍未检出原发病灶者12例,另外4例至随访结束仍未检出原发病灶。2.1原发灶的检出与病理组织学分型2.1.1淋巴结转移性鳞癌的原发灶检出。淋巴结转移性鳞癌患

关键词：淋巴结转移原发灶体层摄影术,发射型计算机断层扫描仪,脱氧葡萄糖

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27例原发灶不明的颈部转移癌的临床分析

27例原发灶不明的颈部转移癌的临床分析

作者：李文静吉林大学

学位级别：硕士

目的：分析27例原发灶不明的颈部转移癌的临床特点（cervicalmetastatic carcinoma of unknown primary site CCUP），根据临床分类、治疗、预后等,综合阐述其临床生物学行为。方法：本研究回顾性的分析了2007年5月至2013年9月期间收... 详细信息

目的：分析27例原发灶不明的颈部转移癌的临床特点（cervicalmetastatic carcinoma of unknown primary site CCUP），根据临床分类、治疗、预后等,综合阐述其临床生物学行为。方法：本研究回顾性的分析了2007年5月至2013年9月期间收入吉林大学第二临床医学院的27例原发灶不明的颈部转移癌患者的临床资料，分析方法采用SPSS19.0软件包，用kaplan-meier法绘制患者的生存曲线，运用log-rank检验对结果进行统计学显著分析，采用Cox比例风险回归模型对资料进行多因素分析。结果：本组研究中27例患有原发灶不明的颈部转移癌的患者中男女患者比例为1.7:1，男性患者中位生存期为10个月，女性患者中位生存期为8个月，去除离散值后运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同性别之间的生存差异无显著性（p=0.691），性别对患者生存时间影响不显著。参与本次研究的最大患者年龄为75岁，最小患者年龄为34岁，平均年龄为58.3岁，以平均年龄为界限，其中列入年龄≤58.3岁组患者的中位生存期为10个月，年龄＞58.3岁组患者的中位生存期为9个月，运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同年龄组之间的生存时间差异无明显差别（p=0.331），年龄对患者的生存时间影响差别不大。肿物位于左侧颈部的患者中位生存时间为7个月，位于右侧颈部患者中位生存时间为10个月，运用log-rank检验提示肿物位置不同对患者的生存时间影响无显著性（p=0.513）。统计本组研究患者共做检查项目为16种，除病理检查外以颈部彩超及电子鼻咽喉镜检查项目居多。首诊科室分别有普外(48.2%),耳鼻喉头颈外科（37.0%），肿瘤血液科（11.1%），口腔科（3.7%）。病理类型包括：鳞状细胞癌（48.1%），腺癌（22.2%），非角化癌（11.1%），小细胞癌（7.4%），未分化癌（3.7%），乳头状癌（3.7%），腺鳞癌（3.7%），其中以鳞状细胞癌及腺癌居多，鳞状细胞癌患者中位生存期为18个月，腺癌患者中位生存期为7个月，低分化非角化癌患者中位生存期为17个月，运用log-rank检验提示不同病理类型患者之间的生存差别有差异（p=0.005）。在治疗及随访过程中发现原发灶患者约11例，比例为40.7%,其部位分别有鼻咽部（27.2%），肺部（7.4%），喉部（7.4%），下咽部（3.7%），舌根（3.7%），甲状腺（3.7%），卵巢（3.7%）。病理类型为鳞状细胞癌患者（13例）中发现原发灶为6例，占其相关病理类型的46.2%，在发现原发灶的6例患者中有2例患者发现原发灶的位置来源于喉部，发现原发灶位于舌根部、下咽部、肺部、鼻咽部各1例，3例患者病理类型为非角化癌，其中发现原发灶的患者为2例，占相关病理类型的66.7%，原发灶均来源于鼻咽部。本资料中有8例患者采用手术联合放疗的方法治疗，其中位生存期为10个月。有4例患者采用手术联合放化疗治疗，中位生存期为10个月，有4例患者选择单一的手术治疗，中位生存期为3个月，有6例患者选择单纯的对症支持治疗，中位生存期为5个月，运用log-Rank检验处理不同的治疗方式之间患者生存时间的比较有差异（p=0.048）。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的相关因素，治疗方案(p=0.017)是影响患者预后的独立因素。结论：因颈部淋巴系统引流丰富，则颈部转移癌其原发灶的可呈复杂性、多样性，寻找原发灶的部位较为困难，及早确定转移灶的病理类型、确定原发灶的位置可提高患者预后，针对不同的病理类型及原发灶的位置采取不同治疗方案，在各种相关的治疗方案中，多种方式的联合治疗可使患者的生存期延长。

关键词：原发灶不明的颈部转移癌原发灶分类诊断治疗