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原位肝移植后发生早期急性肾损伤危险因素及预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 952-960页

作者：陈怡宁张慧康俊伟郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72... 详细信息

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72例,年龄为(51±11)岁。340例受者中,217例术后未发生早期AKI设为非AKI组,123例术后发生早期AKI设为AKI组。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用非参数检验。多因素分析采用二元Logistic回归模型前进法。采用R软件及其RMS软件包(R3.6.1)构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)验证预测模型的效能,Bootstrap法对预测模型进行内部验证。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。结果(1)非AKI组和AKI组供者及受者术前临床特征比较。非AKI组和AKI组供者超重比较,差异有统计学意义(P0.05);良性肝病受者中,非AKI组和AKI组术后6个月生存率分别为89.8%和78.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.401,P原位肝移植受者术后发生早期AKI的独立危险因素;其列线图预测模型有较好临床应用价值。良性肝病受者中,非AKI组受者术后6个月生存率和总生存率均优于AKI组。

关键词：原位肝移植急性肾损伤危险因素列线图预测

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原位肝移植后下腔静脉闭塞介入治疗一例

介入放射学杂志 2009年第3期18卷 211-212页

作者：曲增强张遂亮陈晓霞丁宁周海华张柏和吴孟超第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科上海200438

临床资料患者男，40岁，患肝炎肝硬化、肝功能失代偿，于2006年9月22日行原位肝移植（OLT）治疗，手术顺利，术后反复出现胸腔、腹腔积液，经利尿等对症治疗后好转。2007年5月开始腹胀加重，尿量少，双下肢及阴囊水肿，肝、肾功能检查... 详细信息

临床资料患者男，40岁，患肝炎肝硬化、肝功能失代偿，于2006年9月22日行原位肝移植（OLT）治疗，手术顺利，术后反复出现胸腔、腹腔积液，经利尿等对症治疗后好转。2007年5月开始腹胀加重，尿量少，双下肢及阴囊水肿，肝、肾功能检查总胆红素42μmol／L、白蛋白40.3g／L；尿素氮20．4mmol／L、肌酐237μmol／L。

关键词：原位肝移植介入治疗闭塞下腔静脉

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原位肝移植对胃黏膜pH的影响

西安交通大学学报（医学版） 2004年第5期25卷 495-497,509页

作者：景桂霞温健赵鸽朱宇麟王伟西安交通大学第一医院麻醉科陕西西安710061

目的　探讨非转流原位肝移植术对胃黏膜pH(gastricintraumucosalpH ,pHi)的影响。方法　选择 2 0例行非转流原位肝移植术的患者 ,采用胃管法 ,分别于入室、无肝期前 2 0min、无肝期 30min、新肝期 30min、术后 2、2 4h抽取胃液 3～ 5m... 详细信息

目的　探讨非转流原位肝移植术对胃黏膜pH(gastricintraumucosalpH ,pHi)的影响。方法　选择 2 0例行非转流原位肝移植术的患者 ,采用胃管法 ,分别于入室、无肝期前 2 0min、无肝期 30min、新肝期 30min、术后 2、2 4h抽取胃液 3～ 5mL ,分析胃液的PCO2 ,同时在以上各时点监测动脉血PaCO2 、PaO2 、pH、HCO3 -和BE ,并代入Henderson Hasselbach公式计算pHi。结果　pHi在无肝期 30min、新肝期 30min均显著低于术前水平 (P 肝移植阻断下腔静脉后胃黏膜有明显的缺血低灌注现象。随着阻断时间延长 ,胃黏膜低灌注、酸中毒的症状加重。提示术前选用抗酸药物治疗 ,术中减少血流动力学的波动、尽量缩短无肝期的时间对提高pHi、保护胃黏膜、减少术后并发症、改善预后有一定的临床意义。

关键词：原位肝移植胃黏膜pH 胃黏膜PCO2 动脉血气分析

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原位肝移植术中肺氧合功能的变化

中华麻醉学杂志 2001年第8期21卷 470-472页

作者：张欢杨拔贤于德水孙颖姜燕赵欣武立民北京大学人民医院麻醉科 100044

目的　研究体外静脉静脉转流下原位肝移植 (OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变。方法　 11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉 ,无肝期使用体外静脉静脉转流。放置Swan Ganz导管连续监测心输出量 (CO) ... 详细信息

目的　研究体外静脉静脉转流下原位肝移植 (OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的改变。方法　 11例晚期肝病行OLT手术的病人采用异氟醚吸入复合连续硬膜外麻醉 ,无肝期使用体外静脉静脉转流。放置Swan Ganz导管连续监测心输出量 (CO) ,测定肺氧合功能及肺内分流率。分别于手术开始、无肝前期 12 0min、无肝期 30min、6 0min、新肝期 5min、6 0min及术毕抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析 ,根据公式计算肺泡动脉氧分压差 (A aDO2 )、肺内分流率 (Qs Qt)、氧供指数(DO2 I)和氧耗指数 (VO2 I)。结果　手术开始FiO2 10 0 %时 ,A aDO2 与Qs Qt高于正常值 ,分别为2 88± 134mmHg和 2 6 %± 11%。与手术开始相比 ,无肝前期 12 0min各指标无显著性差异 ;无肝期PaO2 增高 ,A aDO2 与VO2 I降低 (P <0 0 5 ;新肝期CI、DO2 I明显增加 (P <0 0 1,Qs Qt在新肝早期明显增加 (P <0 0 5。与无肝期 6 0min相比 ,新肝期 5minPaO2 降低 (P <0 0 5 ,PaCO2 和A aDO2 增高(P <0 0 1;CI、DO2 I和VO2 I无显著变化。结论　OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍。

关键词：原位肝移植外科手术肺氧合功能肺循环氧消耗

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原位肝移植围手术期凝血功能分析95例

世界华人消化杂志 2009年第14期17卷 1474-1476页

作者：于珈刘永锋程颖中国医科大学附属第一医院普通外科教研室器官移植科辽宁省沈阳市110001

目的:探讨原位肝移植围手术期凝血功能的变化规律以及各凝血指标对于原位肝移植围手术期凝血功能测定的敏感性.方法:2004-01/2006-11于我院行同种异体肝移植术患者95例.分别测定肝移植术前、术中(无肝前期、无肝期及新肝期)及术后24、72... 详细信息

目的:探讨原位肝移植围手术期凝血功能的变化规律以及各凝血指标对于原位肝移植围手术期凝血功能测定的敏感性.方法:2004-01/2006-11于我院行同种异体肝移植术患者95例.分别测定肝移植术前、术中(无肝前期、无肝期及新肝期)及术后24、72h的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(PLT),并描记Sonoclot曲线.用SPSS10.0进行自身配对样本T检验统计学分析.结果:随肝移植手术进行,凝血功能逐渐恶化:PT、APTT逐渐延长,PLT、Fib逐渐减少.至新肝期逐渐达到高峰,以后除PLT外均逐渐好转,术后72h基本恢复至术前水平.Sonoclot曲线体现:激活全血凝固时间(ACT)逐渐延长,凝结速率(CR)逐渐下降,新肝期为最显著,之后逐渐好转.围手术期血小板功能(PF)无明显差异(P>0.05).结论:Sonoclot凝血及血小板功能分析仪的应用对于肝移植术中凝血功能变化的监测及对症处理具有非常重要的作用.

关键词：原位肝移植凝血功能 Sonoclot分析仪

原位肝移植后发生急性单核细胞白血病:临床特点和分子遗传学改变及其意义

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中华医学杂志 2005年第49期85卷 3504-3508页

作者：张广森彭宏凌戴崇文龚凡杰徐运孝肖乐裴敏飞申建凯杨俊杰中南大学湘雅二医院血液科长沙410011

目的观察肝移植后发生急性单核细胞白血病的演变和治疗过程,提高对肝移植后发生急性白血病的认识。方法(1)通过临床观察和常规实验室检查,观察了1例(男,46岁)患者肝移植后发生白血病的演变、诊断和治疗过程;(2)用RT-PCR技术,分析患者骨... 详细信息

目的观察肝移植后发生急性单核细胞白血病的演变和治疗过程,提高对肝移植后发生急性白血病的认识。方法(1)通过临床观察和常规实验室检查,观察了1例(男,46岁)患者肝移植后发生白血病的演变、诊断和治疗过程;(2)用RT-PCR技术,分析患者骨髓单个核细胞FLT3-ITD基因突变,Pim-1基因和Hsp70基因表达;通过核苷酸测序技术,确定了FLT3-ITD的突变类型;(3)用流式细胞仪分析患者骨髓细胞C-kit和PDGFRα蛋白的表达。结果(1)患者接受原位肝移植后3个月,出现贫血、血小板减少、白细胞增高的血象变化和相应的临床症状;外周血出现增高的原粒细胞/有核红细胞,骨髓原幼单核细胞增多;骨髓细胞染色体分析示8号染色体三体,符合骨髓增生异常综合征——慢性粒单核细胞白血病(CMML)的诊断。肝移植后5个月,患者发生典型的急性单核细胞白血病,用“柔红霉素,阿糖胞苷”及“高三尖杉酯碱,阿糖胞苷”化疗5个疗程获血液学完全缓解和骨髓部分缓解;后因出现白血病细胞高度耐药,野生型FLT3基因消失而死亡。(2)患者骨髓单个核细胞存在FLT3-ITD突变;突变类型为“插入”缺陷;存在Pim-1基因弱表达和Hsp70基因过表达;(3)患者骨髓细胞C-kit和PDGFRα蛋白表达上调。结论肝移植后可并发急性白血病,其临床和血液学表现具有一定程度异质性;可存在与预后不良相关的细胞/分子遗传学改变。

关键词：骨髓增生异常综合征急性单核细胞白血病原位肝移植临床特点分子遗传学

原位肝移植早期肝功能不良危险因素80例分析

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中国实用外科杂志 2005年第12期25卷 727-729页

作者：陈皓彭承宏沈柏用申川邓侠兴周光文谢俊杰董卫李宏为上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心 200025

目的分析原位肝移植后导致移植肝初期肝功能不良(initial poor graft function,IPGF)的各种临床因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心2002年6月至2004年12月80例原位肝移植的病例资料。肝移植术后72h内血清... 详细信息

目的分析原位肝移植后导致移植肝初期肝功能不良(initial poor graft function,IPGF)的各种临床因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心2002年6月至2004年12月80例原位肝移植的病例资料。肝移植术后72h内血清谷氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸转氨酶(AST)≥1500IU/L作为IPGF组,肝移植后出现PGNF。结论NHBT延长是引起IPGF的主要危险因素,供肝脂肪变性、CIT、RWIT延长可能是潜在危险因素。

关键词：原位肝移植肝功能不良

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原位肝移植止血和凝血功能变化的研究

中华器官移植杂志 2004年第6期25卷 339-342页

作者：王学锋黄健许冠群璩斌黄霞萍王鸿利上海第二医科大学附属瑞金医院 200025

目的　探讨原位肝移植止血和凝血功能的变化。方法　测定肝移植术前、术中血小板、凝血、抗凝及纤溶系统系列指标 ,观察其变化规律。结果　术中活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)延长 ,血小板计数 (PLT... 详细信息

目的　探讨原位肝移植止血和凝血功能的变化。方法　测定肝移植术前、术中血小板、凝血、抗凝及纤溶系统系列指标 ,观察其变化规律。结果　术中活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)延长 ,血小板计数 (PLT)、多数凝血因子活性降低、抗凝血酶(AT)、纤溶酶原 (PLG)、纤溶酶原激活物抑制剂 1 (PAI 1 )、α2 抗纤溶酶 (α2 AP)水平降低 ,组织型纤溶酶原激活物 (t PA)、纤溶酶 α2抗纤溶酶复合物 (PAP)、凝血酶抗凝血酶复合物 (TAT)水平升高。与术前相比 ,新肝期各种改变更显著。结论　整个原位肝移植手术过程中 ,凝血与抗凝功能减低 ,无肝期与新肝期纤溶功能亢进。

关键词：原位肝移植凝血功能止血术前术中纤溶功能抗凝血酶水平结论变化

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9例次猪原位肝移植的手术分析

复旦学报（医学版） 2002年第3期29卷 228-229页

作者：祝哲诚彭志海上海市器官移植研究中心-上海市第一人民医院普外科上海200080

肝移植的实验研究是开展临床肝移植的前提和基础。肝移植的实验动物模型在研究肝移植排斥反应发生机制、免疫抑制治疗、免疫耐受、器官保存、缺血再灌注损伤以及探索新的手术方式等方面具有临床肝移植所难以替代的优越性。大动物肝移植... 详细信息

肝移植的实验研究是开展临床肝移植的前提和基础。肝移植的实验动物模型在研究肝移植排斥反应发生机制、免疫抑制治疗、免疫耐受、器官保存、缺血再灌注损伤以及探索新的手术方式等方面具有临床肝移植所难以替代的优越性。大动物肝移植模型用得较多的是犬和猪，因为其特点是与临床肝移植术式比较接近。2000年6月至10月我们共施行猪原位肝移植手术9例次，目的是：①为临床应用积累操作经验；②摸索可适用于临床的新术式。

关键词：动物实验原位肝移植手术分析