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成人原位肝移植术后常见胆道并发症的诊疗

器官移植 2022年第5期13卷 569-576页

作者：胡鑫文李亭中南大学湘雅二医院肝脏移植科移植医学研究中心长沙430011

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,由于外科技术、供者选择、器官保存和运输、免疫抑制药、围手术期管理的长足发展,肝移植总体手术并发症明显下降,但胆道并发症发生率仍处于较高水平。当前,肝移植术后胆道并发症仍是导致移植物失... 详细信息

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,由于外科技术、供者选择、器官保存和运输、免疫抑制药、围手术期管理的长足发展,肝移植总体手术并发症明显下降,但胆道并发症发生率仍处于较高水平。当前,肝移植术后胆道并发症仍是导致移植物失功的重要原因,关于胆道并发症的发病机制及诊治仍存在争议,也是近年来器官移植领域的研究热点。本文尝试对成人原位肝移植术后胆道并发症的新突破和进展进行总结,为进一步解决胆道并发症相关临床问题提供理论基础。

关键词：原位肝移植胆道并发症胆道狭窄胆漏内镜逆行胰胆管成像(ERCP) 经皮穿刺肝胆道成像(PTC) 磁共振逆行胰胆管造影(MRCP) 全覆膜自膨式金属支架

原位肝移植术后早期急性肾损伤的一种新预测模型及其围手术期的高危因素

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原位肝移植术后早期急性肾损伤的一种新预测模型及其围手术期的高...

作者：陈希源昆明医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究的目的,首先是探究与昆明医科大学第一附属医院器官移植中心原位肝移植术后1周内急性肾损伤（AKI）发生密切相关的围手术期的危险因素;其次是通过围手术期的危险因素构建一个新的预测模型,以期在原位肝移植术后早期对可能发... 详细信息

目的:本研究的目的,首先是探究与昆明医科大学第一附属医院器官移植中心原位肝移植术后1周内急性肾损伤（AKI）发生密切相关的围手术期的危险因素;其次是通过围手术期的危险因素构建一个新的预测模型,以期在原位肝移植术后早期对可能发生的急性肾损伤（AKI）做出及时判断并采取相应的措施,从而降低肝移植患者围手术期的死亡率和远期肾脏并发症的发生率,并提高本中心肝移植患者的长期存活率。方法:本研究采用回顾性分析方法,通过查阅昆明医科大学第一附属医院病案管理系统及医院信息系统收集各研究对象的人口统计学资料及围手术期的相关观察资料。急性肾损伤（AKI）的诊断参照《肾脏疾病改善全球组织（KDIGO）急性肾损伤临床实践指南（2012）》,并将患者按照是否被诊断为急性肾损伤（AKI）分为两组。首先对两组患者间的一般观察资料进行组间比较,再采用单变量和多变量Logistic回归分析确定我中心原位肝移植术后早期急性肾损伤（AKI）的独立危险因素,最后通过独立危险因素建立预测模型,并将新预测模型与各独立危险因素引入接收者工作特征曲线（ROC curve）对其预测诊断性能进行检验。结果:按KDIGO急性肾损伤（AKI）的诊断标准,本中心原位肝移植术后早期急性肾损伤（AKI）发生率为53.9%。非急性肾损伤组（Non-AKI group）患者年龄为47.85±9.98岁,急性肾损伤组（AKI group）患者年龄为46.47±10.30岁。两组患者术前的各项观察指标中总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和凝血酶原时间（PT）具有显著的组间差异,P值分别为0.011*、0.025*和0.007**;两组患者术中的各项观察指标中仅在自体血的输注量方面具备显著差异,P值为0.007**;两组患者术后第1天的各项观察指标中总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶峰值（ASTP）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、预后营养指数（PNI）以及改良预后营养指数（mPNI）在两组间具有显著差异,P 值分别为 0.007**、0.001**、0.005**、＜0.001***、0.003*、0.001**和＜0.001***。经单变量和多变量Logistic回归分析,术后第1天的天门冬氨酸氨基转移酶峰值（ASTP）和改良预后营养指数（mPNI）与术后早期急性肾损伤（AKI）的发生独立相关。接收者工作特征曲线（ROC curve）分析结果显示术后第1天改良预后营养指数联合天门冬氨酸氨基转移酶峰值（mPNI-ASTP）曲线下面积（AUC）为0.773,术后第1天改良预后营养指数（mPNI）曲线下面积（AUC）为0.713,术后第1天ASTP曲线下面积（AUC）为 0.662。结论:本中心原位肝移植术后早期急性肾损伤（AKI）的围手术期独立危险因素为术后第1天的改良预后营养指数（mPNI）和天门冬氨酸氨基转移酶峰值（ASTP）。新构建的改良预后营养指数联合天门冬氨酸氨基转移酶峰值（mPNI-ASTP）模型是本中心目前对原位肝移植术后早期急性肾损伤（AKI）预测诊断较为合适的工具。

关键词：原位肝移植急性肾损伤改良预后营养指数围手术期

原位肝移植术后早期肝功能不全的相关危险因素分析

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腹部外科 2022年第1期35卷 37-41页

作者：苏洋丁佑铭汪斌陈辰赵凯亮吴英珂熊豪武汉大学人民医院肝胆腔镜外科湖北武汉430060

目的分析原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,并探讨EAD发生的相关危险因素。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2020年12月实施的74例原位肝移植病人的临床资料,对可能导致术后EAD的围... 详细信息

目的分析原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,并探讨EAD发生的相关危险因素。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2020年12月实施的74例原位肝移植病人的临床资料,对可能导致术后EAD的围手术期相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入Logistic回归多因素分析。结果74例肝移植病人术后EAD的发生率为36.5%(27/74)。单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前肝功能Child-Pugh分级C级、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是EAD发生的潜在危险因素(均P肝移植术后EAD的独立危险因素为:术前MELD评分≥18分[OR=0.045,95%CI(0.003,0.605),P=0.045];移植术后出现胆道及血管并发症[OR=0.061,95%CI(0.***.0.419),P=0.004]。结论术前MELD评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是影响肝移植术后EAD的独立危险因素。临床上应该通过改善受者术前较差的肝功能和提高临床医师手术技巧来降低EAD的发生率。

关键词：原位肝移植早期肝功能不全危险因素

原位肝移植受者术后症状群与症状困扰现状及其影响因素

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护理研究 2020年第7期34卷 1170-1175页

作者：盛俊周利平薛冰时文静崔恒南京大学医学院附属鼓楼医院江苏210000

[目的]探讨肝脏移植受者症状群与症状困扰程度现状,并分析影响症状群和症状困扰的因素。[方法]选择2018年1月—2018年12月在南京鼓楼医院肝移植中心接受原位肝移植手术治疗的128例肝移植受者,采用一般资料调查表、中文版肝移植术后移植... 详细信息

[目的]探讨肝脏移植受者症状群与症状困扰程度现状,并分析影响症状群和症状困扰的因素。[方法]选择2018年1月—2018年12月在南京鼓楼医院肝移植中心接受原位肝移植手术治疗的128例肝移植受者,采用一般资料调查表、中文版肝移植术后移植受者症状与症状困扰自评量表(MTSOSD)对128例肝移植受者进行问卷调查。[结果]肝移植受者存在情绪相关症状群、肝功能相关症状群、免疫抑制相关症状群3组症状群。性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付类型、肝功能Child分级、有无饮酒史是影响症状群的因素。年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付类型以及肝功能Child分级是影响肝移植受者症状困扰程度的主要因素。[结论]原位肝移植受者存在多种症状,且症状间相互协同、强化,提示医护人员应要由单一症状护理管理模式向症状群护理管理模式转变,采取有效的措施减轻肝移植受者的症状负担和症状困扰,以提高其术后生活质量。

关键词：原位肝移植症状群症状困扰生活质量影响因素护理干预

原位肝移植术后急性肾损伤的危险因素探究及预测模型构建

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原位肝移植术后急性肾损伤的危险因素探究及预测模型构建

作者：周健青岛大学

学位级别：硕士

目的:急性肾损伤是原位肝移植术后常见并发症,研究报道其发生率约为40.8%。急性肾损伤不仅引起容量超负荷、酸碱平衡失调、电解质紊乱等病理生理改变,而且与术后感染、移植物失功、慢性肾脏病、住院死亡率增加、医疗费用增加等密切相关... 详细信息

目的:急性肾损伤是原位肝移植术后常见并发症,研究报道其发生率约为40.8%。急性肾损伤不仅引起容量超负荷、酸碱平衡失调、电解质紊乱等病理生理改变,而且与术后感染、移植物失功、慢性肾脏病、住院死亡率增加、医疗费用增加等密切相关。本研究旨在探讨原位肝移植术后急性肾损伤的诱因及预测因素,构建原位肝移植术后急性肾损伤的个体化风险预测模型。方法:选择2017年1月至2019年8月在青岛大学附属医院接受原位肝移植手术患者作为研究对象,采用医学数据智能平台结合电子病历回顾性收集患者临床资料。依据KDIGO指南制定的诊断标准判断患者是否在原位肝移植术后期间发生急性肾损伤并以此为依据进行分组,采用多因素logistic回归分析(向后逐步回归法),筛选原位肝移植术后期间发生急性肾损伤的危险因素,并基于危险因素构建个体化风险预测模型。采用R3.6.3软件中rms程序包绘制列线图,并采用受试者特征曲线下面积和校准图评估列线图的区分度和校准度。数据分析于2019年9月至10月进行,于2020年4月修正。结果:原位肝移植术后急性肾损伤发生率为66.8%。根据结局事件是否发生将244例患者分为急性肾损伤组(n=163)和非急性肾损伤组(n=81)。与非急性肾损伤组相比,急性肾损伤组女性患者所占比例较高,体质指数、终末期肝病模型评分较高,术中失血量、术中红细胞输注较多,术前血清肌酐水平较低(P原位肝移植术后期间发生急性肾损伤的独立预测因素。基于围术期危险因素构建原位肝移植术后期间发生急性肾损伤风险的预测模型,该预测模型的校准度和区分能力均较好,便于临床医师进行危险分层和早期识别,进而采取有效干预措施改善原位肝移植术后急性肾损伤的预后。

关键词：原位肝移植急性肾损伤危险因素预测模型列线图

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大鼠原位肝移植解剖重建研究进展

器官移植 2024年第3期15卷 469-473页

作者：吴伟康李霄王旭丹丁睿陶开山空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科西安710032

大鼠肝移植模型的构建,为解决临床肝移植术后并发症及围手术期治疗等问题提供了理想的动物模型。随着对大鼠肝移植模型建立的深入研究,逐渐形成了经典的“二袖套”法。然而,在移植手术过程中,手术视野差、血管扭转、胆道损伤和无肝期较... 详细信息

大鼠肝移植模型的构建,为解决临床肝移植术后并发症及围手术期治疗等问题提供了理想的动物模型。随着对大鼠肝移植模型建立的深入研究,逐渐形成了经典的“二袖套”法。然而,在移植手术过程中,手术视野差、血管扭转、胆道损伤和无肝期较长等问题仍是传统方法无法避免的。目前国内外大鼠肝移植模型改进方式主要围绕肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管这4个重要解剖结构的重建展开。为此,本文就肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管重建领域的最新进展进行整理总结,以便为大鼠肝移植模型的构建提供参考,促进肝移植技术的进一步发展。

关键词：原位肝移植大鼠血管吻合磁环吻合肝上下腔静脉门静脉肝下下腔静脉胆管

右美托咪定对原位肝移植大鼠VEGFR-3/VEGF-C通路及缺血再灌注损伤的影响

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中国老年学杂志 2022年第24期42卷 6074-6078页

作者：张昆夏建国陈群武汉市第三医院麻醉科湖北武汉430061 武汉市第三医院烧伤科湖北武汉430061

目的探讨右美托咪定(Dex)对原位肝移植(SOLT)大鼠血管内皮生长因子受体(VEGFR)-3/血管内皮生长因子(VEGF)-C通路及肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法取SD大鼠50只,用随机数字表法分为假手术(Sham)组、自体原位肝移植模型(SOLT)组、Dex低(2... 详细信息

目的探讨右美托咪定(Dex)对原位肝移植(SOLT)大鼠血管内皮生长因子受体(VEGFR)-3/血管内皮生长因子(VEGF)-C通路及肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法取SD大鼠50只,用随机数字表法分为假手术(Sham)组、自体原位肝移植模型(SOLT)组、Dex低(25μg/kg)、中(50μg/kg)、高(100μg/kg)剂量组,每组10只;除Sham组只暴露肝脏不做任何处理外,其余各组均采用自体肝脏原位移植法建立大鼠SOLT模型。Sham组和SOLT组于术前24 h和术前1 h经尾静脉注射给予等量生理盐水,Dex低、中、高剂量组于术前24 h和术前1 h经尾静脉注射给予相应剂量Dex。各组大鼠均于术后24 h处死,取下腔静脉血和肝组织标本,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及肝组织炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6含量;苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织病理变化;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测肝组织VEGFR-3 mRNA、VEGF-C mRNA相对水平;Western印迹检测肝组织VEGFR-3、VEGF-C蛋白及促细胞因子信号传导抑制因子(SOCS)1和磷酸化糖原合成酶激酶(p-GSK)3β、Toll样受体(TLR)4相对表达水平。结果与Sham组相比,SOLT组肝组织出现空泡样变性及炎性损伤,血清ALT及TBIL含量、肝组织TNF-α及IL-6含量、VEGFR-3 mRNA及蛋白、VEGF-C mRNA及蛋白、SOCS1、p-GSK3β、TLR4蛋白水平均显著增高(P肝移植IRI。

关键词：右美托咪定原位肝移植肝脏缺血再灌注损伤血管内皮生长因子受体3/血管内皮生长因子C通路

原位肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤(附2例报告及文献复习)

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器官移植 2017年第1期8卷 59-65,77页

作者：张全保陶一峰李瑞东邹丽萍马震宇张晓飞王正昕复旦大学附属华山医院普外科肝移植中心上海200040 复旦大学附属华山医院病理科上海200040

目的探讨原位肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的疗效及相关治疗进展。方法回顾性分析2例肝脏EHE患者的临床资料。例1为肝脏广泛多发EHE合并脾脏多发梗死灶的患者,实施了原位肝移植+脾切除术;例2为肝脏多发EHE患者,仅实施了原位肝... 详细信息

目的探讨原位肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的疗效及相关治疗进展。方法回顾性分析2例肝脏EHE患者的临床资料。例1为肝脏广泛多发EHE合并脾脏多发梗死灶的患者,实施了原位肝移植+脾切除术;例2为肝脏多发EHE患者,仅实施了原位肝移植。结合国内外文献,分析肝脏EHE患者的病理学特点、肝移植治疗及预后情况。结果两例患者手术过程顺利,均康复出院。病理结果证实为肝脏EHE,例1合并脾脏EHE。例1术后1个月抗排斥反应药由他克莫司换为西罗莫司,术后4个月EHE复发,给予卡培他滨口服化学药物治疗(化疗);术后6个月考虑肝脏EHE复发并多发性骨转移,予索拉非尼口服抗肿瘤治疗,术后7个月患者死于恶病质、肝衰竭。例2随访至投稿日(术后8个月),未见术后相关并发症及肿瘤复发迹象。国内外文献报道提示肝脏EHE首选手术切除,肝内广泛多发而无法手术切除者,甚至有肝外病灶者,肝移植疗效最佳。另外,化疗、经皮穿刺肝动脉化疗栓塞和抗血管生成治疗对本病也有一定疗效。结论肝脏EHE治疗首选手术切除,对于肝内广泛多发者,肝移植被认为是最佳的治疗选择。应重视肝脏EHE移植术后复发的防治,以期进一步提高该病的疗效。

关键词：上皮样血管内皮瘤肝脏肝肿瘤原位肝移植预后

原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应的临床诊治分析

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广东医学 2017年第12期38卷 1880-1882页

作者：李平樊华贺强刘承利首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科北京100020 空军总医院肝胆外科北京100142

目的探讨原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应(SRAR)的临床诊治方法与预后,分析SRAR发生的危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择成人原位肝移植98例患者作为研究对象,记录与调查患者的一般资料、肝功能、临床诊治情况与预后情况。结果... 详细信息

目的探讨原位肝移植术后耐激素性急性排斥反应(SRAR)的临床诊治方法与预后,分析SRAR发生的危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择成人原位肝移植98例患者作为研究对象,记录与调查患者的一般资料、肝功能、临床诊治情况与预后情况。结果在98例患者中,术后SRAR发生18例,发生率为18.4%;16例SRAR发生在术后第1天,2例发生在术后第2~6天。排斥组与对照组患者在年龄、性别、体质指数、病因等方面没有明显差异(P>0.05),术前气管插管、使用升压药、血液透析在排斥组与对照组之间对比差异有统计学意义(P肝移植术后SRAR发生的因素主要为术前气管插管、使用升压药与TBIL浓度(OR=2.216、2.062和1.022,P移植率、感染率明显升高,对比差异均有统计学意义(P原位肝移植术后SRAR比较常见,多发生于术后第1天,患者术前气管插管、使用升压药与TBIL浓度为主要的发病因素,可增加患者的死亡率、再移植率和感染率,延长术后机械通气时间和住院时间。

关键词：原位肝移植耐激素性急性排斥反应危险因素气管插管机械通气