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体外膜肺氧合治疗危重症患者的预后危险因素分析

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体外膜肺氧合治疗危重症患者的预后危险因素分析

作者：张磊广州医科大学

学位级别：硕士

背景:体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)广泛应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭,以及心脏骤停患者。尽管ECMO技术的安全性和管理策略取得了重大进展,但ECMO治疗期间仍伴随着高死亡率和并发症... 详细信息

背景:体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)广泛应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭,以及心脏骤停患者。尽管ECMO技术的安全性和管理策略取得了重大进展,但ECMO治疗期间仍伴随着高死亡率和并发症。研究发现,ECMO患者死亡率高达50%-70%。因此,深入了解当下ECMO的研究概况及趋势,掌握ECMO研究热点。选择合适且精确的临床指标及治疗策略对ECMO患者的预后进行早期预测评估,通过尽早干预,最大程度改善患者生活质量,是降低ECMO患者死亡率的关键节点。本研究共分为两部分,第一部分为利用文献计量学方法软件对ECMO相关文献进行可视化分析,梳理ECMO研究热点;第二部分为通过分析ECMO患者的临床资料及指标,探讨影响ECMO治疗危重症患者预后死亡的危险因素。方法:第一部分本文纳入所有数据均来自2017年01月至2021年09月Web of Science核心文献数据库,以主题词“ECMO”进行检索,检索日期为2021-09-24。利用文献计量学分析软件Cite Space对ECMO领域的发展趋势和研究热点进行分析和预测。第二部分回顾性收集自2017年12月至2021年9月期间广州医科大学附属第二医院接受ECMO支持治疗各类患者的相关临床资料和数据,根据患者住院期间死亡与否分为生存组与死亡组,比较两组组间及组内的术前或术后的临床资料指标,分析影响ECMO患者院内死亡相关的危险因素。结果:第一部分我们检索并纳入近5年发表的关于ECMO的论文及综述共3561篇。据分析结果可见,ECMO研究领域论文发表最多的国家是美国,法国中心性最高;哥伦比亚大学(Columbia University)是发表论文最多的研究机构,马斯特里赫特大学(Maastricht University)最具有中心性。通过关键词突现分析发现2019-2021年出现的关于ECMO生存预测、临床结局、并发症相关等研究方向可能成为新的热点。第二部分1.本研究共纳入患者56例,生存组22例,死亡组34例,总体院内存活率39.3%;其中男性38例,女性18例,行VA-ECMO 35例,VV-ECMO 21例。2.两组ECMO患者的一般临床资料比较:性别、年龄、既往史、基础疾病、ECMO模式、机械通气支持、联合IABP、临时起搏器支持、PCI、及ECMO运行时间、气管插管时间,组间差异均无统计学意义(p>0.05);原发病为冠心病、心肌炎、未明病因及AKI、ECPR、联合CRRT治疗、成功撤机、ICU住院时间、总住院时间指标,在两组间差异具有统计学意义(p患者临床资料,我院行ECPR共22例,存活5例,死亡17例。在急诊抢救室行ECPR的7例患者,其中患者的无血流时间为2.00±3.56分钟,低灌注时间处于102.29±33.79分钟,ECMO建立时间为43.57±26.42分钟。4.两组间ECMO支持患者的疾病严重程度评分比较:生存组APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于死亡组,差异具有统计学意义(p患者ECMO术前各项临床指标比较:生存组中术前MAP、PH高于死亡组,术前Lac、Cr、INR值较死亡组下降,差异具有统计学意义(p0.05)。6.两组间患者ECMO术后各项临床指标比较:生存组术后MAP、RBC、ALB均高于死亡组,生存组术后Lac、AST、ALT、Cr、APTT、PT、INR较死亡组显著减小,差异具有统计学意义(p0.05)。7.两组患者ECMO术前、术后患者的临床指标比较:生存组患者ECMO术前与术后的临床指标比较,术前HR、Fi O2、RBC、Hb、Plt、Fg高于术后,术前MAP、PH、TB、APTT低于术后,差异具有统计学意义(p0.05)。死亡组患者ECMO术前与术后的临床指标比较,术前Pa CO2、Lac、Fi O2、RBC、Hb、Plt、ALB、Fg高于术后,术前MAP、PH、Pa O2、OI、AST、AST、ALT、Cr、TB、APTT、PT低于术后,差异具有统计学意义(p0.05)。8.影响ECMO患者院内死亡的危险因素分析:通过单因素二元Logistic回归分析表明:术前MAP、PH、Lac、及术后MAP、Lac、ALB、Cr是影响ECMO患者院内死亡相关的危险因素(p患者院内死亡的独立危险因素。将

关键词：体外膜肺氧合文献计量学危重症患者预后分析

宏基因组二代测序技术在危重症患者感染中的诊断价值及临床应用

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宏基因组二代测序技术在危重症患者感染中的诊断价值及临床应用

作者：耿士窠安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨宏基因组二代测序技术（mNGS）对危重症患者感染的诊断价值及其对抗感染治疗方案的影响。方法:收集2020年4月至2021年9月在安徽医科大学附属省立医院重症加强治疗病房（ICU）住院且合并感染的危重症患者的临床资料。纳入标准包... 详细信息

目的:探讨宏基因组二代测序技术（mNGS）对危重症患者感染的诊断价值及其对抗感染治疗方案的影响。方法:收集2020年4月至2021年9月在安徽医科大学附属省立医院重症加强治疗病房（ICU）住院且合并感染的危重症患者的临床资料。纳入标准包括:（1）同时或间隔＜24小时采集相同类型的标本送检传统病原微生物检测（CMT）和mNGS;（2）考虑社区获得性感染的患者,其标本采集需在ICU入住后48h内完成;（3）考虑院内获得性感染的患者,需在确定感染诊断后48h内采集标本。排除标准包括:（1）回顾性综合诊断为非感染性疾病;（2）病历资料不完整;（3）标本经过mNGS的质量控制不合格;（4）考虑标本泄露或污染。以传统病原微生物检测方法为参考,评价mNGS的诊断效能,并分不同标本类型进行亚组分析。根据免疫状态将患者分为免疫功能正常组免疫功能低下组;根据感染发生的地点将患者分为社区获得性感染（CAI）和医院获得性感染（HAI）组。比较组间病原谱差异,分析mNGS对危重症患者抗感染治疗方案调整的影响。结果:最终纳入234例患者。总体而言,mNGS检测细菌的敏感性和特异性分别为94.3%（95%CI,89.3%-99.2%）和 50.3%（95%CI,42.2%-58.5%）;对真菌检测的敏感性和特异性分别为 85.7%（95%CI,64.8%-106.7%）和 88.2%（95%CI,83.9%-92.5%）。mNGS共检测到152个病毒,但只有28个被认为是此次发病的责任病原体。免疫功能低下组的患者中耶氏肺孢子菌和巨细胞病毒感染更常见,并且免疫功能低下组中mNGS引导的抗感染治疗方案有益调整的比例显著高于免疫功能正常组（48.5%vs.30.1%;P=0.008）。HAI患者较CAI患者发生细菌感染的比例更高（82%vs 56%;P＜0.001）,但mNGS对抗感染治疗方案调整的影响组间比较差异无统计学意义。此外,采用外周血和BALF标本进行mNGS引导抗感染方案有益调整的比例最高（39.0%;40.0%）,但外周血mNGS造成的治疗方案无帮助的比例也高达22.0%。结论:与传统方法相比,mNGS在病原体诊断方面具有显著优势,该技术可以为危重患者提供更准确的治疗,尤其对于免疫功能低下者。

关键词：宏基因组二代测序危重症患者诊断效能抗感染治疗免疫功能抑制

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危重症患者液体出入量记录存在的问题及对策

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第8期 23-25页

作者：唐薇婷重庆市陆军军医大学第二附属医院新桥医院重庆400000

针对医院内部危重症患者的液体出入量予以记录,思考其中存在的问题,并提出处理对策。方法本案例选择的是某医院2022年2月到8月重症监护室里面的71名病患作为对象,对其在24h内的液体出入量予以记录,并总结其中存在的错误。结果在318张... 详细信息

针对医院内部危重症患者的液体出入量予以记录,思考其中存在的问题,并提出处理对策。方法本案例选择的是某医院2022年2月到8月重症监护室里面的71名病患作为对象,对其在24h内的液体出入量予以记录,并总结其中存在的错误。结果在318张记录单里面,出入量记录错误的单子为216张,总共有510次错误,其中入量错误是168,出量错误是342。结论为了确保出入量记录工作更具准确性,医院就需要对相关人员予以培训,促使其对出入量的基本概念有所认识,强化记录工作,按照规定标准对出入量的记录展开总结,以防会有漏记、错记的情况。同时还要尽可能使用标准工具进行称重,促使各项工作能够正常进行。

关键词：危重症患者液体出入量记录主要问题处理对策

危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响

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海军医学杂志 2022年第7期43卷 727-731页

作者：佘会崔霞许勤勤唐海霞安徽中医药大学附属六安市中医院重症医学科安徽六安237006

目的探讨危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响。方法选取2018年2月至2019年8月安徽中医药大学附属六安市中医院ICU收治的98例危重症患者作为研究对象,根据患者自身情况分为肠外营养(parenteral nutriti... 详细信息

目的探讨危重症患者早期肠内营养对营养指标、免疫功能、肠道损伤及并发症的影响。方法选取2018年2月至2019年8月安徽中医药大学附属六安市中医院ICU收治的98例危重症患者作为研究对象,根据患者自身情况分为肠外营养(parenteral nutrition,PN)组41例和早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组57例,比较治疗前、治疗2周后2组患者营养指标、免疫功能、肠道损伤及肠道黏膜屏障功能、并发症发生情况。结果EEN组前清蛋白(prealbumin,PA)水平与治疗前相比显著提高(P0.05);EEN组患者治疗期间发生电解质紊乱概率显著低于PN组(P患者肺部感染、应激性溃疡、腹胀、腹泻等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EEN对于改善危重症患者营养水平,提高免疫功能,保护肠道黏膜,减少并发症发生率,有着良好效果。

关键词：早期肠内营养危重症患者营养指标免疫功能肠道损伤

危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据总结

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中华现代护理杂志 2023年第27期29卷 3645-3650页

作者：陈玉倩杨娜唐静文淑华吕露露首都医科大学附属北京朝阳医院外科监护室北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院介入医学科北京100020

目的系统检索并汇总危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据。方法依据循证医学证据结构自上而下检索中国知网、维普网、BMJ Best Practice、UpToDate等中英文数据库中关于危重症患者肠外营养实施与管理的相关证据,检索时限为2017年1月... 详细信息

目的系统检索并汇总危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据。方法依据循证医学证据结构自上而下检索中国知网、维普网、BMJ Best Practice、UpToDate等中英文数据库中关于危重症患者肠外营养实施与管理的相关证据,检索时限为2017年1月1日—2022年7月31日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的证据分级及推荐级别系统,由2名研究者进行文献质量评价与证据汇总。结果共纳入19篇文献,包括临床决策2篇、临床实践指南3篇、专家共识11篇、系统评价2篇、回顾性病例对照研究1篇。汇总出9个主题,分别为组建多学科团队、肠外营养适应证、营养评估、肠外营养启动时间、肠外营养停止时间、血管通路的选择与评估、输注装置的选择、输注过程及并发症观察,共29条最佳证据。结论安全实施与管理危重症患者肠外营养支持对于改善患者健康结局具有重要意义,医护人员应构建基于循证的标准化肠外营养支持流程,以提高危重症患者肠外营养实施的安全性。

关键词：肠外营养危重症患者证据总结循证护理

危重症患者肠内营养并发胃残余处理指南的质量评价

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当代护士（上旬刊） 2022年第4期29卷 13-16页

作者：蔡红江苏省盐城市射阳县人民医院ICU 盐城224300

目的对危重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)并发胃残余(gastric residual volume,GRV)处理的相关指南进行质量评价,并对各指南的相同点与不同点进行对比。方法计算机检索JBI、国际指南协助网、美国国家指南网等中的危重症患者肠... 详细信息

目的对危重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)并发胃残余(gastric residual volume,GRV)处理的相关指南进行质量评价,并对各指南的相同点与不同点进行对比。方法计算机检索JBI、国际指南协助网、美国国家指南网等中的危重症患者肠内营养指南。运用临床指南研究以及质量评价工具(the appraisal of guidelines for research evaluation instrument,AGREEⅡ)评价指南的质量。结果检索到的指南总数为5篇,其中源于国内、国外的分别为1篇、4篇;5篇指南在独立性、应用性、清晰性、严谨性、参与者、目的及范围这6个领域的AGREEⅡ评价平均得分分别是61.66%、46.38%、74.81%、69.57%、54.01%、83.33%。在评价结果中被评为A级、B级的分别有2篇、3篇。结论危重症患者肠内营养并发胃残余处理指南质量较高,指南推荐内容当中判断胃残余的标准各个国家都有所不同,而处理意见却基本无异。

关键词：危重症患者肠内营养胃残余处理方式

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危重症患者ICU获得性衰弱护理干预现状

天津护理 2023年第5期31卷 618-621页

作者：孔梅李玉伶张巧梅毛艳马宏文天津市人民医院天津300121

随着ICU患者生存率的升高,ICU患者在治疗过程中发生ICU获得性衰弱的概率也随之增加,致使患者致残率、病死率增加,对ICU患者后续生活质量影响极大,阻碍了患者重返社会,且增加了家庭和社会的负担。检索相关文献对ICU获得性衰弱护理研究现... 详细信息

随着ICU患者生存率的升高,ICU患者在治疗过程中发生ICU获得性衰弱的概率也随之增加,致使患者致残率、病死率增加,对ICU患者后续生活质量影响极大,阻碍了患者重返社会,且增加了家庭和社会的负担。检索相关文献对ICU获得性衰弱护理研究现状进行综述,以期为后续相关研究提供参考与借鉴。

关键词：危重症患者 ICU 获得性衰弱护理

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危重症患者体重测量方法及发展综述

中国医学工程 2023年第1期31卷 57-60页

作者：陈剑潇浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌322000

临床工作中,危重患者的基础体重以及治疗过程中体重的变化是其诊疗方案的制订或治疗过程中用药剂量的调整的重要依据。危重症患者因卧床不起,无法使用体重秤或台秤,故由医生根据临床经验评估其体重。部分医院利用特殊医疗设备测量卧床... 详细信息

临床工作中,危重患者的基础体重以及治疗过程中体重的变化是其诊疗方案的制订或治疗过程中用药剂量的调整的重要依据。危重症患者因卧床不起,无法使用体重秤或台秤,故由医生根据临床经验评估其体重。部分医院利用特殊医疗设备测量卧床患者体重。本文围绕危重症患者体重测量的方法及设备进行综述,分析其各自的优缺点,探讨危重症患者体重测量的发展趋势。

关键词：危重症患者体重测量特殊医学设备

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危重症患者医疗风险管理体系的探索

江苏卫生事业管理 2023年第8期34卷 1077-1081页

作者：杨从山黄红美孙耘玉孟珊珊范晓娜东南大学附属中大医院江北院区重症医学科江苏南京210000 东南大学附属中大医院江北院区综合考核与质量管理部江苏南京210000 东南大学附属中大医院质量管理处江苏南京210000 东南大学附属中大医院江北院区院长室江苏南京210000

目的:建立早期危重症患者医疗风险管理体系,规范危重症患者的救治,提高医疗质量。方法:在院区医疗质量与安全管理小组领导下,由职能科室联合相关医疗、医技科室对危重症患者实施早期的多学科诊疗,发现诊疗缺陷,规范诊治流程,提高救治水... 详细信息

目的:建立早期危重症患者医疗风险管理体系,规范危重症患者的救治,提高医疗质量。方法:在院区医疗质量与安全管理小组领导下,由职能科室联合相关医疗、医技科室对危重症患者实施早期的多学科诊疗,发现诊疗缺陷,规范诊治流程,提高救治水平。结果:实施后,院区Ⅰ、Ⅱ级不良事件发生例数、非计划重返手术发生率和重大手术并发症发生率明显下降,差异有统计学意义;各临床科室建立的专科抢救流程图、评分表数量以及医务人员知晓率逐年上升;抗菌药物及辅助用药使用日趋合理。结论:建立早期危重症患者医疗风险管理体系,构建由决策层、控制层和执行层组成的三级医疗质控网络,能更好地提高医院的医疗质量管理水平,保障危重症患者的安全。

关键词：危重症患者风险管理体系持续改进