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机械通气在危重型哮喘中的应用

机械通气在危重型哮喘中的应用

作者：林荣海浙江大学

学位级别：硕士

研究背景支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞(Eos)、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。随着对哮喘发病机制认识的日益深入，新的、有效的治疗药物也不断增多，大部分病人多能得到有效的控制。但哮喘的急性发作及不规范治疗导致的重症哮... 详细信息

研究背景支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞(Eos)、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。随着对哮喘发病机制认识的日益深入，新的、有效的治疗药物也不断增多，大部分病人多能得到有效的控制。但哮喘的急性发作及不规范治疗导致的重症哮喘仍比较常见，特别是病情极危重的哮喘常称为“致死型哮喘”或“危及生命的哮喘”，此时药物常常不能缓解控制，往往会因发生急性呼吸衰竭等严重并发症，抢救不及时而危及生命。对于这些病人需要给予机械通气治疗以挽救其生命。危重型哮喘的机械通气治疗是在1961年首先由Leonhardt首先报告的，此后人们开始在临床上应用机械通气来救治危重型哮喘，取得了较好的疗效。但随着应用病例数的增多，发现危重型哮喘机械通气的并发症发生率并不低，且有一定的死亡率，可达22％。国内外学者普遍认为危重症哮喘患者常常因严重呼吸衰竭和缺氧而导致猝死，单纯靠糖皮质激素、β—受体激动剂、茶碱、给氧、补液、纠酸等处理无效时，就应积极进行人工机械通气，否则死匆加了’认才临床医学硕士学位论文亡率极高。人工机械通气是抢救危重型哮喘患者唯一有效的方法。也有学者认为机械通气的原因是呼吸肌衰竭、支气管痉挛对药物反应差及痰栓形成，因此机械通气的目的是为药物治疗发挥作用赢得时间、为清除气道粘痰提供途径和保障、让病人呼吸肌得到休息。国外Zimmerman等报道机械通气病人发生并发症率为45%，但死亡率为1.5%左右，而Rinaldo Bclfom。等报道的死亡率为 2.94%，也有报道其死亡率为4%，因而是比较安全的。研究目的虽然我们对危重型哮喘患者的机械通气有一定的认识，但对何时应用机械通气尚无定论。本课题的目的通过危重型哮喘患者的机械通气应用的分析，探讨机械通气在危重症哮喘中的应用与时机。研究方法将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组(n二16，出现危重型哮喘24小时以后，其中男5例，其中女n例)，及时机械通气组(n=9，出现危重型哮喘24小时以内，男3例，女6例)。所有的病人均常规应用糖皮质激素，茶碱，和/或乃2一受体激动剂以及给氧、补液、纠酸，对有并发感染者应用抗生素治疗等基础上给予机械通气，对有人机对抗的患者，应用镇静剂(安定)和/或肌松剂(万可松)来解除。观察患者的年龄、性别、疾病的严重度、入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归，比较两组患者的存活率和住院时间及机械通气时间。研究结果两组基础情况:I组平均年龄为44.69士15.03，11组为43.67士10.83，两者比较无显著性差异(P>0.05)，I组A卫ACHEll评分为8.19士2.43，H组为7.89士 2.09，两者比较无显著性差异(P>0.05)。忿加介次驴临床医学硕士学位论文 2.1组存活7例，存活率43.75%，11组存活9例，存活率100%，两者存活率比较H组显著高于I组(P危重症哮喘的一种重要治疗手段，可以为其它治疗手段赢得时间。对于危重型哮喘病人，早期机械通气可以有效减少患者的死亡率和并发症的发生率，缩短机械通气的时间和住院时间。

关键词：危重型哮喘机械通气

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危重型哮喘的诊断和治疗

解放军保健医学杂志 2007年第2期9卷 67-74页

作者：俞森洋解放军总医院南楼呼吸科北京100853

在世界范围内,哮喘的发生率和病死率仍在继续增加.虽然,大多数哮喘患者从来没有经历过危重型哮喘,但确有少部分哮喘患者,病情会发展到十分严重的程度,危及到患者的生命.

关键词：哮喘危重型哮喘诊断治疗

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危重型哮喘的诊断及治疗

中国临床医生杂志 2000年第7期28卷 19-20页

作者：黄克武张洪玉北京红十字朝阳医院北京市呼吸病研究所100020

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危重型哮喘胸部并发症的临床护理分析

齐齐哈尔医学院学报 2005年第2期26卷 207-208页

作者：唐绍芬山东省聊城市人民医院ICU 252000

目的　探讨危重型哮喘胸部并发症的临床护理特点。方法　收集42例危重型哮喘病人,根据是否用呼吸机治疗及入院前是否存在胸部并发症分组,观察其胸部并发症情况,并对胸部并发症的发生与入院时间的关系进行分析。结果　气胸、纵隔气肿及... 详细信息

目的　探讨危重型哮喘胸部并发症的临床护理特点。方法　收集42例危重型哮喘病人,根据是否用呼吸机治疗及入院前是否存在胸部并发症分组,观察其胸部并发症情况,并对胸部并发症的发生与入院时间的关系进行分析。结果　气胸、纵隔气肿及心律失常是危重型哮喘病人的主要胸部并发症,42例患者中,应用呼吸机治疗及入院前有胸部并发症的患者胸部并发症的发生率分别是 50.0%和47.1%,明显高于未用呼吸机组的25.0%和32.0%(P 危重型哮喘病人要加强胸部并发症的预防监测及护理,尤其发病 24 h以内用呼吸机治疗和入院前有胸部并发症的患者。

关键词：胸部并发症危重型哮喘护理分析呼吸机治疗临床护理特点哮喘病人入院前入院时间心律失常纵隔气肿预防监测 24h 患者发生率

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危重型哮喘及治疗

中国全科医学 2003年第10期6卷 805-809页

作者：黄绍光上海瑞金医院呼吸科 200025

支气管哮喘是涉及多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病.对易感者此类炎症可引起不同程度的,具有可逆性的广泛气道阻塞症状.它以反复发作性的呼吸困难为其特点,表现为呼气流速的下降.病情加重可在数小时或数天内出现,但偶尔也可在数分... 详细信息

支气管哮喘是涉及多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病.对易感者此类炎症可引起不同程度的,具有可逆性的广泛气道阻塞症状.它以反复发作性的呼吸困难为其特点,表现为呼气流速的下降.病情加重可在数小时或数天内出现,但偶尔也可在数分钟内即危及生命.

关键词：危重型哮喘治疗病理生理肺容量症状药物治疗肾上腺素能β受体激动剂茶碱氧疗机械通气

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危重型哮喘的机械通气治疗

华夏医学 2004年第6期17卷 896-897页

作者：胡金伦黄洁明李旷怡佛山市第一人民医院急救中心广东佛山528000

目的 :探讨机械通气对危重型哮喘的治疗效果。方法 :选择 36例危重型哮喘患者 ,在常规治疗无效的情况下进行人工机械通气治疗。结果 :36例患者 2 4 h内明显缓解 ,缺 O2 伴 CO2 潴留迅速改善 ,8d内全部撤机 ,治愈出院。结论 :及时和恰当... 详细信息

目的 :探讨机械通气对危重型哮喘的治疗效果。方法 :选择 36例危重型哮喘患者 ,在常规治疗无效的情况下进行人工机械通气治疗。结果 :36例患者 2 4 h内明显缓解 ,缺 O2 伴 CO2 潴留迅速改善 ,8d内全部撤机 ,治愈出院。结论 :及时和恰当的机械通气是救治危重型哮喘有效的方法。

关键词：危重型哮喘机械通气血气分析

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危重型哮喘并发呼吸衰竭的治疗体会

实用临床医学（江西） 2001年第A4期15卷 25-27页

作者：韩树森李乃达北京市通州区中医医院内科北京101100 北京市通州区潞河医院内科北京101149

目的 :探讨危重型哮喘并发呼吸衰竭的发病机理和治疗措施。方法 :选择危重型哮喘并发呼吸衰竭的患者5 6例 ,分析其发病原因 ,发病机理。并采取氧疗、肾上腺皮质激素、抗生素、机械通气等综合治疗。结果 :5 2例血气分析PH、PaO2 、PaCO2 ... 详细信息

目的 :探讨危重型哮喘并发呼吸衰竭的发病机理和治疗措施。方法 :选择危重型哮喘并发呼吸衰竭的患者5 6例 ,分析其发病原因 ,发病机理。并采取氧疗、肾上腺皮质激素、抗生素、机械通气等综合治疗。结果 :5 2例血气分析PH、PaO2 、PaCO2 、HCO3 治疗后较治疗前明显好转 (P 哮喘缓解 ,4例因不可逆脑损伤 ,多脏器功能损害死亡。结论 :对哮喘发作早期诊断和积极合理的治疗是防治危重型哮喘发生的关键。对危重型哮喘应掌握几个进展阶段并随时采用相应的治疗措施。

关键词：危重型哮喘呼吸衰竭治疗