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大连市儿童医院危重儿童院际转运管理研究

大连市儿童医院危重儿童院际转运管理研究

作者：宋玉琳大连理工大学

学位级别：硕士

院际转运是儿童急救体系的重要组成部分,也是面对传染病等突发公共卫生事件时重要的医疗流程。在国家生育政策放开后,新生儿数量上升,但由于我国区域经济发展不平衡,卫生资源较集中,危重儿童院际转运的优势更加明显。因此,对于危重儿童... 详细信息

院际转运是儿童急救体系的重要组成部分,也是面对传染病等突发公共卫生事件时重要的医疗流程。在国家生育政策放开后,新生儿数量上升,但由于我国区域经济发展不平衡,卫生资源较集中,危重儿童院际转运的优势更加明显。因此,对于危重儿童院际转运的研究在新时代的情势下,具有前瞻性与实用性的特殊意义。危重儿童院际转运的发展有利于降低儿童病死率,关系着大连地区百万家庭的生活,进而也影响着广大市民的切身利益。首先,本研究以危重儿童与院际转运等相关概念入手,在准公共产品、医院管理的视角下,通过访谈法及问卷法了解大连市儿童医院危重儿童院际转运发展现状,对参与转运的医务人员及患者家属进行院际转运工作的满意度调查。其次,从中发现院际转运管理存在院际转运体制不完善、转运能力与转运需求不匹配、转运医务人员亟需培训及人才引进、转运医务人员身心压力大、安全性不足的问题,并进行成因分析。最后,借鉴国内外经验,根据院际转运体系薄弱,管理经费较少、患者家属及医务人员对院际转运意识不足、转运医务人员保障不足、调度能力不足的原因,对政府、医院及公众分别提出如下建议:健全法规及转运体系、增加基础设施建设经费投入、构建危重儿童转运风险管理预警和救济机制;加强队伍建设,实施政策倾斜、关注医务人员身心健康、精细化管理与媒体宣传;协助建设社会化急救体系、提高共情能力的对策,并提出移动智能化、联运联动化、区域网络化以及双向转运化的发展方向。

关键词：危重儿童院际转运医院管理大连市儿童医院

改良儿童院内转运分级反应策略在危重症儿童转运中的应用效果

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当代医学 2022年第10期28卷 184-186页

作者：周颖瑜安博梁婉琪佛山市妇幼保健院急诊科广东佛山528000

目的探究改良儿童院内转运分级反应策略在危重症儿童转运中的应用效果。方法选取2020年9月至2021年2月于本院住院治疗的66例危重儿童作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与实验组,每组33例。对照组采用传统方法转运,实验组采用基... 详细信息

目的探究改良儿童院内转运分级反应策略在危重症儿童转运中的应用效果。方法选取2020年9月至2021年2月于本院住院治疗的66例危重儿童作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与实验组,每组33例。对照组采用传统方法转运,实验组采用基于改良儿童早期预警分级反应转运法,比较两组不良结局发生率、转运不良事件发生率、转运时间、住院时间及转运满意评分。结果实验组呼吸异常、心率异常、低血氧饱和度、低体温发生率均低于对照组(P儿童院内转运分级反应策略在危重症儿童转运中的应用效果显著,能缩短转运时间和恢复时间,降低不良结局发生率及转运不良事件发生率,缓解护患关系。

关键词：改良儿童早期预警分级分级反应危重儿童转运

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危重儿童营养不良与营养供给的研究进展

国际儿科学杂志 2017年第12期44卷 839-842页

作者：车喜涵王丽杰中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护室沈阳110004

营养不良在儿科重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）儿童中有较高的发生率，与危重儿童的病情进展及疾病预后密切相关。营养支持治疗对PICU危重症儿童具有重要意义，可以改善患儿一般营养状态及免疫状态，影响临床预后。... 详细信息

营养不良在儿科重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）儿童中有较高的发生率，与危重儿童的病情进展及疾病预后密切相关。营养支持治疗对PICU危重症儿童具有重要意义，可以改善患儿一般营养状态及免疫状态，影响临床预后。不同营养供给状态（喂养不足、喂养适当、喂养过度）对患儿的营养状态及疾病转归作用不同。

关键词：危重儿童营养不良营养供给

容量超负荷状态下应用呋塞米对危重儿童急性肾损伤和预后影响的探讨

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容量超负荷状态下应用呋塞米对危重儿童急性肾损伤和预后影响的探...

作者：戴小妹苏州大学

学位级别：硕士

背景与目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是临床常见综合征。液体复苏治疗是儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)的重要抢救手段之一。鉴于PICU患儿病情的复杂性,过量复苏可能导致患儿出现容量超负荷(Fluid o... 详细信息

背景与目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是临床常见综合征。液体复苏治疗是儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit,PICU)的重要抢救手段之一。鉴于PICU患儿病情的复杂性,过量复苏可能导致患儿出现容量超负荷(Fluid overload,FO)。近年来,FO被证实与AKI发生密切相关,对死亡有重要预测价值。呋塞米是用于缓解循环负荷过重的常见利尿剂。研究发现,呋塞米可能通过增加尿量改善成人AKI患者病死率,但不能同时逆转肾功能恶化。然而,针对呋塞米能否在危重儿童中通过有效降低FO水平,进而减少AKI发生,提高生存率的研究鲜有报道。本研究旨在:(1)探讨呋塞米对危重儿童入PICU7天内FO、AKI及病死率的影响,综合分析呋塞米与FO、AKI及预后的关系;(2)探讨在FO状态下应用呋塞米对危重儿童AKI及病死率的影响。方法:(1)选择2016年1月至12月入住苏州大学附属儿童医院PICU的危重儿童作为研究对象进行回顾性分析。(2)选择上述研究对象中入PICU首个24小时FO≥5%的患儿进行进一步研究。记录整理患儿入PICU时的月龄、体重、性别、入院诊断及各项体征;入PICU 24小时内首次血气分析、电解质、血生化指标;入PICU 7天内脓毒血症、休克、少尿、弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)、急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)、AKI和多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生情况;PICU 7天内机械通气(Mechanical ventilation,MV)、肾脏替代治疗(Renal Replacement therapy,RRT)以及药物应用情况;住院期间MV时长、PICU住院时长、总住院时长及病死率。AKI诊断标准:符合以下任意条件之一:1)48小时内血清肌酐值(serum creatinine levels,SCr)升高超过0.3mg/dL(26.5μmol/L);2)7天内SCr升至基线水平1.5倍以上;3)尿量小于0.5ml/kg/h持续超过6小时。评估患儿入PICU首个24小时第三代死亡风险评分(Pediatric Risk of MortalityⅢ,PRISM Ⅲ)。连续评估7天每日容量负荷情况:容量负荷(%)=(液体入量-液体出量)(L)/入PICU体重(kg)×100%。统计入PICU 7天每日呋塞米应用(总剂量、给药频次)情况,计算平均单次给药剂量(mg/kg.次)=PICU7天内呋塞米总量(mg)/体重(kg)/总频次(次)。主要结局为研究对象入PICU 7天内AKI发生率和住院期间病死率;次要结局为PICU住院时长及总住院时长。根据入PICU 7天内危重儿童呋塞米的应用情况,分为治疗组和对照组;根据入PICU首个24小时FO≥5%患儿在第2-7天内呋塞米使用情况进行分组:治疗组和对照组。多元线性回归分析评估呋塞米对最大FO和平均FO的影响;多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后呋塞米与AKI、病死率的关系。结果:(1)第一部分研究共纳入518名危重儿童。总呋塞米使用率为50.6%,AKI发生率为23.4%,病死率为18.5%。呋塞米治疗组最大FO水平高于对照组(4.23%vs.3.77%,P=0.012),平均FO水平低于对照组(1.24%vs.2.04%,P0.05)。与对照组相比,治疗组AKI发生率(33.5%vs.12.9%,P危重儿童发生AKI的独立危险因素(AOR=3.181,95%CI:1.944-5.206,P危重儿童。在PICU第2-7天的呋塞米使用率为32.6%,PICU 7天内的AKI发生率为29.5%,病死率为28.7%。呋塞米治疗组患儿在PICU第2-7天的平均FO水平较对照组显著下降(0.93%vs.3.67%,P=0.007)。两组间最大FO水平的差异无统计学意义(P=0.984)。多因素Logistic回归分析进一步证实,呋塞米是FO≥5%危重儿童发生AKI的独立危险因素(AOR=2.668,95%CI:1.420-12.460,P=0.042),与病死率无关(P>0.05)。结论

关键词：危重儿童急性肾损伤容量超负荷呋塞米病死率

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危重住院患儿童趣化护理的应用研究进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第6期 0162-0165页

作者：杨凌玉聊城市第二人民医院山东聊城252600

近些年医疗行业领域发展迅速,人们的健康意识的提升,对于临床医疗服务有着极高的要求。在此背景下,临床护理也在日益发展,童趣化护理是一类新的护理手段,它是根据心理学内容,在患儿住院整个过程中都融合童真童趣,以此提升患儿治疗依从性... 详细信息

近些年医疗行业领域发展迅速,人们的健康意识的提升,对于临床医疗服务有着极高的要求。在此背景下,临床护理也在日益发展,童趣化护理是一类新的护理手段,它是根据心理学内容,在患儿住院整个过程中都融合童真童趣,以此提升患儿治疗依从性,保证患儿生活质量,此次就针对危重住院患儿童趣化护理的应用方面进行综合研究。

关键词：趣化护理危重儿童住院

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呼吸机转运危重儿童136例

广东医学 2007年第5期28卷 748-750页

作者：黄晓燕朱翠平陈文琼广东省广州市儿童医院急诊科 510120

目的探讨危重儿童评分法（PCIS）在呼吸机转运危重儿童中的应用及不同病种在转运前后评分比较。方法所有病例在到达时和作预处理后作评分，分别统计3个评分组（-90分，-80分，〈70分例数及病死率。统计疾病顺位表前3位（重症肺炎，先天... 详细信息

目的探讨危重儿童评分法（PCIS）在呼吸机转运危重儿童中的应用及不同病种在转运前后评分比较。方法所有病例在到达时和作预处理后作评分，分别统计3个评分组（-90分，-80分，〈70分例数及病死率。统计疾病顺位表前3位（重症肺炎，先天性心脏病并肺炎，病毒性脑炎）转运前、转运后3个评分组例数，以及各路程段（〈100km，100—200km，〉200km的转运例数及病死率。统计重症肺炎、先天性心脏病并肺炎、病毒性脑炎3组在途中作气道护理的例数和出现心跳骤停例数。结果3个评分组（-90分，-80分，〈70分的病死率分别是4．6％，13．5％，33．3％，相互之间差异有显著性。到达时3个评分组分别是70例，43例，23例，预处理后是87例，37例，12例，-90分组和〈70分组例数在两者比较差异有显著性（P〈0．05），重症肺炎（42例）组和先天性心脏病并肺炎（20例）组在转运前、转运后评分例数比较差异无显著性，病毒性脑炎（17例）组在转运前3个评分组例数是10例，5例，2例，转运后分别是6例，4例，7例，〈70分组例数在转运前、转运后比较差异有显著性（P〈0．05）3个转运路程段（〈100km，100—200km，〉200km）病死率分剐是10．1％，7．3％，12．5％，相互比较差异无显著性（P〉0．05）。途中作铂毫护理例数，重症肺炎组20例，先心并肺炎组8例，病毒性脑炎组2例，前两者与后者比较差异有显著性（P〈0．05），途中出现心跳骤停例数，重症肺炎组和先心并肺炎组均为0，病毒性脑炎组2例，前两者与后者比较差异有显著性（P〈0．05）。结论在呼吸机转运危重儿童中，评分越低，病死率越高，病死率与转运路程无直接相关。有效的预处理能提高危重评分。病毒性脑炎组转运后评分下降，〈70分极危重儿比例增加，途中出现心跳骤停风险较大，对危重病毒性脑炎患儿的呼吸机转运需更加谨慎。

关键词：危重儿童呼吸机转运危重儿童评分法

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无肝素连续性血液净化治疗危重儿童的护理

当代护士（中旬刊） 2014年第8期21卷 58-60页

作者：李雪祝融四川省成都市妇女儿童中心医院小儿肾脏内科成都610091

总结了8例有出血倾向的危重患儿行32次无肝素连续性血液净化治疗过程的护理体会,主要包括无肝素抗凝的护理、病情观察、管道管理、CBP装置工作状态的监测、健康指导、家长参与和心理护理等,取得患儿及家长的信任,提高患儿及家长对治疗... 详细信息

总结了8例有出血倾向的危重患儿行32次无肝素连续性血液净化治疗过程的护理体会,主要包括无肝素抗凝的护理、病情观察、管道管理、CBP装置工作状态的监测、健康指导、家长参与和心理护理等,取得患儿及家长的信任,提高患儿及家长对治疗和护理的配合度,防止治疗中凝血风险的增加,减少凝血的发生。但无肝素CBP治疗患儿凝血发生率不同,与患儿本身疾病等因素有关,仍需进一步探讨。

关键词： 1无肝素连续性血液净化危重儿童护理

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危重儿童临床护理风险与安全管理

现代医药卫生 2005年第24期21卷 3488-3488页

作者：张凤芝广州市儿童医院广东广州510120

医疗行业是高风险、高技术的行业,所谓医疗风险就是把医疗范围内病儿在诊疗过程中发生的一切不安全事件,称为风险.护理工作是医疗活动重要组成部分,只要有护理活动,就必然存在护理风险.在危重儿童临床护理中,护理风险更明显高于一般病儿... 详细信息

医疗行业是高风险、高技术的行业,所谓医疗风险就是把医疗范围内病儿在诊疗过程中发生的一切不安全事件,称为风险.护理工作是医疗活动重要组成部分,只要有护理活动,就必然存在护理风险.在危重儿童临床护理中,护理风险更明显高于一般病儿,更需要护士高度重视护理风险因素的评估,做到可能发生之前的防御,提高前瞻性管理干预风险防范能力,确保病儿医疗安全.

关键词：护理风险安全管理危重儿童临床医疗行业诊疗过程医疗风险医疗活动护理工作

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血糖波动对危重患儿预后影响的前瞻性研究

重庆医科大学学报 2022年第4期47卷 450-454页

作者：董蜜兰罗业涛刘文俊陈应富李静重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆医科大学附属儿童医院儿研所重庆400014

目的:探究血糖波动与危重患儿不良预后的关系,寻找代表血糖波动的最优指标。方法:前瞻性收集2020年1月1日至2020年8月31日重庆医科大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)收治的280例危重患儿资料,以入PICU后2... 详细信息

目的:探究血糖波动与危重患儿不良预后的关系,寻找代表血糖波动的最优指标。方法:前瞻性收集2020年1月1日至2020年8月31日重庆医科大学附属儿童医院重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)收治的280例危重患儿资料,以入PICU后28 d转归情况分为生存组和死亡组,记录入住PICU后72 h内的生理参数及结局资料,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及logistic回归分析等统计学方法进行统计分析。结果:(1)不同血糖波动指标中,血糖标准差(standard deviation,SD)(AUC=0.759,95%CI=0.688~0.830,P危重患儿血糖波动是独立于平均血糖的死亡危险因素,SD、GLI可能是代表血糖波动的优势指标。临床医生关注平均血糖水平的同时更要关注血糖波动。

关键词：危重儿童血糖波动死亡率