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神经松解与神经移植手术治疗早期骨间背神经自发性卡压的效果评价

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吉林大学学报（医学版） 2014年第6期40卷 1270-1274,1338页

作者：王海涛郑文祯杨小玉张巨马恩元北华大学附属医院骨外科吉林吉林132011 吉林大学第二医院骨外科吉林长春130041 吉林大学中日联谊医院手外科吉林长春130033

目的：探讨早期骨间背神经自发性卡压手术的治疗方法，观察术后疗效并评价其治疗效果，为临床选择合理手术方案提供依据。方法：对收治的21例早期骨间背神经自发性卡压患者进行手术治疗，13例、18臂行神经松解术，8例、8臂行神经移植手... 详细信息

目的：探讨早期骨间背神经自发性卡压手术的治疗方法，观察术后疗效并评价其治疗效果，为临床选择合理手术方案提供依据。方法：对收治的21例早期骨间背神经自发性卡压患者进行手术治疗，13例、18臂行神经松解术，8例、8臂行神经移植手术，并行伸肌肌纤维病理学检查，术后随访10～20个月，评价患指伸指肌力及掌指关节活动度。结果：病变伸肌呈部分失神经改变；松解手术肌力中优14臂（82.35％），良2臂，可1臂，失访1例；伸指功能中优15臂（88.24％），良1臂，可1臂，失访1例；神经移植肌力中优6臂（75.00％），良1臂，可1臂；伸指功能中优7臂（87.50％），良0臂，可1臂，差0臂。结论：早期骨间背神经卡压患者伸肌呈部分失神经病理改变，卡压神经轻度变性时选择神经松解手术治疗，卡压神经发生重度变性时需行一期神经移植手术治疗，术后疗效满意。

关键词：骨间背神经卡压神经松解神经移植

掌侧浅横韧带肥厚致环指神经卡压1例治疗分析

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医学理论与实践 2022年第18期35卷 3165-3166页

作者：刘广东李丹刘家宝天津市滨海新区中医医院骨科 300451

掌腱膜挛缩症是临床工作中比较常见的手部疾患,由于掌腱膜增殖变性,致手部关节挛缩畸形的疾病[1],病变常累及环、小指掌指关节,其次为中指关节,但拇指与示指相对很少发病[2]。该病常在环指的纵轴线相交部位皮肤处触及结节、皮肤变厚,皮... 详细信息

掌腱膜挛缩症是临床工作中比较常见的手部疾患,由于掌腱膜增殖变性,致手部关节挛缩畸形的疾病[1],病变常累及环、小指掌指关节,其次为中指关节,但拇指与示指相对很少发病[2]。该病常在环指的纵轴线相交部位皮肤处触及结节、皮肤变厚,皮下形成纵形挛缩带,掌横纹远端附近皮肤皱褶,但掌侧浅横韧带的桡侧至拇指掌指关节横纹的部分横向纤维也会发生病变,现将临床中遇到1例掌侧浅横韧带肥厚致环指神经卡压治疗经过,现报道如下。

关键词：掌侧浅横韧带肥厚卡压

掌长肌腱陈旧断裂继发正中神经掌皮支卡压1例报告

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中国矫形外科杂志 2021年第20期29卷 1918-1920页

作者：万彦林王炳祺孙玉福姜文学郭林欣天津市第一中心医院骨科天津300192 深圳市第三人民医院广东深圳518112

掌长肌腱断裂在临床中并不少见,多因各种外伤所致,断裂的肌腱若不进行修复,则两断端因其肌张力及自身弹性会发生回缩,未修复的肌腱断端由于成纤维细胞、胶原样组织增殖形成硬结[1],会对周围组织造成压迫。本科收治1例掌长肌腱陈旧性断... 详细信息

掌长肌腱断裂在临床中并不少见,多因各种外伤所致,断裂的肌腱若不进行修复,则两断端因其肌张力及自身弹性会发生回缩,未修复的肌腱断端由于成纤维细胞、胶原样组织增殖形成硬结[1],会对周围组织造成压迫。本科收治1例掌长肌腱陈旧性断裂断端硬结形成对神经造成压迫的病例,现报道如下。

关键词：正中神经掌皮支掌长肌腱卡压

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肘部正中神经卡压解剖与临床研究

中华手外科杂志 2013年第6期29卷 357-360页

作者：刘鹏程王克利宫旭路来金崔建礼蒋子平吉林大学第一医院手足外科长春130021 解放军第二炮兵总医院骨科

目的为肘部正中神经卡压的诊断与治疗提供解剖与临床依据。方法在10侧上肢标本上观察正中神经在肘部卡压的解剖因素及正中神经的外形。同时对我科收治的14例肘部正中神经卡压患者进行病例分析。结果解剖学研究发现10侧上肢标本肱二头肌... 详细信息

目的为肘部正中神经卡压的诊断与治疗提供解剖与临床依据。方法在10侧上肢标本上观察正中神经在肘部卡压的解剖因素及正中神经的外形。同时对我科收治的14例肘部正中神经卡压患者进行病例分析。结果解剖学研究发现10侧上肢标本肱二头肌腱膜与正中神经的关系：全覆盖型2侧（20％），部分覆盖型1侧（10％），非覆盖型7侧（70％）；旋前圆肌尺骨头浅面有厚筋膜9侧（90％），肱骨头肌内有腱束2侧（20％），反转筋膜斜过正中神经前方6侧（60％）。指浅屈肌起始部分的形态结构：指浅屈肌腱束1侧（10％），纤维弓1侧（10％），联合腱弓型8侧（80％）。14例肘部正中神经卡压患者包括5例旋前圆肌综合征和9例骨间前神经综合征。5例旋前圆肌综合征的卡压点：增厚紧张的肱二头肌腱膜尺侧卡压2例，旋前圆肌深面腱弓处卡压2例，旋前圆肌两头之间卡压1例。9例骨间前神经综合征的卡压点：旋前圆肌深面腱弓处卡压2例，旋前圆肌尺骨头处卡压1例，旋前圆肌两头之间卡压1例，紧张增厚的指浅屈肌起始边缘处卡压5例。6例获得随访，平均随访时间为2年4个月，结果均良好。结论肘部正中神经卡压与肘部正中神经的外形、周围的腱膜、增厚紧张的筋膜等因素有关。

关键词：正中神经卡压肘部应用解剖病例报告

神经根型颈椎病合并周围神经卡压综合征诊疗12例

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中国现代医学杂志 2006年第5期16卷 754-755页

作者：祖德玉张立岩荆雪冰聂影北华大学附属医院骨外科吉林吉林132011

目的探讨神经根型颈椎病合并周围神经卡压综合征有效的临床诊疗手段。方法12例患者均行手术松解周围神经卡压,合并有神经根型颈椎病8例患者保守治疗,4例行前路椎间盘切除椎体间植骨融合术。结果平均随访2a后,12例患者疗效判断均为良以... 详细信息

目的探讨神经根型颈椎病合并周围神经卡压综合征有效的临床诊疗手段。方法12例患者均行手术松解周围神经卡压,合并有神经根型颈椎病8例患者保守治疗,4例行前路椎间盘切除椎体间植骨融合术。结果平均随访2a后,12例患者疗效判断均为良以上。结论对于神经根型颈椎病的患者应该首先考虑到可能合并有周围神经卡压综合征,明确诊断后一般先行周围神经卡压的松解,然后决定神经根型颈椎病的治疗方案。

关键词：颈椎病卡压治疗

高频超声在诊断正中神经返支卡压中的临床价值

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中国超声医学杂志 2018年第10期34卷 929-931页

作者：刘英李春生马琳雷虹马玲玲唐山市第二医院超声科承德市兴隆县青松岭中心卫生院 3. 华北理工大学附属医院超声科

目的探讨高频超声检查在诊断正中神经返支卡压中的临床意义。方法病变组:选取我院(骨科专科医院)的中、重度腕管综合征(CTS)手术患者132例(单侧患病),手术证实同时存在正中神经主干及返支双重卡压患者23例作为病变组;对照组:健侧作为对... 详细信息

目的探讨高频超声检查在诊断正中神经返支卡压中的临床意义。方法病变组:选取我院(骨科专科医院)的中、重度腕管综合征(CTS)手术患者132例(单侧患病),手术证实同时存在正中神经主干及返支双重卡压患者23例作为病变组;对照组:健侧作为对照组。上述132例患者术前均行高频超声检查。结果 (1)132例患者中,23例存在正中神经主干及返支双重卡压,发生率为17.4%;(2)病变组高频超声显示:正中神经返支增粗、水肿、回声减低、神经纤维束回声模糊;大鱼际肌回声增强、变薄;(3)超声测量:病变组返支起始部内径(0.155±0.027)cm,对照组内径(0.087±0.011)cm,差异有统计学意义(P卡压时返支内径增粗;病变组大鱼际肌厚度(0.820±0.282)cm,对照组厚度(1.297±0.301)cm,差异有统计学意义(P卡压的患者大鱼际肌存在不同程度的萎缩变薄;(4)病变组术中测量返支起始部内径(0.161±0.028)cm,超声测量(0.155±0.027)cm,差异无统计学意义(P>0.05),表明:高频超声对于正中神经返支病变测量的准确性。结论中、重度CTS患者,检查正中神经主干的同时,提示返支是否卡压的声像图特征,可为临床医师提供客观诊断依据,有助于临床医师选择恰当的手术方案,提高腕管综合征的手术疗效。

关键词：高频超声腕管综合征正中神经返支卡压

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关节镜下松解治疗肩胛上神经卡压九例

中华显微外科杂志 2012年第3期35卷 207-209,F0003页

作者：李文翠王大平陆伟深圳大学第一附属医院广东省深圳市518035

目的探讨关节镜下松解治疗肩胛上神经卡压的技术与疗效。方法2008年2月至2011年2月共收治肩胛上神经卡压病例9例，其中肩胛切迹肩胛横韧带卡压4例，肩胛盂切迹囊肿卡压5例，其中“双卡”1例。患者术前均表现为冈上肌或（和）冈下肌弱，... 详细信息

目的探讨关节镜下松解治疗肩胛上神经卡压的技术与疗效。方法2008年2月至2011年2月共收治肩胛上神经卡压病例9例，其中肩胛切迹肩胛横韧带卡压4例，肩胛盂切迹囊肿卡压5例，其中“双卡”1例。患者术前均表现为冈上肌或（和）冈下肌弱，或萎缩等肩胛上神经卡压征象，术前依据MRI、EMG等初步定位，均采用关节镜下肩胛横韧带松解或囊肿切除术，分别松解肩胛上神经位于肩胛切迹与冈盂切迹的卡压。结果术后随访3个月～3年，平均10个月，患者不适症状消失，肌肉萎缩部分改善，肌力基本恢复。结论关节镜下肩胛上神经卡压松解是有效、微创的方法，恢复快。

关键词：肩胛上神经卡压关节镜神经松解术

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腓总神经卡压的解剖与修复方法的实验研究

腓总神经卡压的解剖与修复方法的实验研究

作者：曾维铨福建医科大学

学位级别：硕士

【目的】1.研究腓总神经损伤后应用端侧吻合法是否有防治失神经性肌肉萎缩的作用。 2.研究腓总神经的易卡压部位。【方法】1.64只成年健康SD大鼠随机分成两组,失神经组(A组):单纯剪断腓总神经,造成胫前肌失神经支配的动物模型;神经端... 详细信息

【目的】1.研究腓总神经损伤后应用端侧吻合法是否有防治失神经性肌肉萎缩的作用。 2.研究腓总神经的易卡压部位。【方法】1.64只成年健康SD大鼠随机分成两组,失神经组(A组):单纯剪断腓总神经,造成胫前肌失神经支配的动物模型;神经端侧吻合组(B组):剪断腓总神经后,将远端与已开窗的胫神经作端侧吻合,即将腓总神经远端吻合到胫神经开窗处,将腓总神经近端吻合到股外侧的肌肉内。术后2、4、6、8周观察后肢运动功能的变化和胫前肌的萎缩情况,并行胫前肌肌肉纤颤电位或再生电位检测,测量胫前肌肌肉湿重及肌纤维截面积和胫前肌的Na+-K+-ATP酶活性。饲养三个月左右观察后肢运动功能的变化和胫前肌的萎缩和神经功能恢复情况,测量肌肉湿重、肌肉截面积以及酶的活性,比较神经吻合后两组的神经功能情况。 2.行18例成人尸体的解剖,从腘窝至小腿外侧,经腓骨小头下方做“S”形切口,切开皮肤、皮下组织,小心分离,观察并测量腓骨肌管内腓总神经与骨膜贴合的长度;观测腓骨肌管区腓总神经走行情况、神经分支特点以及与周围结构的关系。观测腓骨长肌纤维弓的性质及进口、出口距腓骨小头的距离;腓总神经在外侧沟起始部与腓骨肌管部的横径;腓浅、腓深神经分叉部位。【结果】1.失神经组随着失神经时间延长,肌肉萎缩程度逐渐加重,足底发生溃疡,趾甲发生脱落,纤颤电位波幅逐渐下降,肌肉湿重、肌纤维截面积和酶的活性均逐渐下降;端侧吻合术组随着神经吻合修复时间的延长,肌肉几乎未发生萎缩,足底未发生溃疡及趾甲的脱落,肌肉湿重、肌纤维截面积、酶活性未发生明显变化,虽不及正常组,但明显高于发生肌肉萎缩的失神经组。 2.实验动物手术后三个月,神经端侧吻合术组在肌肉大体形态上或行为学功能恢复均优于失神经组,其电生理、肌肉湿重、肌肉截面积和酶活性等方面都较失神经组佳,有显著性差别。 3.腓骨肌管内腓总神经呈弧形并与腓骨骨膜紧密相贴,长度为25.78±2.6mm。腓骨肌管入口为少量腘筋膜与腓骨肌起始部,均为腱性筋膜样组织,距腓骨头尖的距离为13.9±1.9mm。出口为腱性者占13.3%,肌性者占8.5%,混合性者占78.2%,距腓骨头的距离为35.1±2.8mm。拱长/管长(即入口至出口)为27.1±2.3mm。腓骨肌管部腓骨长肌纤维拱的性质,全腱性者占7.6%,混合性者占89.4%,全肌性者占3.0%。前者为4.2±0.8mm,后者为6.4±0.4mm,腓总神经在腓骨肌管处分为腓浅神经与腓深神经,其分叉点与腓骨头尖的距离为2.14±0.30cm,在腓浅、深神经分叉点处横径为6.5±0.4mm。【结论】 1.神经端侧吻合法可以尽快恢复骨骼肌的神经营养,有效预防失神经性肌肉的萎缩。 2.神经端侧吻合法可以明显提高神经恢复的可能性,促进腓总神经功能恢复。 3.混合性或腱性的腓骨长肌拱形结构,形成相对较致密隧道的腓骨肌管与腘窝外侧沟是造成腓总神经卡压、损伤的重要原因。

关键词：腓总神经卡压胫神经肌肉萎缩失神经端侧吻合

三七总皂苷促进卡压性周围神经损伤再生的实验研究

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三七总皂苷促进卡压性周围神经损伤再生的实验研究

作者：王辉河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨三七总皂苷对周围神经卡压松解术后,促进周围神经再生的作用和机制。从而为临床上更加合理的治疗周围神经卡压性疾病提供理论依据。方法:选用健康的雌性SD大白鼠60只,体重15000g,采用经典的大鼠坐骨神经慢性卡压模型,0.3ml/1... 详细信息

目的:探讨三七总皂苷对周围神经卡压松解术后,促进周围神经再生的作用和机制。从而为临床上更加合理的治疗周围神经卡压性疾病提供理论依据。方法:选用健康的雌性SD大白鼠60只,体重15000g,采用经典的大鼠坐骨神经慢性卡压模型,0.3ml/100g氯氨酮腹腔内注射麻醉,显露右侧大腿后侧的坐骨神经,用游标卡尺测量其直径平均为l.25mm。将内径为l.2mm、长5mm一段的柔软硅胶管纵向切开后套在此处坐骨神经上,7无创线缝合硅胶管2针,盐水冲洗后,窗口处滴入庆大霉素注射液0.4ml,预防感染。再用3/0丝线和1/0丝线分别缝合肌层和皮肤,创面暴露不覆盖敷料。随着大鼠的生长,坐骨神经将逐渐被卡压。卡压模型制作完毕后,随机分为两组,实验组及对照组各30只,分笼喂养。卡压3个月后,将实验动物切口重新打开,肉眼观察坐骨神经并测量其卡压近端、远端和卡压段的直径,同时做肌电图检测。实验组:神经外膜松解同时在腹腔注射三七总皂苷注射液200mg.kg-1.d-1 ,持续4周。对照组:行神经外膜松解同时在腹腔注射等剂量生理盐水。两组动物4,8,12周取材前在显微镜下观察毛细血管情况,卡压段的直径,之后行肌电图检查,取材后行光镜、透射电镜观察。肌电图检查坐骨神经卡压段潜伏期及传导速度;光镜观察变性的有髓纤维数、髓鞘、轴索、结缔组织及血管再生情况;电镜观察神经髓鞘、轴索、线粒体、微管、雪旺氏细胞核等超微结构的变化。结果:坐骨神经卡压90天可见卡压处硅胶管表面被柔软的结缔组织包裹,但与硅胶管无粘连。取出硅胶管后观察坐骨神经卡压处变细,质地变硬,卡压处两端增粗,形成神经瘤样改变,表面颜色苍白。术后于第4,8,12周取材,卡压段直径逐渐增粗,神经两端增粗段随时间的延长而逐渐缩小, 4周时实验组增粗明显,统计学上有显性差异, P卡压3个月后,神经传导速度由51.94±1.03m/s下降至14.10±0.82 m/s。4,8,12周比较,两组有显著性差异,P卡压后,可引起严重的局部病理变化,故对于周围神经卡压性疾病,一经确诊,就应尽早手术。2神经再生与周围血供关系密切,因此,解除压迫,改善局部血供,恢复神经营养,可加速神经再生。3周围神经卡压松解术后应用三七总皂苷,加速神经周围及自身血管再生,促进营养物质的输送,提高了雪旺细胞及神经生长的能力。4三七总皂苷具有减轻卡压神经周围炎性反应及扩张血管的作用,对神经的再生和功能恢复有一定促进作用。5三七总皂苷注射液其价格低廉,效果可靠,具有临床应用价值。

关键词：三七总皂苷卡压周围神经坐骨神经再生