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外侧单髁和全膝关节置换治疗外侧单间室膝骨关节炎

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中国组织工程研究 2021年第12期25卷 1836-1841页

作者：王峰鞠晓聪王冰孙海宁中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院骨科山东省济南市250031

背景:外侧单间室膝骨关节炎在膝关节退变性疾病中发病率低,采用全膝关节置换治疗可获得可观的临床疗效;外侧单髁膝关节置换作为新兴技术,治疗外侧单间室膝骨关节炎的手术策略和临床疗效方面报道较少。目的:对比外侧单髁膝关节置换与全... 详细信息

背景:外侧单间室膝骨关节炎在膝关节退变性疾病中发病率低,采用全膝关节置换治疗可获得可观的临床疗效;外侧单髁膝关节置换作为新兴技术,治疗外侧单间室膝骨关节炎的手术策略和临床疗效方面报道较少。目的:对比外侧单髁膝关节置换与全膝关节置换治疗外侧单间室膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院2016年10月至2018年10月收治的39例外侧单间室膝骨关节炎患者的临床资料,根据手术方案分为2组,外侧单髁置换组20例,全膝关节置换组19例。随访患者围术期切口愈合和术后假体生存情况,测量手术前后患膝股胫角变化,统计比较患者对两种手术方式的接受度,对比两组手术操作时间、失血总量、术前股四头肌肌力和术后下地时间,记录患者手术前后的目测类比评分及美国特种外科医院评分。结果与结论:(1)围术期情况:1例拟外侧单髁置换患者术中探查因前交叉韧带断裂更改全膝关节置换手术方案;外侧单髁置换组1例糖尿病患者切口延迟愈合,全膝关节置换组1例患者因脂肪液化切口延迟愈合,余切口均正常愈合;(2)出院后随访情况:全膝关节置换组1例患者术后第2年因肺癌去世,余正常,2年生存率为97%;(3)两组术后外翻角度均在5°-10°之间,下肢立线恢复良好,两组手术前、后股胫角相比差异均无显著性意义(P>0.05);(4)54%的患者更愿意接受外侧单髁置换治疗,41%的患者尊重医师的建议两种手术方式都能接受;(5)外侧单髁置换组手术操作时间、术中、术后失血总量和术后下地时间均优于全膝关节置换组,差异有显著性意义(P0.05);(6)提示两种手术方案治疗外侧间室骨关节炎都有可观的临床疗效;同全膝关节置换相比,外侧单髁关节置换具备出血量少、手术时间短、恢复快等优点,因此更适合治疗符合外侧单髁手术适应证的膝骨关节炎人群。

关键词：关节膝单髁全膝关节置换单间室骨关节炎肌力

氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3h夹闭引流管对膝关节单髁置换失血量的影响

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中国组织工程研究 2016年第22期20卷 3197-3204页

作者：曾兵刘刚贺志盛郑连杰荆丰博吕浩大连医科大学附属第二医院关节外科辽宁省大连市116027

背景:单髁置换已经成为治疗膝关节单间室骨性关节炎的主流术式,但仍然存在出血过多导致置换后输血的问题,从而增加输血率、住院费用及输血并发症,而氨甲环酸用于全膝关节置换取得了良好的效果,研究局部应用氨甲环酸能否有效减少单髁置... 详细信息

背景:单髁置换已经成为治疗膝关节单间室骨性关节炎的主流术式,但仍然存在出血过多导致置换后输血的问题,从而增加输血率、住院费用及输血并发症,而氨甲环酸用于全膝关节置换取得了良好的效果,研究局部应用氨甲环酸能否有效减少单髁置换中的出血量意义重大。目的:探究氨甲环酸关节腔内注射在膝关节内侧间室单髁置换中减少围手术期失血的安全性及有效性。方法:选择2014年1月至2015年8月大连医科大学附属二院关节外科收治行单侧膝关节内侧间室单髁表面置换的膝骨关节炎患者共122例,随机分为2组,氨甲环酸组关节表面置换完成松止血带前从引流管向关节腔内注入氨甲环酸10 m L(含1 000 mg)+氯化钠注射液10 m L,对照组同期关节腔内注入氯化钠注射液20 m L,2组均在注射后夹闭引流管3 h,置换后48 h拔出引流管。对比分析2组患者置换后2 d及1个月血红蛋白水平和红细胞压积、置换后2 d总失血量和引流量、置换后输血人数、置换后1周及1个月膝关节功能美国特种外科医院评分、置换后1周有无双下肢深静脉血栓形成等指标,评估氨甲环酸对膝关节单髁置换失血量的影响。结果与结论:1氨甲环酸组置换后2 d血红蛋白、红细胞压积值均显著高于对照组(P0.05);2氨甲环酸组置换后2 d引流量及总失血量较对照组显著减少(P单髁表面置换过程中,氨甲环酸关节腔内注射联合置换后3 h夹闭引流管能够显著减少引流量及围手术期出血量,降低输血率,并且有利于置换后患者膝关节功能早期恢复,不增加双下肢深静脉血栓形成的风险。

关键词：关节成形术置换失血手术氨甲环酸组织工程骨科植入物人工假体膝关节内侧间室单髁关节置换关节腔内注射出血血栓

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膝关节固定平台单髁假体置换的中期随访评价

中国组织工程研究 2021年第3期25卷 368-373页

作者：王卫刚杨植栋冯宗权王鼎佛山市中医院关节科广东省佛山市528000

背景:国内外大多数文献报道了活动平台单髁置换的中远期疗效,而对于固定平台单髁置换的中远期临床效果报道较少,同时大部分研究未分析固定平台单髁置换后不同时间点膝关节功能恢复及下肢力线改变情况,也忽视了对单髁置换后患者自我感觉... 详细信息

背景:国内外大多数文献报道了活动平台单髁置换的中远期疗效,而对于固定平台单髁置换的中远期临床效果报道较少,同时大部分研究未分析固定平台单髁置换后不同时间点膝关节功能恢复及下肢力线改变情况,也忽视了对单髁置换后患者自我感觉情况的随访。目的:探讨膝关节固定平台单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎的中期临床效果,同时观察下肢力线改变情况。方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月在佛山市中医院关节科诊断为膝关节内侧间室骨性关节炎患者的临床资料,按照纳入与排除标准,纳入行固定平台单髁置换66例患者,其中男18例,女48例,平均年龄(62.36±16.33)岁,分别在治疗前和治疗后1,3,5年采用美国膝关节协会评分(knee society knee score,KSS评分)、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS评分)系统评估膝关节功能,采用目测类比评分评估膝关节疼痛严重程度,采用人工关节被遗忘指数评分评估单髁置换后假体自我主观感觉情况,治疗前和随访时拍摄双下肢负重全长X射线片测量髋-膝-踝角及胫股角评估下肢力线情况。结果与结论:①所有患者随访时间五六年,平均5.5年,切口均Ⅰ期愈合,无关节感染和下肢深静脉血栓形成等早期并发症发生,均无假体松动、脱位及对侧间室和髌股关节病变;②治疗后1,3,5年KSS临床评分、KSS功能评分、HSS评分、膝关节活动度、目测类比评分均低于治疗前(P0.05);③治疗后3,5年人工关节被遗忘指数评分高于治疗后1年(P0.05);④所有患者治疗后髋-膝-踝角、胫股角较治疗前均有明显改善(P0.05);⑤结果表明,膝关节固定平台单髁假体置换中期临床疗效满意,假体自我化程度高,经治疗后下肢力线得到改善,治疗后5年随访时下肢力线无明显变化。

关键词：骨膝关节单髁置换固定平台下肢力线人工关节遗忘指数

非股骨髓腔定位法牛津单髁膝关节置换可行性研究

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中华外科杂志 2012年第8期50卷 758-760页

作者：涂意辉马童薛华明蔡珉巍刘晓东上海市杨浦区中心医院骨科 200090

牛津单髁膝关节置换术（Oxfordunicompartmentalkneearthroplasty，OUKA）在治疗膝关节内侧间室骨关节炎中取得了巨大的成功。在手术中，推荐采用股骨髓内定位法指示股骨假体的放置，但切口小、髌骨过大或股骨内髁过小等原因常导致无法... 详细信息

牛津单髁膝关节置换术（Oxfordunicompartmentalkneearthroplasty，OUKA）在治疗膝关节内侧间室骨关节炎中取得了巨大的成功。在手术中，推荐采用股骨髓内定位法指示股骨假体的放置，但切口小、髌骨过大或股骨内髁过小等原因常导致无法进行髓内定位，且该方法亦存在定位不准的问题。因此，我们采用非股骨髓腔定位法辅以影像监视进行股骨假体的放置。

关键词：膝关节置换术股骨髓腔内定位法单髁牛股骨假体骨关节炎内侧间室

单髁置换术胫骨假体内外翻角对术后近期疗效影响的临床研究

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单髁置换术胫骨假体内外翻角对术后近期疗效影响的临床研究

作者：李模强大连医科大学

学位级别：硕士

目的:评价诊断为膝关节前内侧关节炎(Anteromedial Osteoarthtitis)患者在接受牛津膝单髁置换术(Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty,OUKA)后,术后随访的膝关节X线片上胫骨假体冠状面影像学结果对术后临床效果的影响。资料和方... 详细信息

目的:评价诊断为膝关节前内侧关节炎(Anteromedial Osteoarthtitis)患者在接受牛津膝单髁置换术(Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty,OUKA)后,术后随访的膝关节X线片上胫骨假体冠状面影像学结果对术后临床效果的影响。资料和方法:从2013年7月至2016年6月,从大连医科大学附属第二医院共收治的141例膝关节内侧间室骨关节炎、创伤性关节炎、自发性骨坏死等患者中,按照纳入、剔除标准,筛选129人(172膝)前内侧关节炎患者纳入本回顾性研究。术前完整记录患者的HSS评分(the Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)和膝关节活动度(Range Of Knee Motion,ROM)。术后电话告知患者回本院门诊随诊,每次随诊记录患者的HSS评分和关节活动度。按照牛津膝关节操作手册,分别由2名医师对UKA患者术后的X线影像学图像,采用“Radi Ant DICOM Viewer”软件进行影像学测量股骨假体内外翻角(A角)、股骨假体屈伸角(B角)、胫骨假体内外翻角(E角)和胫骨平台后倾角(F角)。保证将A、B、F角在目标范围内,将胫骨假体内外翻角测量结果按2°为一个间隔进行分组,并根据结果范围,将胫骨假体内外翻角从-5°.35°分为6组(-5°3°组、-3°1°组、-1°°组、1°°组、3°°组和5°°组)。计量资料HSS评分和关节活动度(Range Of Motion,ROM)使用均值±标准差表示,术前术后比较采用配对t检验,E角各组间比较采用方差分析。比较异常值组和正常值组间差异,和比较内翻组与外翻组间差异采用t检验。结果:本研究共计129人(172膝),男22人(30膝),女107人(142膝),其中左膝91例、右膝81例。随访时间14个月,平均随访时间为15.7个月。期间无一人死亡,无一人失随访。124膝满足分组要求,术前平均ROM 109.23°(90°35°),术后平均ROM 122.61°(90°44°),术前和术后的ROM具有明显统计学差异。术前平均HSS评分61.17分(39分4分),术后平均HSS评分89.62分(67.3分00分),术后HSS评分较术前明显改善。比较胫骨假体内外翻角的各分组时,术后ROM未见统计学差异,术后HSS评分具有差异,5°°组相比-5°°内五组间的HSS评分明显降低(P﹤0.05),而五组相互之间无统计学差异(P>0.05)。比较内翻组(89.82±5.02)和外翻组(89.12±7.10)之间的术后HSS评分和ROM未见统计学差异。结论:(1)应用Oxford phase 3代单髁假体,胫骨假体内外翻角处于内翻5°翻5°间时短期临床效果满意。(2)胫骨假体内外翻角超过外翻5°明显影响临床效果。

关键词：单髁牛津膝胫骨假体内外翻角临床疗效

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全球Oxford单髁大师研讨会纪要

中国矫形外科杂志 2013年第5期21卷 526-527页

作者：郭万首中日友好医院骨关节外科北京100029

由英国牛津大学、英国皇家外科学院院士JohnGoodfellow教授和John0’Connor博士设计开发的0x—ford单髁置换系统1976年首次在临床应用，至今已经走过了35年。为庆祝这个有意义的历史时刻，2012年9月24～25日在研发地英国牛津大学Keble... 详细信息

由英国牛津大学、英国皇家外科学院院士JohnGoodfellow教授和John0’Connor博士设计开发的0x—ford单髁置换系统1976年首次在临床应用，至今已经走过了35年。为庆祝这个有意义的历史时刻，2012年9月24～25日在研发地英国牛津大学Keble学院举办了全球Oxford单髁大师研讨会，来自世界各地的100多名从事单髁关节置换的骨科医生聚集一堂，共同回顾Oxford单髁35年的历程，各自交流心得，共同探讨0xford单髁临床应用的未来。

关键词：单髁英国牛津大学临床应用关节置换骨科医生科学院

胫骨单髁骨巨细胞瘤切除骨移植单髁置换术重建膝关节功能临床中短期疗效观察

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胫骨单髁骨巨细胞瘤切除骨移植单髁置换术重建膝关节功能临床中短...

作者：郝学伟河北医科大学

学位级别：硕士

目的：骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor)是一种原发髓内肿瘤，具有潜在恶性，好发于特定的年龄与部位，最常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端。对患者膝关节功能造成较大影响，具有较高致残率。而对于膝关节周围骨巨细胞瘤治疗方法经过多... 详细信息

目的：骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor)是一种原发髓内肿瘤，具有潜在恶性，好发于特定的年龄与部位，最常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端。对患者膝关节功能造成较大影响，具有较高致残率。而对于膝关节周围骨巨细胞瘤治疗方法经过多年研究进展，取得较多成功经验，使复发率及致残率有明显降低。目前膝关节周围骨巨细胞瘤治疗方式仍主要以手术切除为主，常见的手术方式有瘤灶内处置及整块切除加重建两种类型。对于较小瘤灶，行开窗病灶搔刮后，应用化学剂或高频电刀烧灼残腔或应用高速磨钻打磨残腔，骨缺损应用自体骨和(或)异体骨移植、骨水泥填充，均取得较好的疗效。对于肿瘤侵及胫骨髁部最大横径超过2/3，切除后出现较大缺损时，则行人工关节或异体骨关节移植重建膝关节功能。而对于膝关节周围胫骨单髁受累并侵及关节软骨的骨巨细胞瘤,在彻底切除肿瘤后，出现骨缺损及关节(胫股半髁关节)缺损。以往治疗方式，术后都不同程度的遗留膝关节功能障碍，致残率高。为此迫切需要一种既能较彻底切除肿瘤，又能尽可能大的保留膝关节的功能的手术方法,使上述问题得到解决。本组研究通过对胫骨单髁骨巨细胞瘤行肿瘤边缘性切除，以降低方法率，应用自体髂骨移植，金属锁定板或螺钉内固定，同时利用人工单髁置换为胫股关节提供一个较好的人工关节面，重建膝关节功能，通过临床随访观察，应用Enneking下肢功能评价系统和单髁置换术后评分系统，对其术后效果进行评价，经统计学软件处理，明确术后与术前差异有无统计学意义。提出手术步骤及治疗胫骨单髁肿瘤的方法。方法：选自我院自2008年7月至2012年6月收治胫骨近端单髁骨巨细胞瘤患者6例,男4例,女2例;内侧髁3例，外侧髁3例，肿瘤的X线表现根据Campanacci等标准分为Ⅱ期4例, Ⅲ期2例。年龄214岁,平均36.1岁，均为初次发病，病史3个月。按照CT横截面，肿瘤破坏最大横轴线≤1/2，关节软骨面明显受侵，1例有周围软组织受侵，2例有病理骨折，根据患者术前影像学资料，测得术中肿瘤切除范围，确定所需自体髂骨的大小及术中使用何种内固定材料固定，术中采用肿瘤边缘性切除,对于骨缺损行自体髂骨移植、金属锁定板或螺钉固定于正常髁上，对移植骨侧进行截骨，安装大小合适人工单髁，重建膝关节功能。经过功能锻炼，术后进行定期随访。应用Enneking下肢功能评价系统及膝关节单髁置换功能评分系统进行评分，结果进行统计学分析，评价术后与术前膝关节功能情况，从而明确此种手术方式的效果。结果：所有手术进行顺利，术后均得到随访，随访时间为7个月-5年，平均为29.5个月，自体骨愈合良好，无关节塌陷及假体松动，无一例肿瘤复发，膝关节功能恢复良好。通过①国际保肢学会功能评分系统，②膝关节单髁置换术后关节功能评分系统，两种膝关节重建后关节功能评分系统对术前术后膝关节功能进行评分。应用国际保肢学会功能评分标准,对术后和术前膝关节功能评分进行统计学分析，t=5.973,P=0.002,按0.05检验水准，术后与术前膝关节功能差异有统计学意义，术后膝关节功能明显优于术前。应用膝关节单髁置换术评分标准，对术后术前膝关节功能进行统计学分析，t=3.501,P=0.017,按0.05检验水准，术后与术前膝关节功能差异有统计学意义。术后膝关节功能明显优于术前。结论： 1肿瘤采用边缘性切除术，明显降低肿瘤复发率，本组6例经随访，术后肿瘤无一例复发。该实验样本量小，还需要进一步增加样本量和延长随访时间。 2自体骨移植有较好的组织相容性，无免疫反应发生，术后并发症少，而且取材容易，可塑性强，骨愈合后生物强度大，能较好修复单髁骨缺损;人工单髁提供了较好关节面，有效避免术后创伤性关节炎的发生。重建后膝关节稳定，通过随访对患者膝关节术后与术前功能评分，经统计学分析后，差异有明显统计学意义，术后膝关节功能明显优于术前。 3此手术适应范围较窄，对病例要求苛刻。按照CT横截面，骨巨细胞瘤在一侧髁部未越过中线，即骨巨细胞瘤侵犯单侧胫骨髁及关节软骨最大横轴线≤1/2;同时手术人员要求有较高的骨科技术水平，可延长人工假体的使用寿命。 4通过术后随访自体骨愈合良好，无关节塌陷及假体松动，无肿瘤复发，膝关节功能恢复良好，疗效满意，此手术方式可作为治疗胫骨单髁内骨巨细胞瘤合并关节软骨破坏的一种治疗方法。 5膝关节运动较为复杂，且自体骨愈合后其生物力学会相应发生变化，人工单髁存在使用年限，术后假体松动及下沉是较常见的远期并发症，重建后对侧间室是否会相应发生改变，这些问题还需经过长期进一步临床观察。

关键词：骨巨细胞瘤胫骨单髁自体髂骨移植单髁置换膝关节功能重建

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1例膝关节Oxford单髁置换术的护理

中国实用护理杂志 2013年第31期29卷 49-50页

作者：袁素洁李永祥江苏省第二中医院骨科南京210017

膝关节骨性关节炎起病缓慢，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关节僵硬、活动受限、关节畸形，甚至关节失用。其致残率高达53％，是成人致残的第一大慢性疾病。疾病发展到最后，药物治疗不再起作用时，唯一的出路就是进行人工... 详细信息

膝关节骨性关节炎起病缓慢，呈隐袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关节僵硬、活动受限、关节畸形，甚至关节失用。其致残率高达53％，是成人致残的第一大慢性疾病。疾病发展到最后，药物治疗不再起作用时，唯一的出路就是进行人工关节置换。

关键词：膝关节骨性关节炎置换术护理单髁人工关节置换发病状态关节僵硬关节畸形

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单髁膝关节置换的临床应用进展

中华关节外科杂志（电子版） 2013年第4期7卷 79-81页

作者：张炅冯建民上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科 200025

与全膝关节置换几乎同时起步的单髁（单问室）关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是膝关节置换手术的特殊形式。由于受到假体设计、手术指征以及操作技术等多方面限制，早期临床随访结果并不满意，因此一直未被骨... 详细信息

与全膝关节置换几乎同时起步的单髁（单问室）关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是膝关节置换手术的特殊形式。由于受到假体设计、手术指征以及操作技术等多方面限制，早期临床随访结果并不满意，因此一直未被骨科医生所接受。90年代后期，由于微创手术的普遍推广，UKA也越来越受到重视。对手术指征的进一步认识以及假体设计上的不断改进，一些坚持进行UKA的医生开始陆续报道了令人鼓舞的中长期随访结果，从而为UKA的发展提供了可靠地临床依据。

关键词：全膝关节置换临床应用单髁膝关节置换手术假体设计手术指征随访结果骨科医生