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7种卒中量表对急性缺血性卒中患者大血管闭塞的预测价值

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7种卒中量表对急性缺血性卒中患者大血管闭塞的预测价值

作者：于善文大连医科大学

学位级别：硕士

背景:急性缺血性脑卒中(Acute Ihemist Stroke,AIS)是中老年人的常见病、多发病,而且发病趋向于年轻化,使其成为威胁人类健康的头号杀手。而急性大血管闭塞性脑卒中(Acute Large Vessel Occlusion Stroke,ALVOS)具有更高的致残率及致死... 详细信息

背景:急性缺血性脑卒中(Acute Ihemist Stroke,AIS)是中老年人的常见病、多发病,而且发病趋向于年轻化,使其成为威胁人类健康的头号杀手。而急性大血管闭塞性脑卒中(Acute Large Vessel Occlusion Stroke,ALVOS)具有更高的致残率及致死率,往往预后极差。重组组织型纤溶酶原激活剂(combination tissue plasminogen activation,rt-pa)静脉溶栓是过去10余年内血管开通的主要治疗方法。但其时间窗狭窄、大血管开通率低迫使神经科医生不断探索更为有效治疗手段。2014-2015年针对血管内治疗的五项阳性RCT试验相继问世,结果证实了对ALVOS患者进行血管内治疗可带来获益,就此ALVOS患者的治疗变得有计可施。AIS治疗时间窗较窄,越早治疗血管开通机会越高,可挽救缺血半暗带的脑组织可能性就越大,患者预后效果更佳。急救医疗服务(Emergency medical service,EMS)是卒中诊治的先锋军,院前急救人员应用卒中量表快速识别AIS患者、准确高效评判大血管闭塞(Large Vessel Occlusion,LVO)对脑卒中的首诊、患者转运及治疗方案的制定有着重要价值。目前国内外针对卒中量表对AIS预测价值相关研究较多,但应用卒中量表对LVO预测价值所做研究相对较少,结论也不尽一致。目的:探讨7种卒中量表与LVO之间是否存在关系,并比较其对LVO的预测价值。方法:登记2016年9月-2018年10月就诊于大连医科大学附属第二医院急诊神经科的114例符合入组标准AIS患者。应用7种卒中量表NIHSS评分、CPSSS评分、FAST-ED评分、RACE评分、PASS评分、LAMS评分、3-ISS评分对患者进行评分。依据DSA或头颈部CTA判定是否为LVO,将受检患者分为大血管闭塞组与非大血管闭塞组。使用χ检验分别比较大血管闭塞组和非大血管闭塞组之间的NIHSS评分、CPSSS评分、FAST-ED评分、RACE评分、PASS评分、3-ISS评分、LAMS评分的差异,以P1为差异有统计学意义,判定各卒中量表与LVO是否存在关系。采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC),以1-特异度为横坐标,敏感度为纵坐标绘制ROC曲线,寻找最佳截点即为预测LVO的最佳截断值,计算曲线下面积即为预测LVO的准确度,比较7种卒中量表曲线下面积,及最佳截点所对应特异度及敏感度。结果:本研究共纳入114例患者,男性77例(70%)、女性37例(30%),年龄18-87岁。其中大血管闭塞54例(47%),非大血管闭塞60例(53%)。其中前循环45例,后循环9例。颈内动脉起始处闭塞29例,大脑中动脉M1段闭塞10例,大脑中动脉M2段闭塞3例,颈内动脉闭塞串联大脑中动脉M1段闭塞3例,基地动脉闭塞7例,椎动脉V4段闭塞2例。(1)NIHSS评分单因素分析,当NIHSS评分≥5分时,OR值最小为12.1(95%CI2.5-59.1),P值<0.05,说明NIHSS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析显示,NIHSS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.88,(95%CI 0.815.949)。判断LVO的最佳截断值为8分,其预测LVO的敏感度为0.84,特异度为0.83。(2)CPSSS评分单因素分析,当CPSSS评分≥1分时,OR值最小为4.6(95%CI1.2-18.0),P值均小于0.05,提示CPSSS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析显示,CPSSS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.81(95%CI 0.713.862)。判断LVO的最佳截断值为2分,其预测LVO的敏感度为0.70,特异度为0.85。(3)FAST-ED评分单因素分析,当FAST-ED评分≥4分时,OR值最小为6.9(95%CI 1.2-40.3),P值<0.05,说明FAST-ED评分与LVO具有显著相关性。ROC曲线分析显示,FAST-ED评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.86(95%CI 0.782.929)。判断LVO的最佳截断值为4分,其预测LVO的敏感度为0.78,特异度为0.82。(4)RACE评分单因素分析,当RACE评分≥4分时,OR值最小为6.0(95%CI0.9-37.2),P值最大值小于0.05,说明RACE评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析,RACE评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.85,(95%CI 0.778.926)。判断LVO的最佳截断值为4分,其预测LVO的敏感度为0.82,特异度为0.76。(5)PASS评分单因素分析,当PASS评分≥1分时,OR值最小为14.8(95%CI9.7-52.4),P值均小于0.05,提示PASS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分

关键词：卒中量表大血管闭塞预测价值院前急救

辛辛那提卒中量表联合案例培训对院前卒中识别影响的研究

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航空航天医学杂志 2019年第12期30卷 1458-1460页

作者：马琪林洪甘济罗瑞明郑晶晶郑良城俞露井初雅方杰厦门大学附属第一医院神经内科福建厦门361000 厦门市医疗急救中心福建厦门361000 福建医科大学研究生院福建福州350108

目的院前急救人员准确快速的识别脑卒中有助于脑卒中的诊治。通过对院前急救人员脑卒中专项培训,提高脑卒中院前识别能力,优化脑卒中诊治流程。方法对急救中心急救人员进行3期脑卒中院前识别专业培训。培训内容包括辛辛那提院前卒中量表... 详细信息

目的院前急救人员准确快速的识别脑卒中有助于脑卒中的诊治。通过对院前急救人员脑卒中专项培训,提高脑卒中院前识别能力,优化脑卒中诊治流程。方法对急救中心急救人员进行3期脑卒中院前识别专业培训。培训内容包括辛辛那提院前卒中量表(CCPS)结合基于案例的培训。收集培训后连续6个月通过疑似脑卒中患者数据资料,与上一年度同期资料进行对比分析。结果研究共纳入患者346人,培训组共转运疑诊脑卒中患者176人,其中确诊为脑卒中的患者有106人,敏感度为71%,阳性预测值为60%,漏诊率为29%;无培训组,共接诊疑诊脑卒中患者170人,其中确诊脑卒中患者75人,敏感度为64%,阳性预测值44%,漏诊率为36%。培训组与无培训组的差异具有统计学意义(P值=0.003)。结论对院前急救人员进行量表使用培训结合基于案例的培训可以有效提高对脑卒中的识别能力。

关键词：脑卒中急救医疗服务卒中量表院前识别

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欧州卒中量表

国际脑血管病杂志 1995年第5期3卷 272-273页

作者：戴富林

为评价各种不同药物治疗脑卒中的效果而设计的卒中量表,应该符合下述要求:(1)组成量表的各条目应该具有特异性,并对病人的预后有判断价值;(2)量表应该是可信的。这种可信度可用不同评价者之间的可信度、同一评价者在不同时间评价结果的... 详细信息

为评价各种不同药物治疗脑卒中的效果而设计的卒中量表,应该符合下述要求:(1)组成量表的各条目应该具有特异性,并对病人的预后有判断价值;(2)量表应该是可信的。这种可信度可用不同评价者之间的可信度、同一评价者在不同时间评价结果的可信度和内部一致性来衡量。在统计学上,不同评价人之间的可信度可用一致性系数(k)来表示,k≥

关键词：卒中量表条目病人欧州大脑中动脉

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用NIH卒中量表动态评估急性卒中

国际脑血管病杂志 1995年第2期3卷 108-109页

作者：王珏

作者用NIH(国立卫生研究所)卒中量表动态观察常规治疗的急性缺血性卒中患者的恢复情况以及最初评分与转归是否有关。NIH记分由意识水平、答题、指令、凝视异常、视觉丧失、面瘫、四肢运动及其共济失调、感觉缺失、失语、构语障碍、注意... 详细信息

作者用NIH(国立卫生研究所)卒中量表动态观察常规治疗的急性缺血性卒中患者的恢复情况以及最初评分与转归是否有关。NIH记分由意识水平、答题、指令、凝视异常、视觉丧失、面瘫、四肢运动及其共济失调、感觉缺失、失语、构语障碍、注意力减退及手运动功能等项目组成。患者共50例,为1991年8月～1992年5月连续收治的患者,男31,女19,平均年龄66岁,发病到就诊的平均时间为9.2h(42％在6h内,74％在12h内),分别为就诊时、发病后24h、48h、72h、7～10天及随访时(平均44天)进行6

关键词：卒中量表 NIH 急性缺血性卒中

急性脑梗死患者外周血清巨噬细胞移动抑制因子、基质金属蛋白酶-9和超敏C-反应蛋白水平与病情严重程度的关系

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中国康复理论与实践 2015年第11期21卷 1256-1259页

作者：于治华王君樊建华高红华高连波中国医科大学附属第四医院神经内科辽宁沈阳市110032

目的：探讨急性脑梗死患者血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与病情严重程度的相关性。方法急性脑梗死患者101例根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为轻型脑梗死... 详细信息

目的：探讨急性脑梗死患者血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与病情严重程度的相关性。方法急性脑梗死患者101例根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为轻型脑梗死组（A组，NIHSS评分〈4分，n=38）、中型脑梗死组（B组，NIHSS评分4~15分，n=36）和重型脑梗死组（C组，NIHSS评分〉15分，n=27）；同期住院44例有动脉粥样硬化危险因素非急性脑梗死患者为对照组（D组）。酶联免疫吸附法测定血清中MIF、MMP-9水平，免疫散射比浊法检测hs-CRP水平。结果各组间MIF、MMP-9及hs-CRP水平从高到低依次为C组、B组、A组、D组（P〈0.05）。MIF与MMP-9（r=0.301, P〈0.01）和hs-CRP （r=0.309, P〈0.001）呈正相关。结论急性脑梗死患者血清MIF、MMP-9、hs-CRP水平升高，可能预测动脉粥样硬化斑块稳定性。

关键词：急性脑梗死动脉粥样硬化巨噬细胞移动抑制因子基质金属蛋白酶-9 超敏C-反应蛋白美国国立卫生研究院卒中量表

舒脑欣滴丸治疗急性缺血性中风73例临床观察

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中医杂志 2013年第9期54卷 758-761页

作者：张军平徐媛媛徐士欣朱亚萍吕仕超仲爱芹郝雅文翟昂帅天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学研究生院

目的观察舒脑欣滴丸治疗急性缺血性中风血瘀证的临床疗效,并探讨其作用机制。方法选择急性缺血性中风血瘀证患者154例,随机分为对照组81例(常规治疗)和试验组73例(常规治疗+舒脑欣滴丸),两组均治疗2周。于治疗前后评价中医症状积分、卒... 详细信息

目的观察舒脑欣滴丸治疗急性缺血性中风血瘀证的临床疗效,并探讨其作用机制。方法选择急性缺血性中风血瘀证患者154例,随机分为对照组81例(常规治疗)和试验组73例(常规治疗+舒脑欣滴丸),两组均治疗2周。于治疗前后评价中医症状积分、卒中量表(NIHSS)评分,并检测两组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、可溶性P-选择素(sP-sel)、可溶性CD40L(sCD40L)水平。结果两组患者治疗后中医症状积分、NIHSS评分、MPV均显著减低(P<0.05或P<0.01);试验组治疗后血小板聚集率、sP-sel、sCD40L显著减低,APTT增加(P<0.05或P<0.01);治疗后试验组NIHSS评分、血小板聚集率显著低于对照组,APTT显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论舒脑欣滴丸可改善急性缺血性中风血瘀证患者的中医临床症状及神经功能缺损症状,其作用机制可能与抑制血小板活化、聚集,干预内源性凝血途径有关。

关键词：舒脑欣滴丸缺血性中风血瘀证卒中量表神经功能

精准血糖控制对脑卒中相关感染免疫功能的影响

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中华急诊医学杂志 2017年第4期26卷 381-385页

作者：王雁阿迪力·阿不都热合曼王烁唐子人首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科北京100020 新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心乌鲁木齐830011

目的探讨患者血糖变化与脑卒中相关感染的相关性及精准血糖控制对T淋巴细胞的影响。方法将伴有应激性高血糖（入院24h内随机血糖≥11．1mmol/L）的脑卒中患者随机（随机数字法）分为精准血糖控制组（A）与对照组（C）。使用静脉泵人胰... 详细信息

目的探讨患者血糖变化与脑卒中相关感染的相关性及精准血糖控制对T淋巴细胞的影响。方法将伴有应激性高血糖（入院24h内随机血糖≥11．1mmol/L）的脑卒中患者随机（随机数字法）分为精准血糖控制组（A）与对照组（C）。使用静脉泵人胰岛素将A组患者血糖精确控制于5．56—8．33mmol／L，C组血糖控制于〈11．1mmol／L。入院当日、第3天、第7天行卒中量表（NIHSS）及APACHE11评分，抽静脉血测T淋巴细胞亚群；记录在院期间卒中相关感染的发生率。结果325例患者纳入本研究。A组卒中相关感染的发生率（51．8％饿64．0％，P=0．027）和低血糖事件（2例椰．25例，P〈0．05）均显著低于C组。A组入院第1天平均血糖水平低于C组[（7．00±0．85）mmol／Lvs．（8．97±1．68）mmol／L，P〈0．05]，血糖变异系数低于C组（12．1％ vs 18．7％，P〈0．05）。入院第7天A组CD8＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋均显著高于C组[（0．42±0．13）×109L-1 vs（0．34±0．12）×10 9L-1，（0．50±0．13）×109 L-1 vs．（0．39±0．17）×109L-1和（1．36±0．14） vs.（1．14±0．15），均P〈0．05]。Logistic回归分析发现血糖和CD4＋绝对数量为卒中相关感染的易发危险因素。CD4＋和CD8＋T淋巴细胞计数预测脑卒中相关感染的ROC曲线下面积分别为0．814与0．724，二者联合诊断的曲线下面积增加至0．890。结论精准血糖控制可有效防止脑卒中相关感染患者血糖波动，降低低血糖发生率，提高T淋巴细胞免疫功能，降低脑卒中相关感染的发生率，从而改善预后。

关键词：精准血糖控制卒中相关感染细胞免疫 T淋巴细胞低血糖应激卒中量表急性脑卒中

额尔敦-乌日勒联合血栓通对脑梗死血清相关指标的影响

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中国实验方剂学杂志 2014年第12期20卷 201-204页

作者：莲花肖志彬呼日乐巴根白龙孙丽君麻春杰北京中医药大学北京100029 内蒙古医科大学呼和浩特010020 内蒙古医科大学附属医院神经内科呼和浩特010050

目的:探讨额尔敦-乌日勒联合血栓通对脑梗死患者血脂、炎症因子、同型半胱氨酸、尿酸等相关指标的影响。方法:筛选84例脑梗死住院患者,按门诊号随机分为对照组40例与治疗组44例对照组和治疗组均用注射用胞磷胆碱钠0.5g与血栓通450 mg分... 详细信息

目的:探讨额尔敦-乌日勒联合血栓通对脑梗死患者血脂、炎症因子、同型半胱氨酸、尿酸等相关指标的影响。方法:筛选84例脑梗死住院患者,按门诊号随机分为对照组40例与治疗组44例对照组和治疗组均用注射用胞磷胆碱钠0.5g与血栓通450 mg分别加入生理盐水200 mL静脉输注,每日1次,连续给药14 d;阿司匹林300 mg,每日顿服,2 d后改为100mg每日顿服。治疗组同时加用额尔敦-乌日勒,每天早晨1次,每次口服3 g,连续给药14 d;观察指标主要包括:血脂相关指标、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果:两组治疗前后(与病例组相比),患者血清Hcy,UA,总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDL-C),hs-CRP,NIHSS等相关指标差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比,患者血清Hcy,UA,TC,TG,LDL-C,Hs-CRP,NIHSS等相关指标差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:额尔敦-乌日勒联合应用血栓通可以有效降低脑梗死患者的炎性反应水平,预防动脉硬化的发生与发展,有效改善脑神经功能,同时其也降低脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平,进而降低患者继发梗死或病情加重的风险。

关键词：额尔敦-乌日勒血栓通脑梗死同型半胱氨酸血尿酸超敏C反应蛋白卒中量表

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N端脑钠肽前体与急性脑梗死相关性的研究

N端脑钠肽前体与急性脑梗死相关性的研究

作者：王广慧蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:分析急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI)患者血浆N端脑钠肽前体(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)的病理变化及与不同梗死面积、梗死部位、颈动脉粥样硬化(Carotid artery atherosclerosis,CAA)、神经功能缺损程度及预后的相关性。方法:将发病24小时内的90例急性脑梗死患者作为病例组(研究对象来自于2015年2月至2016年9月在蚌埠医学院第二附属医院神经内科住院患者),同期健康体检者40例为对照组。检验并比较病例组入院24h、治疗7天、治疗14天血浆NT-pro BNP水平及对照组入选当日清晨血浆NT-pro BNP水平,病例组依照头颅MRI结果按照梗死面积、梗死部位比较入院24h、治疗7天、治疗14天血浆NT-pro BNP水平;应用彩色多普勒超声检测病例组颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness,IMT)并与入院24 h血浆NT-pro BNP水平比较;通过采用美国国立卫生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale,NIHSS)对入院时病例组患者的神经功能缺损程度进行分组并与入院24 h血浆NT-pro BNP水平比较并追踪预后。结果:病例组患者血浆NT-pro BNP水平明显高于对照组(t=16.840,P=0.00),入院24 h血浆NT-pro BNP水平最高,后逐渐下降,2周时最低;重症亚组入院24h血浆NT-pro BNP水平明显高于轻症亚组,轻症亚组高于健康对照组(F值=102.386,P=0.00),且预后渐好转;大面积脑梗死亚组入院24 h、第7天、第14天血浆NT-pro BNP水平明显高于中面积脑梗死亚组,中面积脑梗死亚组血浆NT-pro BNP水平明显高于小面积脑梗死亚组(F值=188.694、200.641、181.731,P均=0.00);前、后循环脑梗死血浆NT-pro BNP水平比较差异无统计学意义(F值=0.000,P>0.05);且梗死组入院24h血浆NT-pro BNP水平与NIHSS、IMT呈正相关(r=0.692、0.672,P均=0.00)。结论:急性期时,脑梗死患者血浆NT-pro BNP水平有明显升高,梗死面积越大,升高越明显,但与梗死部位并无相关性,患者血浆NT-pro BNP水平在预测颈动脉粥样硬化危险性上具有重要意义,其在预测可能病程和结局中也具有重要的参考价值。作为动态监测急性脑梗死患者血清学的重要指标,入院24h血浆NT-pro BNP水平联合NIHSS评分可以更加充分有力地对急性脑梗死严重程度和疾病的发展情况进行分析和预测。

关键词：急性脑梗死 N端脑钠肽前体卒中量表