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江苏医药 2012年第20期38卷 2462-2463页

作者：王创利田守进张金坤葛建飞倪善军刘苏张家港市第一人民医院苏州大学附属张家港医院骨科江苏省215600

目的探讨关节镜下四股自体半腱肌股薄肌腱重建交叉韧带的临床效果。方法2007年9月-2011年12月,对27例膝关节交叉韧带损伤患者进行关节镜下四股自体半腱肌股薄肌腱重建术。手术注意股骨隧道和胫骨隧道的开口选择,隧道开口处软组织的清除... 详细信息

目的探讨关节镜下四股自体半腱肌股薄肌腱重建交叉韧带的临床效果。方法2007年9月-2011年12月,对27例膝关节交叉韧带损伤患者进行关节镜下四股自体半腱肌股薄肌腱重建术。手术注意股骨隧道和胫骨隧道的开口选择,隧道开口处软组织的清除。重建韧带固定股骨侧22例应用羟基磷灰石挤压螺钉固定,5例应用小钢板进行股骨皮质外固定。结果 27例患者均获随访,随访时间10-48个月。患者Lysholm膝关节功能评分提高,术前膝关节评分为(54.0±1.7)分,术后为(87.0±2.0)分。结论采用四股自体半腱肌股薄肌腱重建交叉韧带,具有创伤小、重建韧带强度大、血管化时间短等特点,为交叉韧带损伤重建的一种有效临床治疗手段。

关键词：关节镜交叉韧带半腱肌股薄肌腱

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膝关节镜下采用不同自体材料重建前交叉韧带的疗效对比研究

膝关节镜下采用不同自体材料重建前交叉韧带的疗效对比研究

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作者：谢景瑞南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节内重要的韧带结构,对维持膝关节的稳定性起着至关重要的作用。前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,其发病率逐年升高,据国外文献报道在16～39岁人群中前交叉韧带断裂... 详细信息

背景与目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节内重要的韧带结构,对维持膝关节的稳定性起着至关重要的作用。前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,其发病率逐年升高,据国外文献报道在16～39岁人群中前交叉韧带断裂发病率为85/100000。前交叉韧带损伤后无法自愈,如果修复治疗不及时可产生明显的膝关节不稳定,继发半月板以及关节软骨的退行性病变,甚至引起膝关节的重度脱位。研究表明,早期手术重建前交叉韧带对于恢复膝关节的稳定性,避免、延缓和减轻膝关节内继发性损伤非常重要。近20年来,随着关节镜技术的快速发展,越来越多学者推荐在关节镜下重建膝关节前交叉韧带,尽管近年仍有不少开放手术重建前交叉韧带的报道,但关节镜辅助和完全关节镜下前交叉韧带重建日益成为主流的治疗方法。国内外有关前交叉韧带损伤与治疗的基础与临床研究已较广泛和深入,主要集中在韧带的重建解剖学、重建生物力学、止点愈合与韧带的塑形改建、改进固定方法与固定物的材料、应用有效的移植物、解剖重建、关节镜微创重建、术后康复、研发与应用有效的重建手术设备等方面。其中,前交叉韧带移植物的选择一直是前交叉韧带修复与重建领域的一个重要的研究课题,与前交叉韧带修复重建效果密切相关,因此在生物工程和组织材料学领域对移植物的研究也日益加强。目前关于前交叉韧带重建术的手术指征、手术技术等方面已经基本形成了共识,但是应用何种移植物重建仍有争议,目前可供临床应用的重建移植物很多,包括自体移植物、同种异体移植物、异种异体移植物、生物材料、人工材料和组织工程学移植物。因自体半腱肌腱和股薄肌和自体骨-髌腱(中1/3)-骨(B-PT-B)移植无免疫排斥反应、感染机会少、生物力学稳定性与生理情况较接近,目前临床应用广泛。以往,鉴于自体骨-髌腱(中1/3)-骨具有良好的抗拉、抗张强度,移植重建后经塑形改建其抗拉、抗张强度仍近乎正常的前交叉韧带最大断裂强度,加之移植物取材时两端可带有骨块,两端的骨块易于牢固固定,形成骨性愈合。并且骨-髌腱-骨没有弹性,因此能对抗不稳定的膝关节的各种非正常的活动。这都为骨-髌腱(中1/3)-骨(B-PT-B)移植重建前交叉韧带提供了良好的生物学基础,一度成为国际上重建前交叉韧带的金标准。但由于取材所引起的局部变化不同程度影响到临床效果,人们试图寻找其他的移植物,以克服B-PT-B法的不足。由于半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带对关节局部的影响较小,以此作为移植物重建前交叉韧带是人们继B-PT-B后研究的热点。自体半腱肌和股薄肌移植,取材相对简单,切取后因膝关节内侧副韧带等结构完整,无需修复;同时对折后的四股肌腱,显著增加了强度,四股半腱肌及股薄肌肌腱的横截面积明显比10mm宽的髌腱大,用四股半腱肌重建ACL后,初始强度可达4589 N,大于正常前交叉韧带(1730 N)的断裂强度,完全能满足重建后前交叉韧带的抗拉强度。其缺点为腱骨愈合时间较长,早期无法实现正常的膝关节功能活动及运动训练,术后稳定性稍差,外固定时间长,易引起膝关节粘连,术后康复效果不佳。本研究通过膝关节镜下采用两种不同自体材料重建前交叉韧带,比较两组患者关节活动度、肌力恢复程度和膝关节稳定性,以及本体感觉恢复情况的差异,评估两种不同的自体材料重建前交叉韧带的效果,为前交叉韧带重建术的移植物选择提供临床依据,从而进一步提高患者的膝关节功能的恢复。研究对象及方法1、受试对象：选取潮州市潮州医院2011年1月-2013年7月收治的46例膝关节前交叉韧带损伤患者,术前均经MRI检查确诊为膝关节前交叉韧带损伤。排除标准为：①合并后交叉韧带损伤或Ⅲ度的侧副韧带损伤、合并OutBridgeⅣ度关节软骨损伤者;②X线和CT检查关节内骨折及脱位;③膝关节退行性关节炎或骨性关节炎;④膝关节或下肢有先天性残疾;⑤肿瘤、糖尿病及其他有手术禁忌症的患者;⑥合并有血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。2、实验分组：46例膝关节前交叉韧带损伤患者,采用分层随机分组法,把患者分为胭绳肌组和B-PT-B组,均经同一位手术医生行关节镜下前交叉韧带重建术,胭绳肌组使用四股半腱肌股薄肌腱自体材料重建,B-PT-B组使用1/3髌韧带自体材料重建。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3、手术方法：所有患者均积极完善术前准备,常规禁食禁水,行腰硬联合麻醉,测得麻醉平面满意。患肢常规应用气压止血带,压力在300mmHg左右,行膝关节镜下的诊断性检查,进一步明确病情,检查是否合并其他损伤并处理,在镜下常规清理关节内前交叉韧带残端,视情况行髁间窝成形。切取移植材料：①B-PT-B组：取膝前内侧沿髌腱方向作一纵切口(长7～8cm)进入,解剖髌腱,根据其测量宽度切取上带髌骨骨块(

关键词：膝关节镜髌韧带半腱肌股薄肌腱前交叉韧带

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