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后路一期半椎体切除治疗脊柱上胸段侧后凸畸形

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中国脊柱脊髓杂志 2012年第1期22卷 49-53页

作者：仉建国孙武邱贵兴王升儒赵玉娟赵丽娟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京市100730

目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果。方法 :2005年12月～2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11～15岁,平均13岁。3例患者合并神经系统症状。均行后... 详细信息

目的:观察后路一期半椎体切除、内固定植骨融合治疗上胸段侧后凸畸形的临床效果。方法 :2005年12月～2010年2月我院共收治半椎体所致脊柱上胸段侧后凸畸形患者8例,男4例,女4例;年龄11～15岁,平均13岁。3例患者合并神经系统症状。均行后路一期半椎体切除内固定植骨融合术,术前、术后和随访时拍摄站立位脊柱正侧位X线片,测量冠状面与矢状面局部后凸Cobb角;记录围手术期并发症;通过JOA评分评价术前、术后1周及末次随访时神经系统症状的改善情况。结果:全部病例随访6～50个月,平均22.8个月。手术时间150～420min,平均278min。术中出血量500～3500ml,平均1787ml。固定融合节段4～11节,平均8.5节。冠状面局部侧凸Cobb角由术前平均45.5°矫正至术后1周的14.4°;矢状面局部后凸Cobb角由术前平均47.9°矫正至术后1周的21.6°;3例合并神经系统损伤患者平均JOA评分由术前5分提高到末次随访时的8分。1例连接器固定患者术后10个月随访时发现细棒断裂,翻修后随访24个月效果良好。结论:对于先天性脊柱上胸段畸形,后路一期半椎体切除、内固定植骨融合术可取得良好的治疗效果。

关键词：上胸段脊柱畸形半椎体切除内固定

后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱侧后凸畸形

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后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱侧后凸畸形

作者：卢文灿中国协和医科大学

学位级别：硕士

目的评价后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法回顾性分析行后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术的先天性脊柱侧后凸畸形56例,其中男24例,女32例,手术时年龄平均9.9岁(1.5... 详细信息

目的评价后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法回顾性分析行后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术的先天性脊柱侧后凸畸形56例,其中男24例,女32例,手术时年龄平均9.9岁(1.5～36岁)。单个半椎体47例,2个半椎体6例,3个半椎体3例,半椎体合并对侧骨桥或并肋11例;共包含半椎体68个,其中完全分节半椎体48个,半分节半椎体16个,未分节半椎体4个。切除半椎体共58个:胸段(T1-T9)15个,胸腰段(T10-L2)34个,腰段(L3-L4)8个,腰骶段(L5-S1)1个,最高位于T1-2间,最低位于L5。复习病历,记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症等。术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正、侧位X线片,予测量分析,并观察有无假关节形成、内固定失败等并发症。结果本组病例手术时间平均3.7h(2～6h),术中出血量平均812ml(120～2100ml),固定融合节段平均5.0个(2～11个)。术后平均随访32.9个月(6～58月)。冠状面半椎体所致侧凸Cobb角由术前48.3°矫正为术后12.7°,矫形率为73.7%,末次随访时为14.1°,矫形丢失平均1.4°;半椎体上下节段侧凸Cobb角由术前42.4°矫正为术后11.5°,矫形率为72.9%,末次随访时为12.3°,矫形丢失平均0.8°;其中12例存在代偿弯,其Cobb角由术前35.3°矫正为术后19.7°,矫形率为44.2%,末次随访时为18.1°。矢状面半椎体所致后凸由术前42.0°矫正为术后12.6°,矫形率为70.0%,末次随访时为14.5°,矫形丢失平均1.9°;胸后凸(T5-T12)由术前10.8°矫正为术后19.2°,术次随访时为23.9°;胸腰段后凸(T10-L2)由术前14.2°矫正为术后3.0°,末次随访时为2.4°;腰前凸(L1-S1)由术前-52.8°矫正为术后-45.7°,末次随访时为-51.6°。顶椎偏移由术前33.5mm矫正为术后11.5mm,末次随访时为9.9mm。躯干偏移由术前16.2mm矫正为术后14.8mm,末次随访时为8.0mm。并发症包括伤口愈合不良1例,椎弓根切割1例,钛棒断裂1例,固定融合节段近端节段性后凸畸形1例,无围手术期神经系统并发症,无假关节形成等其它并发症。结论后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉内固定术治疗半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形在冠状面和矢状面上均可获良好的矫形效果;手术操作安全、简便、创伤小、并发症少,适用于从胸段至腰段的半椎体;手术年龄以3～5岁最适宜。

关键词：脊柱侧凸脊柱后凸半椎体半椎体切除椎弓根固定

单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸

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单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸

作者：李哲辰福建医科大学

学位级别：硕士

目的评价单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术治疗完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧凸的矫形效果、手术安全性和并发症等情况。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月期间,于我院脊柱外科接受单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术的先天性脊... 详细信息

目的评价单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术治疗完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧凸的矫形效果、手术安全性和并发症等情况。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月期间,于我院脊柱外科接受单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术的先天性脊柱侧凸患者18例,其中男性11例,女性7例;手术时的平均年龄10.8岁(3-23岁)。所有患者的脊柱侧凸均由完全分节型半椎体畸形所致。测量并比较术前、术后以及随访时脊柱正侧位片上的侧凸Cobb角和后凸Cobb角,评估该术式的矫形效果。此外,还记录手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果手术时长约155-270分钟,平均228分钟;术中出血量约为100-3000ml,平均出血量为850ml。手术固定融合节段2-5个,平均为3.3个节段。术后随访时间3-40个月,平均19个月。冠状面上的主侧凸Cobb角由术前的40.07°矫正至术后的18.57°,矫形率为53.93%;矢状面上的节段性后凸Cobb角由术前的22.73°矫正至术后的9.50°,矫形率为58.20%;末次随访时,主侧凸Cobb角的平均值为25.53°、节段性后凸Cobb角的平均值为14.57°,与术后相比,两者分别丢失了6.96°和5.07°。18例患者中,2例出现内固定相关并发症、1例发生手术切口感染。所有患者均未出现神经系统并发症。结论完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧凸需要早期手术治疗。单一后路“蛋壳”技术半椎体切除术直接去除致畸原因,能有效矫正脊柱冠状面和矢状面上的畸形;并且,该术式并发症发生率低、安全性高,因此它是治疗先天性脊柱侧凸安全有效的手术方式。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体畸形 “蛋壳”技术半椎体切除

后路半椎体切除短节段固定治疗6岁以下儿童先天性脊柱侧后凸畸形

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后路半椎体切除短节段固定治疗6岁以下儿童先天性脊柱侧后凸畸形

作者：司泽兵安徽医科大学

学位级别：硕士

目的因半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形,与正常的椎体相似,具有生长潜能,通过非手术治疗(如石膏或支具及牵引等)疗效不佳。所以,选择早期半椎体切除对控制先天性脊柱侧后凸进一步加重意义重大。本研究选择一组平均年龄小于6岁的儿童... 详细信息

目的因半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形,与正常的椎体相似,具有生长潜能,通过非手术治疗(如石膏或支具及牵引等)疗效不佳。所以,选择早期半椎体切除对控制先天性脊柱侧后凸进一步加重意义重大。本研究选择一组平均年龄小于6岁的儿童行后路半椎体切除短节段固定融合治疗,以便早期对侧凸的进展能够进行有效控制,并评估手术疗效及安全性。方法本研究回顾性分析2009年2月-2014年12月在我院行后路半椎体切除短节段固定治疗的先天性脊柱侧后凸畸形患儿31例。其中,男性15例,女性16例,年龄为23个月-65个月,平均年龄为45个月。30例患儿均一期于全麻下行后路半椎体切除短节段固定,1例患儿术前因存在椎管内脊髓异常,先一期行椎管内骨嵴、栓系切除,二期行半椎体切除短节段固定。术前、术中均应用神经电生理监测以保障脊髓神经安全。术前、术后2周及随访时拍摄全脊柱正侧位X线片,测量冠状面及矢状面Cobb角度并计算矫形率,同时记录患儿手术时间、术中出血量。通过相关文献复习,从而对手术效果及安全性进行评价。结果所有患儿成功完成手术。手术时间为133-288min,平均时间为157±38.7min。出血量为50-600ml,平均为324.5±175ml。术后2周复查全脊柱正侧位片示:冠状面Cobb角及矢状面Cobb角平均矫形率分别为67.3%、50.1%,与术前相比较,差异具有统计学意义(P0.05)。1例患儿术后9天出现双下肢麻木感加重,双下肢肌力及皮肤感觉呈下降趋势,再次于全麻下行“脊髓探查、血肿清除术”,术后患儿双下肢皮肤感觉及肌力好转,随访过程中神经功能恢复良好。1例患者术后出现异体骨反应,切口愈合不良,行切口清创缝合术,术后伤口愈合良好。所有患者随访期间恢复良好,无其他神经系统并发症、感染、内固定无断钉及松动、矫形率无显著丢失。结论对于半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形,早期行后路半椎体切除是控制畸形进展的有效方式。尽可能早地选择手术,可获得冠状面和矢状面矫正效果、低神经损伤风险及可避免手术节段延长。

关键词：先天性脊柱侧后凸后路半椎体切除

大剂量氨甲环酸减少儿童早发性脊柱侧凸半椎体切除术中出血的临床研究

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大剂量氨甲环酸减少儿童早发性脊柱侧凸半椎体切除术中出血的临床...

作者：杨帆昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]评价大剂量氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)应用于儿童早发性脊柱侧凸患者的半椎体切除并后路融合手术中的安全性和有效性。[方法]从2013年2月到2017年3月之间在昆明医科大学第二附属医院骨科就诊的小于10岁的拟行单个半椎体切除... 详细信息

[目的]评价大剂量氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)应用于儿童早发性脊柱侧凸患者的半椎体切除并后路融合手术中的安全性和有效性。[方法]从2013年2月到2017年3月之间在昆明医科大学第二附属医院骨科就诊的小于10岁的拟行单个半椎体切除并后路融合手术的早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)患者中筛选出69例纳入本研究。将入选本研究的患者随机分为应用大剂量TXA的TXA组和应用等量生理盐水的对照组。TXA组包含35个病例,使用100mg/kg负载量和10mg/kg/h维持量的TXA,对照组包含34个病例,使用和TXA组相同剂量方案的生理盐水。所有患者的手术都在同一主刀医生和同一麻醉医师的协作下完成,所有患者均行单个半椎体切除,其中小于3岁的患者行2个节段的脊柱融合,而大于3岁的患者根据畸形的程度分别进行2～7个节段的融合。统计术中出血量、真实出血量(出血量/血容量× 100% )和术中输血量来评价TXA的有效性;统计相关并发症,包括肝肾功能损害、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、急性心肌梗死(acute myocardial Infarction, AMI)、肺栓塞、心律失常和癫痫来评价TXA的安全性。[结果]①两组患者在性别、年龄、体重、血容量、融合节段数及手术时间方面无统计学差异(P>0.05);分别比较两组中≤3岁、3～6岁和≥6岁患者的上诉指标,也均无统计学差异(P>0.05)。②TXA组的术中出血量[(385±181) ml]、真实出血量[(26.1±9.6)%]都显著小于对照组[分别为(588±171) ml, (40.5±7.6) %,均 P0.05);TXA组和对照组中≤岁、3～6岁和≥6岁患儿的上诉指标也均无统计学差异(P>0.05) 。⑥两组的所有患者中都没有出现DVT、AMI、肺栓塞和癫痫等相关并发症。[结论]大剂量氨甲环酸能够有效减少儿童早发性脊柱侧凸患者半椎体切除手术中的出血量和输血量,并且是安全的。

关键词：早发性脊柱侧凸半椎体切除氨甲环酸出血输血

经后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯临床研究

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经后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯临床研究

作者：卫宝宁山西医科大学

学位级别：硕士

目的：先天性脊柱侧弯是先天椎体发育异常所致的脊柱侧方弯曲,由于椎体两侧生长不平衡,随着患儿的生长发育,侧弯角度进展加快,如早期得不到很好的治疗,发育成熟后可能导致严重的僵硬性脊柱畸形,并可引起脊髓压迫症状。本研究通过观察经... 详细信息

目的：先天性脊柱侧弯是先天椎体发育异常所致的脊柱侧方弯曲,由于椎体两侧生长不平衡,随着患儿的生长发育,侧弯角度进展加快,如早期得不到很好的治疗,发育成熟后可能导致严重的僵硬性脊柱畸形,并可引起脊髓压迫症状。本研究通过观察经后路半椎体切除配合椎弓根钉棒系统内固定术治疗半椎体型先天性脊柱侧弯临床效果,以期说明该术式是治疗先天性脊柱侧弯的一种安全有效的手术方式。方法：通过分析2010年3月至2011年4月经后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯15例。其中,男10例,女5例,年龄2-8岁,平均年龄3.8岁,术中行后路半椎体切除、椎弓根钉内固定、椎板后外侧及小关节自体骨植骨融合。通过术后X线Cobb角的变化、SRS-22问卷评分、VAS评分、植骨融合情况等来判断先天性脊柱侧弯的矫正效果,同时观察有无并发症. 结果：所有手术均顺利完成,无严重并发症,2例术后出现双下肢不适,保守治疗后1-3周症状基本消失,3例出现腰背部疼痛保守治疗后缓解,3例出现腹胀、腹痛对症治疗后3天内缓解,所有患者均获随访,随访期定为6个月。30例患者术前、术后当时、术后3个月、术后六个月Cobb角分别为42.6±5.5°、9.1±6.1。、9.3±6.3°及9.4±5.9°,SRS-22问卷评分为75-96分之间,各患者术后VAS评分为3-5分之间,术后1周后VAS评分在3分及3分以下,对15例患者随访过程中行X线检查均示植骨融合、未出现椎弓根钉松动、断裂、移位、断棒、假关节形成、神经功能损伤、切口感染等严重并发症。结论：经后路半椎体切除配合椎弓根钉棒系统是治疗半椎体型先天性脊柱侧弯的一种安全有效的方法,此手术通过矫正脊柱在矢状面（侧凸）、冠状而（前、后凸）及旋转的畸形,融合尽可能少的脊柱节段,通过坚强的内固定维持矫形效果,建立一个坚强、稳定、平衡的脊柱,但不能忽略的是安全比矫形更为重要。

关键词：先天性脊柱侧弯半椎体切除椎弓根钉棒系统 SRS-22问卷评分 VAS评分

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一期后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸

一期后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧凸

作者：侯蕾山东大学

学位级别：硕士

目的：评价一期后路半椎体切除并椎弓根螺钉棒内固定治疗先天性半椎体的疗效,探讨术中神经生理监测及导航系统或透视系统应用。方法：收治2007年至2009年先天性半椎体脊柱侧凸畸形患者11例。通过后路一期半椎体切并行椎弓根螺钉内固定... 详细信息

目的：评价一期后路半椎体切除并椎弓根螺钉棒内固定治疗先天性半椎体的疗效,探讨术中神经生理监测及导航系统或透视系统应用。方法：收治2007年至2009年先天性半椎体脊柱侧凸畸形患者11例。通过后路一期半椎体切并行椎弓根螺钉内固定进行治疗,观察患者脊柱畸形矫正率。内固定稳固情况并观察其并发症发生.患者平均年龄2.5岁,其中年龄最小者1岁,最大者4岁6个月。11例均行一期后路半椎体切除并行椎弓根螺钉内固定、局部植骨术。结果：术前Cobb’s角为39.4°(25～65°),术后1周行X线复查,平均Cobb’s角为16.4°(5°～25°),平均矫正率58.4%(36%～84.6%)。11例均或随访1年以上,最终平均Cobb’s角为16.3°(0°-25°)。11例最终矫正率为58.4%。术后植骨融合部位骨痂形成良好,无感染及内固定器械断裂等并发症。结论：一期后路半椎体切除术、椎弓根螺钉内固定术是治疗婴幼儿先天性脊柱侧凸畸形中孤立半椎体的有效安全的矫治方法。术中实行神经电生理监测及透视系统的应用大大提高手术安全性。短期随访,椎弓根螺钉内固定符合生物力学,脊柱侧凸角度无进一步丢失。

关键词：脊柱侧凸先天性半椎体切除

一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

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中国脊柱脊髓杂志 2010年第9期20卷 736-740页

作者：肖嵩华张雪松陈超王岩张永刚张兴蓬王征陆宁毛克亚解放军总医院骨科北京市100853

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性。方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2,且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路... 详细信息

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性。方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2,且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症。结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P0.05)。随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失,并发症均较少。结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的,术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体切除手术入路

半椎体切除治疗儿童先天性半椎体畸形的研究进展

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中国药物与临床 2020年第19期20卷 3213-3215页

作者：高未印田小荣赵胜薛旭红郭锦丽李琼王莉山西医科大学第二医院手术室太原030001 山西医科大学第二医院骨科太原030001 山西医科大学公共卫生学院

半椎体畸形为儿童先天性脊柱侧凸(CS)中最常见的一种畸形,约占46%,按照半椎体与上下相邻椎体融合的程度分为完全分节、部分分节和未分节3种类型[1]。研究认为其病因与胚胎期发育不良有关,外界环境、遗传因素、细胞因子、动态力学、药物... 详细信息

半椎体畸形为儿童先天性脊柱侧凸(CS)中最常见的一种畸形,约占46%,按照半椎体与上下相邻椎体融合的程度分为完全分节、部分分节和未分节3种类型[1]。研究认为其病因与胚胎期发育不良有关,外界环境、遗传因素、细胞因子、动态力学、药物等均可通过生长发育过程中不同阶段诱导或者促进椎体病变的发生、发展[2,3]。

关键词：先天性脊柱侧凸半椎体畸形椎体病变发育不良半椎体切除胚胎期动态力学遗传因素