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两种关节评分联用评价两种手术治疗老年股骨粗隆间骨折

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中华关节外科杂志（电子版） 2024年第3期18卷 329-336页

作者：沈建成阮安民刘壮北京市隆福医院 100010

目的将Parker活动度评分与髋关节状况评估中常用的Harris评分结合,比较股骨近端防旋髓内钉内固定术和双动人工股骨头置换术两种手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法纳入选定时间跨度内北京市隆福医院收治的年龄≥65岁Evans-... 详细信息

目的将Parker活动度评分与髋关节状况评估中常用的Harris评分结合,比较股骨近端防旋髓内钉内固定术和双动人工股骨头置换术两种手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法纳入选定时间跨度内北京市隆福医院收治的年龄≥65岁Evans-Jensen分型Ⅲ~Ⅴ型的低能量单侧股骨不稳定型粗隆间骨折患者92位作为研究对象,排除髋部严重疾病、合并下肢其他部位骨折、病理性骨折、不适合在入院48 h内接受手术的内科等疾病者。其中46位接受了闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术(CRIF-PFNA)治疗,另46位接受了双动头人工股骨头置换术(HA-BFHP)治疗。对患者进行了为期2年的疗效临床跟踪,并使用Harris髋关节评分和Parker活动度评分、采用重复测量方差分析来评估、比较不同手术患者恢复情况。结果与HA-BFHP治疗相比,CRIF-PFNA手术操作相对简单、时间短、出血少,但患者卧床恢复期长。在术后第3个月时,接受CRIF-PFNA治疗与接受HA-BFHP治疗的患者相比,Harris髋关节评分更低(t=−8.88,P术后第6、12、24个月两组患者的Harris髋关节评分差异无统计学意义(t=1.31、0.52、0.96,均为P>0.05),而术后第12、24个月CRIF-PFNA组患者Parker活动度评分减少值(相比骨折发病前)低于HA-BFHP组,差异有统计学意义(t=2.29、2.18,均为P术方法各有优势。HA-BFHP治疗更利于术后快速恢复,短期治疗效果更佳,而CRIF-PFNA手术整体风险小,适用性更广,对于非严重骨质疏松者长期效果更好。

关键词：髋骨折骨折固定术半关节成形术

前外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效

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中华骨科杂志 2023年第4期43卷 230-237页

作者：衡红全杨渊胡雪峰沈沐李光飞张鹏徐又佳李涧苏州大学附属第二医院骨科苏州215004 西安交通大学附属红会医院关节病医院西安710054

目的探讨前外侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年6月在苏州大学附属第二医院采用前外侧入路和后外侧入路半髋关节置换治疗并获得随访的90例高龄股骨颈骨折患者资料... 详细信息

目的探讨前外侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年6月在苏州大学附属第二医院采用前外侧入路和后外侧入路半髋关节置换治疗并获得随访的90例高龄股骨颈骨折患者资料。前外侧入路组45例,男18例、女27例,年龄(83.33±5.29)岁(范围76~96岁);后外侧入路组45例,男13例、女32例,年龄(81.87±5.00)岁(范围75~94岁)。术后评估手术指标、围手术期出血量、软组织损伤情况,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,采用Harris评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(the university of California at Los Angeles,UCLA)评分评价髋关节功能。结果前外侧入路组切口长度、术后住院时间、血红蛋白减少量、隐性失血均低于对照组(P术中出血量、术后输血率无明显差异(P>0.05)。前外侧入路组患者术后1 d的血清肌酸激酶、C反应蛋白水平[(232.98±83.70)IU/L和(81.67±48.85)mg/L]均低于后外侧入路组[(296.93±124.58)IU/L和(104.79±36.75)mg/L],差异有统计学意义(t=2.86,P=0.005;t=2.54,P=0.013)。所有患者术后疼痛均明显改善,术后12 h、24 h、48 h前外侧入路组的VAS评分均低于后外侧入路组(P术后下床活动时间前外侧入路组为(20.73±4.99)h,较后外侧入路组的(41.69±13.58)h早,差异有统计学意义(t=9.71,P术后1个月前外侧入路组Harris评分[(63.31±6.21)分和(75.76±4.91)分]和UCLA评分[(1.84±0.42)分和(3.69±0.76)分]均高于后外侧入路组[(52.69±10.01)分和(71.33±3.66)分,(1.62±0.54)分和(3.16±0.80)分],差异有统计学意义(P术后6个月两组Harris和UCLA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。前外侧入路组有2例发生肌间静脉血栓,并发症发生率为4%(2/45);后外侧入路组有1例发生假体脱位,并发症发生率为2%(1/45),两组差异无统计学意义(P=1.000)。结论前外侧入路对行半髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者是较理想的术式,具有切口短、软组织损伤小、隐性失血量低等优势,患者术后下床活动时间早、术后住院时间短、疼痛改善、早期髋关节功能恢复良好。

关键词：老年人,80以上股骨颈骨折半关节成形术治疗结果

脊柱麻醉下股骨头置换术后尿液潴留发病率及风险因素

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中华关节外科杂志（电子版） 2019年第5期13卷 541-546页

作者：杜秀藩潘富文沈宁江方业汉熊小龙黄晖黄春行王广积海南省人民医院运动医学科海口570311 海南省第三人民医院骨科三亚572000

目的探讨经椎管麻醉进行人工股骨头置换术,术后发生尿液潴留的几率及可能的风险因素。方法回顾性分析2015年2月至2018年4月期间,在海南省人民医院使用椎管麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)下行初次股骨头置换术共164个患者,168例股骨... 详细信息

目的探讨经椎管麻醉进行人工股骨头置换术,术后发生尿液潴留的几率及可能的风险因素。方法回顾性分析2015年2月至2018年4月期间,在海南省人民医院使用椎管麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)下行初次股骨头置换术共164个患者,168例股骨头置换的资料。纳入标准:年龄大于18岁,言语表达清晰。排除标准:拒绝参与者;术前间断插尿管者,目前仍留置尿管者;透析患者;既往前列腺、尿道及肾脏的手术病史者;骨肿瘤患者。患者术前均可自行排尿,均未留置尿管。所有的患者都详细记录身体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史,术后尿液排泄与潴留情况(包括尿液的颜色、体积、腹部症状,体征,并使用膀胱超声确认膀胱中的剩余尿量)。使用卡方检验分析分类变量,使用t检验分析连续变量。结果最终纳入161名患者,5名患者要求麻醉后留置尿管而被排除,38名患者术后出现了尿液潴留,需使用尿管进行导尿。共计有17个病人留置导尿管3~5 d,5位患者因拒绝导尿而出现尿路感染,使用尿管导尿的患者有3例最后发生了尿路感染。术后尿液潴留与既往潴留病史(t=8.935,P术中的输液量(t=6.213,P术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史存在明显的相关性(P>0.05)。结论椎管麻醉下进行人工股骨头置换术,既往尿液潴留病史及手术过程中输入较多的液体量是术后发生尿液潴留的高风险因素。

关键词：半关节成形术尿潴留麻醉,脊柱的并发症

抑郁症状对老年人工股骨头置换手术预后的不良影响

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中华关节外科杂志（电子版） 2020年第3期14卷 286-290页

作者：刘驰石磊何婧张耀南王林闵楠薛庆云北京医院骨科国家老年医学中心100730 北京协和医学院研究生院 100005 北京医院神经内科国家老年医学中心100730

目的探讨抑郁症状对老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术手术疗效的影响。方法纳入2015年1月至2019年1月于北京医院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者434例,男133例,女301例,年龄平均(75.0±4.4)岁。排除病理性骨折、认知... 详细信息

目的探讨抑郁症状对老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术手术疗效的影响。方法纳入2015年1月至2019年1月于北京医院骨科接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者434例,男133例,女301例,年龄平均(75.0±4.4)岁。排除病理性骨折、认知功能障碍等患者。术前按照老年人抑郁量表(GDS)评分,将患者分为抑郁组(226例)和非抑郁组(208例)。术后疗效评价指标包括髋关节功能评分(Harris评分)及疼痛视觉模拟评分(VAS)。术后3个月及12个月对两组患者上述指标进行评价。计数数据的比较采用卡方检验,计量数据的比较采用t检验,VAS评分的比较采用重复测量的方差分析。结果抑郁组和非郁组术前人口统计学数据之间的差异均无统计学意义。两组患者术后3个月及12个月的Harris评分,抑郁组的(73±3)分和(82±4)分均低于非抑郁组的(85±5)分和(93±4)分,差异有统计学意义(t=29.614、t=32.252,P术后3个月VAS评分均较术前明显降低,差异不具有统计学意义(t=1.031,P>0.05);术后12个月时VAS评分在非抑郁组为(0.7±0.4),而抑郁组再次升高(2.7±0.7)(t=35.739,P术前抑郁状态对老年人工股骨头置换术后的功能恢复及疼痛缓解产生不良影响。

关键词：老年人半关节成形术髋股骨颈骨折抑郁

应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的疗效观察

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骨科临床与研究杂志 2020年第6期5卷 324-329,339页

作者：韩巍张腾王军强黄强吴新宝北京积水潭医院创伤骨科 100035

目的探讨应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2015年1月至2018年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的老年粉碎性(Neer 3部分及4部分)肱骨近端骨折患者53例临床资料。其中男6例,... 详细信息

目的探讨应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2015年1月至2018年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的老年粉碎性(Neer 3部分及4部分)肱骨近端骨折患者53例临床资料。其中男6例,女47例,年龄(72.7±4.8)(65~84)岁。受伤机制包括摔伤48例,交通事故伤4例,高处坠落伤1例。根据手术方式分为同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定组(简称移植组,n=36)和人工肱骨头置换组(简称置换组,n=17)。记录两组患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量与术后住院时间并进行比较。记录两组患者末次随访疼痛视觉模拟评分(VAS),美国加州大学肩关节功能评分(UCLA)、Constant-Murley肩关节功能评分及评分分级等指标并进行比较。结果53例患者均顺利完成手术。移植组患者手术时间及术后住院时间少于置换组(P=0.002,0.003);两组患者术中出血量差异无统计学意义。术后所有患者未出现切口及深部感染以及手术相关的神经血管损伤,骨折均获得骨性愈合,未见延迟愈合、内固定失效及再骨折。移植组3例患者出现术后肱骨头坏死,患者自觉症状轻,未行人工肩关节置换术。两组患者VAS评分差异无统计学意义;移植组患者UCLA评分与Constant-Murley评分均高于置换组(P=0.002,术相比,可减少手术时间及术后住院时间,同时获得更好的肩关节功能,但存在肱骨头坏死的风险。

关键词：肩骨折骨折,粉碎性骨移植移植,同种腓骨骨折固定术,内半关节成形术老年人

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半肩置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的研究进展

中华关节外科杂志（电子版） 2018年第5期12卷 687-691页

作者：王均段浩何飞昆明医科大学第一附属医院老年骨科 650032

肱骨近端骨折多见于中老年骨质疏松患者,其多采用半肩置换术进行治疗。如果骨折造成肱骨近端的骨性标志破坏、术中假体的高度及后旋角度难以确定、以及术后大小结节未达到解剖复位及骨性愈合等可影响肩关节置换术后的疗效。因此,对于肱... 详细信息

肱骨近端骨折多见于中老年骨质疏松患者,其多采用半肩置换术进行治疗。如果骨折造成肱骨近端的骨性标志破坏、术中假体的高度及后旋角度难以确定、以及术后大小结节未达到解剖复位及骨性愈合等可影响肩关节置换术后的疗效。因此,对于肱骨近端骨折的治疗,需熟练掌握肩关节的解剖关系、力学机制、肩关节特殊的重建技术,并制订周密的术前规划才可以降低并发症的发生率。现就近几年来肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的情况予以综述。

关键词：肩部骨折半关节成形术治疗

高龄股骨颈骨折患者行全髋或半髋关节置换术效果比较

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精准医学杂志 2021年第5期36卷 407-410页

作者：张聿达祝相如王向宇朱睿智王昌耀青岛大学医学部临床医学系山东青岛266003 青岛大学附属医院关节外科

目的对高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术(THA)及人工半髋关节置换术(HHA)的疗效进行评估和比较。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月于我院行手术治疗的高龄股骨颈骨折患者(年龄>75岁)的临床资料,根据手术方式不同分为HHA组85例和... 详细信息

目的对高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术(THA)及人工半髋关节置换术(HHA)的疗效进行评估和比较。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月于我院行手术治疗的高龄股骨颈骨折患者(年龄>75岁)的临床资料,根据手术方式不同分为HHA组85例和THA组77例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后1个月疼痛视觉模拟(VAS)评分,以及术后1、5年的髋关节功能(Harris)评分和术后5年内并发症进行比较。结果THA组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1个月VAS评分与THA组比较,差异有显著性(t=2.267~12.323,P术前相比,两组患者术后第1、5年Harris评分均明显升高(F=8.357、8.134,P术后第5年Harris评分明显高于HHA组(F=6.207,P术后并发症发生率明显高于THA组(χ2=5.020,P术后患者髋关节功能好,并发症少,Harris评分优势明显,是高龄股骨颈骨折患者的适宜术式。

关键词：股骨颈骨折关节成形术,置换,髋半关节成形术治疗结果老年人

骨水泥型加长柄半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折48例

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陕西医学杂志 2015年第7期44卷 882-883页

作者：王国柱孙鹏程雷斌全健陕西中医学院第二附属医院咸阳712000 陕西省中医医院

目的:观察骨水泥型加长柄半髋置换术在不稳定型老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对48例股骨粗隆间骨折患者实施骨水泥型加长柄半髋置换术,术中以恢复小粗隆的解剖位置,重建髋部解剖结构。结果:所有病例获随访术后髋关节功能按Harris评... 详细信息

目的:观察骨水泥型加长柄半髋置换术在不稳定型老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对48例股骨粗隆间骨折患者实施骨水泥型加长柄半髋置换术,术中以恢复小粗隆的解剖位置,重建髋部解剖结构。结果:所有病例获随访术后髋关节功能按Harris评分标准评定优良率达87.5%。结论:骨水泥型加长柄半髋置换治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折疗效显著,可使患者早期离床下地活动,避免长期卧床带来的一系列并发症。

关键词：股骨骨折/外科学半关节成形术髋部骨水泥成形术/方法老年人