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高频超声诊断新生儿十二指肠梗阻性疾病的价值

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中华超声影像学杂志 2011年第6期20卷 502-504页

作者：曲妮娜李杰时丹丹肖静王蒙张开宁山东大学齐鲁儿童医院超声科济南 250022 山东大学齐鲁医院超声科

目的探讨高频超声在新生儿十二指肠梗阻性疾病诊断中的价值。方法回顾性分析113例新生儿十二指肠梗阻性疾病的超声检查结果、临床资料及术后病理结果。结果113例经手术证实为十二指肠梗阻的病例中，高频超声诊断正确106例，诊断率为93．... 详细信息

目的探讨高频超声在新生儿十二指肠梗阻性疾病诊断中的价值。方法回顾性分析113例新生儿十二指肠梗阻性疾病的超声检查结果、临床资料及术后病理结果。结果113例经手术证实为十二指肠梗阻的病例中，高频超声诊断正确106例，诊断率为93．81o．4（106／113）。其中肠旋转不良、十二指肠膜式狭窄、十二指肠闭锁、环状胰腺的超声诊断率分别为96．83％（61／63）、93．55％（29／31）、80．00％（4／5）、85．71％（12／14）。同时，92例超声提示梗阻部位与术中所见一致，超声对梗阻部位的诊断率为81．42％（92／113）。结论高频超声在新生儿十二指肠梗阻病因诊断及梗阻部位判断中有重要价值，可作为新生儿十二指肠梗阻性疾病的首选检查方法。

关键词：超声检查十二指肠梗阻婴儿新生

金属内支架在恶性胆道梗阻合并十二指肠梗阻治疗中的应用价值

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中国内镜杂志 2010年第8期16卷 790-793页

作者：张文杰王雪峰庄明顾钧温州医学院浙江温州325035 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的探讨经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺置入胆道支架,后经口置入十二指肠支架的方法,评价金属支架在治疗恶性胆道合并十二指肠梗阻的作用。方法恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例16例经ERCP方法先置入胆道金属支架11例,... 详细信息

目的探讨经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺置入胆道支架,后经口置入十二指肠支架的方法,评价金属支架在治疗恶性胆道合并十二指肠梗阻的作用。方法恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例16例经ERCP方法先置入胆道金属支架11例,经皮肝穿刺置入胆道金属支架4例,后经口置入16个十二指肠金属支架,单纯置入胆道外引流1例。结果 14例患者一次同时成功放置胆道和十二指肠金属支架,其中4例胆道支架是经皮肝胆管造影(PTC)方法置入,1例放置胆道支架后2个月因十二指肠梗阻,再置入十二指肠金属支架。1例导丝不能通过胆道阻塞段,仅放置胆道外引流管。随访期间,除1例仅能进流质外其余患者能正常饮食或进半流质,黄疸基本消退,疗效满意,无严重的并发症发生。结论运用内镜或介入置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,对不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用。

关键词：金属支架胆管阻塞十二指肠梗阻

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新生儿十二指肠梗阻的诊断与治疗

中华胃肠外科杂志 2011年第10期14卷 749-750页

作者：郑珊郑继翠复旦大学附属儿科医院外科上海201102

新生儿十二指肠梗阻多为高位梗阻，先天因素所致。引起新生儿十二指肠梗阻的原因分为肠道内源性及外源性因素，部分病例内、外源性病因同时存在。外源性因素包括肠旋转不良及环状胰腺等：内源性因素主要是十二指肠闭锁或狭窄，其中以肠... 详细信息

新生儿十二指肠梗阻多为高位梗阻，先天因素所致。引起新生儿十二指肠梗阻的原因分为肠道内源性及外源性因素，部分病例内、外源性病因同时存在。外源性因素包括肠旋转不良及环状胰腺等：内源性因素主要是十二指肠闭锁或狭窄，其中以肠旋转不良最为常见。

关键词：十二指肠梗阻新生儿外源性因素内源性因素肠旋转不良治疗诊断十二指肠闭锁

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ERCP治疗十二指肠梗阻二例

中华消化内镜杂志 2011年第9期28卷 534-535页

作者：姚炜黄永辉常虹李珂北京大学第三医院消化科北京100191

晚期的胰头、胆管下端、壶腹周围肿瘤会导致胆道梗阻，同时也会引起十二指肠的梗阻，此类患者的姑息治疗需要同时解决胆道和肠道的梗阻，有一定的难度，本文介绍2例不同患者的治疗过程。

关键词：十二指肠梗阻姑息治疗 ERCP 壶腹周围肿瘤胆道梗阻胆管下端患者

高频超声在新生儿十二指肠梗阻性疾病诊断中的价值

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高频超声在新生儿十二指肠梗阻性疾病诊断中的价值

作者：曲妮娜山东大学

学位级别：硕士

研究背景与目的先天性十二指肠梗阻是新生儿期常见的急腹症和消化道畸形,是胚胎期发育异常所致,多为小儿先天性全身畸形综合症的一部分。主要病因包括十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良及一些少见病如十二指肠重复畸形、十... 详细信息

研究背景与目的先天性十二指肠梗阻是新生儿期常见的急腹症和消化道畸形,是胚胎期发育异常所致,多为小儿先天性全身畸形综合症的一部分。主要病因包括十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良及一些少见病如十二指肠重复畸形、十二指肠前门静脉等。此症对小儿的生长发育有极大的威胁,及早的明确梗阻部位及梗阻原因对手术时机、术式的选择及预后评估有重要的临床价值。以往由于检查设备及技术等原因,术前明确病因及梗阻部位有一定困难。尽管早在18世纪就已经认识到十二指肠闭锁、狭窄和环状胰腺,但是直到20世纪,先天性高位肠梗阻都很少有治疗成功的病例。Calder在1733年第一次报道了十二指肠闭锁。Corde于1901年描述了该先天性缺损的典型临床表现,而法国的Vidal和荷兰的Ernst分别于1905年和1914年成功的进行了外科手术修复。到1929年,Kaldor确认文献报道的十二指肠闭锁病例有250例,但是1931年Webb和Wangensteen的综述中提到只有9名存活者。与此形成鲜明对比的是,由于术前诊断率的提高、手术方式的完善及监护设施的不断进步,本病的治愈率明显提高,现代外科技术已使存活率超过95%。先天性十二指肠梗阻可严重影响患儿的生命健康,通过早期诊断、积极的术前准备、选择合理的手术方式及良好的术后营养支持和护理,可以取得较好的效果。目前诊断十二指肠梗阻的主要依据有腹部平片、消化道造影、钡灌肠、CT及超声检查等。X线检查可以根据“双泡征”判断十二指肠梗阻,并可根据十二指肠泡或胃泡的大小可直接反映梗阻的严重程度,即十二指肠完全梗阻时,梗阻近端十二指肠首先积气、积液,被动扩张,而后才引起胃的扩张;梗阻远端充气征也可作为判断梗阻程度的一个指标,理论上完全性梗阻远端无积气,完全性梗阻远端总有或多或少的积气,但腹部平片因患儿剧烈呕吐或胃肠减压等因素影响,阳性率并不高。上消化道钡餐造影除十二指肠闭锁多于梗阻端表现为较光滑的圆顶状外,其他各种病因与其所致的梗阻端形态之问存在较大的交叉性。尤其肠旋转不良,其梗阻端形态表现各种各样,有些甚至看不到明显的梗阻征象。此单凭梗阻端形态并不能作出十二指肠梗阻的病因诊断,还应结合其他征象和临床表现加以分析。在梗阻严重时,常因钡剂通过缓慢而出现误诊。泛影葡胺造影则因其加快肠管的蠕动排空而出现假阴性。钡灌肠检查因为钡剂的重力作用和盲肠位置的不固定性而存在假阴性。CT检查可以比较直观的反映十二指肠壁及周围组织的情况、在充盈对比剂的情况下亦可充分显示肠腔内的情况。可根据十二指肠扩张远端狭窄形成的“乳头征”较准确的判断梗阻位置。CT检查与上消化道造影相似,在梗阻严重时因造影剂通过缓慢而对病情的判断有限制,而且CT检查存在较大的辐射性,为静态图像,对动态观察肠管及周围血管走行、肠管蠕动有一定的局限性。超声扫查的优点在于诊断的快捷、准确,可以动态观察肠管蠕动及血管走形,快速诊断,且超声检查无创、无需特殊准备,避免了放射线及钡剂滞留可能造成的不良影响。是一种安全有效的检查。本文回顾性分析了我院经手术证实的十二指肠梗阻的新生儿超声检查资料,旨在探讨高频超声在新生儿十二指肠梗阻不同病因及不同梗阻部位诊断中的应用价值。资料与方法 1临床资料收集山东大学齐鲁儿童医院自2003年1月至2010年8月的113例十二指肠梗阻患儿,其中早产儿23例,男81例,女32例,男：女2.5：1,年龄为出生后1小时至31天。临床症状均有不同程度的呕吐,多发生于生后1天至1周左右,呕吐物起始为乳汁样,后为黄绿色。15例为产前发现十二指肠梗阻,生后即来医院就诊。 2仪器设备与检查方法超声仪器为Philips HDI5000和Philips iU22,使用高频探头L12-5,频率为8-12MHz。所有患儿检查前均需充盈胃腔,检查顺序为自贲门开始,沿胃底、胃体、幽门、十二指肠球部、降部、水平部升部至十二指肠空肠交界、空回肠、大肠依次扫查。重点扫查胃及十二指肠全程,观察胃腔充盈和十二指肠积液扩张及蠕动情况,并根据十二指肠的形态走行及周围组织的毗邻关系来判断梗阻部位,寻找梗阻原因。结果 1在113例中,106例高频超声诊断为新生儿十二指肠梗阻。 2所有梗阻患儿的二维超声梗阻征象大致相同,均显示胃腔充盈,幽门持续开放,梗阻近端十二指肠积液扩张,并有频繁的逆蠕动;梗阻远端肠管萎瘪,肠腔内充气明显减少或无充气。 3梗阻部位不同,十二指肠扩张范围不同;梗阻时间及梗阻程度不同,十二指肠积液扩张程度也不同。 4高频超声对本组患儿梗阻部位的判断中,有92例与术中所见一致。 5不同梗阻原因的超声图像表现： 61例经超声诊断为肠旋转不良的患儿均显示肠系膜上动脉（superior mesenteric artery SMA）与肠系膜上静脉（superior mesenteric vein SMV）位置关系异常,SM

关键词：高频超声十二指肠梗阻新生儿

经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架治疗恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻

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华南国防医学杂志 2016年第9期30卷 589-591页

作者：倪志何周桃张荣春王向平罗辉韩向阳海南省人民医院消化内科海南海口570000 第四军医大学西京消化病医院消化六科

目的探讨经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架(self-expandable metal stents,SEMS)治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的临床疗效及技术难点。方法对于2014-01/2015-12月作者医院经内镜下置入胆道及十二指肠SEMS的21例恶性梗阻性... 详细信息

目的探讨经内镜置入胆道及十二指肠自膨式金属支架(self-expandable metal stents,SEMS)治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的临床疗效及技术难点。方法对于2014-01/2015-12月作者医院经内镜下置入胆道及十二指肠SEMS的21例恶性梗阻性黄疸并十二指肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,观察内镜操作的成功率及并发症、术后黄疸消退及胃流出道梗阻评分系统(gastric outlet obstruction scoring system,GOOSS)评分情况。结果 18例经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)成功置入胆道金属支架,成功率85.71%;3例经ERCP置入支架失败者,行经皮肝胆道穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)成功解除梗阻性黄疸;21例十二指肠支架均成功经内镜置入,成功率100%;18例患者胆道金属支架置入术后血清胆红素均明显下降(>30%),血清总胆红素水平由术前的平均(305.89±88.61)μmol/L,下降至(41.59±26.20)μmol/L,(t=17.209,P=0.000);十二指肠支架置入术后18例能进普食或半流食,3例能进流食,术前GOOSS评分为(0.57±0.51)分,术后1周为(2.19±0.67)分(t=6.642,P=0.000)。结论对于无法手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者,经内镜置入胆道及十二指肠金属支架是一种安全、有效的姑息治疗方法。

关键词：梗阻性黄疸十二指肠梗阻自膨式金属支架逆行性胰胆管造影

新生儿内脏位置异常并十二指肠梗阻的诊断与治疗

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中华小儿外科杂志 2009年第9期30卷 650-652页

作者：王萍张丽丽张铁军董凤群李玉楼丛力宁河北省儿童医院外科石家庄050031 河北省儿童医院病理科石家庄050031 河北省儿童医院功能科石家庄050031 河北省儿童医院放射科石家庄050031

内脏位置异常在临床上少见，并发十二指肠梗阻者更为少见。因内脏位置异常情况复杂，给并发十二指肠梗阻患儿的诊治带来一定困难。我院曾收治内脏转位并十二指肠梗阻新生儿3例，本文通过对3例新生儿的诊治经过进行回顾性分析，进一步提... 详细信息

内脏位置异常在临床上少见，并发十二指肠梗阻者更为少见。因内脏位置异常情况复杂，给并发十二指肠梗阻患儿的诊治带来一定困难。我院曾收治内脏转位并十二指肠梗阻新生儿3例，本文通过对3例新生儿的诊治经过进行回顾性分析，进一步提高对相关变异的认识，并恰当处理并发的十二指肠梗阻。

关键词：十二指肠梗阻内脏转位位置异常新生儿治疗诊断并发诊治

脑外伤并急性肠系膜上动脉综合征致十二指肠梗阻误诊误治一例

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中华普通外科学文献（电子版） 2020年第6期14卷 456-457页

作者：朱博任聆斌裴晓贤朱伶张旭万奇石首市人民医院普外科 434400

患者男,32岁,因头部撞击伤1 h入住神经外科,诉头痛,伴恶心呕吐,无腹痛,既往无胃病史。入院查体:意识模糊,左额颞部可扪及头皮血肿约4 cm×5 cm,双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在,颈软,心肺未见异常,腹平软,无压痛与反跳痛,肠鸣音正常,脊... 详细信息

患者男,32岁,因头部撞击伤1 h入住神经外科,诉头痛,伴恶心呕吐,无腹痛,既往无胃病史。入院查体:意识模糊,左额颞部可扪及头皮血肿约4 cm×5 cm,双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在,颈软,心肺未见异常,腹平软,无压痛与反跳痛,肠鸣音正常,脊柱无畸形,四肢肌力与肌张力正常,未引出病理征。胸腹部CT未见异常,头颅CT示右颞骨骨折(图1)、右颞顶部硬膜外血肿3 cm×5 cm×3 cm(图2)。

关键词：十二指肠梗阻瞳孔等大对光反应误诊误治头皮血肿硬膜外血肿胃病史右颞顶部

继发于结肠旋转不良的腹内疝十二指肠梗阻一例

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临床外科杂志 2019年第9期27卷 786-787页

作者：林恒雪张爱民张涛刘小锐河北大学医学院河北保定071000 河北大学附属医院胃肠外科河北保定071000

病人,女,63岁。因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、停止排气排便13天于2019年1月17日入院。体格检查:神志清楚,痛苦面容。腹平坦,可见胃形,未见肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。腹软,中上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未触... 详细信息

病人,女,63岁。因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、停止排气排便13天于2019年1月17日入院。体格检查:神志清楚,痛苦面容。腹平坦,可见胃形,未见肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。腹软,中上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛周、外生殖器未见异常。腹部CT平扫加增强示胃及十二指肠明显扩张,肝胃韧带之间存在异位肠管(图1)。肠系膜上动脉血管造影示肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部.

关键词：十二指肠梗阻结肠旋转不良腹内疝