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基于成分数据GM（1,1）模型的重庆市医改后医疗费用结构变化趋势研究

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基于成分数据GM（1,1）模型的重庆市医改后医疗费用结构变化趋势...

作者：陈倩重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨2017年重庆市医改实施后医疗总费用及各医疗项目次均费用变化情况,评价成分数据GM(1,1)模型对医疗费用结构数据的适用性与合理性,并利用模型预测值与真实医改后医疗费用构成进行对比,以综合评价医改效果。方法:以重庆市医改实... 详细信息

目的:探讨2017年重庆市医改实施后医疗总费用及各医疗项目次均费用变化情况,评价成分数据GM(1,1)模型对医疗费用结构数据的适用性与合理性,并利用模型预测值与真实医改后医疗费用构成进行对比,以综合评价医改效果。方法:以重庆市医改实施时间(2017年9月9日)为节点,收集重庆市医改前一年及医改后半年的某三甲医院全院住院病例的医疗费用数据。为排除季节性病种不同对医疗费用的影响,比较同季节六个月的医改前后次均费用。并将医改前一年医疗费用构成数据进行成分数据等距对数转换后,建立成分GM(1,1)模型与成分残差GM(1,1)模型,采用残差检验法对模型精度进行评价。利用模型预测了如未发生医改的四个月医疗费用构成情况,与真实医改后医疗费用构成进行对比。最终结合次均费用与费用构成趋势情况评价医改效果。结果:医改后住院次均总费用较医改前有所增加,幅度为5.29%。次均药费与次均放射检查费医改后较医改前均有明显下降,降幅分别为7.62%和7.79%。而次均床位费,次均手术费和次均护理费用改革后较改革前均呈现出上升态势。原始构成比数据建立的成分数据GM(1,1)模型与成分数据残差GM(1,1)模型精度均达到86%以上。且最终还原后构成比数据预测值与真实费用构成比较,平均相对残差基本不超过5%,预测精度高。外推预测结果与真实医改费用构成情况比较后发现,由于医改政策的实施,药费、检查类费用占比明显降低;床位费占比有所升高;治疗类费用有逐渐上升趋势,且占比将超过未已改的情况;材料费也比未医改情况占比更高,且高出3%左右。结论:成分数据GM(1,1)模型及残差GM(1,1)模型对医疗费用结构的时序预测是合理、适用的,可进行外推预测。住院患者用药负担及大型设备检查负担有较大改善,医护人员劳动价值的体现有所提高,而材料费的控制应该成为医改降低医疗费用的关注点,避免出现医疗费用向材料费转移的现象。

关键词：成分数据等距对数比变换 GM(1,1)模型残差GM(1,1)模型医疗费用结构

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加强医院药品管理改善医疗费用结构

中国病案 2008年第10期9卷 24-25页

作者：罗勇徐长妍张美荣吉林大学第一医院病案室

通过对医院药费占患者医疗费用主要构成原因的分析,认为加强医院药品管理,把控制药品费用增长列为深化医院改革的重要内容,有利于医药分开核算管理体制的实施。

关键词：药品管理医疗费用结构医药费用

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病例分型在医疗费用结构中的研究

中国煤炭工业医学杂志 2007年第8期10卷 988-989页

作者：常燕燕冯振翼华北煤炭医学院社会医学与卫生事业管理系河北省唐山市063000

病例分型是指依据患者人院时的病情和医务人员相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型,即A、B、C、D型,可以明确患者病情严重程度,提示患者治疗措施的复杂程度。不同类型决定着不同的医疗... 详细信息

病例分型是指依据患者人院时的病情和医务人员相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型,即A、B、C、D型,可以明确患者病情严重程度,提示患者治疗措施的复杂程度。不同类型决定着不同的医疗需求、医疗资源消耗、医疗技术劳务的技术密集程度。[第一段]

关键词：病例分型医疗费用结构卫生经济

某院综合改革对医疗费用结构与直接医疗经济负担的影响研究

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中国卫生质量管理 2020年第3期27卷 43-46页

作者：曲建卫张析哲彭宏宇王志华周志强咸本松内蒙古医科大学赤峰临床医学院内蒙古赤峰024000 内蒙古医科大学赤峰临床医学院医保办内蒙古赤峰024000 赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024000 内蒙古医科大学卫生管理学院内蒙古呼和浩特010110

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险... 详细信息

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险报销数据。采用结构变动度分析方法对参保住院患者医疗费用结构进行对比分析。采用方差分析方法对各年度间参保住院患者医疗负担费用差异性进行分析。结果改革后,人均药品费用呈逐年递减趋势,人均治疗费用呈逐年递增趋势。2015年-2018年人均检查费用呈逐年上升趋势,但2016年-2017年和2017年-2018年增幅低于2015年-2016年。2016年-2017年人均耗材费用降低,而2017年-2018年人均耗材费用增加。改革后,人均医保负担费用逐年增加,人均患者负担费用和人均自付比例逐年下降。此外,2017年人均医疗总费用较2016年下降,而2018年人均医疗总费用较2017年增加。结论人均药品费用与人均耗材费用仍是人均医疗总费用的主要组成部分,医疗费用结构仍需进一步优化,政府管理部门应逐步加强药品和耗材监管。人均自付比例虽呈降低趋势,但与医改设定目标存在一定差距,仍需进一步深化医保改革。

关键词：医改医疗保险医疗费用结构直接医疗经济负担

医疗服务价格调整对医疗费用的影响政策效果评估

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医疗服务价格调整对医疗费用的影响政策效果评估

作者：徐建萍南京大学

学位级别：硕士

改革开放以来,我国的医疗卫生领域取得了长足进步,但是随之而来的医疗费用不合理增长直接降低了医疗资源的配置效率和医疗服务的可及性,造成“看病贵,看病难”问题。为此,我国在2000年进行医药卫生体制改革,提出“总量控制,结构调整”... 详细信息

改革开放以来,我国的医疗卫生领域取得了长足进步,但是随之而来的医疗费用不合理增长直接降低了医疗资源的配置效率和医疗服务的可及性,造成“看病贵,看病难”问题。为此,我国在2000年进行医药卫生体制改革,提出“总量控制,结构调整”的办法,调整不合理的医疗服务价格,降低检查费和调整药品价格等,达到控制医疗费用的目的;2009年为了深化医药卫生体制改革,破除“以药养医”机制,从政策层面上提出逐步取消药品加成政策,同时采取调整医疗服务价格、增加政府投入等措施对医院进行补偿,以确保医院的可持续发展。自此各省(市、自治区)纷纷执行调整医疗服务价格、检查费用和药品价格的政策。然而目前理论上关于医疗服务价格调整与医疗费用的关系及相应的配套措施还缺乏系统思考,国内学者对两次医疗服务价格调整的政策效果评估结果不具有一致性。本研究通过系统梳理相关研究文献,基于医院收入预算平衡理论利用31个省(市、自治区)2002-2015年的面板数据,采用Bootstrap法、固定效应模型和中介效应模型实证分析两次医疗服务价格调整对门诊和住院病人人均和总医疗费用、总诊疗病人数的影响,并以医疗费用结构(药占比、检查占比和医疗服务占比)作为中介变量研究内在的作用机制,得出的结论如下:(1)第一次医疗服务价格调整显著降低了门诊和住院病人总医疗费用和总诊疗人次,对门诊和住院病人人均医疗费用无显著影响;第二次医疗服务价格调整均无显著影响。(2)第一次医疗服务价格调整显著降低了门诊和住院药占比以及住院医疗服务占比,提高了门诊和住院检查占比以及门诊医疗服务占比,削弱了“以药养医”的补偿机制,但是住院的医疗服务价格未补偿到位;第二次医疗服务价格调整显著降低了住院药占比,说明取消药品加成达到一定的效果。(3)第一次医疗服务价格调整对门诊病人次均医疗费用可以通过医疗费用结构的中介效应来实现,但是效果不显著,对门诊总医疗费用和总诊疗人次的直接效应和医疗费用结构的部分中介效应都显著;第二次医疗服务价格调整只有药占比的完全中介效应,直接效应不显著;(4)第一次医疗服务价格调整通过医疗费用结构的完全中介效应影响住院病人人均医疗费用,并可以通过医疗服务占比的部分中介效应和检查占比的完全中介效应显著降低住院总医疗费用;第二次医疗服务价格调整会通过药占比的遮掩效应降低出院病人数。针对上述结论可以得出通过降低药占比、检查占比和提高医疗服务占比的中介效应可以控制医疗费用,进行结构调整,但对门诊和住院人均和总医疗费用、总诊疗病人数具体的影响机制不同,需要辅以相关的政策强化医疗服务价格调整的政策效果:(1)财政补贴应及时到位,并根据医院级别和规模差别化补贴;(2)理顺医疗服务价格,降低大型设备检查费用等;(3)加强药品采购和使用管理;(4)提高医疗资源利用效率;(5)改革医保支付方式。

关键词：医疗服务价格调整医疗费用医疗费用结构中介效应 Bootstrap法

2016年-2020年辽宁省县级中医医院医疗费用变动情况分析

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江苏卫生事业管理 2022年第9期33卷 1231-1236页

作者：孟佳琦牟昀辉石小霞赵悦陈志强陈昊东马月丹辽宁中医药大学研究生学院辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学财务处辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学经济管理学院辽宁沈阳110847

目的:研究2016年-2020年辽宁省县级中医医院医疗费用变化情况,为医院进一步优化医疗费用结构提供依据。方法:抽样调查法、结构变动分析法。结果:医疗费用变动较大,院均总收入升高,医务性费用收入逐年上升,药占比显著下降,次均门诊住院... 详细信息

目的:研究2016年-2020年辽宁省县级中医医院医疗费用变化情况,为医院进一步优化医疗费用结构提供依据。方法:抽样调查法、结构变动分析法。结果:医疗费用变动较大,院均总收入升高,医务性费用收入逐年上升,药占比显著下降,次均门诊住院费用逐年升高。结论:财政补助收入逐年增长,但还需持续加大政府投入力度,探索其他财政补偿渠道;医疗费用结构有待调整;医务人员技术劳务价值在逐步体现,但仍需科学合理调整医疗服务价格;药占比显著下降,取消药品加成政策效果显著。

关键词：县级中医医院医疗费用结构结构变动分析法取消药品加成

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云南省某三级综合医院医保单病种管理研究

云南省某三级综合医院医保单病种管理研究

作者：陈云丹云南大学

学位级别：硕士

随着国家医疗卫生体制改革的深入推进,我国的社会保障制度也在不断改革和完善,我国建立起城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大医疗保障体系,医疗保险保障范围覆盖了我国总人口的95%以上,全民医保制度在我国初步建成。目前我国医疗... 详细信息

随着国家医疗卫生体制改革的深入推进,我国的社会保障制度也在不断改革和完善,我国建立起城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大医疗保障体系,医疗保险保障范围覆盖了我国总人口的95%以上,全民医保制度在我国初步建成。目前我国医疗保险经办机构对定点医疗机构费用支付方式主要有按项目付费、按总额预付制度付费、按次均住院费用付费、按单病种付费和按DRGs付费这几种医保付费方式。各地医保经办机构根据各地实际情况,选择其中几种方式进行支付,并随着时代的发展不断的创新医保支付方式。在全民医保环境下,医疗机构主要费用来源变成了医保支付费用,医保支付方式已经影响到医疗机构的运营及管理。面对新形势下的医保支付方式的改变,医院应该采取相应措施进行应对。通过转变传统运营模式,以提高医学技术手段为主,实现成本管控的精细化,提高生产效率,降低运营成本,达到减轻患者医疗费用负担的目的,从而履行医院的社会责任,促进医院在市场经济的环境下可持续发展。从近年来政府发布的一些文件和通知中可以看出,国家正在大力推进和完善医保单病种付费制度,扩大病种支付范围。医保单病种付费制度对医院的影响也将逐步扩大,传统的按项目付费为主模式下医院管理方式已经明显不适应医保单病种管理要求。如何快速适应新形式,转变管理模式,创新管理方法,将传统的按项目付费方式下医院管理模式转变为单病种付费方式下的医院管理模式,对医疗机构而言是一大难题。医疗本身就是一个复杂的过程,环环相扣,涉及多个部门和学科,并且各家医院医疗技术水平不同,要做好医保单病种管理工作,不能一味照搬其他医院的管理模式,而是需要结合医院自身院情,从不同角度出发,制度出适合的措施,将临床路径管理与医疗费用结构管理相结合,完善诊疗过程,减少不合理的收费,才能促使医务人员在收治医保患者过程中做到合理检查、合理用药、合理治疗,合规收费,才能提高临床单病种管理质量,达到提高医院医保单病种执行率的目的。本论文将针对这一问题,采用个案研究法,医院品管圈相关管理理论和方法,通过对云南省某三甲医院医院管理中医保单病种的执行率和执行现状进行调查,就该医院临床科室对医保单病种执行过程进行实地考察和研究,结合医院自身情况,研究该医院医保单病种的现状,再运用医院品管圈方法进行根因分析,找出造成这一现状的真因,使用公共管理的相关理论查阅文献结合笔者多年工作经验,制定相应措施,将临床路径管理与成本核算相结合,使疾病治疗环节转化成合理的疾病收费项目,并对每个环节的可行性和效率性进行合理性验证。制定标准化的医保单病种费用结构,并建立有效的费用管理机制,来激励临床科室积极主动对费用进行自主调控,规范医疗行为,减少诊疗过程中的随意性,提高医疗技术和服务质量,提高临床科室医保单病种执行率,增强医院综合竞争力。

关键词：医院管理医保按单病种付费临床路径医疗费用结构

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天津市公立医院费用控制效果评价研究

中国卫生信息管理杂志 2022年第4期19卷 499-505页

作者：吴宁刘春雨田可君天津市医学科学技术信息研究所(天津市卫生健康发展研究中心) 天津市300041 天津工业大学经济与管理学院天津市300387

目的探讨天津市公立医院医疗费用控制取得的成效及存在的问题,为下一步改革提供数据支撑和科学依据。方法利用2016—2020年天津市公立医院医疗费用数据,采用描述性分析、Mann-Kendall检验方法、灰色关联分析法和结构变动分析法等方法... 详细信息

目的探讨天津市公立医院医疗费用控制取得的成效及存在的问题,为下一步改革提供数据支撑和科学依据。方法利用2016—2020年天津市公立医院医疗费用数据,采用描述性分析、Mann-Kendall检验方法、灰色关联分析法和结构变动分析法等方法,分析医疗费用的总体变化趋势和内部结构变化。结果2016—2020年天津市公立医院的人均住院费用和门诊患者次均诊疗费用构成中药费占比最高,药费、其他费用、检查费、化验费、手术费等是引起费用结构变动的主要项目,卫生材料费和治疗费是关联度最大的项目。结论医疗费用结构变动幅度均较大,取消药品加成效果显著,检查和化验费呈增长趋势,卫生材料费逐年上升,体现劳务技术价值的项目费用增幅不明显。

关键词：医疗费用结构结构变动度灰色关联分析

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我院住院费用结构变动分析及思考

中国医疗管理科学 2018年第3期8卷 63-66页

作者：杨帆余敏王佩玉袁迅南充市中心医院 637100

目的分析2012年~2017年我院住院医疗费用结构变动的趋势与特征,为我院找到影响住院费用结构变动的主要费用构成项目,进而优化医疗费用结构提供数据支撑。方法采用结构变动度指标,分析我院2012年~2017年住院医疗费用构成变动的情况。结果... 详细信息

目的分析2012年~2017年我院住院医疗费用结构变动的趋势与特征,为我院找到影响住院费用结构变动的主要费用构成项目,进而优化医疗费用结构提供数据支撑。方法采用结构变动度指标,分析我院2012年~2017年住院医疗费用构成变动的情况。结果 2012年~2017年,我院住院费用结构中药品费用所占比例均最高,但药占比逐年下降,连续呈负向变动;住院费用结构变动贡献率最大的是药品费用,其次是治疗费、材料费、化验费、护理费、检查费;材料费2015年~2017年呈正向变动,而体现医务人员技术劳务价值的护理费、诊察费与之相反,2015年~2017年呈负向变动。结论取消药品加成是推动控制药占比的重要因素,医药费用的改革需要进一步思考与探索;应提高医务人员技术劳动价值的服务价格,降低部分大型设备检查、治疗价格,以进一步优化医疗费用结构。

关键词：结构变动度住院费用药占比医疗费用结构