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医疗保险经办机构财务管理与DRG支付制度

财讯 2023年第14期 159-161页

作者：张楠永济市医疗保险服务中心

本文主要探讨医疗保险经办机构在医疗保险制度改革中面临的财务管理和DRG支付制度挑战，以及应对这些挑战的具体措施。首先阐述了DRG支付制度的基本原理和优势，指出DRG支付制度能够避免医生获得额外的收入，并给予医院绩效考核和经营... 详细信息

本文主要探讨医疗保险经办机构在医疗保险制度改革中面临的财务管理和DRG支付制度挑战，以及应对这些挑战的具体措施。首先阐述了DRG支付制度的基本原理和优势，指出DRG支付制度能够避免医生获得额外的收入，并给予医院绩效考核和经营控制的手段。其次，分析了DRG支付制度的应用给医疗保险经办机构的财务管理带来的挑战，包括需要进行较为精细化的财务管理，建立与医疗机构的良好合作关系，通过信息化手段提高财务管理效率和准确性等方面。最后，提出了加强财务管理、信息化建设和与医疗机构的合作关系等具体措施，以应对DRG支付制度带来的挑战，推动医疗保险制度的可持续发展。

关键词：医疗保险经办机构财务管理 DRG支付制度精细化管理

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医疗保险经办机构财务管理系统的设计和实现

医疗保险经办机构财务管理系统的设计和实现

作者：吴志勇大连理工大学

学位级别：硕士

中国的社会统筹基本医疗保险始于20世纪90年代。近年来,随着基本医疗保险制度改革的不断深入,城镇居民和少儿医疗保险相继启动,医疗保险基金规模逐步扩大,基金来源多元化,基金管理难度也不断加大。加强对医保基金的有效管理,防范医保基... 详细信息

中国的社会统筹基本医疗保险始于20世纪90年代。近年来,随着基本医疗保险制度改革的不断深入,城镇居民和少儿医疗保险相继启动,医疗保险基金规模逐步扩大,基金来源多元化,基金管理难度也不断加大。加强对医保基金的有效管理,防范医保基金的财务风险,对各级医疗保险经办机构来说愈发重要。因此,论文选题从医疗保险经办机构的财务管理需求入手,通过对业务流程的分析,进行财务管理系统的设计,具有重要的理论和现实意义。论文分为四章：首先,绪论。分析论文选题的背景和研究意义,综述相关文献,提出论文的研究思路。其次,系统的需求分析和相关技术。依据会计核算要求对初始化账套、系统管理、账务管理、出纳管理和报表编制等功能性需求和输入输出要求等非功能性需求进行了分析。再次,系统的具体设计。采用面向对象的结构化设计方法,依据需求和医疗保险经办机构工作实际对系统模式、接口和各功能模块等进行设计。最后,系统的实现与测试。主要对各功能模块进行了实现与运行测试。论文中的医疗保险经办机构财务管理系统设计中,在考虑单纯财务管理实现的基础上,兼顾财务管理系统和业务系统的有机融合,实现对财务和业务的一体化管理。使用PB (PowerBuilder)作为前台开发工具,Oracle为后台数据库;为保障财务管理系统的安全,在设计方面,系统采用C/S模式,人机交流界面友好,比较实用,具有一定的实践应用价值。

关键词：医疗保险经办机构财务管理初始化账套出纳

医疗保险经办机构与被保险方之间的法律关系剖析

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长春工业大学学报（社会科学版） 2012年第5期24卷 65-71页

作者：杨华长春工业大学人文学院吉林长春130012

医疗保险经办机构与被保险方之间的法律关系可以解析为医疗保险经办机构与被保险人之间的法律关系、医疗保险经办机构与用人单位之间的法律关系两个层面。前者的法律性质属于附款的行政给付关系;后者的法律性质因用人单位承担的义务内... 详细信息

医疗保险经办机构与被保险方之间的法律关系可以解析为医疗保险经办机构与被保险人之间的法律关系、医疗保险经办机构与用人单位之间的法律关系两个层面。前者的法律性质属于附款的行政给付关系;后者的法律性质因用人单位承担的义务内容不同而有不同的属性。从权利义务内容来看,医疗保险经办机构主要承担征缴保险费、给付保险待遇、说明等义务,享有第三人侵权情形下代位求偿的权利;用人单位承担申请登记、缴纳保险费等义务,享有提起行政复议或行政诉讼的权利;被保险人承担缴纳保险费的义务,享有保险待遇请求权、知情权、提起行政复议、行政诉讼等权利。

关键词：法律关系医疗保险经办机构被保险方法律性质权利义务

医疗保险经办机构管理服务能力影响因素通径分析

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中国卫生政策研究 2009年第8期2卷 43-50页

作者：毛瑛陈钢王颖文许殷子汪浩王枫叶范文斌宁长珊赵云钱云西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安710049 陕西省医疗保险学会陕西西安710049 陕西省人力资源和社会保障厅陕西西安710004 西安杨森制药有限公司北京100025

借鉴税务部门绩效评估的经验,确定管理服务能力的衡量标准、建立影响因素的通径模型,对陕西省医疗保险经办机构服务能力影响因素进行分析研究。通过多元回归中的逐步回归计算通径系数,根据影响效应最终确定医疗保险经办机构管理服务能... 详细信息

借鉴税务部门绩效评估的经验,确定管理服务能力的衡量标准、建立影响因素的通径模型,对陕西省医疗保险经办机构服务能力影响因素进行分析研究。通过多元回归中的逐步回归计算通径系数,根据影响效应最终确定医疗保险经办机构管理服务能力的关键影响因素,提出提升医疗保险经办机构管理服务能力的建议,以提高陕西省医疗保险经办机构的管理质量和服务效率,提高管理效能。

关键词：医疗保险经办机构管理服务能力影响因素通径分析

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医疗保险经办机构服务质量研究:以G市为例

中国卫生质量管理 2012年第5期19卷 59-62页

作者：马营郝元涛中山大学公共卫生学院广东广州510080 广州市医疗保险服务管理局广东广州510030

目的了解我国医疗保险经办机构服务质量现状,为对策制定提供参考。方法电话访谈留有联系方式的参保人100位,成功访谈42位;医保分局服务大厅实地发放调查问卷300份,回收有效问卷205份。对收集的数据进行描述性统计分析、单因素方差分析... 详细信息

目的了解我国医疗保险经办机构服务质量现状,为对策制定提供参考。方法电话访谈留有联系方式的参保人100位,成功访谈42位;医保分局服务大厅实地发放调查问卷300份,回收有效问卷205份。对收集的数据进行描述性统计分析、单因素方差分析及回归分析。结果服务态度、服务环境及办理流程是影响医保经办机构服务质量的重要因素,其中办理流程是瓶颈所在。结论医保经办机构一方面应简化现有服务流程;另一方面应增加工作人员数量,提升服务能力。

关键词：医疗保险经办机构服务质量研究

医疗保险经办机构内部控制管理系统的构建与完善

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商业观察 2021年第21期 61-63页

作者：黄光富三明市医疗保障基金中心福建三明354500

当前,随着经济社会的不断进步与发展,人民群众生活水平的日益改善与提高,社会对于医疗保障的需求也在不断提升,为构建更加公平、合理的医疗保障制度,保障基本医疗保险事业的健康持续发展,国家医疗制度改革正在稳步地推进,相关的医疗保... 详细信息

当前,随着经济社会的不断进步与发展,人民群众生活水平的日益改善与提高,社会对于医疗保障的需求也在不断提升,为构建更加公平、合理的医疗保障制度,保障基本医疗保险事业的健康持续发展,国家医疗制度改革正在稳步地推进,相关的医疗保险基金管理条例也相继出台,为加强医疗保险基金监管,有效维持医疗保险基金的正常运行,加强医疗保险经办机构的内部控制管理系统的构建与完善十分必要。文章从当前我国医疗保险经办机构内部控制管理系统的发展背景入手,提出了加强医疗保险经办机构基金的内部控制管理的有效措施,以期达到控制医疗保险基金运行风险、提高医疗保险基金安全运行的目的。

关键词：医疗保险经办机构基金内部控制管理

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陕西省医疗保险经办机构服务能力现状分析

中国卫生政策研究 2009年第8期2卷 36-42页

通过对陕西省105家医疗保险经办机构进行的普查,对医疗保险经办机构基本业务开展状况、经办机构基金收缴率、财政基金欠款情况、业务管理成本、信息化建设、基本医疗保险覆盖面、管理方式等方面的现状进行分析,发现陕西省医疗保险经办... 详细信息

通过对陕西省105家医疗保险经办机构进行的普查,对医疗保险经办机构基本业务开展状况、经办机构基金收缴率、财政基金欠款情况、业务管理成本、信息化建设、基本医疗保险覆盖面、管理方式等方面的现状进行分析,发现陕西省医疗保险经办机构管理服务中存在着诸如机构设置混乱、经办人员工作量大、政府财政支持不足、信息化水平低等问题,并据此提出要明确医疗保险经办机构法律地位、提高政府部门支持力度和重视程度、加强信息化建设、规范管理方式、加强相应理论研究等政策建议。

关键词：医疗保险经办机构服务能力现状

基于状态空间模型的医疗保险经办机构人力资源预测研究

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管理学家 2019年第7期 113-115页

作者：龚彦蓉江苏省盐城市响水县医疗保险基金管理中心

伴随着我国社会经济的稳固发展,医疗保险行业逐渐有了突破式的发展,在新的时代背景下,不仅人们参保的主动性较以往有了很大提高,同时对于医疗保险服务工作质量和工作效率的要求也越来越高,这使得医疗保险经办机构人力资源管理工作在医... 详细信息

伴随着我国社会经济的稳固发展,医疗保险行业逐渐有了突破式的发展,在新的时代背景下,不仅人们参保的主动性较以往有了很大提高,同时对于医疗保险服务工作质量和工作效率的要求也越来越高,这使得医疗保险经办机构人力资源管理工作在医疗保险行业中占有举足轻重的地位。如何进一步加强医疗保险经办机构人力资源管理,已然成为人力资源部门乃至整个医疗保险经办机构所面临的难题。基于此,文章围绕医疗保险经办机构人力资源预测,结合状态空间模型相关理论对其进行分析,同时指出人力资源预测对于医疗保险经办机构的重要意义,以期在保障人力资源预测科学性的基础上为医疗保险经办机构人力资源管理工作提供一定的帮助和有效建议。

关键词：医疗保险经办机构人力资源预测状态空间模型数据分析

健全完善教育卫生体系不断提升群众幸福感 003

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健全完善教育卫生体系不断提升群众幸福感