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医源性胆管损伤的治疗进展

临床肝胆病杂志 2023年第3期39卷 723-728页

作者：古丽米拉·亚森江吐尔干艾力·阿吉新疆医科大学第一附属医院消化血管中心肝胆包虫病外科乌鲁木齐830054

医源性胆管损伤(IBDI)指由于治疗过程中医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作意外造成的胆管损伤。随着外科手术及微创技术的日渐成熟,现关于胆管损伤的治疗方式包括内镜治疗、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、肝切除术... 详细信息

医源性胆管损伤(IBDI)指由于治疗过程中医源性因素如外科手术或其他有创性诊疗操作意外造成的胆管损伤。随着外科手术及微创技术的日渐成熟,现关于胆管损伤的治疗方式包括内镜治疗、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、肝切除术及肝移植术等。针对IBDI,选择合理及有效的治疗方式是目前胆道外科的重点与难点。通过系统性回顾目前有关IBDI治疗的文献,对IBDI不同治疗方式进一步分析及总结。

关键词：医源性胆管损伤胰胆管造影术内窥镜逆行吻合术,Roux-en-Y 肝切除术

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医源性胆管损伤的诊疗现状

临床医学进展 2023年第5期13卷 7604-7610页

作者：陈杰樊海宁青海大学研究生院青海西宁青海大学附属医院普通外科学二科青海西宁

医源性胆管损伤(Iatrogenic Bile Duct Injury, IBDI)大多是由腹部手术、肝脏介入手术、肝脏或者胆管穿刺治疗等造成的,最常见于胆囊切除术。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,其发病率远高于开腹胆囊切除术。目前关于胆管损伤的分型尚... 详细信息

医源性胆管损伤(Iatrogenic Bile Duct Injury, IBDI)大多是由腹部手术、肝脏介入手术、肝脏或者胆管穿刺治疗等造成的,最常见于胆囊切除术。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,其发病率远高于开腹胆囊切除术。目前关于胆管损伤的分型尚未达成一致意见。医源性胆管损伤的诊断方法包括术中诊断、术后诊断、影像学方法等。医源性胆管损伤的治疗方案包括内镜或介入下治疗、外科手术(胆管修补术、胆管对端吻合术、组织替代修复术、胆管结扎术、胆管/肝管空肠吻合术、肝切除术、肝移植术等)。修复术后远期并发症包括如胆管/胆肠吻合口狭窄、肝叶萎缩、反复发作的胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症等),这些远期并发症严重影响患者的生活质量。本文就医源性胆管损伤的原因、分型、诊断和治疗等角度探讨了医源性胆管损伤的相关研究现状。

关键词：医源性胆管损伤诊断治疗术后随访

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医源性胆管损伤一期修复术式选择及评价

中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 1003-1006页

作者：程庆保刘辰姜小清海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438

随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及,医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段,然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后,应由具备相应技术... 详细信息

随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及,医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段,然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后,应由具备相应技术条件的专科医师详细评估损伤局部和全身情况,尽量一期修复,创伤较小,医患双方也相对容易接受。外科手术修复的目的是恢复胆肠通路的连续性,考虑到损伤大多为横断伤,修复方式主要包括胆管空肠吻合和胆管对端吻合两种方式,根据损伤的局部和全身情况及手术医生的经验和技术选择。胆管损伤目前仍然是胆道外科的一大难题,重点在于预防,术前详细评估,行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确有无易致胆管损伤的解剖变异非常关键,术中仔细操作,避免胆管损伤的发生。

关键词：医源性胆管损伤修复胆管对端吻合胆肠吻合

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医源性胆管损伤后的微创治疗

中华消化内镜杂志 2017年第4期34卷 254-258页

作者：张玮林梦洁张明张峰王轶邹晓平诸葛宇征南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008

目的探讨医源性胆管损伤的类型、临床和影像学特征以及内镜和放射介入治疗的疗效和安全性。方法收集2013年1月1日至2016年6月30日因医源性胆管损伤行介入或内镜诊疗的48例患者临床资料，回顾性分析患者一般情况、导致胆管损伤的相关医... 详细信息

目的探讨医源性胆管损伤的类型、临床和影像学特征以及内镜和放射介入治疗的疗效和安全性。方法收集2013年1月1日至2016年6月30日因医源性胆管损伤行介入或内镜诊疗的48例患者临床资料，回顾性分析患者一般情况、导致胆管损伤的相关医疗操作、胆管损伤的类型及临床表现、治疗方式、疗效、并发症。结果胆管损伤发生的原因依次为胆囊切除（45．8％，22／48）、肝移植（35．4％，17／48）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（8．3％，4／48）、胆肠吻合术（6．3％，3／48）和经内镜逆行胰胆管造影术（4．2％，2／48）。胆管损伤最常见的类型为肝内外胆管狭窄或梗阻（66．7％，32／48），其次为胆瘘（18．8％，9／48），胆道出血（10．4％，5／48）、胆肠吻合口狭窄（4．2％，2／48）。胆管损伤最常见的临床表现为黄疸（37．5％，18／48），其次为腹痛（29．2％，14／48），其余主要临床表现包括发热（14．6％，7／48）、呕血黑便（8．3％，4／48）、引流液异常（8．3％，4／48）等。x线下血管或胆管造影及内镜检查可明确胆管损伤诊断。内镜或血管栓塞介入治疗胆管损伤疗效总体优良率达91．7％（44／48）。治疗后最常见并发症为发热（16．7％，8／48），其次为胰腺炎（10．4％，5／48），还有个别患者出现胆道出血（2．1％，1／48）、贲门撕裂（2．1％，1／48）以及导管脱落导致胆瘘（2．1％，1／48），经内科药物治疗以及拔除鼻胆管处理后均好转。结论医源性胆管损伤在上腹部外科手术、消化内镜及血管介入操作后均可出现，早期诊断并及时采取内镜或血管介入治疗的疗效及安全性令人满意。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行门体分流术,经颈静脉肝内胆囊切除术医源性胆管损伤

医源性胆管损伤术后近远期并发症的危险因素分析

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医源性胆管损伤术后近远期并发症的危险因素分析

作者：颜锡洋安徽医科大学

学位级别：硕士

目的医源性胆管损伤（Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI）是一种严重的胆道手术并发症,部分IBDI需行胆管空肠吻合术（Hepaticojejunostomy,HJ）修复。本研究的目的在于分析HJ治疗IBDI的术后近期和远期结果。确定术后近期并发症和远期... 详细信息

目的医源性胆管损伤（Iatrogenic Bile Duct Injury,IBDI）是一种严重的胆道手术并发症,部分IBDI需行胆管空肠吻合术（Hepaticojejunostomy,HJ）修复。本研究的目的在于分析HJ治疗IBDI的术后近期和远期结果。确定术后近期并发症和远期吻合口狭窄的相关危险因素。分析术后远期患者的生活质量。方法回顾性分析2001-01月至2018-12月在安徽医科大学第二附属医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院接受HJ术的110例IBDI的病例资料,并对所有患者进行随访。进行单因素和多因素分析探讨影响术后近期并发症和远期吻合口狭窄的相关危险因素。对比分析患者胆囊切除术前、IBDI时和HJ术后的生活质量。结果（1）共110例IBDI接受了HJ术修复,中位年龄44岁（IQR 36-57岁）。术后近期并发症率为35.5%（n=39）,严重并发症率为17.3%（n=19）。单因素分析显示男性（P=0.016）、转诊前手术修复（P=0.025）、术中出血＞400ml（P=0.023）和手术持续时间（P=0.034）与术后近期并发症的发生显著相关。多因素分析显示男性（OR 0.258,95%CI[0.091;0.730],P=0.011）、转诊前手术修复（OR 7.614,95%CI[1.845;31.421],P=0.005）、术前胆漏（OR 5.925,95%CI[1.536;22.853],P=0.010）、联合肝部分切除（OR 44.159,95%CI[2.444;797.779],P=0.010）和术中出血＞400ml（OR 17.028,95%CI[2.179;133.104],P=0.007）是影响术后近期并发症的独立危险因素。（2）共90例IBDI患者随访成功,中位随访时间为104个月（IQR 57-129月）。14例（15.6%）患者发生长期吻合口狭窄。随访结束时,大部分患者（68.9%）表现出Terblanche≥Ⅲ级的良好结果。单因素分析显示,在单因素分析中,仅术后严重并发症（Clavien-Dindo:Ⅲ-Ⅳ级）与吻合口狭窄有关（P=0.034）。多因素分析中未见任何与术后远期发生吻合口狭窄相关的独立危险因素（均P＞0.05）。（3）45位患者填写了生活质量问卷。在IBDI期间,仅少数患者报告身体活动状态良好（24.4%）、情绪状态良好（35.5%）和一般健康状况良好（26.6%）。经过胆肠吻合治疗后,患者随访期间的生活质量明显得到改善:身体活动状态良好（93.3%）、情绪状态良好（91.1%）和一般健康状况良好（93.3%）（均p＜0.05）,并能恢复到胆囊切除术前状态:身体活动状态良好（95.5%）、情绪状态良好（82.2%）和一般健康状况良好（84.4%）（均p＞0.05）。结论（1）对于胆囊切除术后IBDI,HJ手术是安全可靠的治疗方式。在发生IBDI后,原主刀医生应避免盲目地施行手术修复,尽早转诊至专科经验丰富的肝胆外科中心是最佳的选择。（2）术前若持续存在胆漏,应优先充分引流胆汁控制感染。当术前存在脓毒症时,应在控制感染后行二期手术修复。（3）与IBDI期间相比,行HJ手术修复后的生活质量得到明显改善,多数能够恢复到胆囊切除术前状态。

关键词：医源性胆管损伤胆管空肠吻合术术后近期并发症远期并发症吻合口狭窄生活质量

医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术后近远期疗效分析

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中国实用外科杂志 2020年第5期40卷 568-571,576页

作者：陈江明颜锡洋薛鸿陈子祥赵义军谢坤刘付宝耿小平安徽医科大学第一附属医院普外科(高新院区肝胆胰外科) 安徽合肥230088

目的探讨医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术近远期疗效及影响疗效的主要危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院接诊胆囊切除术医源性胆管损伤行胆管空肠Rouxen-Y吻合术(HJ)36例病人临床资料。术后近期... 详细信息

目的探讨医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术近远期疗效及影响疗效的主要危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院接诊胆囊切除术医源性胆管损伤行胆管空肠Rouxen-Y吻合术(HJ)36例病人临床资料。术后近期并发症采用Clavien-Dindo评分系统进行分级评价,远期疗效按Terblanche分级进行分级评价。单因素及多因素分析TerblancheⅣ级病人的高危因素。结果36例病人,8例(22.2%)病人出现Clavien-DindoⅢ级以上的近期并发症。中位随访时间为117个月(IQR 49~156个月)。远期随访疗效Terblanche分级显示:Ⅰ、Ⅱ级21例(58.3%);Ⅲ级6例(16.7%)间断性胆管炎发作保守治疗;Ⅳ级9例(25.0%)吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎均接受再次手术治疗。吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎的中位时间为24个月(IQR 12~60个月)。单因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复、围手术期Clavien-DindoⅢ级以上并发症和术后住院时间≥15 d与术后胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎显著相关。多因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复和高位损伤(Stresberger分型E3-E5)是术后发生胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎的独立危险因素。结论医源性胆管损伤可行HJ进行修复,损伤后由经验丰富的肝胆外科专科医师手术修复及术前感染控制是保证病人近期和远期疗效的重要条件。

关键词：医源性胆管损伤胆管空肠Roux-en-Y吻合术吻合口狭窄

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医源性胆管损伤再次手术术式选择及手术要点

中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 1017-1020页

作者：张永杰王向海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科上海200438

医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一,大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估,在准确分型的基础上进行术式的合理选择,术中应规范胆肠吻合手术操作,把... 详细信息

医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一,大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估,在准确分型的基础上进行术式的合理选择,术中应规范胆肠吻合手术操作,把握分离粘连、显露肝门、胆管成形等主要步骤的技术要点,尽量保证胆管损伤修复的长期疗效。

关键词：医源性胆管损伤胆肠吻合 Strasberg分型

三维可视化技术在医源性胆管损伤诊治中的价值

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中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 991-995页

作者：王坚上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127

肝门部解剖的复杂性与变异性、损伤形式与类型的多样性和胆管修复手术的困难性决定了医源性胆管损伤修复是胆道外科的难点问题。全面的术前评估尤其是影像学评估是成功修复的前提。三维可视化技术能直观、立体、全面评估肝门脉管的汇合... 详细信息

肝门部解剖的复杂性与变异性、损伤形式与类型的多样性和胆管修复手术的困难性决定了医源性胆管损伤修复是胆道外科的难点问题。全面的术前评估尤其是影像学评估是成功修复的前提。三维可视化技术能直观、立体、全面评估肝门脉管的汇合方式及空间构象,量化评估胆管狭窄的位置、肝门深度和肝门旋转角度,测量肝脏各段体积以判断是否存在肝脏萎缩等。三维可视化技术能够通过旋转、叠加和删除肝内脉管结构进行模拟手术,制定合理的手术路径和手术方案,预估手术风险,提高手术的安全性和疗效,避免盲目手术导致的次生损伤。

关键词：三维可视化技术医源性胆管损伤

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医源性胆管损伤分型及其意义

中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 985-988页

作者：李相成江王杰南京医科大学第一附属医院肝移植中心江苏南京210029

腹腔镜手术的快速发展为病人减轻了痛苦,同时也增加了医源性胆管损伤的发生率。胆管损伤是普外科较为严重的术后并发症之一,一旦发生,其不良后果直接影响到病人的生活质量。明确胆管损伤的类型和原因,并做到精准分型,是预防以及正确处... 详细信息

腹腔镜手术的快速发展为病人减轻了痛苦,同时也增加了医源性胆管损伤的发生率。胆管损伤是普外科较为严重的术后并发症之一,一旦发生,其不良后果直接影响到病人的生活质量。明确胆管损伤的类型和原因,并做到精准分型,是预防以及正确处理胆管损伤、改善病人预后的关键所在。

关键词：医源性胆管损伤分型