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原发性肝癌区域淋巴结转移的临床病理特点及预后分析

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中华肿瘤防治杂志 2022年第4期29卷 290-295,301页

作者：孔杰李辉曾雪燕田桂荣宋红燕刘成科菏泽市立医院肝胆外科山东菏泽274000

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)区域淋巴结转移的临床特点,及其对肝癌术后预后的影响因素分析。方法回顾性分析2001-01-20—2015-12-20在菏泽市立医院因HCC行肝切除的232例患者临床资料和随访结果。根据区域淋巴结转移情况分为转移组(17例... 详细信息

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)区域淋巴结转移的临床特点,及其对肝癌术后预后的影响因素分析。方法回顾性分析2001-01-20—2015-12-20在菏泽市立医院因HCC行肝切除的232例患者临床资料和随访结果。根据区域淋巴结转移情况分为转移组(17例)和非转移组(215例)。单因素分析2组间甲胎蛋白水平等指标差异性,二分类Logistic回归多因素分析与区域淋巴结转移有关的独立危险因素,Kaplan-Meier法进行生存率曲线描述。结果单因素分析显示,甲胎蛋白水平、最大肿瘤直径、组织学分化程度、肿瘤破裂、肿瘤包膜情况、卫星病灶、脉管癌栓、TNM分期和区域淋巴结转移是影响HCC患者术后生存的危险因素。Cox多因素分析显示,肿瘤包膜缺如(HR=0.539,95%CI为0.355~0.820,P=0.004)、合并卫星灶(HR=1.997,95%CI为1.189~3.355,P=0.009)和区域淋巴结转移阳性(HR=2.365,95%CI为1.158~4.832,P=0.018)是影响HCC患者术后生存的独立危险因素。2组患者比较,单因素分析显示最大瘤径>5 cm、组织学类型为低分化和肿瘤包膜缺如与区域淋巴结转移有相关性,χ^(2)值分别为11.714、13.941和8.057,P值分别为0.001、5 cm(OR=11.572,95%CI为1.097~19.326,P=0.020)是影响淋巴结转移独立危险因素。转移组1、3和5年总体生存率(OS)分别为70.6%、41.2%和23.5%,非转移组分别为94.0%、72.5%和57.4%,P转移组复发率为82.4%(14/17),非转移组复发率为56.3%(121/215),χ^(2)=8.745,P=0.003。17例转移组患者中11例伴第8a组淋巴结转移。结论术中应将第8a组淋巴结作为肝门区淋巴结探查的“前哨淋巴结”进行处理。区域淋巴结转移是影响预后的独立危险因素,行淋巴结清除配合术后多学科综合治疗,一方面可为术后肿瘤分期提供准确依据,另一方面为患者增加预后生存获益。

关键词：原发性肝细胞癌区域淋巴结转移肝切除预后临床,病理学

错配修复蛋白表达缺陷结直肠癌区域淋巴结转移的危险因素分析

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中华肿瘤杂志 2021年第10期43卷 1082-1087页

作者：武云龙张晴晴申朔豪李冬冬朱玥璐张海增国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科100021

目的探讨错配修复蛋白表达缺陷(dMMR)结直肠癌患者区域淋巴结(RLN)转移的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗的357例dMMR结直肠癌患者的临床病理资料,采用单因素和多因素分析,分析临... 详细信息

目的探讨错配修复蛋白表达缺陷(dMMR)结直肠癌患者区域淋巴结(RLN)转移的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗的357例dMMR结直肠癌患者的临床病理资料,采用单因素和多因素分析,分析临床病理因素与RLN转移的关系。结果357例患者中,男204例,女153例;中位年龄56岁。61.6%(220/357)的肿瘤位于右半结肠,仅16.2%(58/357)的肿瘤位于直肠。单因素分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤分化程度、脉管瘤栓、癌结节、术后病理T分期(pT)、阴性淋巴结总数和MSH6蛋白的表达情况均与RLN转移有关(均P转移。多因素分析显示,肿瘤分化程度(OR=2.582,95%CI为1.567~4.274,P转移的独立影响因素。结论在dMMR结直肠癌患者中,术后T分期、肿瘤分化程度和MSH6蛋白的表达情况是RLN转移的独立影响因素,通过术前评估有望进一步提高预测RLN转移的准确性。

关键词：结直肠肿瘤错配修复蛋白表达缺陷区域淋巴结转移淋巴结清扫

高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌新辅助放化疗后区域淋巴结转移的价值

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中国CT和MRI杂志 2024年第3期22卷 155-157,183页

作者：郭成李常虹顾华勇赵希鹏刘震王艳丽刘桂芳青岛大学附属青岛市中心医院分子影像科山东青岛266042 青岛大学附属青岛市中心医院放射科山东青岛266042

目的探讨高分辨MR成像联合表观扩散系数(ADC)值预测直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后区域淋巴结转移的效能。方法纳入青岛大学附属青岛市中心医院2020年5月至2022年5月收治的93局部进展期直肠癌患者为研究对象,于nCRI前、结束时6~8周接受高... 详细信息

目的探讨高分辨MR成像联合表观扩散系数(ADC)值预测直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后区域淋巴结转移的效能。方法纳入青岛大学附属青岛市中心医院2020年5月至2022年5月收治的93局部进展期直肠癌患者为研究对象,于nCRI前、结束时6~8周接受高分辨率MRI T2WI、弥散加权成像检查并在1周内行全直肠系膜切除术。根据术后病理结果分为淋巴结转移组(n=24)和未转移组(n=69)。比较两组nCRT前、后淋巴结短径、长径、ADC值及其变化百分比绝对值(Δ%),分析高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移的价值。结果转移组nCRT前后淋巴结短径均大于非转移组,nCRT前ADC值均小于非转移组(P转移组Δ短径%、ΔADC%值均小于非转移组(P0.05);经Logistic回归分析显示,Δ短径%、MDC%是直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的独立预测指标;绘制受试者工作曲线(ROC)显示,Δ短径%、ΔADC%单独及联合预测直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.852、0.879,具有一定预测价值。结论高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移具有一定的价值,其中淋巴结短径与ADC值变化可有效提示nCRT后区域淋巴结转移情况。

关键词：直肠癌新辅助放化疗区域淋巴结转移高分辨MR成像表观扩散系数值

提高18F-FDG PET/CT对食管鳞癌区域淋巴结转移诊断效能的新方法

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提高18F-FDG PET/CT对食管鳞癌区域淋巴结转移诊断效能的新方法

作者：魏文巍福建医科大学

学位级别：硕士

研究目的:食管鳞癌患者的区域淋巴结转移情况对治疗方案的选择具有重要意义,故术前评估食管癌区域淋巴结转移情况是相当有必要的。氟-脱氧葡萄糖正电子发射体层扫描/计算机体层显像(F-Fluoro-2-Deoxyglucose positron emission tomograp... 详细信息

研究目的:食管鳞癌患者的区域淋巴结转移情况对治疗方案的选择具有重要意义,故术前评估食管癌区域淋巴结转移情况是相当有必要的。氟-脱氧葡萄糖正电子发射体层扫描/计算机体层显像(F-Fluoro-2-Deoxyglucose positron emission tomography/computed tomography,F-FDG PET/CT)对食管癌术前评估有重要价值,但在既往文献报道中,该检查方法对食管癌区域淋巴结转移诊断没有统一的标准,并且诊断效能有一定局限性。本文旨在研究能够提高18F-FDG PET/CT对食管鳞癌区域淋巴结转移诊断价值的新诊断标准,更好地为临床决策提供参考。材料和方法:本研究回顾性分析2016年6月-2018年12月期间于我院胸外科收治的共111例食管鳞癌患者,均行术前PET/CT检查、食管癌切除及区域淋巴结清扫术。PET/CT图像由我院PET/CT中心2名经验丰富的诊断医师进行解读,按照传统诊断标准和新的诊断标准分别对淋巴结性质进行诊断,分析2种诊断标准的价值,并比较新的诊断标准相对于传统诊断标准的优势。结果:111例患者中,手术共清扫4847枚淋巴结,其中术后病理证实147枚为转移。18F-FDG PET/CT显像共筛出656枚淋巴结,将筛选出的所有淋巴结诊断结果均与病理结果进行对照,并将结果分成5个区进行讨论。新标准vs传统标准的总体准确性、灵敏度、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值分别如下:90.70%vs74.85%、71.43%vs72.11%、96.27%vs75.64%、15.32%vs53.91%、7.89%vs9.62%、84.68%vs46.09%、92.11%vs90.38%;新标准与传统标准分别对5个分区(食管旁沟、颈区、上纵隔区、中-下纵隔区、腹区)的诊断准确性如下:74.60%vs61.90%、86.44%vs81.36%、90.26%vs70.78%、96.19%vs75.09%、87.91%vs85.71%。新标准总体及5个分区的诊断效能均明显优于传统诊断标准,差异有统计学意义(p值区域淋巴结转移诊断效能至关重要,新的诊断标准由于充分发挥解剖影像与功能影像相结合的优势,具有很好地诊断价值。

关键词：食管癌区域淋巴结转移 18F-FDG PET/CT 诊断标准

多层螺旋CT显像对结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效的评估价值

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实用癌症杂志 2022年第7期37卷 1125-1127,1139页

作者：王振高星王金勇河南省鹤壁市人民医院 458030

目的研究多层螺旋CT显像对结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效的评估价值。方法选取行多层螺旋CT检查的结直肠癌术后患者65例,收集患者入院时及术后CT检查资料,对比术后再分期变化,观察区域淋巴结转移情况。随访2年,对比术后CT... 详细信息

目的研究多层螺旋CT显像对结直肠癌术后再分期、区域淋巴结转移及疗效的评估价值。方法选取行多层螺旋CT检查的结直肠癌术后患者65例,收集患者入院时及术后CT检查资料,对比术后再分期变化,观察区域淋巴结转移情况。随访2年,对比术后CT阳性和阴性患者的无进展生存时间(PFS)。结果多层螺旋CT对术前Ⅰ/Ⅱ期的再分期改变率为9.26%(5/54),术前Ⅲ期的再分期改变率为36.4%(4/11);对升结肠的再分期改变率为14.3%(1/7),对乙状结肠的再分期改变率为14.3%(4/28),对直肠的再分期改变率为12.0%(3/25),对直乙交界的再分期改变率为20.0%(1/5)。CT对结直肠癌N分期的符合率为76.9%(50/65),Kappa值为0.79,对N期诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为84.62%、71.79%和84.62%。CT诊断结直肠癌M分期的符合率为89.2%(58/65),Kappa值为0.75,对M期诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为89.13%、89.47%和89.23%。随访2年,CT诊断为阳性的患者中位PFS显著短于阴性患者(16.5月vs 20.6月,P区域淋巴结转移及疗效评估中具有重要价值。

关键词： CT 结直肠癌再分期区域淋巴结转移疗效评估

阴茎癌区域淋巴结转移相关分子诊断标志物的筛选与验证

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阴茎癌区域淋巴结转移相关分子诊断标志物的筛选与验证

作者：陈玉广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨p53、Ki67、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、EGFR对阴茎癌发生区域淋巴结转移(Regional lymph node metastasis,RLNM)及预后的预测作用。方法:收集41例行手术治疗的阴茎癌患者的标本,应用组织芯片技术制作成阴茎癌组织芯片。通过... 详细信息

目的:探讨p53、Ki67、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、EGFR对阴茎癌发生区域淋巴结转移(Regional lymph node metastasis,RLNM)及预后的预测作用。方法:收集41例行手术治疗的阴茎癌患者的标本,应用组织芯片技术制作成阴茎癌组织芯片。通过免疫组化染色检测p53、Ki67、p14ARF、E-c ad、C-myc、Ras、EGFR七项分子标志物在41例阴茎癌患者的癌组织、癌旁组织及阳性淋巴结中的表达情况。应用Fisher精确检验、Logistic回归分析、Kaplan-Meier生存曲线等统计学方法分析p53、Ki67、p14ARF、E-ca d、C-myc、Ras、EGFR表达与阴茎癌区域淋巴结转移及预后的关系。结果:1、阴茎癌患者癌组织中p53、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、EGFR的阳性率分别为55.6%、96.3%、85.2%、96.3%、63%、51.9%,其阳性率显著高于癌旁组,差异具有统计学意义(P淋巴结组中p53、Ki67、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、EGFR阳性表达率分别为50%、12.5%、87.5%、62.5%、85.7%、85.7%、85.7%,其中p53、E-cad、R as、EGFR的阳性率显著高于癌旁组(P淋巴结组与癌旁组中的阳性率无统计学差异(P>0.05)。阴茎癌患者癌组织中与阳性淋巴结组中p53、Ki67、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、E GFR的阳性率均无统计学差异(P>0.05)。2、p53、Ki67、EGFR在阴茎癌组织的表达与阴茎癌发生RLNM呈正相关(P0.05)。3、多因素分析结果显示:p53是阴茎癌发生RLNM的独立危险因素[P=0.038,OR(95%CI)=18.238(1.17882.372)]。4、联合p53、Ki67、EGFR的多标志物诊断模型(In[p/(1-p)]=2.904×p53+21.048×ki67+1.882×E-cad-3.334)对预测阴茎癌发生RLNM的灵敏度(sensit ivity,SEN)为88.9%,特异度(specificity,SPE)为77.8%,阳性预测值(Positive Predictive Value,PPV)为66.7%,阴性预测值(negative predi ctive value,NPV)为93.3%,ROC曲线下面积(AUC)=0.906。5、p53、Ki67、p14ARF、E-cad、C-myc、Ras、EGFR在阴茎癌组织表达与T分期、M分期、病理等级及年龄均无显著相关(P>0.05)。6、平均随访时间为83个月,总体5年癌症特异性生存率(Cancer specifi c survival,CSS)为66.7%(18/27),通过Kaplan-Meier分析发现p53在阴茎癌的表达与阴茎癌患者的5年CSS相关(P=0.025):p53表达阳性率升高与更低的5年CSS相关;其他指标与阴茎癌5年CSS无关(P>0.05)。结论:1.p53、E-cad、p14ARF、C-myc、Ras、EGFR表达升高可能与阴茎癌的发生相关。2.p53表达升高对阴茎癌发生区域淋巴结转移有一定的预测作用。3.联合检测p53、Ki67、EGFR的多因素诊断模型可以提高预测阴茎癌发生区域淋巴结转移的准确性。4.p53表达升高与阴茎癌不良预后相关。

关键词：阴茎癌区域淋巴结转移分子诊断标志物 p53 Ki67 p14ARF E-cad C-myc Ras EGFR

建立以18F-FDG PET/CT和PET纹理参数为基础的结直肠癌区域淋巴结转移诊断模型

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建立以18F-FDG PET/CT和PET纹理参数为基础的结直肠癌区域淋巴结...

作者：何家鸿南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化系统恶性肿瘤。结直肠癌患者是否存在区域淋巴结转移与其TNM分期、治疗方案选择及预后密切相关。目前,对结直肠癌患者区域淋巴结转移的影像诊断存在难点,诊断的灵敏度及准确率较低... 详细信息

研究背景结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化系统恶性肿瘤。结直肠癌患者是否存在区域淋巴结转移与其TNM分期、治疗方案选择及预后密切相关。目前,对结直肠癌患者区域淋巴结转移的影像诊断存在难点,诊断的灵敏度及准确率较低,因此探讨更加有效的方法提高结直肠癌区域淋巴结转移的诊断效能有重要的临床价值。纹理分析是近年来新兴的一种影像图像分析方法,可用该方法定量化描述病灶内放射性示踪剂摄取的空间分布的异质性。目前PET图像纹理分析在结直肠癌中的应用主要集中在预测肿瘤基因突变、有无远处转移、预后预测和疗效评价等方面。如果可以通过对结直肠癌患者的相关临床信息和PET纹理参数进行分析,从而诊断患者是否存在区域淋巴结转移,则可对患者进行准确的临床分期,具有重要的临床价值。研究目的1、探讨相关临床指标、PET图像纹理参数以及PET/CT图像资料与结直肠癌区域淋巴结转移的关系。2、建立以临床信息、PET/CT图像资料和PET纹理参数为基础的结直肠癌区域淋巴结转移诊断模型,并评估其诊断效能。材料与方法回顾性收集2014年5月到2017年9月期间所有在南方医科大学南方医院院PET中心行18F-FDG PET/CT检查的结直肠癌病例,并从中筛选符合标准的病例。收集人口学数据、结直肠癌肿瘤所在部位、有无出现肠梗阻的症状和术后病理等相关资料。在核医学医师指导下在西门子syngo.via核医学图像分析软件中找到结直肠癌病灶,并在PET图像上以SUV=2.5对病灶感兴趣区进行三维自动勾画。并通过长庚影像纹理分析工具箱(CGITA)提取纹理参数。观察结直肠癌引流区域内的淋巴结,并测量淋巴结的大小及放射性浓聚程度,观察局部有无簇状淋巴结和患者有无远处转移。用卡方检验分析淋巴结转移阳性与阴性两组患者人口学数据、结直肠癌肿瘤所在部位、有无出现肠梗阻的症状等相关资料的差异。用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间各纹理参数及传统参数的差异。对差异有统计学意义的资料用二元logistic回归的方法建立结直肠癌区域淋巴结转移的诊断模型。分别以SUVmax≥2.5、区域淋巴结短径≥1.0作为区域淋巴结转移的PET诊断标准和CT诊断标准,以两者联合作为PET/CT诊断标准。并用ROC曲线分析的方法评估各方法的诊断效能。使用Morpheus对结直肠癌肿瘤纹理参数进行热图分析。结果根据纳入及排除标准共纳入区域淋巴结转移阳性结直肠癌患者83例,阴性患者97例。单因素分析发现两组患者在TNM分期、肠梗阻、肿瘤浸润深度、区域淋巴结SUVmax、区域淋巴结短径、SUV灰度直方图提取的标准摄取值方差、用相邻灰度等级依赖矩阵提取的大数值强调和用纹理特征编码方法提取的粗糙度、平均收敛、方差的差异有统计学意义(P区域淋巴结SUVmax、区域淋巴结短径、纹理参数粗糙度和平均收敛是结直肠癌区域淋巴结转移的独立预测因子,并建立诊断模型。所建立的结直肠癌区域淋巴结转移诊断模型为P=1/(1+e-z),Z=0.096×有无肠梗阻+7.200×区域淋巴结SUVmax+9.163×区域淋巴结短径+4.050×粗糙度+4.774×平均收敛。进一步研究发现诊断模型、PET诊断标准、CT诊断标准以及PET/CT诊断标准的 AUC(95%CI)分别为 0.859(0.805-0.912)、0.698(0.620-0.776)、0.689(0.610-0.769)和0.714(0.637-0.790),其中以诊断模型的AUC最高(均P区域淋巴结转移诊断模型,该模型用以诊断结直肠癌区域淋巴结转移的效能较CT、PET和PET/CT诊断标准高,具有潜在临床应用价值。

关键词：结直肠癌区域淋巴结转移 PET/CT 脱氧葡萄糖代谢纹理分析

结直肠癌及肝和区域淋巴结转移灶CXCR4表达临床意义分析

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中华肿瘤防治杂志 2013年第4期20卷 292-295页

作者：张明亮郭伟许波田怀杲葛霞蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科安徽蚌埠233004 蚌埠医学院第一附属医院病理科安徽蚌埠233004

目的:观察CXCR4在结直肠癌及肝和区域淋巴结转移灶中的表达,分析其与结直肠癌临床病理因素的关系。方法:应用SP免疫组化方法检测48例结直肠癌组织、48例癌旁正常组织、15例肝转移灶和23例区域淋巴结转移灶中CX-CR4的表达。结果:48例癌... 详细信息

目的:观察CXCR4在结直肠癌及肝和区域淋巴结转移灶中的表达,分析其与结直肠癌临床病理因素的关系。方法:应用SP免疫组化方法检测48例结直肠癌组织、48例癌旁正常组织、15例肝转移灶和23例区域淋巴结转移灶中CX-CR4的表达。结果:48例癌组织中CXCR4表达占95.83%(46/48),弱阳性表达占16.67%(8/48),阳性表达占29.17%(14/48),强阳性表达占50.00%(24/48);48例癌旁正常组织中CXCR4的表达率为16.67%(8/48),均为弱阳性表达。CX-CR4在结直肠癌组织中的表达率(95.83%)明显高于癌旁正常组织(16.67%),χ2=72.38,P区域淋巴结转移的病例中,15例可切除肝转移标本中CXCR4的表达率为100.00%(15/15),其中阳性表达率为20.00%(3/15),强阳性表达率为80%(12/15);23例淋巴结转移标本中CXCR4的表达率为100.00%(23/23),阳性表达率为26.09%(6/23),强阳性表达率为73.91%(17/23)。CXCR4在转移灶中的表达率(100.00%,100.00%)与原发灶中的表达率(95.83%)差异无统计学意义,χ2=1.62,P>0.05;CXCR4高表达与结直肠癌患者的年龄、性别、部位、组织学类型及大体类型无关,P>0.05;而与肝(r=0.43,P区域淋巴结转移(r=0.53,P区域淋巴结转移呈正相关,检测癌组织CXCR4的表达有助于对结直肠癌患者预后的分析。

关键词：结直肠肿瘤 CXCR4 肝转移区域淋巴结转移

食管癌术后区域淋巴结转移同步加量调强放疗的临床观察

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中华放射医学与防护杂志 2014年第9期34卷 690-691页

作者：王翠微李呈祥贺方学山东省临沂市肿瘤医院临沂276001

目前，食管癌的主要治疗方式为综合治疗，手术是T1-3 N0-1 M0期胸段食管鳞癌患者的首选治疗方式，但术后5年生存率仅约30％～40％［1］，其中术后复发为其治疗失败的主要原因。局部和区域复发因手术方式和分期不同，复发率在9．7％～51... 详细信息

目前，食管癌的主要治疗方式为综合治疗，手术是T1-3 N0-1 M0期胸段食管鳞癌患者的首选治疗方式，但术后5年生存率仅约30％～40％［1］，其中术后复发为其治疗失败的主要原因。局部和区域复发因手术方式和分期不同，复发率在9．7％～51％之间［2］。在术后使用CT随诊过程中发现，术后复发的主要区域为颈部淋巴结区和上纵隔淋巴结区［3］。因此，临沂市肿瘤医院对自2010年1月至2012年6月收治的胸段食管癌术后纵隔及颈部淋巴结转移的病例给予同步加量IMRT的临床观察，现报告如下。

关键词：食管癌术后临床观察区域淋巴结转移调强放疗加量同步颈部淋巴结转移治疗方式