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后交通动脉瘤显微手术夹闭技巧及围手术期疗效评价：单中心回顾性分析

后交通动脉瘤显微手术夹闭技巧及围手术期疗效评价：单中心回顾性...

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作者：李家耀青岛大学

学位级别：硕士

背景:后交通动脉瘤是较为常见的颅内动脉瘤种类,具有较高的发病率,可占所有颅内动脉瘤患者的15-25%,在起自颈内动脉的动脉瘤中则占50%。相较于其他部位的颅内动脉瘤,后交通动脉瘤更易破裂,且治疗后的复发率较高,临床表现上,除瘤体对动... 详细信息

背景:后交通动脉瘤是较为常见的颅内动脉瘤种类,具有较高的发病率,可占所有颅内动脉瘤患者的15-25%,在起自颈内动脉的动脉瘤中则占50%。相较于其他部位的颅内动脉瘤,后交通动脉瘤更易破裂,且治疗后的复发率较高,临床表现上,除瘤体对动眼神经造成占位效应产生患侧动眼神经麻痹外,在动脉瘤破裂前,患者较少表现出临床症状。显微手术夹闭是成熟且应用较为广泛的手术方式,同时联合应用神经电生理监测、血管超声监测、吲哚菁绿荧光造影等术中监测技术后,进一步改善了显微夹闭的疗效。目的:1.总结后交通动脉瘤患者的流行病学特征与动脉瘤的影像学特征;2.探究患者术前一般状况和动脉瘤影像学资料中与夹闭术后出现不良预后相关的危险因素;3.探究与不良预后相关的危险因素之间的关系;4.总结后交通动脉瘤夹闭的手术要点。方法:本研究回顾性地纳入了丰育功教授自1996年1月1日至2022年12月31日夹闭治疗的后交通动脉瘤患者820例(749例单发后交通动脉瘤患者+71例镜像后交通动脉瘤患者),根据患者出院时评估结果,将患者分为康复、自理、重度残疾或植物生存状态和死亡4种状态,并将植物生存状态及死亡定义为不良预后。收集患者术前的一般资料、影像资料特征,术中破裂情况和术后并发症等数据。在单发后交通动脉瘤患者中,分析了患者的流行病学特征与动脉瘤的形态学特征并通过单因素与多因素logistic回归分析探究与患者不良预后有关的因素,此外.探究与不良预后相关的危险因素之间的关系。结果:在820名患者中,单发后交通动脉瘤的749名患者中,男性患者占比19.0%,女性患者占比81.0%,女性平均年龄60.1岁,男性平均年龄57.2岁,动脉瘤左右侧别对比为349:400(46.6%:53.4%)。发出自ICA-PCOA夹角后方占主要多数(567人,75.7%),而发出在PCOA段外侧壁的患者则占18.7%,PCOA起始处近段的患者占5.6%。小型动脉瘤230名(30.7%),中型动脉瘤431名(57.6%),大型动脉瘤82名(10.9%),巨大动脉瘤6名(0.8%)。术后最终判断为不良预后的患者有30名(4.0%)。镜像后交通动脉瘤71名患者中,男女患者比为5.6%:94.4%,以60岁以上患者占比最多(60.6%),20岁-39岁患者占比1.4%,40-59岁患者占比38.0%。在69例有动脉瘤破裂的患者中,对于破裂动脉瘤的统计结果如下:小型动脉瘤占比30.4%,中型动脉瘤59.4%,大型动脉瘤占比8.7%,巨大动脉瘤占比1.4%。在单发后交通动脉瘤中与不良预后相关的因素包括术前SAH次数、Hunt-Hess分级、术前神志情况、术前CT上的SAH不同分级、手术时机等。结论:后交通动脉瘤患者的流行病学特征与颅内动脉瘤的总体流行病学特征相比并无明显不同,仍以女性占多数,且女性发病的平均年龄高于男性发病平均年龄。在动脉瘤影像学特征方面,后交通动脉瘤并未显示出好发的侧别。后交通动脉瘤以发出自ICA-PCOA夹角后方占主要多数(567人,75.7%),而对于发出自PCOA段外侧壁的患者相较于发出自ICA-PCOA夹角后方的患者,其更容易形成大型或巨大动脉瘤(P动脉瘤及镜像后交通动脉瘤的手术有着相对特殊的技巧,尤其是镜像后交通动脉瘤患者的手术方式应该根据患者的一般情况及动脉瘤的影像学特征进行个性化定制。

关键词：后交通动脉瘤显微动脉瘤夹闭术不良预后手术技巧动脉瘤影像学特征

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