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12例主动脉弓部夹层动脉瘤行颈动脉旁路术联合腔内修复术的术后监护

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中华护理杂志 2012年第5期47卷 401-402页

作者：梁瑜向可翠杨晓宁成都军区总医院心胸外科ICU 成都市610083

总结经颈动脉旁路术联合腔内修复术治疗12例主动脉弓部夹层动脉瘤患者的术后护理。认为密切监测术后血流动力学变化,加强呼吸道管理,注意神经系统的观察,做好心理护理,采取积极有效的措施预防并发症是保证患者顺利康复的关键。

关键词：动脉瘤,夹层血管成形术,经腔,经皮冠状动脉手术后医护

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椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

中国现代神经疾病杂志 2012年第1期12卷 20-25页

作者：尚彦国佟小光天津市环湖医院神经外科 300060

目的探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略。方法分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉... 详细信息

目的探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略。方法分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者。结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉。其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;1例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳。17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展。结论用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

关键词：动脉瘤,夹层栓塞,治疗性椎动脉脑血管重建术

白介素1β在升主动脉瘤和Debakey I型胸主动脉夹层中的表达研究

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中华普通外科杂志 2012年第3期27卷 223-226页

作者：张雷田磊廖明芳陆清声裴轶飞傅政史敏景在平第二军医大学附属长海医院血管外科上海200433 第二军医大学附属长海医院统计学教研室上海200433 第二军医大学附属长海医院病理科上海200433

目的探讨白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）在DebakeyI型胸主动脉夹层（TAD）和升主动脉瘤（ATAA）中的表达情况。方法TUNEL染色、免疫组织化学染色、Westernblot、实时定量PCR分别检测11例TAD，10例ATAA及7例正常主动脉标本的IL-1... 详细信息

目的探讨白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）在DebakeyI型胸主动脉夹层（TAD）和升主动脉瘤（ATAA）中的表达情况。方法TUNEL染色、免疫组织化学染色、Westernblot、实时定量PCR分别检测11例TAD，10例ATAA及7例正常主动脉标本的IL-1β、MMP-9、p38和JNK蛋白及中膜细胞凋亡在主动脉中膜中的表达和定位，并分析IL-1β的表达与中膜平滑肌细胞凋亡、MMP-9、p38和JNK蛋白表达的关系。结果TAD和ATAA组中膜细胞凋亡较对照组高（P〈0．01）。IL-1β的表达在正常组、TAD组、TAA组中逐渐升高（P〈0．01）。MMP-9在TAD和ATAA组中的表达较对照组明显升高（P〈0．01）。TAD组中，IL-1β与MMP-9和p38的表达呈正相关（P〈0．01）；TAA组中，IL-1β和细胞凋亡呈正相关（P〈0．01）。结论IL-1β在I型主动脉夹层和升主动脉瘤中高表达，可能通过上调MMP-9的表达和（或）增加中膜细胞凋亡起作用，作用的信号传导通路可能是p38而非JNK信号转导通路。

关键词：基质金属蛋白酶9 动脉瘤,夹层主动脉瘤,胸细胞凋亡白细胞介素1β

妊娠37周行剖宫产术及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合

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中华护理杂志 2012年第4期47卷 351-352页

作者：夏水叶张盈盈刘文燕烟台市毓璜顶医院病房手术室 264000

总结了1例妊娠37周合并A型主动脉夹层瘤患者剖宫产术同期行夹层动脉瘤修复术的护理配合。手术由多科室协作完成,通过合理配置人员,分工协作,采取合理的体位摆放,及时输血输液,术中密切观察,加强物品管理,熟练配合手术,严格无菌操作和控... 详细信息

总结了1例妊娠37周合并A型主动脉夹层瘤患者剖宫产术同期行夹层动脉瘤修复术的护理配合。手术由多科室协作完成,通过合理配置人员,分工协作,采取合理的体位摆放,及时输血输液,术中密切观察,加强物品管理,熟练配合手术,严格无菌操作和控制参观人员等措施,做到了物品准备齐全、数目准确,患者的血压平稳,皮肤完好,人员协作良好,手术顺利进行。

关键词：剖宫产术马凡综合征动脉瘤,夹层主动脉破裂手术中护理

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腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

中国普通外科杂志 2009年第12期18卷 1238-1240页

作者：张永杰霍鑫山东省淄博市中心医院血管外科山东淄博255036

目的探讨应用支架人工血管行腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析采用腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤32例患者的临床资料。男26例,女6例;平均年龄61岁。术前根据CTA结果确诊,并对病变部位及解剖条件进行评... 详细信息

目的探讨应用支架人工血管行腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析采用腔内修复术治疗胸主动脉夹层动脉瘤32例患者的临床资料。男26例,女6例;平均年龄61岁。术前根据CTA结果确诊,并对病变部位及解剖条件进行评估。手术在DSA监控下进行,全麻或局麻,应用Telent 8例（美敦力公司）,国产支架24例（2例上海微创,22例北京裕恒佳）。结果7例破口距左锁骨下动脉开口〈1.0 cm,3例将覆膜支架跨过左锁骨下动脉开口将其封闭后,夹层动脉瘤消失,无上肢及脑缺血症状。治愈31例,死亡1例。31例夹层动脉瘤患者随访3～56个月均健在,其中5例CTA复查有内漏存在。结论EVAR手术为夹层动脉瘤的治疗开辟了一个新的方法,具有比传统手术并发症少、病死率低等优点。在Stanford B型夹层动脉瘤的治疗中,EVAR可代替传统的开胸手术。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸支架人工血管

胸腹主动脉置换术治疗支架“象鼻”手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤

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中华胸心血管外科杂志 2012年第4期28卷 212-214页

作者：刘巍孙立忠朱俊明刘永民陈雷里程楠乔志钰胡海瓯杨祎郭世超邢晓燕首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的探讨孙氏手术后远端胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗经验。方法2009年6月至2011年5月，13例孙氏手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤患者接受胸腹主动脉置换手术治疗。男11例，女2例；年龄28～58岁，平均39．3岁。均为StanfordA型主... 详细信息

目的探讨孙氏手术后远端胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗经验。方法2009年6月至2011年5月，13例孙氏手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤患者接受胸腹主动脉置换手术治疗。男11例，女2例；年龄28～58岁，平均39．3岁。均为StanfordA型主动脉夹层、孙氏手术后患者。病因为马方综合征10例，高血压3例。全组均为CrawfordⅡ型胸腹主动脉夹层动脉瘤。“象鼻”支架以远胸腹主动脉最大直径4．0—8．0cm，平均（5．78±1．00）em。经胸腹联合切口、腹膜外人路，采用四分支人工血管翻转、分段阻断技术行胸腹主动脉置换术。采用深低温停循环技术7例，常温非体外循环技术6例。结果无手术早期死亡。12例患者治愈出院。采用深低温停循环技术的患者中l例术后截瘫，后出现败血症、伪膜性肠炎、呼吸衰竭，于术后102天死亡。1例出现缺血、缺氧脑病，脱水治疗6天后清醒、治愈出院。全组患者术后胸腹主动脉螺旋CT复查示人工血管通畅、无扭曲、无假性动脉瘤。3例患者肋间动脉分支闭塞，但无脊髓缺血症状。患者均随访1—24个月，平均（9．6±2．1）个月。随访期间患者人工血管通畅，无假性动脉瘤形成，无脑部、脊髓及腹腔脏器等缺血表现。结论孙氏手术能降低手术难度；减少并发症。常温非体外循环下，采用四分支人工血管翻转、分段阻断技术可以简化胸腹主动脉置换术，减少并发症。

关键词：主动脉动脉瘤,夹层心脏外科手术胸主动脉胸腹主动脉置换术

血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤的单中心临床经验

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中华神经外科杂志 2019年第9期35卷 890-894页

作者：赵瑞吕楠周宇李强方亦斌杨鹏飞黄清海洪波许奕刘建民海军军医大学附属长海医院神经外科上海200433

目的评价血流导向装置(FD)治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的安全性和疗效性。方法回顾性纳入2010年8月至2019年3月海军军医大学附属长海医院神经外科采用FD治疗的22例(22个)VADA患者。其中复发性动脉瘤4例,破裂动脉瘤1例,未破裂动脉瘤17例... 详细信息

目的评价血流导向装置(FD)治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的安全性和疗效性。方法回顾性纳入2010年8月至2019年3月海军军医大学附属长海医院神经外科采用FD治疗的22例(22个)VADA患者。其中复发性动脉瘤4例,破裂动脉瘤1例,未破裂动脉瘤17例。临床预后评估采用改良Rankin量表评分(mRS),影像学评估采用0'kelly-Marotta(OKM)分级标准。结果22例患者共置入24枚FD(19枚Tubridge FD,5枚Pipeline FD),手术成功率为100%,无手术相关并发症。临床随访中位数为13.0(8.3-67.9)个月,mRS均为0分。术后短期[中位数为6.0(4.7?7.1)个月])影像学随访20例,13例动脉瘤完全闭塞(OKM分级为D级),7例瘤颈残余(OKM分级为C级);末次影像学随访的20例[中位数为7.7(6.0-24.4)个月]患者中,17例完全闭塞,3例瘤颈残余;长期[中位数为26.5(23.3-31.4)个月]影像学随访8例,动脉瘤均为完全闭塞。随访期无动脉瘤复发。被FD覆盖的8支小脑后下动脉(PICA)和3支瘤体累及的PICA,均未见狭窄和闭塞。1例置入Tubridge FD后3.5个月发生支架内重度狭窄,予以球囊扩张支架成形术,术后22个月复查,狭窄段管腔正常,动脉瘤完全不显影。结论FD治疗VADA,手术安全性高,疗效满意;长期疗效有待于大宗病例进一步评估。

关键词：颅内动脉瘤动脉瘤,夹层椎动脉血流导向装置

DebakeyⅢ型夹层动脉瘤远侧破口的腔内封堵

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中华普通外科杂志 2012年第3期27卷 181-183页

作者：李伟张学民蒋京军焦洋赵俊来沈晨阳张小明北京大学人民医院血管外科 100044

目的初步总结使用腔内技术处理夹层动脉瘤远侧破口的经验。方法总结15例DebakeyⅢ型夹层动脉瘤近端破口腔内修复术后腹主动脉以远破口的二期介入处理经验。所有病例远侧破口持续存在，出现腰腹部症状或局部腹主动脉外径增加。本组病例... 详细信息

目的初步总结使用腔内技术处理夹层动脉瘤远侧破口的经验。方法总结15例DebakeyⅢ型夹层动脉瘤近端破口腔内修复术后腹主动脉以远破口的二期介入处理经验。所有病例远侧破口持续存在，出现腰腹部症状或局部腹主动脉外径增加。本组病例中内脏动脉处破口7个（1个腹腔动脉内破口，6个肾动脉处破口），肾下腹主动脉破口4个，髂动脉破口7个；其中3例为内脏动脉破口合并髂动脉破口。肾下腹主动脉破口均采用一体式覆膜支架封堵；1例近右肾动脉破口使用先心封堵伞；其余内脏动脉和髂动脉破口均采用小覆膜支架封堵。结果所有病例均顺利完成操作，腹主动脉和髂动脉破口封堵良好，无内漏。使用封堵伞的病例，夹层破口封堵良好，但由假腔供血的右肾动脉同时闭塞；肾动脉破口使用覆膜支架封堵病例中，1例显著内漏，2例微量内漏，其余病例封堵良好，无内漏。病例随访2～10个月，平均（5．0±2．0）个月，内漏病例CTA示假腔内部分血栓形成，但破口附近假腔仍有血流，其余病例夹层内均血栓形成。结论针对适当患者，个体化方案封堵夹层动脉瘤的远侧破口是可行和安全的。

关键词：动脉瘤,夹层血管成形术支架介入治疗

颅内支架重叠技术治疗未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤

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中国脑血管病杂志 2012年第7期9卷 371-374页

作者：吴琪陈姝娟张鑫张庆荣史继新王汉东南京军区南京总医院神经外科 210002

目的探讨颅内支架重叠技术在未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤(VBDAs)治疗中的临床效果。方法回顾性分析10例VBDAs患者,共12个未破裂VBDAs。运用颅内支架重叠技术,采用LEO支架进行治疗(对9例患者采用2枚支架,1例采用3枚支架),通过改变动脉... 详细信息

目的探讨颅内支架重叠技术在未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤(VBDAs)治疗中的临床效果。方法回顾性分析10例VBDAs患者,共12个未破裂VBDAs。运用颅内支架重叠技术,采用LEO支架进行治疗(对9例患者采用2枚支架,1例采用3枚支架),通过改变动脉瘤腔的血流动力学栓塞动脉瘤,并保留载瘤动脉。所有患者均完成临床和影像学随访。结果①影像学检查表现分别为近端狭窄、串珠样变、波纹状、双腔征、壁间血肿。②术后即刻造影均显示,动脉瘤腔内对比剂滞留。1例患者术中支架移位,但未导致神经功能障碍。2例患者术后出现短暂性脑缺血发作,对症治疗后缓解。其余患者未出现神经系统并发症。出院前头部CT检查均未见新发脑梗死。③术后6个月造影结果显示,6个夹层动脉瘤完全闭塞,6个夹层动脉瘤部分闭塞。临床随访8～27个月,10例患者的最终改良Rankin评分均为0分,随访中患者均未出现该技术相关的并发症。结论颅内支架重叠技术治疗未破裂VBDAS是安全和有效的。

关键词：动脉瘤,夹层椎-基底动脉血管内治疗支架