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初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析--快乐生活俱乐部^TM项目成果报告

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中国全科医学 2015年第19期18卷 2241-2248页

作者：刘硕杨辉 Colette Browning Shane Thomas 张拓红北京大学公共卫生学院北京市100191 Monash大学初级卫生保健学院澳大利亚维多利亚州3168 皇家颐养中心研究所澳大利亚维多利亚州3182 阿德莱德大学澳大利亚南澳大利亚州5005

背景动机谈话(MI)是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的本研究旨在对中国初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程... 详细信息

背景动机谈话(MI)是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的本研究旨在对中国初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨,从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料,利用动机谈话序贯编码手册(MI-SCOPE)对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码,采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析,包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应,对患者行为改变的语言有促进作用;而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应,会使患者表达出更多维持现有行为的话语,可能不利于其发生行为改变。结论虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术,但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。

关键词：动机谈话动机谈话精神以病人为中心医护糖尿病,2型动机谈话序贯编码手册

通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变--快乐生活俱乐部TM注项目报告(三)

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中国全科医学 2011年第7期14卷 697-703页

作者： Colette Browning Shane Thomas 杨辉 Anna Chapman 张拓红李志新 3168澳大利亚维多利亚州 Monash大学医学、护理和卫生科学部初级卫生保健学院北京大学医学部公共卫生学院北京市丰台区疾病预防控制中心

本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控。并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫... 详细信息

本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控。并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫生服务政策、质量和医学教育的意义。

关键词：动机谈话心理学技术快乐生活俱乐部

基于结构方程模型的糖代谢影响因素分析以及基于动机谈话技术的社区糖尿病前期人群干预研究

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基于结构方程模型的糖代谢影响因素分析以及基于动机谈话技术的社...

作者：王丹南京医科大学

学位级别：硕士

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种由多种病因引起的,以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)的数据显示:2014年,全球DM患病率约为8.3%,约有490万人死于DM及其并发症,与DM有关的医... 详细信息

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种由多种病因引起的,以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)的数据显示:2014年,全球DM患病率约为8.3%,约有490万人死于DM及其并发症,与DM有关的医疗支出占全球医疗总支出的11%。我国属于DM高患病率国家,据估计,目前已有DM患者1.139亿。该病已成为继恶性肿瘤和心血管疾病之后,又一严重危害我国居民生命健康的慢性非传染性疾病。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)约占全部DM的90%。其发病机理涉及胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌绝对或相对不足两个方面,二者具有遗传学基础,同时受诸多环境因素的影响。遗传和环境因素对该病的作用方式复杂,这对该病的病因研究带来挑战,尤其是在多元统计分析方法上。20世纪70年代,以J?reskog为代表的学者提出了结构方程模型(Structural Equation Modeling,SEM)。该方法是一种验证性的思维方法和分析技术,可以构建网状病因分析结构,明确各个因素在结构中的位点和各个位点之间的资源流向,并通过样本数据进行验证。最终,通过路径图清晰地表达因素或潜变量之间的作用方式,通过路径系数评价作用大小,这比传统统计方法更具优势。将该方法应用到T2DM的病因研究中将会丰富病因研究的方法学内容。另外,人群中还存在着大量的糖尿病前期或称糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)者,即血糖升高但未达到DM诊断标准者。IGR群体是DM的高危人群,我国现在约有4.934亿的IGR者,多达70%的IGR者最终会进展为DM。因此,在IGR群体中进行有效的DM危险因素干预具有重要意义。健康的生活方式是dm防治的基石。然而,如何提高个体行为改变的依从性一直是dm等慢性病管理领域的难题。在1983年,miller博士在一项戒酒的研究中提出了动机谈话(motivationalinterviewing,mi)技术—一种以客户(患者)为中心的指导性咨询方式,通过激发和化解客户的内心矛盾,促成客户的行为改变。该方法在西方国家已被广泛的应用于临床医疗机构,在改善患者的自我管理行为方面取得了一定效果。在国内,对mi技术应用的研究报道相对匮乏,将mi技术用于igr群体生活方式的干预研究未见报道。因此有必要探讨mi技术在我国社区igr群体管理中应用的效果,为社区dm高危人群以及患者生活方式管理提供新的思路和方法,进而丰富我国的dm等慢性病防治的方法学内容。第一部分基于结构方程模型的糖代谢影响因素分析通过对南京市某区无dm病史人群的横断面调查,获取可能影响t2dm发病的生活方式、生理状况与其他疾病、家族dm遗传史等资料,进行ogtt,检测个体的血糖、hba1c、胰岛素抵抗、胰岛分泌功能等指标,分别采用有序多分类累积比数logistic回归分析和sem分析探索血糖水平影响因素。主要结果如下:1.血糖水平相关因素的有序多分类累积比数logistic回归分析有效样本4727人,其中新诊断t2dm584人,igr1518人,ngt2625人。年龄30～89岁,男性占32.85%,女性占67.15%。血糖水平(以t2dm、igr、ngt划分等级)的多因素累积比数logistic回归分析显示:年龄增长、超重或肥胖、中心性肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗以及dm家族史均是血糖水平升高的独立危险因素(均p0.05)。2.基于sem的糖代谢相关因素分析将全部因(自)变量(16个)纳入分析,基于探索性因子分析构建了三个潜变量:肥胖(包括bmi和wc),胰岛β细胞分泌功能(包括inr30和inr120)和血糖水平(包括fbg、pbg和hba1c)。采用加权最小二乘法(wls)进行sem拟合,估计各相关因素对胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的效应,以及这些因素对最终血糖水平的效应。结果显示:年龄、体力活动不足、肥胖、高血压、血脂异常和dm家族史通过直接或间接作用于胰岛素抵抗或胰岛β细胞分泌功能对最终血糖水平产生效应,总体效应均为正向,相应的效应系数(β)分别为0.16、0.02、0.13、0.17、0.10和0.20。吸烟通过对胰岛β细胞分泌功能的负效应而对最终血糖水平起到正效应(β=0.07)。胰岛素抵抗对血糖水平既有直接正向效应(β=0.99),也可以通过正向作用于胰岛β细胞分泌功能进而对血糖水平产生负效应(β=-0.65),其对最终血糖水平的总效应为正向(β=0.34)。胰岛β细胞分泌功能对血糖

关键词： 2型糖尿病有序多分类Logistic回归分析结构方程模型动机谈话健康教育

动机谈话对社区糖调节受损人群健康行为改变及转归的影响

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护理学杂志（综合版） 2014年第11期29卷 77-80页

作者：李秀云王丹张蓓张璐周鸿雁刘娟周玲张开金南京市鼓楼区模范西路社区卫生服务中心江苏南京210013 南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系东南大学公共卫生学院

目的探讨动机谈话(MI)技术对社区糖调节受损(IGR)人群目标健康行为改变及IGR转归的影响。方法将160例新诊断的IGR人群随机分为干预组和对照组各80例。干预组采用MI技术帮助患者建立健康行为,对照组采用常规健康教育。结果干预1年后,干预... 详细信息

目的探讨动机谈话(MI)技术对社区糖调节受损(IGR)人群目标健康行为改变及IGR转归的影响。方法将160例新诊断的IGR人群随机分为干预组和对照组各80例。干预组采用MI技术帮助患者建立健康行为,对照组采用常规健康教育。结果干预1年后,干预组7个目标健康行为中的控制总热量、运动处于行动期和维持期的比例显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预组空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验2h血糖平均下降水平高于对照组(P<0.05);干预组糖调节正常转化率(55.8%)高于对照组(36.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MI技术在促进IGR者健康行为改变方面较常规健康教育更具有优势,可使糖调节受损向正常转化。

关键词：糖调节受损动机谈话健康行为健康教育社区

动机谈话技术在提高社区糖尿病患者生活质量中的应用

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赣南医学院学报 2015年第2期35卷 222-224页

作者：吴小勇温海波邱小灵东莞市虎门社区卫生服务中心广东东莞523000

目的:探讨动机谈话技术对提高社区糖尿病患者生活质量的影响。方法:在虎门社区选取糖尿病患者600例,随机分为对照组(300例)和干预组(300例),对照组进行常规诊治,干预组辅予动机谈话技术为核心的综合干预,实验前后分别应用世界卫生组织... 详细信息

目的:探讨动机谈话技术对提高社区糖尿病患者生活质量的影响。方法:在虎门社区选取糖尿病患者600例,随机分为对照组(300例)和干预组(300例),对照组进行常规诊治,干预组辅予动机谈话技术为核心的综合干预,实验前后分别应用世界卫生组织生存质量测定简表对所有患者进行生活质量评估及检测糖化血红蛋白,所收集数据用统计学方法比较两者之间差异。结果:与对照组相比干预组糖尿病患者生活质量在多个方面明显提高,差异有统计学意义(P动机谈话技术为核心的综合干预能够更有效控制血糖及提高社区糖尿病患者的生活质量。

关键词：动机谈话糖尿病生活质量糖化血红蛋白世界卫生组织生存质量测定简表

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动机谈话在2型糖尿病胃转流术患者中的应用

现代临床护理 2016年第8期15卷 28-32页

作者：聂雷霞张敏李威吴荣张海霞邵俊伟广州军区武汉总医院普通外科湖北武汉430070

目的探讨动机谈话对2型糖尿病胃转流术患者康复进程的影响。方法将2012年6月-2013年5月收治的38例2型糖尿病患者按入院时间分为对照组18例（2012年6-11月入院）和干预组20例（2012年12月-2013年5月入院）,干预组采用动机谈话,对照组采... 详细信息

目的探讨动机谈话对2型糖尿病胃转流术患者康复进程的影响。方法将2012年6月-2013年5月收治的38例2型糖尿病患者按入院时间分为对照组18例（2012年6-11月入院）和干预组20例（2012年12月-2013年5月入院）,干预组采用动机谈话,对照组采用传统护理干预,比较两组患者出院3个月后焦虑情绪、自我管理能力及血糖水平。结果干预组患者出院3个月后焦虑程度、自我管理能力及血糖水平明显优于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论对2型糖尿病胃转流术患者实施针对性的个体化动机谈话护理干预,可改善患者心理状态,提高自我管理能力,稳定血糖水平促进康复进程。

关键词： 2型糖尿病动机谈话胃转流术自我管理

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动机谈话对高血压患者治疗依从性的影响

医学与哲学（B） 2012年第10期33卷 27-29页

作者：马春花周英广州医学院护理学院广东广州510180

探讨动机谈话对高血压患者治疗依从性的影响。采用实验对照研究方法,采用动机谈话对高血压患者治疗依从性进行干预。结果干预组患者在服药、体力活动等依从性方面优于对照组。结论是动机谈话在改善患者治疗依从性方面是一种比较有效的... 详细信息

探讨动机谈话对高血压患者治疗依从性的影响。采用实验对照研究方法,采用动机谈话对高血压患者治疗依从性进行干预。结果干预组患者在服药、体力活动等依从性方面优于对照组。结论是动机谈话在改善患者治疗依从性方面是一种比较有效的干预措施。

关键词：动机谈话高血压患者治疗依从性

基于动机谈话技术的社区糖调节受损者干预效果评价

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江苏预防医学 2014年第3期25卷 12-15页

作者：李秀云王丹张蓓钱志霞刘娟张丽娜周玲张开金江苏省南京市鼓楼区模范西路社区卫生服务中心南京210013 南京医科大学公共卫生学院南京211166 东南大学公共卫生学院南京210009

目的评价动机谈话技术对社区糖调节受损(IGR)者自我效能、血糖等代谢指标的干预效果。方法采用自身前后对照研究,对某社区卫生服务中心所管理的81例IGR者进行6个月的动机访谈。比较干预前后IGR者饮食、运动、自我监测方面的自我效能得... 详细信息

目的评价动机谈话技术对社区糖调节受损(IGR)者自我效能、血糖等代谢指标的干预效果。方法采用自身前后对照研究,对某社区卫生服务中心所管理的81例IGR者进行6个月的动机访谈。比较干预前后IGR者饮食、运动、自我监测方面的自我效能得分、血糖水平以及其他代谢指标的变化。结果与干预前相比,IGR者各项目的自我效能得分均提高(P值均动机谈话技术在社区慢性病管理中具有一定的应用价值。

关键词：糖调节受损动机谈话自我效能社区疾病管理

社区慢性病管理新模式的基本原理和设计--快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

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中国全科医学 2011年第1期14卷 1-5页

作者： Colette Browning Shane Thomas 杨辉 Anna Chapman 张拓红李志新 3168澳大利亚维多利亚州 Monash大学医学、护理和卫生科学部初级卫生保健学院北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理学系北京市丰台区疾病预防控制中心

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类... 详细信息

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的。

关键词：慢性病管理生物-心理-社会模式动机谈话快乐生活俱乐部