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动力化上关节囊重建术后冈上肌脂肪化进展早期临床观察及其机制初步研究

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动力化上关节囊重建术后冈上肌脂肪化进展早期临床观察及其机制初...

作者：靳宝雍中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

巨大肩袖撕裂(Massive Rotator Cuff Tears,MRCT)是一种严重影响肩关节功能的疾病,占所有肩袖疾病的10%至40%。MRCT被定义为肩袖撕裂前后直径大于5厘米或累及肩袖两个及以上肩袖肌腱的撕裂。MRCT手术失败率和术后再撕裂率较高,这既增加... 详细信息

巨大肩袖撕裂(Massive Rotator Cuff Tears,MRCT)是一种严重影响肩关节功能的疾病,占所有肩袖疾病的10%至40%。MRCT被定义为肩袖撕裂前后直径大于5厘米或累及肩袖两个及以上肩袖肌腱的撕裂。MRCT手术失败率和术后再撕裂率较高,这既增加了治疗成本,也加重了患者的痛苦和经济负担。另外MRCT如未得到合适治疗,冈上肌肌肉脂肪浸润常常进展性发展,而冈上肌肌肉脂肪浸润往往导致较差的远期临床疗效。当MRCT肩袖腱性部分在术中被充分松解后,仍不能将肩袖肌腱残端固定在肩袖肌腱足印区时被定义为不可修复巨大肩袖撕裂(Irreparable massive rotator cuff tear,IMRCT)。IMRCT常规手术临床效果较差,是肩关节外科领域的治疗难点。上关节囊重建术(Superior Capsule Reconstruction,SCR)是由日本大阪医科大学Teruhisa Mihata教授2012年首次提出用来针对IMRCT的治疗方式,具体手术方式为通过利用自体阔筋膜,将阔筋膜内侧端连接至肩关节盂上表面,外侧端连接至肩袖足迹区。临床上已经证实,SCR有效地恢复了IMRCT患者盂肱关节静力稳定性,明显改善了肩关节功能;然而SCR没有对冈上肌肌腱残端进行处理,冈上肌的动力化作用未能恢复,同时冈上肌脂肪化也未得到改善。前期文献报道:临床上肩关节肩袖肌肉脂肪浸润与肩袖肌腱断裂后肌肉失去力学刺激有关,同时脂肪干细胞的体外牵伸实验也证实能显著减少其成脂分化,以上说明:牵伸应力与脂肪浸润密切相关。基于此,我们针对部分冈上肌肌腱残端仍有1cm的IMRCT患者,设计了动力化SCR手术方式,即在经典SCR基础上将冈上肌肌腱残端与阔筋膜进行缝合来恢复冈上肌肌肉的牵伸应力。动力化SCR理论上具有恢复冈上肌肌腱的牵伸应力的潜力,但其对肩袖肌肉脂肪浸润的改善和临床疗效尚不明确,且动力化SCR是否在改善冈上肌肌肉脂肪浸润和临床效果方面优于经典SCR尚无报道。纤维脂肪祖细胞(Fibro/Adipogenic Progenitor,FAP)是肌肉中脂肪浸润的主要来源细胞,它是一群具有向成纤维细胞和脂肪细胞分化的多潜能干细胞。在肌肉发生急性损伤后,FAP细胞被激活,并且大量增殖来支持肌肉的损伤修复,随后被从肌肉中清除掉,而清除障碍会导致肌肉的脂肪产生。单细胞测序结果提示,FAP细胞大量表达Wnt2、Wnt5a和Wnt11,且WNT通路参与牵伸应力对多种细胞生长、增殖和分化的调控。但是牵伸应力是否能抑制FAP细胞的成脂分化及其潜在机制尚不明确。因此,本研究首先评价了动力化SCR治疗IMRCT术后磁共振影像学变化,然后对比分析了动力化SCR与经典SCR术后冈上肌肌肉脂肪化的改善及临床疗效。最后,初步探讨了牵伸应力刺激对FAP细胞成脂分化作用及其潜在机制。方法回顾性分析了2019年9月至2022年12月,在西南医院运动医学中心行自体阔筋膜动力化与经典SCR治疗IMRCT患者,共23例。术前及末次随访时分别采用Goutallier分级、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、肩关节活动度、Constant评分及美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分对冈上肌脂肪浸润情况、肩关节疼痛和肩关节功能进行评价。基础研究部分,使用流式分选技术,从小鼠下肢全部肌肉中获取FAP细胞。将FAP细胞分为非牵伸组和牵伸组,通过对牵伸组的FAP细胞进行体外24h、1Hz、8%形变的牵伸后,采用蛋白质印迹分析和实时定量PCR等方法,对比分析成脂相关的细胞因子和成脂标志物的表达情况,同时也明确WNT通路在这一过程中的变化情况。结果23例动力化和经典SCR患者全部得到随访,平均随访时间23.9个月。动力化SCR患者末次随访时,冈上肌肌肉脂肪浸润程度较术前有明显改善(P动力化SCR患者末次随访时肩关节活动度、VAS评分、Constant评分、ASES评分及肩峰下间隙对比术前均有明显改善(P动力化SCR患者冈上肌脂肪浸润的改善与内旋功能的改善是具有明显的相关性(P化(P>0.05)。动力化SCR组患者冈上肌肌肉脂肪浸润的改善相比经典SCR组有明显差异(P0.05)。牵伸应力增加了FAP细胞与成脂抑制相关的细胞因子释放,包括IL-33、WISP1、IL-6和Thbs1。牵伸应力同时也减少了FAP细胞成脂标志物的表达,包括AP2、PPARγ和CEBPα。在牵伸的过程中,FAP细胞中Wnt2和β-Catenin表达明显上调。全文结论1.动力化SCR能明显改

关键词：不可修复巨大肩袖撕裂脂肪浸润上关节囊重建动力化牵伸应力

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骨外固定动力化治疗开放性胫腓骨骨折

中国修复重建外科杂志 2018年第2期32卷 174-177页

作者：马继海张涛海碧霞曹海鲲雍炜葛启航张宁宁刘钊万春友天津中医药大学研究生院天津300193 天津市天津医院肢体矫形外科天津300211 天津医科大学研究生院天津300070

目的探讨骨外固定动力化对开放性胫腓骨骨折愈合的影响。方法回顾分析2016年2月—2017年2月采用骨外固定治疗的胫腓骨开放性骨折患者临床资料,根据术后处理方法不同分为弹性动力化组(A组)和恒弹性固定组(B组),每组13例。两组患者性别、... 详细信息

目的探讨骨外固定动力化对开放性胫腓骨骨折愈合的影响。方法回顾分析2016年2月—2017年2月采用骨外固定治疗的胫腓骨开放性骨折患者临床资料,根据术后处理方法不同分为弹性动力化组(A组)和恒弹性固定组(B组),每组13例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。B组患者术后按传统方法,根据骨折愈合时间、X线片等影像学检查及临床医师经验评价骨折愈合程度,骨折达到临床愈合时拆除外固定架;A组术后12周开始根据X线片检查骨痂生长情况,对患者进行轴向力学载荷比测试,轴向力学载荷比为5%~10%时进行动力化处理。比较两组患者外固定架使用时间、骨折愈合时间及并发症发生率。结果两组患者均获随访,随访时间4~13个月,平均5.7个月。治疗期间两组均未发生外固定架松动、断裂及骨折移位、再骨折等并发症。A组外固定架使用时间为(24.77±1.42)周,骨折愈合时间为(23.04±1.30)周,与B组的(34.38±1.71)周和(32.46±1.66)周比较均显著减少(t=16.10,P=0.00;t=15.58,P=0.00)。A组术后发生针道感染2例、肌力减退1例,并发症发生率为23.1%;B组发生针道感染3例、肌力减退1例及骨折延迟愈合1例,并发症发生率为38.5%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论骨外固定动力化能够加速骨折愈合,且安全性较高。

关键词：开放性胫腓骨骨折动力化轴向力学外固定

取自体阔筋膜动力化上关节囊重建治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效观察

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创伤外科杂志 2023年第4期25卷 287-294页

作者：靳宝雍廖亚涛马林李怀胜唐康来周兵华中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038

目的观察并评价取自体阔筋膜动力化上关节囊重建术(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心2019年9月—2021年4月收治的20... 详细信息

目的观察并评价取自体阔筋膜动力化上关节囊重建术(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心2019年9月—2021年4月收治的20例使用自体阔筋膜行动力化SCR和经典SCR治疗不可修复巨大肩袖撕裂患者。动力化SCR是在经典SCR的基础上将冈上肌肌腱残端缝合在自体阔筋膜上。本研究中,行动力化SCR患者10例(动力化SCR组),男性4例,女性6例;年龄51~82岁,平均67.0岁。经典SCR患者10例(经典SCR组),男性2例,女性8例;年龄50~68岁,平均59.0岁。两组均属于退变型巨大肩袖撕裂。术前及末次随访对比患者肩关节活动度改善情况,同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及Goutallier分级分别对肩关节疼痛、功能及脂肪浸润情况进行评价。结果20例均获随访,平均随访时间(19.3±7.6)个月[动力化SCR组和经典SCR组平均随访时间分别为(22.2±7.5)个月和(16.4±6.7)个月]。两组患者在年龄、性别、病程和随访时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。动力化SCR组和经典SCR组患者平均病程分别为(28.2±15.0)个月和(20.4±9.5)个月;术前两组肩关节活动度、肩峰下间隙、VAS、Constant评分、ASES评分及Goutallier分级比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组肩关节前屈、外展、外旋和内旋活动度,肩峰下间隙,VAS,Constant评分,ASES评分均较术前获得显著改善。动力SCR组术后VAS[(1.5±0.7)分vs.(1.4±0.5)分,P=0.678]、末次随访时Constant评分[(84.7±10.2)分vs.(85.1±9.2)分,P=0.902]、ASES评分[(89.4±6.8)分vs.(87.8±6.7)分,P=0.505)]及肩峰下间隙[(9.8±1.9)mm vs.(10.0±3.0)mm,P=0.796]与经典SCR组比较差异无统计学意义;但动力化SCR患者术后末次随访脂肪浸润程度较经典SCR患者明显减少(P动力化SCR和经典SCR治疗不可修复巨大肩袖撕裂均可显著改善肩关节功能。与经典SCR相比,动力化SCR冈上肌脂肪化程度获得显著改善。

关键词：肩袖撕裂上关节囊动力化脂肪浸润

探讨锁定接骨板动力化治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的疗效

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第2期 164-166页

作者：宣善治铜陵市人民医院安徽铜陵244000

分析股骨远端骨折采用锁定接骨板内固定术(LCP)治疗后出现骨不连的原因,并观察LCP动力化对LCP术后骨不连的治疗效果。方法:于2020年2月-2021年1月进行股骨远端骨折治疗的临床研究,将60例该病病例纳入研究,患者均首次采取LCP治疗后出现... 详细信息

分析股骨远端骨折采用锁定接骨板内固定术(LCP)治疗后出现骨不连的原因,并观察LCP动力化对LCP术后骨不连的治疗效果。方法:于2020年2月-2021年1月进行股骨远端骨折治疗的临床研究,将60例该病病例纳入研究,患者均首次采取LCP治疗后出现骨不连,后以LCP动力化治疗。观察治疗效果。结果患者术后Lane-Sandhu放射评分逐渐提升,且各时间段指标两两对比有统计学差异(P动力化处理,有助于在改善接骨板应力作用及轴向强度的作用下,促使骨折部位尽早愈合,提升关节功能。

关键词：股骨远端骨折骨不连 LCP 动力化

带锁髓内钉固定后再动力化在胫骨干骨折治疗中的作用

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广东医学 2012年第13期33卷 1969-1971页

作者：谢乃潺陈尊荣广东省梅州市第三人民医院骨外科 514021 广东省五华县安流镇中心卫生院骨外科 514437

目的探讨带锁髓内钉固定后再动力化在胫骨干骨折治疗中的效果。方法 42例胫骨干骨折患者,根据治疗方式分为对照组21例和观察组21例,对照组采用带锁髓内钉固定治疗,观察组则进行髓内钉固定后再动力化治疗,对两组患者的治疗优良率、愈合... 详细信息

目的探讨带锁髓内钉固定后再动力化在胫骨干骨折治疗中的效果。方法 42例胫骨干骨折患者,根据治疗方式分为对照组21例和观察组21例,对照组采用带锁髓内钉固定治疗,观察组则进行髓内钉固定后再动力化治疗,对两组患者的治疗优良率、愈合时间、并发症发生率、延迟愈合发生率及治疗前和治疗后2、6、8、10周的血清骨钙素(BGP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、表皮生长因子(EGF)水平进行检测比较。结果观察组的治疗优良率高于对照组,愈合时间短于对照组,并发症发生率、迟愈合发生率低于对照组,治疗后8、10周血清BGP、IGF-1、EGF水平均高于对照组,而sICAM-1、sVCAM-1水平低于对照组,差异均有统计学意义(P动力化可以促进胫骨干骨折中愈合,降低延迟愈合及并发症发生率。

关键词：带锁髓内钉固定动力化胫骨干骨折效果

胫骨干骨折患者交锁髓内钉术后动力化与未动力化的比较研究

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重庆医学 2013年第29期42卷 3491-3492,3495页

作者：张帆罗晓东汪志中佛山市三水区人民医院创伤骨科广东佛山528100

目的对比分析在骨折间隙小于2.0mm的情况下,交锁髓内钉进行动力化与未进行动力化治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法选取该院于2009年1月至2012年12月收治的157例采用带动力孔的交锁髓内钉闭合复位固定治疗胫骨干骨折且主要骨折间隙小于2.... 详细信息

目的对比分析在骨折间隙小于2.0mm的情况下,交锁髓内钉进行动力化与未进行动力化治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法选取该院于2009年1月至2012年12月收治的157例采用带动力孔的交锁髓内钉闭合复位固定治疗胫骨干骨折且主要骨折间隙小于2.0mm的患者,将其中同意动力化的87例患者分入动力化组并进行髓内钉的动力化,其余70例患者未进行动力化,随访并比较两组的治疗效果。结果动力化组与未动力化组愈合时间的比较差异无统计学意义[(177.4±10.3)d vs.(179.7±9.6)d,t=1.444,P>0.05];内固定术后16周,动力化组的VAS评分明显高于未动力化组[(4.1±0.6)vs.(2.3±0.8),t=16.100,P动力化组术后膝关节疼痛率要明显高于未动力化组(28.7%vs.12.9%,χ2=5.764,P动力化并不比未动力化更有优势。

关键词：胫骨干骨折交锁髓内钉动力化

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股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机

广东医学 2012年第20期33卷 3119-3120页

作者：王立陶海荣朱彤丁勇诸乾华胡小鹏上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科上海201900

目的探讨股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机。方法回顾34例股骨髓内钉术后出现骨痂生长后,连续3个月影像学无明显变化的患者进行动力化治疗,随访时间6～56个月。分析愈合的疗效。结果 34例患者中,32例均于18周内出现通过骨折线的... 详细信息

目的探讨股骨髓内钉动力化促进骨折愈合的临床时机。方法回顾34例股骨髓内钉术后出现骨痂生长后,连续3个月影像学无明显变化的患者进行动力化治疗,随访时间6～56个月。分析愈合的疗效。结果 34例患者中,32例均于18周内出现通过骨折线的环形骨痂愈合,2例患者于12～20周出现骨折吸收现象,拔除髓内钉钢板植骨后愈合。动力化后骨折愈合明显加速。结论股骨髓内钉固定骨痂生长后,连续3个月影像学无明显变化,静力化改为动力化,是促进骨折愈合的有效时机。

关键词：股骨骨折髓内钉动力化延迟愈合

交锁髓内钉早期动力化在促进胫骨骨折愈合及控制不良情况发生中的效果研究

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交锁髓内钉早期动力化在促进胫骨骨折愈合及控制不良情况发生中的...

作者：张建新浙江大学

学位级别：硕士

目的：通过常规交锁髓内钉组和交锁髓内钉早期动力化治疗组的比较,探讨早期动力化在促进骨折愈合及控制骨折不良情况发生中的效果。方法：将2011年1月～2012年12月于本院进行治疗的78例胫骨骨折患者为研究对象,将78例中39例作为对照组(... 详细信息

目的：通过常规交锁髓内钉组和交锁髓内钉早期动力化治疗组的比较,探讨早期动力化在促进骨折愈合及控制骨折不良情况发生中的效果。方法：将2011年1月～2012年12月于本院进行治疗的78例胫骨骨折患者为研究对象,将78例中39例作为对照组(常规交锁髓内钉治疗组),39例作为观察组(交锁髓内钉早期动力化治疗组),然后将两组中不同AO/ASIF分型者的愈合率,Rasmussen评分结果与不良情况发生率、治疗前后的血清VEGF、EGF、足甲襞微循环指标进行比较。结果：观察组中不同AO/ASIF分型者的愈合率,Rasmussen评分结果优于对照组,不良情况发生率低于对照组,血清VEGF、EGF、足甲襞微循环指标也明显好于对照组,P均动力化可有效促进胫骨骨折的愈合,而且对控制不良情况的发生也发挥着积极的作用。

关键词：交锁髓内钉早期动力化不良情况胫骨干骨折

LCP“动力化”的有限元分析及初步临床疗效观察

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LCP“动力化”的有限元分析及初步临床疗效观察

作者：徐振东湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的本课题通过有限元方法分析锁定加压接骨板(Locking Compression Plates,LCP)“动力化”-骨折断端微动、应力情况,为LCP“动力化”/“动力化”+植骨治疗下肢长骨骨折LCP内固定术后延迟愈合及骨不连提供理论依据。并通过临床回顾性分... 详细信息

目的本课题通过有限元方法分析锁定加压接骨板(Locking Compression Plates,LCP)“动力化”-骨折断端微动、应力情况,为LCP“动力化”/“动力化”+植骨治疗下肢长骨骨折LCP内固定术后延迟愈合及骨不连提供理论依据。并通过临床回顾性分析,初步探讨LCP“动力化”/“动力化”+植骨在治疗下肢长骨骨折LCP术后延迟愈合及骨不连的临床疗效,为临床相关治疗提供可供选择的有效治疗方案。方法第一部分:建立骨折近端加压孔普通螺钉,远端全锁定螺钉固定(A组);骨折近端锁定孔普通螺钉,远端全锁定螺钉固定(B组);骨折近端锁定孔锁定螺钉,远端全锁定螺钉固定(C组)的胫骨中下段横形骨折的有限元模型。三组分别予以1/6、2/6、3/6、4/6、5/6及1倍体重应力值(100N、200N、300N、400N、500N、600N)进行轴向压缩实验,评价(1)骨折断端接触时胫骨、内固定最大应力及断端应力值等指标;(2)骨折间隙分别为2mm、5mm、10mm时各组骨折断端轴向微动距离。第二部分:回顾性分析自2008年5月至2016年5月收治且获得随访的41例下肢长骨骨折LCP内固定术后骨折延迟愈合患者,根据治疗方式不同分为动力化组与保守组:动力化组共14例,其中男9例,女5例,股骨6例,胫骨8例,行更换骨折端一端锁定螺钉为普通螺钉实现LCP“动力化”进行治疗;保守组共27例,其中男16例,女11例,股骨13例,胫骨14例,行制动,口服促骨生长药物及定期观察等保守治疗,定期对两组患者进行随访,比较两组骨折愈合时间及骨折愈合率。第三部分:回顾性分析自2008年5月至2016年5月收治且获得随访的53例下肢长骨骨折LCP内固定术后萎缩性、营养不良性骨不连患者,根据手术方式的不同分为两组:动力化+植骨组行更换骨折一端锁定螺钉为普通螺钉实现LCP“动力化”联合自体髂骨植骨,共17例,其中股骨7例,胫骨10例,萎缩性、营养不良性骨不连分别为12例、5例。单纯植骨组行自体髂骨植骨,共36例,股骨17例,胫骨19例,其中萎缩性、营养不良性骨不连分别为21例、15例。比较两组切口长度,手术时间,术中出血量,术后1月、3月、6月及骨折愈合时两组植骨区x线灰度值,骨折愈合时间,术后并发症及骨折愈合时膝关节、踝关节功能评分。结果第一部分:相同轴向应力载荷下,(1)骨折端接触时胫骨最大应力:a>b>c,内固定最大应力:ab>c,两两比较差异具有统计学意义(pb>c,两两比较差异具有统计学意义(p动力化组、保守组获得的随访时间分别为(14.76±4.34)月、(13.83±4.00)月,差异无统计学意义(p>0.05);动力化组、保守组骨折愈合时间及骨折愈合率分别为[(4.67±0.78)月,(6.14±1.23)月],[85.71%(12/14),51.85%(14/27)],差异均具有统计学意义(p动力化+植骨组与单纯植骨组分别获得(17.50±4.00)月、(18.06±3.46)月随访,两组切口长度、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(p>0.05)。植骨区x线灰度值:术后1月及骨折愈合时两组植骨区灰度值为[(98.76±8.56),(95.97±9.74)],[(193.21±23.56),(186.43±19.87)],两组比较其差异无统计学意义(p>0.05),术后3月、6月动力化+植骨组植骨区灰度值明显高于单纯植骨组[(131.94±15.51),(105.92±11.58)],[(162.06±19.61),(134.69±20.35)],其差异具有统计学意义(p动力化+植骨组、单纯植骨组骨不连愈合时间为分别[(6.57±0.85)月,(8.48±1.34)月],其差异具有统计学意义(p动力化+植骨组、单纯植骨组分别出现3例、9例植骨失败,经更换内固定+植骨术后骨折获得愈合;2例、5例切口脂肪液化,经换药后愈合;3例、7例供骨区疼痛,经观察2月后缓解。结论A、B两种“动力化”固定方式在体重应力范围内可为骨折端提供有效的轴向微动;且较C种固定方式能减少内固定的应力,增加骨折断端应力。对于下肢长骨骨折LCP内固定术后延迟愈合,单纯保守治疗效果欠佳,LCP“动力化”可显著缩短骨折愈合时间,降低骨不连发生的风险。而对于下肢长骨骨折LCP内固定术

关键词：锁定加压接骨板动力化延迟愈合骨不连有限元分析