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功能性三尖瓣反流成形手术的临床现状与思考——评《功能性三尖瓣反流的外科治疗现状及研究进展》

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中华胸心血管外科杂志 2023年第2期39卷 121-123页

作者：倪一鸣浙江大学医学院附属第一医院心外科杭州310003

《功能性三尖瓣反流的外科治疗现状及研究进展》一文就功能性三尖瓣关闭不全的诊断、三尖瓣瓣环扩大的形态、治疗方式、手术指征、手术方式选择、环缩部位、缝合方式等内容进行了系统性综述,而目前临床上行三尖瓣成形环成形仍存在成形... 详细信息

《功能性三尖瓣反流的外科治疗现状及研究进展》一文就功能性三尖瓣关闭不全的诊断、三尖瓣瓣环扩大的形态、治疗方式、手术指征、手术方式选择、环缩部位、缝合方式等内容进行了系统性综述,而目前临床上行三尖瓣成形环成形仍存在成形环撕脱、成形环置入困难、环缩后形态扭曲、反流再次加重、影响右心室功能等诸多问题。在此综述基础上提出几点思考,并基于此提出新的改良三尖瓣成形治疗策略理论。

关键词：右心室功能外科治疗现状成形手术缝合方式系统性综述功能性三尖瓣反流手术方式选择功能性三尖瓣关闭不全

四维超声自动定量技术评估功能性三尖瓣反流瓣膜及右心结构与功能改变

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中华超声影像学杂志 2023年第5期32卷 437-443页

作者：蔡雍至章晓锋罗小菊李京涛黄桐桐李林燕吴棘广西医科大学第一附属医院超声科南宁530021

目的使用四维超声自动三尖瓣定量(4D Auto TVQ)技术、四维超声自动右室定量(4D Auto RVQ)技术、四维超声自动左房定量(4D Auto LAQ)技术综合评估不同程度功能性三尖瓣反流(FTR)患者的三尖瓣、右心解剖学特点及相关动态参数,并探讨FTR患... 详细信息

目的使用四维超声自动三尖瓣定量(4D Auto TVQ)技术、四维超声自动右室定量(4D Auto RVQ)技术、四维超声自动左房定量(4D Auto LAQ)技术综合评估不同程度功能性三尖瓣反流(FTR)患者的三尖瓣、右心解剖学特点及相关动态参数,并探讨FTR患者瓣膜及右心结构与功能改变。方法前瞻性选取2022年2-7月于广西医科大学第一附属医院经超声心动图确诊的63例FTR患者作为病例组,其中轻度FTR组30例,中度及以上FTR组33例,并选取同期30例健康受检者作为对照组。采用经胸超声心动图进行心脏二维及三维图像采集。通过二维图像测量三尖瓣反流容积、左室射血分数(LVEF)、右室整体应变(RVGS),并根据三尖瓣反流频谱估测肺动脉收缩压(PASP)。三维图像导入EchoPAC 204并通过四维自动定量技术获取三尖瓣、右心结构及相关动态参数。使用4D Auto TVQ获取瓣环面积(AA)、瓣环周长(AP)、瓣环球形指数(SI)、瓣环面积变化分数(AC)、瓣叶闭合点高度(CPH)、幕状区容量(TV)。使用4D Auto LAQ获取右房最大容积(RAVmax)、右房最小容积(RAVmin)。使用4D Auto RVQ获取右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室面积变化率(RVFAC)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)。将维度参数进行体表面积(BSA)标准化后,比较三组间以上参数的差异,通过相关性分析确认反流容积与各参数间的相关性,并通过单因素与多因素线性回归分析探讨三尖瓣反流容积增加的独立因素。结果三组间PASP、AA/BSA、AP/BSA、AC、TV、RAVmax/BSA、RAVmin/BSA、RVFAC、RVGS、TAPSE差异有统计学意义(均P性分析显示在FTR患者中,RAVmin与三尖瓣反流容积呈极高度相关性(r=0.875,P瓣环面积(ESAA)与三尖瓣反流容积呈高度相关性(r=0.747、0.683,均P性回归显示RAVmin、TV与反流容积呈独立正相关(β=0.721、0.205,均P三尖瓣以及右心的定量分析能够提供有效的结构学及功能信息,RAVmin、TV是三尖瓣反流容积增加的独立相关因素。

关键词：四维超声自动定量技术超声心动描记术,经胸,三维功能性三尖瓣反流右房容积幕状区容量

功能性三尖瓣反流与房颤消融术后复发的相关性研究

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功能性三尖瓣反流与房颤消融术后复发的相关性研究

作者：史发超皖南医学院

学位级别：硕士

目的:研究功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)与房颤(atrial fibrillation,AF)导管消融术后复发的相关性。方法:选取2020年01月01日至2021年12月01日于皖南医学院弋矶山医院心内科行导管消融AF患者261例。收集... 详细信息

目的:研究功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)与房颤(atrial fibrillation,AF)导管消融术后复发的相关性。方法:选取2020年01月01日至2021年12月01日于皖南医学院弋矶山医院心内科行导管消融AF患者261例。收集患者的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、相关合并症和超声心动图参数等一般临床资料。根据患者术前超声心动图检查结果将患者分为对照组(无和轻度三尖瓣反流,n=189)和实验组(中、重度三尖瓣反流,n=72)。对所有成功接受导管消融的入选者平均随访14月,并依据随访过程中有无复发将患者分为复发组(n=53)和未复发组(n=208)。比较各组间的一般临床资料,分析房颤消融患者中显著三尖瓣反流(中、重度三尖瓣反流)的患病率及相关临床因素;采用单因素及多因素cox回归分析显著三尖瓣反流对房颤患者导管消融术后复发的影响。结果:1、显著FTR的患病率为27.6%(72/261),其中持续性房颤患者合并显著FTR为40.3%(58/144),阵发性房颤患者合并显著FTR为12.0%(14/117),两者之间的差异有统计学意义(P三尖瓣反流方面有着一定价值(P三尖瓣反流程度等方面均有显著差异(P0.05);5、多因素Cox的回归分析结果表明,显著的FTR、右房大小为AF导管消融术后复发的的独立危险因素。结论:中、重度FTR、右房大小为房颤消融术后复发的独立危险因素。

关键词：功能性三尖瓣反流心房颤动复发预测因素导管消融

功能性三尖瓣反流的发生因素与超声心动图检测

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广西医科大学学报 2017年第5期34卷 788-791页

作者：吴凤霞郭盛兰广西医科大学第一临床医学院南宁530021 广西医科大学第一附属医院南宁530021

三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是三尖瓣疾患中发生率较高的病理状态，TR主要分为：器质性TR和功能性TR。器质性TR为瓣膜的原发性器质改变，在所有重度TR中所占比例仅8％～10％，故临床工作中研究更多的是功能性TR。

关键词：功能性三尖瓣反流超声心动图发生因素

实时三维超声心动图评估功能性三尖瓣反流患者的三尖瓣环形态改变

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中华超声影像学杂志 2017年第9期26卷 743-747页

作者：吴文谦杨亚利王薇张丽王斌段依恋华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科湖北省分子影像重点实验室武汉430022 武汉大学中南医院超声影像科武汉430022

目的应用实时三维超声心动图观察功能性三尖瓣反流（FTR）患者的三尖瓣环立体形态改变。方法75例FTR患者根据反流量及瓣环横径分为4组：A组21例，瓣环横径增大且反流≥中量；B组18例，三尖瓣环横径增大且反流〈中量；c组19例，瓣环横径... 详细信息

目的应用实时三维超声心动图观察功能性三尖瓣反流（FTR）患者的三尖瓣环立体形态改变。方法75例FTR患者根据反流量及瓣环横径分为4组：A组21例，瓣环横径增大且反流≥中量；B组18例，三尖瓣环横径增大且反流〈中量；c组19例，瓣环横径正常且反流≥中量；D组17例，瓣环横径正常且反流〈中量。健康志愿者21例为对照组（E组）。应用实时三维超声心动图测量瓣环前后径（AP）、瓣环左右径（SM）、瓣环圆形指数（SI）、瓣环非平面角度（NPA）、三尖瓣环前半侧瓣环长度（Ant Ann）、三尖瓣环后半侧瓣环长度（Post Ann）、三尖瓣环周长（Ann）、三尖瓣环二维投影面积（Area）等参数，进行组间对比分析并评价参数与反流量的相关性。结果与E组相比，A组及B组三尖瓣环AP、SM、PostAnn、Ann及Area显著增大（P〈0．05），A组同时伴有SI及AntAnn增大，AP、SM、Post Ann、Ann及Area与反流量呈正相关（P〈0．05）。C组SM、Ant Ann、Post Ann、Ann及Area较E组增大（P〈0．05）。D组与E组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FTR患者在瓣环横径扩张或反流大于中量时均出现瓣环相应三维指标的改变，利用实时三维超声心动图可从形态学上有效提供FTR患者的瓣环信息。

关键词：超声心动描记术实时三维功能性三尖瓣反流三尖瓣环

功能性三尖瓣反流的发生率、病因、预后及其外科处理

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岭南心血管病杂志 2010年第5期16卷 344-347页

作者：肖学钧广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所广州510100

伴有二尖瓣疾病的三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）较为常见，大多为功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR），少数为器质性三尖瓣病变引起的TR。FTR的治疗仍然是心脏手术中具有挑战性的难题，因为其... 详细信息

伴有二尖瓣疾病的三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）较为常见，大多为功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR），少数为器质性三尖瓣病变引起的TR。FTR的治疗仍然是心脏手术中具有挑战性的难题，因为其诊断、手术指征、理想的手术方法和远期结果方面存在许多不确定性，所以目前最好的方法是预防，同时明确TR的发生机理、自然病史、预后及其处理方法，这也是本文讨论的重点。

关键词：三尖瓣闭锁不全功能性三尖瓣反流三尖瓣成形二尖瓣疾病

基于倾向性得分匹配对心包软环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的疗效研究

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中华胸心血管外科杂志 2024年第2期40卷 65-71页

作者：李思聪龙小毛蒋伟韦科全张泽陈辉刘松涛官晓晖广西壮族自治区人民医院心胸血管外科南宁530022 广西壮族自治区人民医院超声科南宁530022 广西壮族自治区人民医院影像科南宁530022

目的比较心包软环三尖瓣成形术与DeVega成形术、人工瓣环成形术的手术疗效。方法回顾性分析因风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术的227例患者临床资料,按三尖瓣成形术分成3组动态队列:心包环组(89例)、人工瓣环组(61例... 详细信息

目的比较心包软环三尖瓣成形术与DeVega成形术、人工瓣环成形术的手术疗效。方法回顾性分析因风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术的227例患者临床资料,按三尖瓣成形术分成3组动态队列:心包环组(89例)、人工瓣环组(61例)、DeVega组(77例),分别进行1∶1倾向性得分匹配(匹配A:心包环组与人工瓣环组,匹配B:心包环组与DeVega组),成功匹配后纳入随访和资料收集,随访过程中临床资料不完整的患者按匹配情况成对移出研究队列。比较术后1、6、24个月的随访结果。结果术后1个月各组的三尖瓣反流均较术前明显减少甚至消失,右心房及右心室也较术前缩小,差异有统计学意义(P三尖瓣反流面积、右心房/室内径与术后1个月的结果对比,差异无统计学意义(P>0.05),三尖瓣反流复发率各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月匹配A中的两组在三尖瓣反流复发率、三尖瓣反流面积、右心房/室内径的差异均无统计学意义(P>0.05);匹配B中的心包环组与Devega组的右心房/室内径的差异无统计学意义,但Devega组术后24个月的三尖瓣反流面积较术后1个月增多,差异有统计学意义(P三尖瓣反流面积及复发率均显著高于心包环组(P三尖瓣成形术能够有效纠正功能性三尖瓣关闭不全,使右心逆重构,是一种疗效确切的三尖瓣成形术式。

关键词：功能性三尖瓣反流三尖瓣成形术心包环倾向性得分匹配

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功能性三尖瓣反流影像学评估与治疗进展

医学综述 2021年第13期27卷 2655-2660页

作者：刘奇奇杜国庆哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科哈尔滨150086

功能性三尖瓣反流(FTR)作为一种进行性疾病,常合并左心瓣膜疾病或继发于左心瓣膜置换术后,发病率高且远期预后不良。由于FTR在影像学评估、手术适应证及手术时机等方面存在不确定性,故其最佳诊疗方法仍存在争议。随着心外科微创理念和... 详细信息

功能性三尖瓣反流(FTR)作为一种进行性疾病,常合并左心瓣膜疾病或继发于左心瓣膜置换术后,发病率高且远期预后不良。由于FTR在影像学评估、手术适应证及手术时机等方面存在不确定性,故其最佳诊疗方法仍存在争议。随着心外科微创理念和介入技术的飞速发展,经导管介入技术已处于早期临床试验阶段,因此术前对三尖瓣形态、功能及FTR严重程度的影像学评估显得格外重要。多项大样本、多中心的随机对照研究正在致力于寻求更加科学合理的评估方法及治疗方案。

关键词：功能性三尖瓣反流超声心动图心脏磁共振心导管检查介入治疗

经胸实时三维超声心动图评估心房颤动合并功能性三尖瓣反流患者右心形态结构改变的研究

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中国循环杂志 2023年第11期38卷 1127-1133页

作者：吴碧君赵萍杨瑶琳广东省第二人民医院超声科广州510317 广州中医药大学第一附属医院超声科广州510405 广东省第二人民医院心内科广州510317

目的:应用经胸实时三维超声心动图观察心房颤动合并功能性三尖瓣反流(FTR)患者右心形态结构的改变。方法:选取2021年10月至2022年11月于广东省第二人民医院就诊的长期(≥1年)持续性孤立心房颤动合并FTR的患者80例,根据三尖瓣反流缩流颈... 详细信息

目的:应用经胸实时三维超声心动图观察心房颤动合并功能性三尖瓣反流(FTR)患者右心形态结构的改变。方法:选取2021年10月至2022年11月于广东省第二人民医院就诊的长期(≥1年)持续性孤立心房颤动合并FTR的患者80例,根据三尖瓣反流缩流颈宽度(VCW)分为轻度(VCW三组,选取同期33例窦性心律患者为对照组。将三维数据导入EchoPAC204工作站进行离线分析,获取右心房最大容积(RAVmax)与最小容积(RAVmin)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室射血分数(RVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)及三尖瓣参数[包括瓣环周长(AP)、三维瓣环面积(3D-AA)、二维瓣环面积(2D-AA)、瓣环面积变化分数(AAc)、瓣环圆形指数(SI)、瓣环收缩期位移(AsE)、幕状区高度(TH)、幕状区容积(TV)]进行组间对比分析,用Spearman相关性分析评估3D-AA与右心房、右心室容积的相关性,采用多元线性回归分析评估FTR严重程度的影响因素。结果:在年龄、RAVmax和RAVmin,重度FTR组大于其他各组,中度FTR组大于轻度FTR组及对照组,差异均有统计学意义(P均性比其与右心室容积的相关性更强(P性回归分析显示,RAVmin、3D-AA与FTR严重程度独立相关(P均<0.001)。结论:心房颤动合并FTR患者的右心形态结构改变不同于经典FTR患者,RAVmin、3D-AA是其FTR严重程度的独立影响因素。

关键词：超声心动描记术,实时三维功能性三尖瓣反流心房颤动三尖瓣瓣环