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两种术式治疗儿童柔韧性平足合并痛性副舟骨疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2023年第10期37卷 1225-1229页

作者：邓明明孙广超杜瑞付炳金赵永杰尹刚刘颖滨州医学院附属医院足踝外科山东滨州256603

目的比较分析距下关节制动术(subtalar arthroereisis,STA)联合改良Kidner术与单纯STA治疗儿童柔韧性平足合并痛性副舟骨的临床疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月收治且符合选择标准的33例柔韧性平足合并痛性副舟骨患儿临床资... 详细信息

目的比较分析距下关节制动术(subtalar arthroereisis,STA)联合改良Kidner术与单纯STA治疗儿童柔韧性平足合并痛性副舟骨的临床疗效。方法回顾分析2018年8月—2021年8月收治且符合选择标准的33例柔韧性平足合并痛性副舟骨患儿临床资料。根据手术方式分为联合组(17例,行STA联合改良Kidner术)和对照组(16例,单纯行STA)。两组患儿性别、年龄、侧别、病程及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分、距骨-第1跖骨角(talus-first metatarsal angle,T1MT)、距骨-第2跖骨角(talus-second metatarsal angle,T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨外翻角(heel valgus angle,HV)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术中透视次数及围术期并发症;定期复查患足正侧位及轴位X线片并测量T1MT、T2MT、TCA、Meary角、Pitch角、HV;手术前后采用VAS评分、AOFAS踝与后足评分评价疼痛及功能恢复情况。结果两组患儿均顺利完成手术,无血管、神经、肌腱损伤等手术并发症发生。对照组手术时间、切口长度、术中出血量及术中透视次数均明显优于联合组(P0.05);但两组间手术前后差值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式均能有效治疗儿童柔韧性平足合并痛性副舟骨,单纯STA具有微创优势,而STA联合改良Kidner术临床疗效更佳。

关键词：柔韧性平足副舟骨距下关节制动术改良Kidner术儿童

基于负重位X线研究足踝部副舟骨与扁平足发病机制的相关性

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基于负重位X线研究足踝部副舟骨与扁平足发病机制的相关性

作者：刘冬雪甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过测量距骨副舟骨角（TANA）与跟骨倾斜（Pitch角）、正位距骨第一跖骨角（TMA）和侧位距骨第一跖骨角（Meary’s角）的相关性,更为直观的判断副舟骨（AN）与扁平足是否存在相关性,为临床从影像学的角度提供AN与扁平足相关性的证... 详细信息

目的:通过测量距骨副舟骨角（TANA）与跟骨倾斜（Pitch角）、正位距骨第一跖骨角（TMA）和侧位距骨第一跖骨角（Meary’s角）的相关性,更为直观的判断副舟骨（AN）与扁平足是否存在相关性,为临床从影像学的角度提供AN与扁平足相关性的证据,并深层次的讨论其发病机制及生物力学特征,同时为临床手术及后期AN的相关研究提供崭新的理论依据及新思路。方法:研究纳入排除标准的144例患者,按AN类型分成3组,I型AN组44例,II型AN组46例,III型AN组54例,记录每组的性别、年龄及左右足情况,并测量每组患者的TANA、Meary’s角、TMA和Pitch角,对性别、年龄及左右足的情况进行基线数据分析,并每组组内进行TANA与Meary’s角、TANA与TMA、TANA与Pitch角的一元线性回归分析,分别观察其是否存在相关性。对3组间的参数进行方差分析,观察各组参数在不同AN组中是否存在差异。结果:1.三种类型AN在性别（女性/男性比:27/17 vs 25/21 vs 38/16,χ=2.756,P值=0.252）、年龄（46.114±16.246 vs 46.783±15.364 vs 46.648±16.247,F值=0.022,P值=0.978）、左右足（左足/右足比:23/21 vs 19/27 vs 29/25,χ=1.751,P值=0.420）上差异无统计学意义,性别情况、年龄大小、左右足不对AN类型及扁平足产生影响。2.一元线性回归分析中,TANA与Pitch角、TANA与TMA、TANA与Meary’s角在3种类型AN中均存在相关性,分别建立一元线性回归方程为I型AN组（Y=23.384+2.206X,Y=26.603+3.231X,Y=42.498+1.626X）,II型AN组（Y=37.381+1.413X,Y=48.136+1.143X,Y=46.252+1.485X）,III型AN组（Y=28.004+1.795X,Y=30.054+2.542X,Y=39.061+1.874X）,各组中TANA与各组角度均呈正相关。3.三种类型AN间TANA（55.318±9.885 vs 59.065±8.572 vs 54.296±9.826,F值=3.698,P值=0.029）、Pitch角（14.477±2.338 vs 15.348±2.406 vs 14.648±2.679,F值=1.576,P值=0.210）、TMA（8.886±1.280 vs 9.565±1.974 vs 9.537±1.756,F值=2.322,P值=0.102）、Meary’s角（7.886±2.315 vs 8.630±2.069 vs 8.129±2.266,F值=1.327,P值=0.269）方差分析比较,TANA差异具有统计学意义,不同类型AN中TANA的大小是不同的,TANA可作为区分AN类型的依据。结论:（1）TANA为AN位置变化的量化指标,对AN的细微变化具有代表性;（2）根据TANA与Meary’s角、TMA、Pitch角相关性,可推断AN与扁平足存在相关性;（3）在II型AN与III型AN中,TANA角度值可作为判定扁平足的指标之一;（4）测得的TANA角度临界值为61.5度,大于该值可判定为AN引起扁平足。

关键词：副舟骨扁平足相关性 X线

改良Kidner手术联合肌腱镜治疗痛性副舟骨

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中国骨伤 2021年第5期34卷 448-451页

作者：罗杨齐玮魏民中国人民解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的:探讨改良Kidner手术联合肌腱镜治疗痛性副舟骨的临床疗效。方法:2014年2月至2019年4月,收治19例经6个月以上保守治疗无效的痛性副舟骨患者,男13例,女6例;年龄14~58(25.9±10.9)岁;均为单侧发病。出现疼痛至入院时间6~60个月。所有... 详细信息

目的:探讨改良Kidner手术联合肌腱镜治疗痛性副舟骨的临床疗效。方法:2014年2月至2019年4月,收治19例经6个月以上保守治疗无效的痛性副舟骨患者,男13例,女6例;年龄14~58(25.9±10.9)岁;均为单侧发病。出现疼痛至入院时间6~60个月。所有患者给予副舟骨切除联合带线锚钉重建胫后肌腱,并应用肌腱镜技术探查胫后肌腱。分别于术前及末次随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的中足功能评分标准和疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行临床疗效评价。结果:19例均获随访,时间12~73(35.0±20.9)个月。VAS术前(6.33±1.95)分,末次随访(0.20±0.41)分,差异有统计学意义(t=11.50,P副舟骨疼痛症状,提高患足功能,疗效确切。

关键词：副舟骨胫后肌腱肌腱镜疼痛

改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨的疗效分析

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足踝外科电子杂志 2022年第3期9卷 22-26页

作者：刘文宙马梦君曾钢陈彦博陈宸宋卫东中山大学孙逸仙纪念医院骨外科广东广州510000 中山大学附属第八医院骨外科广东深圳518033

目的探讨改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨的疗效。方法2017年6月至2019年10月,对中山大学孙逸仙纪念医院的13例(17足)儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨患者采用HyProCure跗骨螺... 详细信息

目的探讨改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨的疗效。方法2017年6月至2019年10月,对中山大学孙逸仙纪念医院的13例(17足)儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨患者采用HyProCure跗骨螺钉实施距下关节稳定术联合改良Kidner术进行治疗。患者中男5例,女8例,年龄8~13岁,平均11.5岁。术后定期随访,通过临床并发症、足负重正侧位及后足轴位X线片、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分和视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分进行术后疗效评定。结果所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均(12.4±6.2)个月,均无围手术期并发症发生。随访期间无1例移除HyProCure。末次随访时,VAS疼痛评分显著改善[(4.3±1.5)分vs(0.9±0.4)分,P副舟骨,可显著改善患儿的疼痛与平足骨性结构的异常。

关键词：扁平足副舟骨改良Kidner术距下关节制动术

超声引导下小针刀精准治疗Ⅱ型痛性副舟骨的近期效果

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广东医学 2022年第11期43卷 1408-1412页

作者：谢杰伟朱俊朗广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)创伤足踝科广东广州510120

目的探讨超声引导下小针刀精准治疗Ⅱ型痛性副舟骨的临床疗效。方法回顾性分析门诊收治的36例(36足)Ⅱ型痛性副舟骨患者资料,按是否使用超声引导下小针刀治疗分为小针刀组(17例)和对照组(19例)。所有患者中男17例,女19例。年龄8~53岁。... 详细信息

目的探讨超声引导下小针刀精准治疗Ⅱ型痛性副舟骨的临床疗效。方法回顾性分析门诊收治的36例(36足)Ⅱ型痛性副舟骨患者资料,按是否使用超声引导下小针刀治疗分为小针刀组(17例)和对照组(19例)。所有患者中男17例,女19例。年龄8~53岁。对照组患者采用功能锻炼及服用非甾体抗炎药物治疗。小针刀组患者在功能锻炼基础上加行每周1次(共3次)的超声引导下小针刀治疗。比较两组治疗的有效性,比较两组患者治疗前及治疗后视觉疼痛模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分,以此评估临床疗效。结果治疗后,小针刀组有效性为82.2%,对照组有效性为57.8%,小针刀组治疗有效性高于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=2.598,P=0.273)。两组治疗前的VAS评分相比[(4.70±1.15)分vs(5.47±1.12)分],差异无统计学意义(Z=-1.904,P=0.057);治疗后,小针刀组VAS评分为(2.41±1.73)分,对照组为(3.73±1.93)分,小针刀组VAS评分显著小于对照组(Z=-2.299,P=0.021)。治疗前,两组AOFAS中足评分相比[(74.17±3.94)分vs(72.68±4.73)分],差异无统计学意义(Z=-0.938,P=0.363);治疗后,小针刀组AOFAS中足评分为(85.29±6.27)分,对照组为(72.21±5.08)分,治疗后小针刀组AOFAS中足评分显著大于对照组(Z=-4.652,P=0.000)。结论超声引导下小针刀治疗Ⅱ型痛性副舟骨,针刀精准直达病灶,能在较短时间内使患者疼痛减轻甚至消失,从而恢复日常生活及运动能力,临床在治疗Ⅱ型痛性副舟骨患者时,对其实施小针刀治疗的临床效果是理想的,此法适合在足踝外科领域推广应用。

关键词：超声引导精准小针刀副舟骨疼痛

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足舟骨、副舟骨痛风性关节炎误诊1例报告

第二军医大学学报 2014年第2期35卷 232-233页

作者：解冰孙蕊殷生良田竞周大鹏沈阳军区总医院骨科沈阳110015

1 临床资料患者,男,50岁,因“左足反复疼痛3个月,外伤后加重3周余”于2013年5月入院.患者3个月前左脚不慎踩到不平路面处,感左足底内侧疼痛难忍,仍可站立并行走,但负重后疼痛加剧,未行诊治.休息1周后,左足疼痛完全缓解,后左足偶有轻微... 详细信息

1 临床资料患者,男,50岁,因“左足反复疼痛3个月,外伤后加重3周余”于2013年5月入院.患者3个月前左脚不慎踩到不平路面处,感左足底内侧疼痛难忍,仍可站立并行走,但负重后疼痛加剧,未行诊治.休息1周后,左足疼痛完全缓解,后左足偶有轻微扭伤或磕碰后疼痛,症状同前,休息数日可完全缓解.3周前患者不慎再次磕碰到左足底,即感足部疼痛剧烈,行走受限,休息无好转.5月3日门诊就诊,行左足X线检查示：左足副舟骨,足部诸骨骨质未见明显异常（图1A）,以“左足副舟骨疼痛综合征”收入院.

关键词：足舟骨副舟骨痛风性关节炎误诊

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副舟骨与平足畸形的相关性研究

副舟骨与平足畸形的相关性研究

作者：陈成第三军医大学

学位级别：硕士

平足畸形是以足纵弓降低或消失为主要特征,表现为足踝部疼痛、内侧肿胀、前足外展、后足外翻,严重影响患者生活，疾病进展到一定阶段可造成整个下肢疼痛、无力、行走不便等临床症状;先天畸形、炎症、退变性关节疾患、创伤、神经肌肉病... 详细信息

平足畸形是以足纵弓降低或消失为主要特征,表现为足踝部疼痛、内侧肿胀、前足外展、后足外翻,严重影响患者生活，疾病进展到一定阶段可造成整个下肢疼痛、无力、行走不便等临床症状;先天畸形、炎症、退变性关节疾患、创伤、神经肌肉病变及胫后肌腱功能障碍等都可以导致平足畸形发生。而副舟骨是足部副骨中发生率最高的，来源于足舟骨第二骨化中心，位于足舟骨内后侧，根据副舟骨形状及其与舟骨的关系分为3种类型。目前，足部副舟骨的存在究竟是否与平足畸形发生具有关系，国内外学者争议较多，尚无明确的定论。笔者在临床工作中发现部分副舟骨患者合并平足畸形，因此拟通过本课题观察足部副舟骨的存在与平足畸形的关系。本课题初步通过对体检人群中副舟骨及平足畸形的患病情况分析，了解副舟骨的存在与平足畸形发生的相关性;在此基础上，通过磁共振检查及手术操作了解当存在副舟骨时，胫后肌腱与副舟骨的关系以及胫后肌腱情况;最后，通过手术疗效分析，评价副舟骨切除及胫后肌腱止点重建后足弓改善情况。第一部分体检人群中平足畸形和副舟骨患病情况分析选择重庆市及周边地区20岁及以上体检人群进行平足畸形和副舟骨的筛查，了解其发病现况，初步探讨平足畸形及副舟骨在体检人群中类型构成、性别、年龄分布等特点，以及两者之间的关系。 1.1材料与方法 1.1.1病例收集 2012年3月—2012年6月，我院健康体检中心体检的重庆市及周边地区20岁及以上人群共计2046人，其中男性924人，女性1122人，年龄203岁，平均年龄48.5岁。 1.1.2检查方法初查包括登记志愿者姓名、年龄、身高、体重等，目测志愿者足踝部外观情况;复查包括足踝部专科检查及行足部X片检查。 1.2实验结果平足畸形总计111人，患病率约5.4%，男性38人，女性73人，女性平足畸形患病人数明显多于男性;副舟骨总计220人，患病率约10.75%，男性副舟骨95人，女性副舟骨125人;40-50岁年龄组平足畸形及副舟骨患病人数均最多;平足畸形在20岁及以上体检人群中的患病率随着年龄的增长而增加，而在20岁及以上体检人群中不同年龄组、不同性别副舟骨患病率差距不大;平足畸形合并副舟骨患者34人，占平足畸形患者的30.6%，占副舟骨患者的15.5%。 1.3结论对体检人群调查发现平足畸形患者患病率约5.4%，随年龄增加患病率逐渐增加，女性患病率明显高于男性;副舟骨患者患病率约10.75%，不同性别的副舟骨患病率无明显差异，不同年龄的副舟骨患病率无明显差异;平足畸形合并副舟骨患者34人，占体检人群的1.7%，占平足畸形患者的30.6%，占副舟骨患者的15.5%;统计学分析副舟骨与平足畸形的关系时，显示副舟骨的存在与平足畸形的发生具有相关性。。第二部分疼痛性副舟骨的MRI表现与外科学发现回顾分析疼痛性II副舟骨的MRI表现和外科学发现(术中发现)，评估MRI表现与外科学发现的关系，探索存在疼痛性II副舟骨时胫后肌腱功能的变化。 2.1材料与方法 2.1.1病例收集 2010年１月到2012年1月，均有II型副舟骨，总计36例患者，男性16例，女性20例，左17例，右19例。均有足内侧慢性疼痛以及中足内侧压痛。 2.1.2术前均行MRI检查，术中均采用副舟骨切除及胫后肌腱止点重建术。 2.1.3MRI观察内容和术中发现分析MRI图像，T1加权像和脂肪抑制T2加权像上，评估副舟骨、软骨联合和相邻软组织的信号强度,将信号强度的变化与相邻脂肪组织的信号比较;评估软骨联合的宽度和胫后肌腱病理变化，肌腱变性和撕裂等。分析手术记录单，了解胫后肌腱与副舟骨之间的关系，了解足副舟骨与足舟骨之间软骨联合及是否存在软骨损伤，胫后肌腱是否变性、腱鞘内是否积液等。 2.2实验结果所有MRI图像显示骨髓水肿、高信号副舟骨和软骨联合;34例患者中毗邻副舟骨及软骨联合处的非肌腱软组织中表现强烈的高信号;胫后肌腱与足副舟骨连接处均有肌腱止点周围炎性表现或肌腱退变表现。MRI发现如下：明显胫后肌腱腱鞘积液12例，肌腱病变8例。术中发现8例患者软骨联合增宽，存在可移动的副舟骨;25例胫后肌腱部分止于副舟骨，部分肌腱纤维绕过副舟骨，11例患者胫后肌腱完全止于副舟骨。36例患者均有足舟骨与足副舟骨之间软骨面的损伤，1名胫后肌腱变性患者胫后肌腱与副舟骨之间存在大量纤维组织。 2.3结论 II型疼痛性副舟骨患者的MRI图像主要表现为副舟骨和软骨联合处的持续水肿，胫后肌腱退变，周围软组织的高信号;术中发现软骨面的毛糙、不光滑;表明骨坏死、肌腱止点同副舟骨周围的慢性炎症和破坏，同慢性应力性损伤的表现相一致。但II型疼痛性副舟骨患者的MRI表现和术中发现并不完全一致，手术选择主要取决于患者临床表现，手术目的是切除副舟骨，清除炎性组织，缓解疼痛症状，纠正异常的力学结构。第三部分副舟骨合并平足畸形的手术疗效分析通过临床疗效进一步验证副舟骨的存在对胫后肌腱功能的影响，分析单纯

关键词：平足副舟骨患病率磁共振临床随访

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两种术式治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨比较

中国矫形外科杂志 2021年第9期29卷 799-803页

作者：孙德麟崔建强康乐李成立曲军杰徐林滨州医学院烟台附属医院手足外科山东烟台264000

[目的]比较分析Kidner术与副舟骨融合术治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨的临床疗效。[方法]2016年1月~2019年1月经本院手术治疗的青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨患者30例。根据手术方式不同将患者分为两组,15患者应用Kidner术,15例患者应用融合术... 详细信息

[目的]比较分析Kidner术与副舟骨融合术治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨的临床疗效。[方法]2016年1月~2019年1月经本院手术治疗的青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨患者30例。根据手术方式不同将患者分为两组,15患者应用Kidner术,15例患者应用融合术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,均无严重并发症。Kidner组手术时间[(50.36±3.26)min vs(65.72±5.40)min,P0.05)。影像学方面,与术前相比,术后两组患者的Meary角、Pitch角和TCA角均无显著变化(P>0.05),相应时间点,两组间Meary角、Pitch角和TCA角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种术式均可有效治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨,相比之下,Kidner术的临床结果优于融合术。

关键词：副舟骨改良Kidner 术副舟骨融合临床效果

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足副舟骨痛综合征的临床及MRI征象分析

临床放射学杂志 2019年第1期38卷 147-150页

作者：曾仲刚李雪霞赵湘军李秋雨陈协辉东莞市中医院放射科 523000 广东省东莞东华医院放射科 523110 广东省东莞东华医院骨科 523110

目的分析足副舟骨痛综合征的临床资料及MRI征象,提高对该病的认识。方法从279例足部疼痛的MRI资料中,筛选出25例经临床确诊为足副舟骨痛综合征的患者,就其临床表现及MRI征象进行回顾性分析。结果足副舟骨痛综合征主要在二型副舟骨中发生... 详细信息

目的分析足副舟骨痛综合征的临床资料及MRI征象,提高对该病的认识。方法从279例足部疼痛的MRI资料中,筛选出25例经临床确诊为足副舟骨痛综合征的患者,就其临床表现及MRI征象进行回顾性分析。结果足副舟骨痛综合征主要在二型副舟骨中发生,表现为内踝前内侧疼痛,软组织肿胀,MRI表现足舟骨病变18例,足副舟骨病变23例,其中足舟骨与舟骨同时发生病变16例;足舟骨与副舟骨关节间隙改变17例,舟骨-副舟骨关节面模糊9例,舟骨肥大3例,胫后肌腱附着处近段水肿5例,骨旁滑膜囊肿1例,周围软组织红肿18例,2例年龄较小患者合并扁平足。所有的病变MRI表现为T1WI低信号,T2WI高信号,T2WI抑脂高信号。结论根据典型的临床症状及MRI征象,对副舟骨痛综合征可作出正确诊断,为临床诊疗提供可靠证据。

关键词：足副舟骨疼痛撞击综合征磁共振成像