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经阴道及大腿根部三切口完整取出经闭孔TOT吊带1例

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中华妇产科杂志 2024年第3期59卷 236-239页

作者：王文英鲁永鲜赵英延佳佳蒋雪解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048 解放军总医院第四医学中心超声科北京100048

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发... 详细信息

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术(MUS)目前已是治疗压力性尿失禁(SUI)的经典术式,其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TOT)因避开了耻骨后穿刺路径,减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术(TVT)易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症,且操作相对简单,无需常规膀胱镜检查,学习曲线短,而被广泛应用,但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重,持续时间长,严重影响患者的生命质量,临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂,富含神经血管和肌肉肌腱组织,极易造成副损伤,且经闭孔TOT吊带的完整取出困难,单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除,致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术,对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例,国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上,成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术,获得了疼痛症状完全缓解的良好结局,证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径,是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

关键词：大腿根部膀胱镜检查妇科医师耻骨后副损伤三切口神经血管生命质量

腹腔镜在初诊骶前囊肿腹会阴联合切除术中应用的疗效分析

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 384-385页

作者：王有财王刚成周寒王松涛王晨帝刘英俊王聪张国强郑州大学附属肿瘤医院普外科郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院手术部郑州450008 夏邑县第一人民医院普外科夏邑476400

回顾性分析18例初诊骶前囊肿患者行腹腔镜经腹游离联合会阴入路手术的临床资料。18例患者均完整切除囊壁。腹腔镜应用于此类手术是安全可行的,经腹游离至骶3水平后转会阴入路可显著提高手术的安全性,减少术中副损伤。

关键词：副损伤骶前囊肿腹腔镜应用腹会阴联合切除术完整切除临床资料会阴安全可行

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浅谈胃癌D2淋巴结清扫中的副损伤

中华胃肠外科杂志 2019年第8期22卷 792-795页

作者：邓靖宇梁寒天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津市肿瘤研究重点实验室国家肿瘤临床研究中心300060

D2淋巴结清扫,是目前公认的胃癌根治性手术中重要的操作步骤,其规范地实施可直接影响整个胃癌根治术质量和患者预后.淋巴结清扫是胃癌外科局部治疗的重要基础,鉴于其解剖位置及与邻近脏器、血管等存在的复杂关系甚至出现变异,淋巴结清... 详细信息

D2淋巴结清扫,是目前公认的胃癌根治性手术中重要的操作步骤,其规范地实施可直接影响整个胃癌根治术质量和患者预后.淋巴结清扫是胃癌外科局部治疗的重要基础,鉴于其解剖位置及与邻近脏器、血管等存在的复杂关系甚至出现变异,淋巴结清扫存有一定风险和技术难度,学习曲线的经历是必然的.即使对于临床经验丰富的外科医师而言,D2淋巴结清扫仍然不可避免地会出现一定的副损伤.遵守规范操作、且不断总结每例胃癌根治术中D2淋巴结清扫的要点,是减少或避免术后相关并发症出现的主要方法.

关键词：胃肿瘤 D,淋巴结清扫副损伤预后

妇科开腹及阴式手术中能量器械应用技巧及副损伤防治

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中国实用妇科与产科杂志 2016年第7期32卷 633-637页

作者：林仲秋卢淮武中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科广东广州510120

文章针对妇科开腹和阴式手术中常用能量器械的种类、工作原理及副损伤进行讨论,总结了能量器械使用的技巧及副损伤的防治策略。

关键词：妇科手术能量器械副损伤

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宫腔镜手术中能量器械应用技巧及副损伤防治

中国实用妇科与产科杂志 2016年第7期32卷 627-631页

作者：冯力民赵一史小雨首都医科大学附属北京天坛医院妇产科北京100050

宫腔镜手术中能量器械包括高频电刀单极、双极、等离子、射频等,通过能量器械产生的热效应以达到电切与电凝的手术效果。这些能量器械为手术带来便利的同时,也会产生一些副损伤。文章就宫腔镜手术中能量器械的工作原理、可造成的副损伤... 详细信息

宫腔镜手术中能量器械包括高频电刀单极、双极、等离子、射频等,通过能量器械产生的热效应以达到电切与电凝的手术效果。这些能量器械为手术带来便利的同时,也会产生一些副损伤。文章就宫腔镜手术中能量器械的工作原理、可造成的副损伤及其处理、能量器械的使用技巧及如何预防副损伤的发生进行讨论。

关键词：宫腔镜能量器械副损伤

机器人辅助腹腔镜手术中能量器械应用技巧及副损伤预防

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中国实用妇科与产科杂志 2016年第7期32卷 624-626页

作者：叶明侠孟元光解放军总医院妇产科北京100853

文章旨在讨论机器人辅助腹腔镜手术中能量器械应用技巧及副损伤预防,为临床实践提供帮助。机器人系统中的能量器械包括单极、双极、超声刀及血管闭合器。其工作原理同腹腔镜下的能量器械基本相同,但是有其独特的工作方法和相关参数的设... 详细信息

文章旨在讨论机器人辅助腹腔镜手术中能量器械应用技巧及副损伤预防,为临床实践提供帮助。机器人系统中的能量器械包括单极、双极、超声刀及血管闭合器。其工作原理同腹腔镜下的能量器械基本相同,但是有其独特的工作方法和相关参数的设置。只有熟悉解剖,动作轻柔,掌握器械的工作原理及应用技巧,才能顺利地进行手术操作,减少相关副损伤的发生。

关键词：电外科器械机器人手术副损伤

HLA-DRB1、DQB1多态性与肿瘤化疗副损伤的关联

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HLA-DRB1、DQB1多态性与肿瘤化疗副损伤的关联

作者：佟凤芝大连医科大学

学位级别：硕士

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,是目前肿瘤治疗中最常用的手段之一。同时,化疗药物的副损伤也较大,... 详细信息

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,是目前肿瘤治疗中最常用的手段之一。同时,化疗药物的副损伤也较大,其在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,因而会对组织器官造成损害,使病人因恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等副作用而无法坚持治完全疗程,其发生发展涉及到多器官多组织。现今肿瘤化疗中多采用“标准化疗”的方式,这种方法是按照肿瘤发生的部位来选择化疗药物的。但肿瘤本身以及不同病人之间存在异质性,常会导致患者对“标准化疗”的敏感性和毒副作用差异很大。同一个人,某些化疗药物会对其有很好的疗效,毒副作用小;而另一些药物则对其疗效差,毒副作用强,甚至于有些药物对有些人是致死性的。“标准化疗”存在很大的局限性,因此,以药物基因组学为指导,认识个体基因的差异——遗传多态性,对开展肿瘤个体化的药物治疗具有重要的临床意义。遗传多态性是药物反应中个体差异的遗传基础,通过识别特定的多态基因型与药物疗效及毒性的关系,可为个体化治疗提供依据。随着对肿瘤化疗药物的研究,人们发现一些药物的疗效和毒副作用和一些基因位点紧密相关,其机理往往是若干位点的变化使药物代谢基因的活性下降,有些则直接造成该基因活性的丧失,从而使药物代谢产生障碍并引起一系列严重的化疗毒副反应。如与肿瘤化疗药物代谢相关的二氢嘧啶脱氢酶(DPD),是一种主要参与嘧啶分解代谢的酶,是常用化疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)体内代谢的限速酶,在5-FU分解代谢中起关键作用。DPD基因第14内含子的第1个碱基由G变为A将会引起mRNA剪切变化,使该酶失活,进而影响5-FU这种药物的分解代谢,造成治疗过程中有毒药物在体内的积累,引起严重的毒副反应。该基因突变型的癌症患者接受5-氟尿嘧啶治疗即会产生强烈的毒副作用甚至死亡。正因为如此,如果能对这些相关基因位点多态性进行检测,预判药物对病人产生的效果及不良作用,实现化疗的针对性用药,就能从根本上缓解肿瘤患者的痛苦,改善病人的生存质量,并提高其在化疗过程中的生存概率。 HLA是人主要组织相容性抗原,由于它是首次在白细胞表面表现故被称为人白细胞抗原,编码HLA的基因群称为HLA复合体,位于人6号染色体短臂,是迄今为止发现的具有高度多基因性和多态性的最复杂的基因群,有224个基因座位,1029个等位基因。对HLA的研究于人类具有重要的意义,如特定HLA抗原型别与疾病有一定的相关性,其中HLA- DRB1、DQB1抗原表达异常可以介导肿瘤的发生发展,是人类最复杂的遗传系统,最具遗传多态性,不同人种、不同个体、不同肿瘤的情况各异。但至今尚未有HLA- DRB1、DQB1多态性与肿瘤化疗副损伤的关联的研究报道。目的:本实验通过不同肿瘤患者在化疗前和化疗结束时血液、生化检验指标的变化,以及其与HLA-DRB1、DQB1多态性的关联,以期找到肿瘤化疗副损伤的相关的基因。方法:选取24例恶性肿瘤病人(肝癌、肺癌、大肠癌),均除外高血压、糖尿病、肾功能不全、心脏病等疾病。提取各病例患者的DNA,以多聚酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)法检测其HLA- DRB1、DQB1的多态性。同时检测肿瘤患者化疗前和化疗结束时的各项检验指标,包括hs-CRP、WBC、NEUT、LYM、MO、RBC、HGB、PLT、TBA、TBIL、DBIL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、GLU、Urea、CR、UA、Ca、Mg、P、K、Na、Cl等多项。全部数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,分析化疗前和化疗结束时各检验指标变化与HLA- DRB1、DQB1多态性的(非)线性关系。结果: hs-CRP、WBC、NEUT、MO、TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、GGT、GLU、Urea、CR、Na、Cl化疗结束时较化疗前显著升高;LYM、RBC、HGB、PLT、TBA、TP、ALB、UA、Ca、Mg、P化疗结束时较化疗前显著降低(P<0.05)。 Urea的升高与HLA-DQB1*05有相关性;hs-CRP的升高与HLA- DQB1*02有相关性;TBIL的升高与HLA-DQB1*02有相关性;DBIL的升高与HLA-DQB1*02有相关性;TP的降低与HLA-DQB1*02有相关性;PLT的降低与HLA-DQB1*02有相关性,升高与HLA-DRB1*12有相关性;TBA的降低与HLA-DRB1*08有相关性,升高与HLA-DRB1*15有相关性;Ca的降低与HLA-DQB1*02有相关性;Cl的升高与HLA-DQB1*05和HLA-DRB1*07有相关性;Na的升高与HLA-DRB1*08有相关性;GGT的升高与HLA-DRB1*15有相关性。结论: 1、Urea、hs-CRP、DBIL、TBIL、TP、PL

关键词： HLA-DRB1 DQB1 肿瘤化疗副损伤检验指标

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液氮冷冻治疗所致的10种副损伤的防治

人民军医 1989年第1期32卷 62-63页

作者：王奎禄 407医院

液氮冷冻治疗〈简称冷疗〉已广泛应用于临床,虽有其独特的优越性和安全性,但在临床应用中仍然遇到一些不被人重视的副损伤,若处置不及时,也能造成严重后果,现就常见的10种副损伤防治简述如下。 1.休克样反应由于冷疗中病人精神紧张及局... 详细信息

液氮冷冻治疗〈简称冷疗〉已广泛应用于临床,虽有其独特的优越性和安全性,但在临床应用中仍然遇到一些不被人重视的副损伤,若处置不及时,也能造成严重后果,现就常见的10种副损伤防治简述如下。 1.休克样反应由于冷疗中病人精神紧张及局部超低温冷冻的刺激,偶有出现反应,轻者心悸、出汗、面色苍白;重者血压下降,进而出现休克,呼吸,心跳骤停,死亡。我院1年多来曾遇到3例,由于采取救治措施而恢复。近年来四川、山西、江苏等地区有4例报道,因液氮冷疗出现严重休克。其中3例呼吸、心跳骤停,救治不及而死亡,故在冷疗前作必要的病史询问,体检、解释,

关键词：冷疗液氮冷冻副损伤休克样反应心跳骤停超低温冷冻病史询问面色苍白白降汞软膏救治措施

腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防

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中国微创外科杂志 2009年第11期9卷 976-978页

作者：陈小伍朱达坚戎祯祥剧永乐伍锦浩陆光生耿岩欧阳满照任宝军南方医科大学附属顺德第一人民医院胃肠胰疝外科佛山528300

目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesenteric excision,LTME)的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术... 详细信息

目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesenteric excision,LTME)的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法。结果182例均顺利完成LIME,无中转开腹。手术时间115～320min,平均150min。术中出血量15～75m1,平均25m1。术中直肠损伤发生率2.7%(5/182),骶前静脉丛损伤发生率2.2%(4/182),阴道损伤发生率1.1%(2/182),精囊、输精管损伤发生率1.1%(2/182),未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生。术后病理:低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例。Dukes分期:A期23例,B期67例,C期92例。182例术后随访6～32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生。

关键词：腹腔镜全直肠系膜切除术直肠肿瘤手术技巧副损伤