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剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比

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中国医学创新 2023年第23期20卷 24-28页

作者：高建利张奕张文山陈定柱黄镇福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000

目的:观察全胸腔镜胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。方法:选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET患者,按随机数字表... 详细信息

目的:观察全胸腔镜胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。方法:选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET患者,按随机数字表法分组,观察组162例患者选取经剑突下入路,对照组162例患者选取右胸入路,对比两组临床疗效。结果:观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(t=3.503、2.725,P0.05)。观察组术后1、3、7 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=35.997、27.782、9.150,P0.05)。两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在全VATET术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效,但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量,减轻患者疼痛。

关键词：剑突下入路右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除术

剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例

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中国胸心血管外科临床杂志 2017年第2期24卷 156-158页

作者：王友于丛伟曾富春薛洋何彬张琨王雪励冯刚四川省人民医院胸外科成都610072 郫县人民医院呼吸科四川郫县611730

目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年8月至2016年1月间剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例患者的临床资料,其中男19例、女11例,年龄16~28(20.5±5.2)岁。结果手术均顺利完... 详细信息

目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年8月至2016年1月间剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸30例患者的临床资料,其中男19例、女11例,年龄16~28(20.5±5.2)岁。结果手术均顺利完成,无中转开胸,无术后出血、漏气等并发症。手术时间(30.5±12.4)min,术中出血量(20.0±10.0)ml,术后胸腔引流管留置时间(1.5±0.8)d,术后住院时间(3.5±0.5)d。术后随访1个月,无复发、感染等其他并发症。结论剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可行。

关键词：剑突下入路单孔胸腔镜自发性气胸

经剑突下入路和经肋间入路单孔胸腔镜肺大疱切除术的临床疗效对比

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局解手术学杂志 2022年第1期31卷 48-50页

作者：禹德富梁璃汇黄圣杰梧州市工人医院/广西医科大学第七附属医院心胸外科广西梧州543000

目的比较经剑突下入路和经肋间入路单孔胸腔镜肺大疱切除术的临床效果。方法纳入100例行单孔胸腔镜手术的自发性气胸合并肺大疱患者进行研究,按随机数字表法将患者分为剑突组(经剑突下入路)和肋间组(经肋间入路),每组50例。比较2组患者... 详细信息

目的比较经剑突下入路和经肋间入路单孔胸腔镜肺大疱切除术的临床效果。方法纳入100例行单孔胸腔镜手术的自发性气胸合并肺大疱患者进行研究,按随机数字表法将患者分为剑突组(经剑突下入路)和肋间组(经肋间入路),每组50例。比较2组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、引流量、住院时间以及术后并发症发生情况;比较2组患者术后1、2、3 d视觉模拟量表(VAS)评分和镇痛药物使用时间;比较2组患者术前1 d及术后1、3、5 d血清肌酸磷酸激酶(CPK)和肌红蛋白(Mb)水平。结果2组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间及引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);剑突组住院时间短于肋间组,差异有统计学意义(P0.05)。剑突组术后1、2、3 d VAS评分均低于肋间组,镇痛药物使用时间短于肋间组,差异均有统计学意义(P剑突组术后1、3、5 d血清CPK、Mb水平均低于肋间组,差异有统计学意义(P剑突下入路单孔胸腔镜肺大疱切除术可减轻患者术后疼痛与机体损伤,缩短术后住院时间,加速术后康复,较经肋间入路更具优势。

关键词：剑突下入路肋间入路胸腔镜手术肺大疱单孔自发性气胸

剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究

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剑突下入路与侧胸入路胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性研究

作者：陈乐宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对侧胸入路胸腔镜手术（“侧胸入路组”）与剑突下入路胸腔镜手术（“剑突下组”）治疗前纵隔肿瘤患者的围手术期的资料进行回顾性分析,进而探讨剑突下入路胸腔镜下行前纵隔肿瘤手术的可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析2... 详细信息

目的:通过对侧胸入路胸腔镜手术（“侧胸入路组”）与剑突下入路胸腔镜手术（“剑突下组”）治疗前纵隔肿瘤患者的围手术期的资料进行回顾性分析,进而探讨剑突下入路胸腔镜下行前纵隔肿瘤手术的可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月期间在中国人民解放军联勤保障部队第九四O医院普胸外科行前纵隔肿瘤切除的患者中,采用侧胸入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术患者40例,剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术患者40例,通过比较两组患者围手术期资料,包括手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后拔管时间、术后视觉疼痛评分、术后住院天数、住院费用、术后并发症及炎症指标等,评价治疗前纵隔肿瘤的两种手术方式的优劣。结果:两组患者无1例围手术期死亡,所有患者均顺利出院,对于前纵隔肿瘤合并重症肌无力的患者,确保前纵隔肿瘤及其周围组织完整切除。通过对两组患者的围手术期资料进行比较,术前一般资料,如性别、年龄、BMI、合并症、吸烟史等方面2组差异无统计学意义（P＞0.05）;术中资料,如手术时间、术中出血量等方面2组差异无统计学意义（P＞0.05）;术后资料,如术后住院天数、术后标本最大直径、术后炎症指标、住院费用等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后总引流量、术后拔管时间、术后视觉疼痛评分、术后首次下地时间、止疼药使用天数等方面差异具有统计学意义（P＜0.05）结论:经剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤是一种安全、可行的手术方法,与侧胸入路胸腔镜手术相比具有术后疼痛更轻、切口更加美观,在医疗设备和技术成熟的条件下,应该积极推广。

关键词：侧胸入路剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤

剑突下入路与侧胸入路在胸腺疾病微创手术中的回顾性研究

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剑突下入路与侧胸入路在胸腺疾病微创手术中的回顾性研究

作者：岳阳吉林大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过回顾性分析经剑突下入路(“三孔法”)与经侧胸入路胸腔镜行胸腺切除术的患者的临床资料,观察两组患者围手术期相关指标,对剑突下入路的临床应用价值做初步探讨。同时建立“纵隔指数”的概念,探究这一指标对手术方式的选... 详细信息

目的:本研究通过回顾性分析经剑突下入路(“三孔法”)与经侧胸入路胸腔镜行胸腺切除术的患者的临床资料,观察两组患者围手术期相关指标,对剑突下入路的临床应用价值做初步探讨。同时建立“纵隔指数”的概念,探究这一指标对手术方式的选择有无指导意义。方法:回顾性分析2018年1月至2020年11月期间于我院胸外科行胸腔镜下胸腺切除术的患者87例,其中合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)6例,根据手术方式不同将所有患者分为2组,即剑突下入路组(n=41)和侧胸入路组(n=46)。收集患者的临床资料,对组间手术时间、术中出血量、术后禁食水时间、重患室留观时间、留置尿管时间、留置胸引管时间、术后是否需要额外镇痛治疗、术后住院时间、术后并发症、住院花费、病理结果、“纵隔指数”等资料进行统计学分析,比较两种手术入路的临床结果是否存在统计学差异。结果:共有87例患者被纳入研究,手术均按计划进行,无中转开胸,其中41例行剑突下入路胸腔镜胸腺切除术,46例行侧胸入路胸腔镜胸腺切除术。剑突下入路组在手术时间(99.12±19.57min vs.112.17±28.12min,p=0.015)、术中出血量[20.00(20.00,50.00)ml vs.45.00(20.00,50.00)ml,p=0.039]、留置尿管时间[32.30(23.26,33.81)h vs.36.84(25.40,41.07)h,p=0.043]、留置胸引管时间[26.88(20.20,45.87)h vs.45.99(39.34,65.71)h,p=0.001]、术后住院时间[4.00(3.50,6.00)d vs.5.00(4.00,6.00)d,p=0.021]等方面低于侧胸入路组,但在术后并发症[27(71.1%)vs.11(28.9%),p入路组,差异有统计学意义。两组的一般资料、“纵隔指数”,及其他围术期、并发症资料等,差异无统计学意义。结论:对于患有胸腺疾病且适合微创手术的患者,剑突下入路在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、留置胸引管时间和术后住院时间等方面优于侧胸入路,是一种值得推荐的手术方式。“纵隔指数”也许不能对手术入路的选择产生指导作用。

关键词：剑突下入路电视辅助胸腔镜手术胸腺疾病纵隔指数

剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较

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中国微创外科杂志 2020年第1期20卷 26-30页

作者：邱志宏陈艰陈立如林庆吴昊孙黄涛周鑫柳阳春徐全江西省人民医院胸外科

目的比较剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法回顾性分析2013年11月~2016年12月我院电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗65例MG的临床资料。剑突下入路组44例,单腔气管插管,取“人”字位... 详细信息

目的比较剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法回顾性分析2013年11月~2016年12月我院电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗65例MG的临床资料。剑突下入路组44例,单腔气管插管,取“人”字位,两腿分开,剑突下正中做一2 cm直切口,该切口作为胸腔镜孔,左、右肋弓下缘各做一0.5 cm切口,此切口作为操作孔;双侧胸入路组21例,双腔气管插管,左、右各取3个0.5~1.0 cm操作孔。完整切除胸腺及周围脂肪组织。比较2组术中、术后情况及疗效[根据美国重症肌无力基金会(Myasthenia Gravis Foundation of America,MGFA)提出的分类系统评估]。结果2组患者术中出血量、中转开胸率、术后延迟拔管、术后并发症、术后住院时间、胸管引流时间及引流量等差异无显著性(P>0.05)。剑突下入路组手术时间(136.4±27.5)min,明显短于双侧胸入路组(155.0±30.6)min(t=2.461,P=0.017)。剑突下入路组患者术后第1、3、7天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)明显低于双侧胸入路组(P剑突下或双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG安全可行,效果相当,其中剑突下入路能很大程度减轻MG患者术后疼痛,缩短手术时间,值得临床推广。

关键词：剑突下入路双侧胸入路电视胸腔镜扩大胸腺切除重症肌无力

经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及远期疼痛分析——一项单中心回顾性研究

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经剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术疗效及远期疼痛分析——一项...

作者：李子凡安徽医科大学

学位级别：硕士

目的经剑突下胸腔镜手术是一种新兴的胸部微创手术,与传统经侧胸胸腔镜手术相比,其可行性、安全性及临床疗效相当,但围术期疼痛更轻微。近几年,该术式在胸外科的应用越来越普遍。但是,该手术方式是否能减轻术后远期疼痛仍缺少相关证据... 详细信息

目的经剑突下胸腔镜手术是一种新兴的胸部微创手术,与传统经侧胸胸腔镜手术相比,其可行性、安全性及临床疗效相当,但围术期疼痛更轻微。近几年,该术式在胸外科的应用越来越普遍。但是,该手术方式是否能减轻术后远期疼痛仍缺少相关证据。该研究旨在通过回顾性分析北京大学深圳医院接受前纵隔肿瘤切除术的患者,运用倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)等方法,比较经剑突下入路与经侧胸肋间入路行前纵隔肿瘤切除的疗效和术后远期疼痛。方法2015年2月至2018年9月间,北京大学深圳医院胸外科共197例患者接受胸腔镜前纵隔肿瘤切除术。其中,术前患有慢性疼痛者3例,术中中转正中胸骨切开手术10例,失访患者17例,共30例患者被排除,最终共167例患者纳入研究,42例(25.1%)接受经剑突下入路手术,125例(74.9%)接受经侧胸肋间入路手术。疼痛程度以疼痛数字评分(Numeric Rating Scale,NRS)表示,随访日期距手术日期间隔的平均时间为33.6月。在两手术组之间进行倾向性评分匹配,在匹配组间比较两组手术的疗效与术后远期疼痛程度。结果随访期间两组患者均无新发重症肌无力(MG)、肿瘤复发或死亡。在两组间进行1:1倾向性评分匹配后,经剑突入路与经侧胸肋间入路组各42名患者入组,组间人口基线特征变量无明显差异(P>0.05)。经侧胸肋间入路组与剑突下入路组在术中出血、手术时长、术后引流量、术后并发症、术后感染指标增涨、ICU停留时间、平均住院时间等方面均无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者的术后远期疼痛发生率、术后远期疼痛等级与疼痛NRS评分方面均无明显差异(P>0.05)。结论经剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除是一种安全可行的术式,与经侧胸肋间入路手术疗效相当。在我们的研究中,剑突下组相比于侧胸组在减轻术后远期疼痛方面没有观察到明显的优势。

关键词：前纵隔肿瘤剑突下入路胸腔镜 NRS

解剖学及临床探讨经剑突下入路前纵隔肿瘤切除术的疗效

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解剖学及临床探讨经剑突下入路前纵隔肿瘤切除术的疗效

作者：陈泓波福建医科大学

学位级别：硕士

目的:从解剖学及临床两个方面对比经剑突下入路(两面两线四区单向法)与经侧胸壁腔镜入路前纵隔肿瘤切除手术的疗效。方法:纳入2015年3月-2019年6月在我院行前纵隔肿瘤切除手术患者195例,其中经剑突下入路手术方式80例,经侧胸壁腔镜入路... 详细信息

目的:从解剖学及临床两个方面对比经剑突下入路(两面两线四区单向法)与经侧胸壁腔镜入路前纵隔肿瘤切除手术的疗效。方法:纳入2015年3月-2019年6月在我院行前纵隔肿瘤切除手术患者195例,其中经剑突下入路手术方式80例,经侧胸壁腔镜入路手术方式115例。比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院天数、术后胸腔引流量及术后随访结果等,并根据前纵隔肿瘤的解剖部位及大小进行亚组分析,比较2种手术方式的效果。结果:纳入接受前纵隔肿瘤切除手术的患者共195例,其中剑突下入路组80例,侧胸壁入路组115例。两组患者均顺利完成手术治疗,无中转开胸者。其中男性92例,女性103例,中位年龄51岁。两组患者在性别、年龄(46.98±15.50Y vs 51.42±13.17Y,P=0.053)、BMI(23.02±3.43kg/m vs 23.51±3.03kg/m,P=0.391)、术前合并症(34 vs 35,P=0.083)等方面无显著性差异。而经剑突下入路组在手术时间(118.06±36.70min vs 117.18±49.51min,P=0.374)、术后住院天数(3.39±1.14d vs 3.14±1.72d,P=0.256)和术后拔管时间(2.40±1.03d vs 2.32±1.71d,P=0.786)长于经侧胸壁入路组,术后胸腔引流量(271.22±228.13ml vs 523.46±315.97ml,P=0.262),但均无统计学差异。在术中出血量(28.50±19.54ml vs 39.87±34.98ml,P=0.022)、术后止痛药使用时间(1.58±1.76d vs 3.12±1.42d,P=0.000)、疼痛视觉评分(1.56±0.926 vs 2.83±1.201,P=0.000)、术后肺部感染发生率(10.0%vs 20.9%,P=0.044)方面,剑突下入路组均优于侧胸壁入路组。两组患者住院期间均恢复良好并顺利出院,术后30天内无死亡病例。术后病理胸腺瘤68例,非胸腺瘤127例。根据Masaoka分期标准,其中Ⅰ期4例,ⅡA期13例,ⅡB期30例,Ⅳ期2例。所有患者肿瘤切缘均阴性。根据NCCN胸腺瘤与胸腺癌(2018.2版)指南推荐,对于32例存在包膜侵犯的患者,术后予放射治疗。术后随访时间为6至56个月,其中失访患者9例,两组均无死亡及复发转移者。解剖学分析:亚组分析表明,前纵隔肿瘤小于3cm时,经剑突下入路组在术中出血量(26.61±19.820ml vs 41.25±39.871ml,P=0.023)、止痛药使用时间(1.34±1.517d vs 2.84±1.098d,P=0.000)、拔管时间(2.30±0.971d vs 2.00±0.889d,P=0.005)、胸腔引流量(244.73±217.932ml vs 436.70±200.623ml,P=0.002)方面均优于侧胸壁入路组,具有统计学差异,在术后住院天数(3.29±1.022d vs 3.59±1.369d,P=0.790)、手术时间(115.18±39.494min vs 106.70±38.500min,P=0.831)、术后并发症(P=0.731)、术后肺部感染(P=0.308)、心律失常(P=0.672)、肝功能异常(P=0.678)、电解质紊乱(P=0.170)、疼痛评分(1.73±0.820 vs 2.77±1.179,P=0.075)方面两组无显著性差异。3-5cm大小的前纵隔肿瘤且位于无名静脉下方者,剑突下入路组在术后胸腔引流量(324.19±270.281ml vs516.38±293.926ml,P=0.046),术后止痛药时间(1.63±1.996d vs 3.08±1.498d,P=0.019)、疼痛评分(1.13±1.025 vs 2.73±1.217,P=0.036)存在统计学差异。结论:从临床方面对比经剑突下入路(两面两线四区单向法)与经侧胸壁入路前纵隔肿瘤切除手术方式,其疗效相当。从解剖学方面,对于肿瘤最大径小于3cm,或3-5cm且位于左无名静脉下缘的前纵隔肿瘤,剑突下入路可作为首选手术方式。

关键词：剑突下入路侧胸壁入路前纵隔肿瘤切除术两面两线四区单向法疗效

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剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸

哈尔滨医科大学学报 2015年第3期49卷 264-266页

作者：徐昊张临友哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科黑龙江哈尔滨150081

目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜治疗自发性气胸的安全性和可行性。方法回顾分析2014年11月~2015年2月间10例剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料。结果手术均顺利完成,无中转开胸,无术后出血、术后漏气等并发症。手术时间... 详细信息

目的探讨剑突下入路单孔胸腔镜治疗自发性气胸的安全性和可行性。方法回顾分析2014年11月~2015年2月间10例剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料。结果手术均顺利完成,无中转开胸,无术后出血、术后漏气等并发症。手术时间（30.5±12.4）min,术后胸管留置时间（1.6±0.8）d,术后住院时间（6.2±3.8）d。术后随访1个月,无复发、感染、血胸、胸腔积液等并发症。结论剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸是安全、可行的。

关键词：剑突下入路单孔胸腔镜自发性气胸