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局麻药联合前锯肌阻滞与胸神经阻滞在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果分析

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现代肿瘤医学 2024年第8期32卷 1506-1512页

作者：曾建强袁磊钟昭迎彭冬兰宋财虹赣州市肿瘤医院江西赣州341000

目的:探究两种局麻药利多卡因、罗哌卡因分别联合前锯肌阻滞(SPB)与胸神经阻滞(PECS)在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果。方法:前瞻性选取2020年01月至2022年01月期间于本院行乳腺癌根治术的92例老年患者,用随机数字表法将患者分为... 详细信息

目的:探究两种局麻药利多卡因、罗哌卡因分别联合前锯肌阻滞(SPB)与胸神经阻滞(PECS)在老年乳腺癌根治术围手术期的应用效果。方法:前瞻性选取2020年01月至2022年01月期间于本院行乳腺癌根治术的92例老年患者,用随机数字表法将患者分为:普通全麻组(n=30),罗哌卡因SPB+PECS+全麻(n=31),复方利多卡因SPB+PECS+全麻(n=31)。观察并记录患者术前30 min(T0)、神经阻滞后(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始15 min后(T3)、手术结束前10 min(T4)、苏醒15 min后(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录患者进入麻醉复苏室(PACU)、术后4 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS);检测患者术前、术后4 h、术后1 d、3 d、7 d的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP);记录患者拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量;记录患者术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量;并记录患者术后48 h内呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应及术后7 d谵妄发生情况。结果:三组患者在各个时间点的MAP、HR、VAS、TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平均存在显著差异(P<0.05);与全麻组相比,罗哌卡因组和利多卡因组患者麻醉后T3时刻的MAP指标明显较低(P<0.05),麻醉后T1、T3时刻HR指标明显较低(P<0.05),术后12 h、24 h、48 h时刻的VAS指标有明显下降(P<0.05),术后4 h、1 d、3 d时刻的TNF-α、IL-6、hs-CRP指标水平亦有明显下降(P<0.05);同时术后12 h、24 h、48 h时刻利多卡因组患者的VAS疼痛评分显著低于罗哌卡因组(P<0.05),利多卡因组患者术后4 h、1 d、3 d时刻hs-CRP指标较罗哌卡因组有显著下降(P<0.05)。与全麻组相比较,罗哌卡因组与利多卡因组患者的拔除气管导管时间、苏醒时间、术中舒芬太尼和丙泊酚用量更低(P<0.05);罗哌卡因组与利多卡因组术后舒芬太尼用量明显较全麻组低(P<0.05),镇痛持续时间明显较全麻组长(P<0.05),且利多卡因组患者术后舒芬太尼用量较罗哌卡因组更低(P<0.05),镇痛持续时间更长(P<0.05);三组患者术后的呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后谵妄发生率之间存在明显差异(P<0.05)。结论:老年乳腺癌根治术中,相比于普通全身麻醉,以局部麻醉SPB+PECS+全麻效果更佳,有助于减少阿片类药物使用,降低术后疼痛与术后炎症应激,延长镇痛时间,促进患者术后早期恢复,同时复方利多卡因较罗哌卡因效果更佳,其术后镇痛效果更优。

关键词：利多卡因罗哌卡因前锯肌胸神经神经传导阻滞乳腺癌根治术麻醉镇痛

超声引导前锯肌平面阻滞与胸神经Ⅱ型阻滞用于全麻乳腺癌改良根治术患者围术期镇痛效果的比较

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中华麻醉学杂志 2022年第5期42卷 565-568页

作者：雷宇罗良英罗敏邓长流王进全四川省广元市中心医院麻醉科广元628000 重庆市第九人民医院麻醉科重庆400799

目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞和胸神经Ⅱ型(PecsⅡ)阻滞用于全麻乳腺癌改良根治术患者围术期镇痛效果。方法选择乳腺癌改良根治术女性患者60例,年龄20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用计算机随机分组法将患者分为2组(n=30):前锯肌平面... 详细信息

目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞和胸神经Ⅱ型(PecsⅡ)阻滞用于全麻乳腺癌改良根治术患者围术期镇痛效果。方法选择乳腺癌改良根治术女性患者60例,年龄20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用计算机随机分组法将患者分为2组(n=30):前锯肌平面阻滞组(S组)和PecsⅡ阻滞组(P组)。2组均于全麻诱导前行超声引导下神经阻滞,阻滞药物均为0.5%罗哌卡因20 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。采用肌肉注射曲马多100 mg进行补救镇痛。记录各节段皮区阻滞情况、术中瑞芬太尼和术后24 h内镇痛药(PCIA中舒芬太尼以及补救镇痛药)用量、神经阻滞时间、Horner综合征以及术后24 h内呼吸抑制、恶心呕吐等并发症的发生情况。结果与S组比较,P组T_(5)-T_(7)皮区阻滞率降低,术后舒芬太尼用量减少(P0.05)。2组均未使用补救镇痛药,未见神经阻滞相关并发症及术后并发症发生。结论超声引导PecsⅡ阻滞用于乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果优于前锯肌平面阻滞。

关键词：神经传导阻滞胸神经前锯肌麻醉,全身乳腺肿瘤镇痛

肝癌切除术麻醉的优化策略:前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉

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中华麻醉学杂志 2022年第1期42卷 24-28页

作者：李丛丛杨倚天李娜韩孟艳张伟张加强河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450003

目的评价前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术的优化效果。方法择期全麻下行肝癌切除术患者100例,年龄30~64岁,体重指数18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A或B级,采用随机数字表法分为2组(n=50):... 详细信息

目的评价前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术的优化效果。方法择期全麻下行肝癌切除术患者100例,年龄30~64岁,体重指数18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A或B级,采用随机数字表法分为2组(n=50):前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞组(S组)和胸椎旁神经阻滞组(T组)。S组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行前锯肌平面阻滞(20 ml)联合腹直肌后鞘阻滞(10 ml),T组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行T_(7)和T_(9)椎旁神经阻滞(各15 ml)。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵诱导麻醉,静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS值40~60。术毕采用舒芬太尼和氟比洛芬酯行PCIA,VAS评分>3分时静脉注射羟考酮5 mg补救镇痛。记录神经阻滞起效时间和操作时间;记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和切皮后30 min内心血管事件发生情况;记录术后48 h内PCA有效按压次数和补救镇痛情况;分别于术前24 h、术后24和48 h时行40项恢复质量量表(QoR-40)评分;分别于术前24 h、术后24 h和7 d时抽取外周静脉血标本,测定血清IL-17和干扰素γ的浓度。记录术后首次排气时间、首次下床时间及住院时间。记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、穿刺部位感染和气胸等不良反应发生情况。结果与T组比较,S组神经阻滞操作时间缩短,术中低血压发生率降低(P0.05)。2组术后未见不良反应发生。结论相对于胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉而言,前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术,神经阻滞操作时间缩短,术中低血压发生率降低。

关键词：肺肿瘤麻醉,全身神经传导阻滞腹直肌前锯肌

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前锯肌肌内神经整体分布模式和密集区定位

郑州大学学报（医学版） 2023年第1期58卷 74-78页

作者：王聃丽唐少华杨胜波遵义医科大学人体解剖学教研室贵州遵义563099

目的:揭示前锯肌肌内神经的整体分布模式,探索亚部划分,准确定位其肌内神经密集区中心(CINDR)的体表位置和深度。方法:成人尸体24具。采用改良的Sihler′s染色法显示前锯肌肌内神经的整体分布模式。紧贴皮肤连接颈静脉切迹最低点到剑胸... 详细信息

目的:揭示前锯肌肌内神经的整体分布模式,探索亚部划分,准确定位其肌内神经密集区中心(CINDR)的体表位置和深度。方法:成人尸体24具。采用改良的Sihler′s染色法显示前锯肌肌内神经的整体分布模式。紧贴皮肤连接颈静脉切迹最低点到剑胸结合处的曲线为纵向参考线(L线),经CINDR水平紧贴皮肤连接腋前线与腋后线的曲线为横向参考线(H线);硫酸钡标记CINDR,螺旋CT扫描与三维重建,Syngo系统下确定CINDR的体表百分位置和深度。结果和结论:Sihler′s染色发现,前锯肌上4个肌齿各有1支来自胸长神经的分支,这些神经支在各自的肌齿内呈树枝样分支,行向肩胛骨内侧缘。第1~4个肌齿可作为4个肌神经亚部;胸长神经干在第5肌齿中部水平入肌后,密集分支分布于第5~8(9)肌齿中部,形成一个较大的肌神经亚部。该亚部内的CINDR分别位于H和L线的(84.73±2.44)%和(76.79±1.53)%处,深度为(1.87±0.50) cm;男女及左右侧差异均无统计学意义(P>0.05)。上述结果可为前锯肌亚部化移植的选材设计和注射肉毒毒素A治疗前锯肌痉挛所致疼痛的靶点定位提供形态学指导和依据。

关键词：前锯肌肌内神经分布模式神经密集区定位

超声引导下高位前锯肌平面肋间臂神经阻滞用于肱骨近端骨折手术的效果

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临床麻醉学杂志 2022年第3期38卷 328-330页

作者：杨定东王绍林张晶晶张鹏俞蕾华东师范大学附属芜湖医院(芜湖市第二人民医院)麻醉科 241000

肱骨近端骨折切开复位内固定手术(open reduction and internal fixation,ORIF)的常见手术入路为经三角肌胸大肌入路,当常规行肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞时,常出现切口下段(上臂内侧)的镇痛不全,导致切皮和缝皮时的疼痛[1]。... 详细信息

肱骨近端骨折切开复位内固定手术(open reduction and internal fixation,ORIF)的常见手术入路为经三角肌胸大肌入路,当常规行肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞时,常出现切口下段(上臂内侧)的镇痛不全,导致切皮和缝皮时的疼痛[1]。即使行锁骨上臂丛下干阻滞或腋路臂丛内侧束阻滞,也常不能解决位于上臂内侧切口下段疼痛。该切口部位的皮肤除了会受到来自臂丛内侧束的臂内侧皮神经的支配外[2],通常还受到肋间臂神经分支的支配[3-4]。肋间臂神经延续自第2肋间神经外侧皮支的后支,其于胸小肌外缘后内侧第2—3肋间隙穿出肋间肌[4-5]。因此本研究假设以肋间神经在第2—3肋间隙的穿出位置为中心,行超声引导下高位前锯肌平面肋间臂神经阻滞,并进一步评估该肋间臂神经阻滞方法在肱骨近端骨折经三角肌胸大肌入路ORIF中的应用价值。

关键词：肱骨近端骨折肋间臂神经肋间神经前锯肌肋间隙胸大肌胸小肌臂内侧皮神经

右侧星状神经节-前锯肌平面阻滞联合全麻在胸腔镜下肺癌根治术中的效果

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中国医师杂志 2023年第3期25卷 393-396页

作者：贺争光陈溪徐霞刘大为孙晨旭邓芳冯飚孙志华湘雅常德医院麻醉科常德415000 中南大学湘雅医院麻醉科长沙410008

目的评价右侧星状神经节-前锯肌平面阻滞联合全麻在胸腔镜下肺癌根治术的效果。方法前瞻性选取2020年3月至2021年9月湘雅常德医院90例拟行胸腔镜下肺癌根治术的患者,采用随机数字表法分为3组:全麻组(G组)、前锯肌平面阻滞(SAPB)+全麻组... 详细信息

目的评价右侧星状神经节-前锯肌平面阻滞联合全麻在胸腔镜下肺癌根治术的效果。方法前瞻性选取2020年3月至2021年9月湘雅常德医院90例拟行胸腔镜下肺癌根治术的患者,采用随机数字表法分为3组:全麻组(G组)、前锯肌平面阻滞(SAPB)+全麻组(SG组)、右侧星状神经节阻滞(RSGB)+SAPB+全麻组(RSG组),每组各30例。SG组于全麻前行术侧SAPB,RSG组于全麻前行RSGB+术侧SAPB,待阻滞效果确定后所有患者根据体重以相同方案实施全麻并于术后配置患者静脉自控镇痛(PCIA)。记录麻醉前(T_(0))、插管前(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、插管后5 min(T_(3))、拔管时(T_(4))、拔管后5 min(T_(5))各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录术中瑞芬太尼用量;术后24 h内恶心呕吐(PONV)发生率;24 h内PCIA追加次数和术后24 h时静态、动态疼痛视觉模拟评分(VAS);术后24 h舒适度评分(BCS)和睡眠质量评分(RSCQ)。结果与T_(0)时相比,三组患者在插管后1 min(T_(2))、拔管时(T_(4))MAP、HR均升高,但RSG组升高幅度显著小于G组和SG组(均P<0.05);SG组和RSG组术中瑞芬太尼用量、PONV发生率、PCIA追加次数少于G组,BCS评分、RSCQ评分高于G组(均P<0.05),且RSG组BCS评分、RSCQ评分高于SG组(均P<0.05)。结论RSGB+SAPB联合全麻用于胸腔镜下肺癌根治术循环波动小,术后镇痛效果好,不良反应少且舒适度高。

关键词：麻醉,全身胸腔镜检查肺肿瘤神经传导阻滞星状神经节前锯肌

前锯肌肌肉筋膜瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

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中华整形外科杂志 2011年第4期27卷 263-266页

作者：张功林张重文陈克明白孟海兰州市兰州军区总医院骨科研究所 730050 甘肃省天水市骨科医院骨科

目的总结游离前锯肌肌肉筋膜瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用经验.方法 2006年9月至2009年1月应用游离前锯肌肌肉筋膜瓣桥式移植修复7例小腿软组织缺损.肌肉筋膜瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉... 详细信息

目的总结游离前锯肌肌肉筋膜瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用经验.方法 2006年9月至2009年1月应用游离前锯肌肌肉筋膜瓣桥式移植修复7例小腿软组织缺损.肌肉筋膜瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合,肌肉筋膜瓣及其血管蒂用中厚皮片网状移植覆盖.结果 7例肌肉筋膜瓣全部成活.术后经过顺利,取得了较满意的效果.随访9～42个月,供区无明显功能障碍,且供、受区外形均较好.健侧小腿经临床观察与多普勒超声血流探测仪检查,胫后动脉通畅.结论该术式适宜修复小腿软组织缺损仅有1条主要动脉者,不损伤健侧小腿胫后动脉,且对供区的损伤也较轻.

关键词：前锯肌筋膜瓣移植

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前锯肌平面阻滞技术临床应用进展

中国实验诊断学 2022年第3期26卷 442-445页

作者：唐程菲陆度甫高明吉林大学中日联谊医院麻醉科吉林长春130033

接受外科手术损伤胸壁完整性的患者经常会遭受极其严重的术后疼痛,不仅影响患者恢复进程,还可能进一步演变为术后慢性疼痛。因此对此类患者施行良好的术中及术后镇痛尤为重要。前锯肌平面阻滞(SAPB)是一种新型的在超声引导下完成的局部... 详细信息

接受外科手术损伤胸壁完整性的患者经常会遭受极其严重的术后疼痛,不仅影响患者恢复进程,还可能进一步演变为术后慢性疼痛。因此对此类患者施行良好的术中及术后镇痛尤为重要。前锯肌平面阻滞(SAPB)是一种新型的在超声引导下完成的局部麻醉技术,由Blanco[1]于2013年首次提出。它是指将局麻药注入到前锯肌浅层或深部间隙,通过局麻药物在筋膜间隙内的扩散以实现对神经的阻滞,可为阻滞侧胸壁前外侧部分提供较为完全、确切的镇痛作用。该技术安全有效、阻滞成功率高、临床简便易行、对患者不良影响小,自提出后便受到了广泛关注,现已成功应用于多个学科的围术期疼痛管理中,展示了高度的临床应用价值和广阔的临床应用前景。本文现将SAPB的相关基础研究及临床应用作一综述,以供临床麻醉工作者参考。

关键词：局麻药物前锯肌筋膜间隙术后疼痛局部麻醉外科手术术后慢性疼痛镇痛作用

超声引导下菱形-肋间-低位前锯肌平面块阻滞的应用与研究进展

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中国实验诊断学 2022年第3期26卷 459-462页

作者：张倩徐凯成杨阳李杰耿昊王金兰吉林大学中日联谊医院麻醉科吉林长春130033

筋膜平面阻滞的出现,为胸部、腹部疼痛提供了安全、可行的镇痛方法。筋膜系统的特点之一是跨不同解剖区域的连续性,虽然筋膜平面阻滞仍处于早期发展阶段,但初步结果显示筋膜平面阻滞有望成为神经轴向阻滞的替代方案。

关键词：腹部疼痛前锯肌早期发展阶段替代方案镇痛方法解剖区域连续性阻滞