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前路腰方肌阻滞控制全髋关节置换术后疼痛Meta分析

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社区医学杂志 2023年第8期21卷 424-430页

作者：陈剑明郝志敏朱彩艳深圳市第二人民医院麻醉科广东深圳518035 南方科技大学医院麻醉科广东深圳518055

目的采用系统评价和Meta分析的方法评估前路腰方肌阻滞(QLB)在全髋关节置换术(THA)后多模式镇痛中的作用。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方等中英文数据库,从建库至2022-01-31以中英文发表的、... 详细信息

目的采用系统评价和Meta分析的方法评估前路腰方肌阻滞(QLB)在全髋关节置换术(THA)后多模式镇痛中的作用。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方等中英文数据库,从建库至2022-01-31以中英文发表的、比较前路QLB和对照组(未进行神经阻滞)用于THA术后镇痛的随机对照试验(RCT)研究,按照Cochrane手册选择文献、提取资料、对纳入文献的方法学质量进行评价,采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果最终纳入11篇RCT,共777例患者。与未行神经阻滞相比,前路QLB可降低THA患者术后12 h(MD=-1.33,95%CI为-1.71~-0.95,P前路QLB可有效控制THA术后疼痛,减少阿片类药物消耗,降低POVN发生率,提高患者满意度,但不能确定这些优势是否有助于患者术后运动功能的早期恢复。

关键词：前路腰方肌阻滞全髋关节置换术静息痛活动痛等效静脉吗啡消耗 Meta分析

超声引导前路腰方肌阻滞在腹腔镜半结肠切除患者围手术期的镇痛效果评价

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第5期 74-79页

作者：张阿锋高怀新蒋留琴段磊陕西省核工业二一五医院麻醉陕西咸阳712000 西安航天总医院麻醉科陕西西安710199

观察超声引导双侧前路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜半结肠切除患者围手术期的镇痛效果。方法选取我院2021年6月-2022年8月择期行腹腔镜结肠肿瘤切除患者46例,随机分为观察组和对照组,所有患者均被随机分配接受术前双侧腰方肌阻滞,共... 详细信息

观察超声引导双侧前路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹腔镜半结肠切除患者围手术期的镇痛效果。方法选取我院2021年6月-2022年8月择期行腹腔镜结肠肿瘤切除患者46例,随机分为观察组和对照组,所有患者均被随机分配接受术前双侧腰方肌阻滞,共60ml0.375%罗哌卡因或60ml生理盐水。主要对比两组术中麻醉药,术后24h麻醉药用量;次要指标:①比较术中失血量、术中输血量﹑术中输液量﹑手术时间以及阿托品使用情况;②记录两组患者术后术后6、12、24、48h静息VAS评分;③检测麻醉前30min(T0)、术后2h(T1)和术后1d(T2)T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4 +、CD8+)。结果观察组术中麻醉药用量(667.4±151.2µg)显著少于对照组(1278.3±233.2µg),且术后第一个24h所需麻醉药(49.1±2.3µg)νs(54.0±3.6µg),比较差异有统计学意义(P0.05);术后6、12、24、48h时间点静息VAS评分在组间、时间和组间·时间效应值比较,差异有统计学意义(P0.05),时间效应比较,术后2h和1d和术前30min同组间比较,差异有统计学意义(P前路腰方肌阻滞减少腹腔镜半结肠切除患者术中麻醉药的使用,镇痛效果更佳,值得临床推广。

关键词：超声引导前路腰方肌阻滞阿片类药物腹腔镜半结肠切除术

超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛效果

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昆明医科大学学报 2023年第4期44卷 88-92页

作者：杨云丽李娜邱昌明普俊杰聂维李治贵中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院麻醉科云南昆明650032

目的评价超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛的效果。方法择期髋部手术患儿60例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ,麻醉诱导气管插管后随机分为2组。TQL组(0.2%罗哌卡因0.5 mL/kg前路腰方肌阻滞组,n=30),C组(不行腰方肌阻滞,n=30)。... 详细信息

目的评价超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛的效果。方法择期髋部手术患儿60例,年龄1~3岁,ASAⅠ~Ⅱ,麻醉诱导气管插管后随机分为2组。TQL组(0.2%罗哌卡因0.5 mL/kg前路腰方肌阻滞组,n=30),C组(不行腰方肌阻滞,n=30)。主要观察指标为记录术后24 h内需要补救镇痛药的需求情况;次要指标为术后1 h、4 h、6 h、12 h和24 h的FLACC评分、心率、血压,以及术后不良事件(如局部血肿、脏器损伤)。结果术后24 h C组的补救镇痛药需求显著增加[21/30(70%)vs 5/30(16.7%),P腰方肌阻滞可降低髋关节手术患儿术后疼痛评分,减少镇痛药物需求。

关键词：儿童患者超声引导前路腰方肌阻滞术后疼痛髋关节手术

前路腰方肌阻滞复合髋关节囊周围浸润与髂筋膜阻滞对全髋关节置换患者术后疼痛研究

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系统医学 2020年第24期5卷 31-33页

作者：赵伟刘超颜明徐州医科大学附属医院麻醉科江苏徐州221000

目的探讨超声引导下前路腰方肌阻滞复合髋关节囊周围浸润麻醉与超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对全髋关节置换患者术后疼痛影响。方法选取2019年2月-2020年2月该院收治的全麻下行THA患者60例为研究对象,随机将患者分为两组(每组30例):前... 详细信息

目的探讨超声引导下前路腰方肌阻滞复合髋关节囊周围浸润麻醉与超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对全髋关节置换患者术后疼痛影响。方法选取2019年2月-2020年2月该院收治的全麻下行THA患者60例为研究对象,随机将患者分为两组(每组30例):前路腰方肌阻滞复合髋关节囊周围浸润麻醉组(Q组)和腹股沟上髂筋膜阻滞组(F组)。两组患者术后均使用自控静脉镇痛泵。评估两组患者术后4、8、24、48 h静息时和被动运动时视觉模拟疼痛评分。结果两组患者术后各时间段静息时VAS评分无统计学差异(P>0.05),Q组患者术后4、8 h被动运动时VAS评分分别为(2.3±1.3)分、(4.3±1.1)分,明显低于F组,差异有统计学意义(t=3.100、9.704,P0.05)。结论超声引导下前路腰方肌阻滞复合髋关节囊周围浸润麻醉用于髋关节置换术中效果要优于超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞,可提高临床应用价值。

关键词：前路腰方肌阻滞髋关节囊周围浸润腹股沟上髂筋膜阻滞全髋关节置换术

腹腔镜全子宫切除术经弓状韧带上腰方肌阻滞与前路腰方肌阻滞麻醉效果对比

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中国计划生育学杂志 2023年第9期31卷 2078-2082页

作者：邹欣程洪武华萍安徽省黄山市人民医院 245000

目的:比较经弓状韧带上腰方肌阻滞(QLB-LSAL)与前路腰方肌阻滞(QLB)在腹腔镜全子宫切除术麻醉中的应用效果。方法:回顾性选取2019年1月-2021年10月在本院择期行腹腔镜全子宫切除术患者80例,根据阻滞方式的不同分为QLB-LSAL组(L组,n=49)... 详细信息

目的:比较经弓状韧带上腰方肌阻滞(QLB-LSAL)与前路腰方肌阻滞(QLB)在腹腔镜全子宫切除术麻醉中的应用效果。方法:回顾性选取2019年1月-2021年10月在本院择期行腹腔镜全子宫切除术患者80例,根据阻滞方式的不同分为QLB-LSAL组(L组,n=49)和前路QLB组(Q组,n=31)。记录两组围术期指标,对比两组术后不同时点的静息及活动时的觉模拟评分(VAS),切皮前后心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化情况及不良事件发生情况。结果:L组(8.2%)和Q组(12.9%)不良事件发生率无差异(P>0.05)。L组阻滞后起效时间(6.58±2.24min)、首次下床活动时间(13.04±2.12h)和住院时间(9.14±0.86d)均短于Q组(9.78±3.07min、16.69±2.64h、9.57±0.35d)(P阻滞操作时间无差异(P>0.05)。术后2 h、6 h、12 h两组静息和活动时的VAS评分均逐渐升高但L组低于Q组(P0.05),切皮后5min时L组MAP(90.33±8.91 mmHg)、HR(78.96±6.37次/min)水平均低于Q组(96.42±9.04 mmHg、84.61±6.15次/min)(P前路QLB,QLB-LSAL在腹腔镜全子宫切除术中的镇痛效果更佳,能维持血流动力学稳定,优化围术期指标,促进术后恢复。

关键词：腹腔镜全子宫切除术经弓状韧带上腰方肌阻滞前路腰方肌阻滞麻醉镇痛不良事件

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超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响

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中国现代医生 2020年第7期58卷 118-121页

作者：黄绿丹夏芳芳倪旭青张竞雄陈鸿飞温州医科大学附属第一医院麻醉科浙江温州325000

目的观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法随机选择我院2018年11月~2019年1月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组(Q组)和对照组(C组),每组35例。Q组患者术前行... 详细信息

目的观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法随机选择我院2018年11月~2019年1月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组(Q组)和对照组(C组),每组35例。Q组患者术前行双侧前路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL,术中行全身麻醉;C组患者行单纯全身麻醉。术后均连接吗啡静脉自控镇痛泵。记录患者术后1 h、2 h、6 h、12 h和24 h静息痛和运动痛的VAS评分,评估患者的镇静状态,记录术后吗啡用量和不良反应发生情况。结果与C组相比,Q组患者术后2 h、6 h、12 h的静息痛VAS评分和各个随访时间点的运动痛VAS评分显著下降(P前路腰方肌阻滞可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,术后并发症少。

关键词：超声引导前路腰方肌阻滞腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响

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中国计划生育学杂志 2022年第7期30卷 1595-1599页

作者：郑其山林慧李秋畅海南省东方市人民医院 572600 海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)

目的:分析前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全身麻醉(简称全麻)对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响.方法:收集2018年1月-2019年12月本院治疗的82例卵巢癌根治术临床资料,其中前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻43例(观察组),前路... 详细信息

目的:分析前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全身麻醉(简称全麻)对卵巢癌患者围术期应激指标及术后性功能的影响.方法:收集2018年1月-2019年12月本院治疗的82例卵巢癌根治术临床资料,其中前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻43例(观察组),前路腰方肌阻滞联合全麻39例(对照组).记录两组手术情况及麻醉相关不良反应,比较两组术前及术后1d应激反应[皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)]、术前及术后6个月生活质量[卵巢癌患者生命质量测定量表(FACT-O)],评估两组术后性生活恢复情况及性功能[汉化版女性性功能指标量表(CV-FSFI)]变化.结果:观察组术中舒芬太尼用量(10.06±1.89μg),术后补救镇痛率(2.3%)均低于对照组(11.53±2.11μg、20.5%),术后苏醒、首次下床、首次排气等时间及麻醉相关不良反应总发生率(16.3%)低于对照组(38.5%)(P0.05);术后6个月时,两组生理状况及功能状况FACT-O评分均较术前升高,社会/家庭状况、情感状况FACT-O评分较术前降低,术后12个月时两组CV-FSFI评分均较术前降低(均P前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻用于卵巢癌根治术中镇痛效果好,可减少麻醉药用量,降低不良反应发生风险,减轻术后应激反应;但术后患者性功能均下降,临床应予以重视.

关键词：卵巢癌根治术前路腰方肌阻滞阴部神经阻滞全身麻醉应激反应性功能

前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻在经阴道全子宫切除术中的应用价值

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河北医科大学学报 2023年第11期44卷 1307-1311页

作者：王亚娟韩一魏玲勾晓娟李红霞霍志平河北中石油中心医院妇科河北廊坊065000 河北中石油中心医院麻醉科河北廊坊065000

目的探讨前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻在经阴道全子宫切除术中的应用价值。方法选取在我院行择期经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术患者100例,将患者分为前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻组(QPG组,50例)和前路腰方肌阻滞联合全麻组... 详细信息

目的探讨前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻在经阴道全子宫切除术中的应用价值。方法选取在我院行择期经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术患者100例,将患者分为前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻组(QPG组,50例)和前路腰方肌阻滞联合全麻组(QG组,50例),观察比较2组麻醉情况、运动及静息下视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分。结果QPG组阻滞起效时间为(6.40±1.13)min,短于QG组(P前路腰方肌-阴部神经阻滞联合全麻有助于减少麻醉药物用量,改善术后镇痛效果。

关键词：经阴道全子宫切除术前路腰方肌阻滞阴部神经阻滞全麻

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全麻复合腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者围术期凝血功能的影响

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全麻复合腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者围术期凝血功能的影响

作者：马昀菲山东大学

学位级别：硕士

背景:胃癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤排名中均位于前列,胃癌最有效且越来越普及的治疗方式是腹腔镜胃癌根治术。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)作为现代外科的一个重要发展方向,强调对择期手术患者术前的预... 详细信息

背景:胃癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤排名中均位于前列,胃癌最有效且越来越普及的治疗方式是腹腔镜胃癌根治术。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)作为现代外科的一个重要发展方向,强调对择期手术患者术前的预防性抗凝,以及术后继续不间断预防血栓的形成。另外,ERAS的核心内容之一是最大化的减少应激,减少应激有利于间接性地预防术后血栓的形成。腹腔镜胃癌根治术围术期应激反应的主要原因是疼痛,疼痛会引起大量炎性介质的释放并激活凝血系统。而且,胃癌患者本身就容易出现凝血系统的异常,主要表现为高凝状态以及纤溶系统亢进。因此,对于胃癌患者如何预防围术期因凝血功能异常引起的血栓栓塞并发症至关重要。基于围术期疼痛引起的应激反应在凝血功能异常中的不良影响,麻醉医生通过优化麻醉方案来降低围术期应激,从而减少围术期血栓性事件的发生,具有重要的临床意义。近年来,超声引导下神经阻滞技术在麻醉领域应用越来越广泛,在ERAS理念所提倡的围术期多模式镇痛(Multimodal Analgesia,MMA)中发挥着至关重要的作用。腰方肌阻滞(Quadratus Lumborum Block,QLB)作为较为新兴的区域阻滞技术,可以比较广泛地阻滞腹部皮肤感觉,还有报道称QLB时局麻药可以扩散到椎旁间隙抑制内脏神经痛的传导。其中前路QLB可以在不同椎体水平处实施,从而衍生出不同的操作路径,例如:在肋缘下(即L1～2水平)实施的旁正中矢状斜位QLB、在L4水平实施传统入路经肌肉QLB,这会导致阻滞范围出现差异,根据一些临床报道,前者皮肤感觉阻滞范围主要在T6～7到L1～2,后者主要在T11～L1。但总的来说,已经证实全麻复合前路QLB可有效降低腹部手术患者围术期疼痛,减轻应激反应。然而,前路QLB对胃癌患者围术期凝血功能的影响以及不同前路QLB对凝血功能的影响是否存在差异目前尚无对比研究。目的:本研究旨在观察全麻复合两种不同前路腰方肌阻滞(肋缘下旁正中矢状斜位腰方肌阻滞、L4水平经肌肉腰方肌阻滞)对腹腔镜胃癌根治术患者围术期凝血功能、镇痛效果、术中血流动力学以及早期预后的影响,为减轻胃癌患者围术期疼痛、降低围术期血栓性事件的发生率提供更为合理的麻醉方案。方法:选择择期拟行腹腔镜胃癌根治术的患者75例,年龄45～70岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。通过随机数字表法分为3组(n=25),全麻复合肋缘下旁正中矢状斜位腰方肌阻滞组(QLB-S组)、全麻复合L4水平经肌肉腰方肌阻滞组(QLB-T组)和单纯全麻组(GA组)。QLB-S组和QLB-T组均实施双侧阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20ml,于阻滞后30min测量患者体表阻滞范围,确定阻滞有效后再实施全身麻醉,GA组则直接实施全身麻醉。采集在麻醉前(T)、离室时(T)、术后24h(T)时的静脉血并检测PT、APTT、FIB、D二聚体水平;记录腰方肌阻滞完成30min后皮区感觉阻滞范围;记录入室时(T)、充气腹前1min(T)、充气腹后1min(T2)、手术开始后2h(T)、术毕(T)时平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录三组患者术后2h、6h、12h、24h、48h视觉模拟评分(VAS);记录术中瑞芬太尼使用量、术后第1个24h镇痛泵按压次数、术后恶心呕吐发生情况、首次排气时间、首次下床时间及住院天数。结果:GA组在T时PT、APTT均短于QLB-S组和QLB-T组(P0.05)。QLB-S组皮区感觉阻滞范围主要集中在T7～L1,QLB-T组则主要集中在T11～L1,QLB-S组阻滞平面高于QLB-T组(P0.05)。QLB-S组和QLB-T组的镇痛泵按压次数、恶心呕吐发生率、首次排气时间、首次下床时间均低于GA组(P0.05)。结论:全麻复合两种不同前路腰方肌阻滞均可有效减轻腹腔镜胃癌根治术患者的围术期疼痛,降低围术期应激反应,

关键词：前路腰方肌阻滞腹腔镜胃癌根治术凝血功能肋缘下 L4水平