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前外侧韧带重建术的应用与争议的研究进展

中华骨科杂志 2023年第5期43卷 328-336页

作者：冯建豪徐一宏徐卫东同济大学附属同济医院骨科上海200065 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

对前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤目前普遍采用ACL重建术进行治疗以恢复患者的旋转稳定性。但部分高危患者ACL重建后仍有持续性的前外侧旋转不稳,导致患者术后满意度下降与重返运动受阻,是患者预后不佳的重要原因。AC... 详细信息

对前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤目前普遍采用ACL重建术进行治疗以恢复患者的旋转稳定性。但部分高危患者ACL重建后仍有持续性的前外侧旋转不稳,导致患者术后满意度下降与重返运动受阻,是患者预后不佳的重要原因。ACL重建后旋转不稳定促使学者关注髂胫束和前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)等膝关节前外侧结构。其中,ALL自1879年被发现以来已有百余年历史,但一直未受到重视。尽管仍有争议,但近年来多数研究确认ALL为独立的韧带,是维持膝关节旋转稳定性的重要解剖结构。膝关节前外侧结构加强术以损伤小、并发症发生率低的解剖性ALL重建为代表。目前,多数学者认为存在术前高度轴移、ACL翻修手术等严重旋转不稳定、年龄不足25岁以及需要参与旋转运动等对旋转稳定性要求较高,是ACL重建时需要联合ALL重建的重要参考因素。国内外的权威共识中也提出了相应的建议标准,但不同专家基于自身经验选取的手术指征并不统一。由于ALL重建改善旋转稳定性的实际作用以及是否会过度限制内旋功能的文献报道并不一致,不同学者对ACL重建中是否应联合ALL重建仍持不同的意见。目前常用的ALL重建术包括ALL单束重建和倒"Y"型ALL双束重建,其中倒"Y"型ALL双束重建对原始解剖结构的恢复更佳,也是共识中推荐的手术方式;但目前仍缺乏两种术式的随机对照试验,因此ALL重建术式尚不统一。近年来对ACL重建后容易失败的患者,也有学者采用ACL重建术中联合ALL重建术,但也存在许多争议。

关键词：前交叉韧带损伤前交叉韧带重建旋转关节不稳定性前外侧韧带

关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带及前外侧韧带

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中国矫形外科杂志 2018年第4期26卷 355-358页

作者：高士基刘宁郑州市骨科医院运动医学科河南郑州450052

[目的]探讨关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术,并对其早期临床疗效进行评估。[方法]2015年10月~2017年1月,12例前交叉韧带断裂合并Segond骨折或前交叉韧带重建术后再断裂患者接受本术式治疗,所有... 详细信息

[目的]探讨关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术,并对其早期临床疗效进行评估。[方法]2015年10月~2017年1月,12例前交叉韧带断裂合并Segond骨折或前交叉韧带重建术后再断裂患者接受本术式治疗,所有患者麻醉下检查轴移试验2+或3+。关节镜下分别建立骨隧道,特别是贯通ACL关节内止点与ALL关节外止点的股骨隧道,将由自体半腱肌、股薄肌及腓骨长肌腱编织五股而成的单一移植物导入骨隧道,同时重建ACL和ALL。采用Lysholm主观功能评分及轴移试验评价临床结果。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访6~18个月,平均10.92个月,术后伸直位无膝关节不稳;轴移试验10例阴性,2例Ⅰ度阳性;Lysholm主观功能评分由术前(69.35±7.62)分增加至末次随访时(93.91±5.27)分,两时间点间差异有统计学意义(t=15.471,P前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)技术简便可行,可有效恢复膝关节前向及旋转稳定性。

关键词：膝关节前交叉韧带. 前外侧韧带关节镜. 重建术

膝前外侧韧带的全球研究现状及趋势:文献计量学及可视化技术分析

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中华解剖与临床杂志 2021年第2期26卷 168-176页

作者：刘沛东贺权张城铭张晨杨自权山西医科大学第二医院骨科太原030000 山西医科大学第二医院骨与软组织损伤修复省重点实验室太原030000

目的调查膝关节前外侧韧带(ALL)的全球研究现状及趋势,比较不同地区、组织和作者的研究贡献,为ALL的基础及临床研究作统计参考。方法通过Web of Science数据库检索自建库以来关于膝关节ALL研究的文献,对来源数据使用Excel进行统计绘图,... 详细信息

目的调查膝关节前外侧韧带(ALL)的全球研究现状及趋势,比较不同地区、组织和作者的研究贡献,为ALL的基础及临床研究作统计参考。方法通过Web of Science数据库检索自建库以来关于膝关节ALL研究的文献,对来源数据使用Excel进行统计绘图,采用VOS-viewer软件将文献数据进行耦合可视化,分析膝关节ALL的研究现状及发展趋势。结果共纳入1125篇文献,美国是发表ALL相关文献数量最多的国家(429篇,占38.1%),中国位列第2(103篇,占9.2%)、德国位列第3(92篇,占8.2%)。发文量最多的机构是宾夕法尼亚州联邦高等教育系统,总计达44篇。Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy、American Journal of Sports Medicine、Arthroscopy、The Journal of Arthroscopic and Related Surgery是相关发文量最大的前三家期刊。Robert F LaPrade、Bertrand Sonnery-cottet和Camilo Partezani Helito是相关领域发文量前3名的作者。耦合分析显示美国、英国、法国在ALL研究领域合作范围最广,施德曼·菲利普斯研究所、匹兹堡大学是合作能力最强的机构。结论全球趋势分析提示,ALL研究逐步深入,发文量不断增加。基于文献计量学分析,可了解膝关节ALL研究领域的现状及趋势,量化的数据指标可为国内学者的临床实践和学术研究提供一定的理论指导。

关键词：文献计量学膝关节前外侧韧带 Segond骨折研究趋势

人工韧带联合重建膝关节前交叉韧带和前外侧韧带的临床前研究

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人工韧带联合重建膝关节前交叉韧带和前外侧韧带的临床前研究

作者：姚盖中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分尸体膝关节标本前外侧韧带类等长研究目的:在尸体膝关节标本上分别采用术中等长性测试的方式和光学仪器测量的方式,对膝关节前外侧不同区域的股骨和胫骨定位点组合进行测量,检验其等长性,确定膝关节前外侧最具等长性的区域,为AL... 详细信息

第一部分尸体膝关节标本前外侧韧带类等长研究目的:在尸体膝关节标本上分别采用术中等长性测试的方式和光学仪器测量的方式,对膝关节前外侧不同区域的股骨和胫骨定位点组合进行测量,检验其等长性,确定膝关节前外侧最具等长性的区域,为ALL重建中股骨和胫骨定位点选择提供参考。方法:本研究使用6具新鲜冷冻的尸体膝关节标本,参考既往文献中膝关节前外侧重建研究中的定位点,于股骨外侧选取了5个股骨参考点（A-E）,它们相对于股骨外上髁位于不同区域;于胫骨Gerdy结节中心与腓骨头连线中部选取3个胫骨参考点,分别位于关节线下5mm（T1）、10mm（T2）和15mm（T3）,构成15对组合位点。在被动屈膝0°、15°、30°、45°、60°、75°、90°时,使用缝线分别测量每对参考点间的长度,并分析其长度变化。而后于膝关节前外侧进行散斑喷漆,将其固定于6自由度的机械臂上,使用三维光学测量系统对膝关节前外侧区域进行非接触式拍摄,获取膝关节前外侧表面数据,建立膝关节外侧表面三维模型。在此模型基础上,分别以股骨外上髁、胫骨Gerdy结节与腓骨头连线中点为中心参考点,在股骨和胫骨相应区域各选取9个参考点（分别为F1-9和Ta-i）,构成81对点位组合,记录被动屈膝0°、15°、30°、45°、60°、75°、90°过程中每对胫骨和股骨组合点位的三维长度,并计算其变化率。结果:在使用缝线手动测量组合点位长度变化的15对点位组合中,A点（股骨外上髁后方近端）和E点（过顶点）所对应的点位组合平均长度变化率均小于韧带重建可接受的最大变化率10%,但A-T1组合位点平均长度变化率的95%CI包含10%,不符合韧带重建要求。在使用光学仪器测量的81对组合位点中,F2-Td、F2-Tg、F3-Tb等3对组合位点的平均长度变化值小于10%,但只有F3（股骨外上髁后方近端）-Tb（Gerdy结节与腓骨头连线中点稍近端）组合位点平均长度变化率的95%CI不包含10%。符合标准的组合点位间长度变化率随着屈膝角度增大有增大趋势,绝对长度在屈膝角度增大时有减小趋势。结论:股骨外上髁后方近端区域与胫骨Gerdy结节和腓骨头连线中点稍近端区域的组合最具有等长性,可考虑成为ALL类等长重建手术中股骨和胫骨定位点的参考区域。但仍需根据个体差异,经过术中的等长性测试,在相对等长的参考区域里选择最适合个体的定位点。第二部分前交叉韧带联合前外侧韧带重建的生物力学研究目的:通过切断前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）、前外侧结构（anterolateral structure,ALS）、外侧半月板后根（lateral meniscus posterior root,LMPR）,建立符合ALL重建手术指征的膝关节前外侧不稳定模型,并验证其可行性,在此基础上依次进行ACL重建、ALL重建,探讨人工韧带联合重建ACL和ALL的效果。方法:本研究使用6具新鲜冷冻的膝关节标本,采用6自由度的机机械臂系统对其依次进行以下4个状态的测试:完整膝关节,ACL+ALL+LMPR切断,ACL重建,ALL重建。对每个状态的膝关节进行如下3种生物力学测试方案:对胫骨施加89N前向力,测量被动屈膝0°、30°、60°、90°时胫骨的前向位移（anterior tibial translation,ATT）;对胫骨施加5N·m内旋扭矩,在被动屈膝0°、15°、30°和45°时,测量胫骨的内旋角度（internal rotation,IR）;对胫骨施加5N·m内旋联合7N·m外翻扭矩用以模拟轴移试验,测量被动屈膝0°、15°、30°、45°时膝关节外侧间室的位移和胫骨的内旋角度。结果:切断ACL、ALS和LPMR后,相较于完整状态,膝关节标本在各加载方案下（前向力、内旋扭矩和模拟轴移试验）表现出了显著的不稳定（差值均数分别为14.3mm、2.5°、7.0mm和2.6°,95%CI均不包含0）。在ACL重建后,前向稳定性较损伤状态明显恢复（差值均数为13.3mm,95%CI不包含0）,但内旋稳定性以及模拟轴移试验的外侧间室位移和内旋角度尚未恢复到完整状态水平（差值均数分别为1.4°、4.2mm和1.6°,95%CI均不包含0）。ALL重建后内旋稳定性和模拟轴移试验的外侧间室位移、内旋角度均较ACL重建后有明显改善（差值均数分别为2.3°、5.0mm和2.3°,95%CI均不包含0）,且与完整状态相比未见明显差异（差值均数分别为-0.8°、-0.7mm和-0.7°,95%CI均不包含0）。结论:通过同时切断ACL、ALS和LMPR,能够建立符合ALL重建手术指征的膝关节前外侧不稳定模型,即单独重建ACL后,仍存在前外侧不稳定（表现为持续存在轴移现象）。人工韧带联合重建ACL和ALL对膝关节前外

关键词：前外侧韧带前交叉韧带重建类等长生物力学人工韧带

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前外侧韧带损伤的股骨后髁形态学的初步研究

前外侧韧带损伤的股骨后髁形态学的初步研究

作者：石敏重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:使用影像学资料定量地测量并描绘股骨后髁形态特征和评估膝关节前外侧韧带（ALL）损伤,以分析两者之间的关联。方法:回顾性地筛选了重庆医科大学附属第一医院的41例急性ALL损伤的膝关节作为损伤组,并匹配41例膝关节作为对照组。所... 详细信息

目的:使用影像学资料定量地测量并描绘股骨后髁形态特征和评估膝关节前外侧韧带（ALL）损伤,以分析两者之间的关联。方法:回顾性地筛选了重庆医科大学附属第一医院的41例急性ALL损伤的膝关节作为损伤组,并匹配41例膝关节作为对照组。所有的受试者均有膝关节完整的影像资料,利用其CT图像定量地测量两组的膝关节形态学参数,包括髁总宽度（MLW）、内侧后髁宽度（MPCW）、外侧后髁宽度（LPCW）、外侧髁长度（LCL）、内侧髁长度（MCL）、外侧后髁长度（LPCL）、内侧后髁长度（MPCL）、内侧后髁高度（MPCH）、外侧后髁高度（LPCH）。另计算后髁宽度（LPCW/MLW、MPCW/MLW）和长度（LPCL/LCL、MPCL/MCL）比值使得个体差异最小化。统计分析两组各参数之间的差异。采用组内相关系数（ICC）评估各测量值之间的一致性。结果:观察者中以及观察者间的一致性很强（ICC均＞0.80）。两组间后髁形态差异具有统计学意义（P＜0.05）。ALL损伤组（1）宽度:ALL损伤组MLW大于对照组（P=0.042）,LPCW/MLW和MPCW/MLW低于对照组（P＜0.05）;（2）长度:ALL损伤组MCL、MPCL和LCL大于对照组（P＜0.05）,LPCL/LCL低于对照组（P＜0.001）;（3）高度:两组间内、外侧后髁高度的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:ALL损伤组的内侧股骨后髁更窄,外侧股骨后髁更窄更短,ALL损伤与股骨后髁形态特征存在关联,更短小的外侧后髁通过改变膝关节的内部运动而增加ALL损伤的风险。

关键词：前外侧韧带股骨后髁形态学计算机体层成像

前交叉韧带联合前外侧韧带重建治疗前交叉韧带损伤的短期临床疗效研究

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前交叉韧带联合前外侧韧带重建治疗前交叉韧带损伤的短期临床疗效...

作者：何嘉炜新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)单束重建与联合不同方式前外侧韧带(Anterolateral ligament,ALL)重建治疗ACL损伤的短期临床效果。方法:回顾性分析我院运动医学科2020年1月至2021年1月诊治的79例ACL损伤患者,均... 详细信息

目的:探讨前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)单束重建与联合不同方式前外侧韧带(Anterolateral ligament,ALL)重建治疗ACL损伤的短期临床效果。方法:回顾性分析我院运动医学科2020年1月至2021年1月诊治的79例ACL损伤患者,均接受关节镜手术治疗,其中男性65例,女性14例;年龄17～58岁,平均(29.53±10.19)岁。79例中25例行ACL自体腘绳肌腱单束重建(A组),24例行ACL联合ALL自体腘绳肌腱重建(B组),18例行ACL联合ALL髂胫束重建(C组),12例行ACL联合ALL同种异体腘绳肌腱重建(D组)。术前及术后对所有患者行Lysholm膝关节功能评分,膝关节损伤与骨关节炎评分(Knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS),运动时膝关节稳定性/急转身转向功能(Knee stability in sports/cutting-pivoting ability,KSS/CPA)评级,Lachman试验、轴移试验和中立位前抽屉试验。术后采用6阶段康复方案。观察比较四种术式治疗ACL损伤的短期临床效果。结果:本研究79例患者随访时间7～20个月,平均(14.27±3.19)个月。四组患者均Ⅰ期愈合,无感染等并发症。四组患者术后及末次随访时的Lachman试验和中立位前抽屉试验均为阴性。术前及麻醉前查体四组患者均为高级轴移(≥Ⅱ级),末次随访时单纯ACLR组4例Ⅰ级轴移,三个联合重建组均消除轴移,四组与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。四组患者Lysholm评分及KSS评级较术前增高,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。CPA评级中三个联合重建组均较术前增高,差异有统计学意义(P0.05),但单纯ACLR组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。KOOS各子项评分与术前比较均增高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:相比与单纯ACLR,ACL损伤的患者联合ALL重建短期内能更好的恢复膝关节功能,更适用于对膝关节旋转功能要求较高的人群。ALL加强技术与重建技术在短期术后效果上没有明显差异。

关键词：前交叉韧带关节镜前外侧韧带膝关节功能 Lysholm评分

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膝前外侧韧带的基础解剖及生物力学研究

膝前外侧韧带的基础解剖及生物力学研究

作者：刘沛东山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探究国人膝关节前外侧韧带的解剖学特点,为临床前外侧韧带损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法:由山西医科大学解剖教研室提供的膝关节尸体标本19具,其中左膝关节9具,右膝关节10具。寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖... 详细信息

目的:探究国人膝关节前外侧韧带的解剖学特点,为临床前外侧韧带损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法:由山西医科大学解剖教研室提供的膝关节尸体标本19具,其中左膝关节9具,右膝关节10具。寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,记录ALL的解剖数据,进行定性及定量的研究描述。结果:19例膝关节标本中,共发现前外侧韧带标本17例,出现率为89.5%。ALL起源于股骨外上髁的后上方,止于外侧胫骨平台Gerdy结节和腓骨头连线中点偏上,距胫骨软骨缘约(11.62±1.32)mm。ALL在膝关节屈曲60°位时长度为(39.53±6.80)mm。结论:ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。

关键词：膝关节前外侧韧带外侧副韧带解剖学 segond骨折

前交叉韧带重建联合或不联合前外侧韧带重建术后疗效比较的META分析

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前交叉韧带重建联合或不联合前外侧韧带重建术后疗效比较的META分...

作者：汪逸博河北北方学院

学位级别：硕士

目的：通过Meta分析评价前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤后，在关节镜下进行前交叉韧带重建的同时，有或无联合前外侧韧带(anterolateral ligament, ALL)重建对术后膝关节功能恢复疗效差异的比较。　　方法：检索国内... 详细信息

目的：通过Meta分析评价前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤后，在关节镜下进行前交叉韧带重建的同时，有或无联合前外侧韧带(anterolateral ligament, ALL)重建对术后膝关节功能恢复疗效差异的比较。　　方法：检索国内外论文数据库：Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据库等，检索日期截至2018年9月，同时人工检索已确定文献的参考文献。收集所有关于关节镜重建膝关节前交叉韧带时，有或无联合重建ALL对患者术后膝关节功能恢复影响的临床对照试验研究。由 2 人对被采用的文献进行质量评价。由本人独立提取所需数据资料，并让另外2人比对核实，以防出现统计错误。最后应用统计软件RevMan 5.3进行数据分析。　　结果：纳入3篇文献，1篇随机对照实验、2篇非随机对照实验，均为英文文献，共计244例手术。使用Jadad评分标准，偏倚风险评估为中等。Meta分析显示，ACL+ALL重建组在Lysholm评分、IKDC评分要优于单纯ACL重建组，差异有统计学意义（P＜0.05）;ACL+ALL重建组术后轴移试验阳性比例明显低于单纯ACL重建组，差异有统计学意义（P＜0.05）;而ACL+ALL重建组术后Lachman试验阳性比例虽然低于单纯ACL重建组，KT测量值也更低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：膝关节韧带损伤时，行ACL重建术时联合ALL重建术可有效提升患者膝关节功能的恢复。但目前ALL重建技术尚未成熟，其远期疗效及是否产生并发症还有待考察，将来还需更多的随机对照实验进一步验证。

关键词：前交叉韧带韧带重建前外侧韧带关节镜手术 Meta分析

前交叉韧带联合前外侧韧带重建治疗前交叉韧带损伤的短期临床疗效研究

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实用骨科杂志 2021年第12期27卷 1080-1086页

作者：何嘉炜张克远新疆医科大学第一临床医学院运动医学科新疆乌鲁木齐830054

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)单束重建与联合不同方式前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)重建治疗ACL损伤的短期临床效果。方法回顾性分析我院运动医学科2020年1月至2021年1月诊治的79例ACL损伤患者,均接... 详细信息

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)单束重建与联合不同方式前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)重建治疗ACL损伤的短期临床效果。方法回顾性分析我院运动医学科2020年1月至2021年1月诊治的79例ACL损伤患者,均接受关节镜手术治疗,其中男65例,女14例;年龄17~58岁,平均(29.53±10.19)岁。79例中25例行ACL自体腘绳肌腱单束重建(A组),24例行ACL联合ALL自体腘绳肌腱重建(B组),18例行ACL联合ALL髂胫束重建(C组),12例行ACL联合ALL同种异体腘绳肌腱重建(D组)。术前及术后对所有患者行Lysholm膝关节功能评分,膝关节损伤与骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS),运动时膝关节稳定性/急转身转向功能(knee stability in sports/cutting-pivoting ability,KSS/CPA)评级,Lachman试验、轴移试验和中立位前抽屉试验。术后采用6阶段康复方案。观察比较四种术式治疗ACL损伤的短期临床效果。结果本研究79例患者随访时间7~20个月,平均(14.27±3.19)个月。四组患者均Ⅰ期愈合,无感染等并发症。四组患者术后及末次随访时的Lachman试验和中立位前抽屉试验均为阴性。术前及麻醉前查体四组患者均为高级轴移(≥Ⅱ级),末次随访时单纯前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)组4例Ⅰ级轴移,三个联合重建组均消除轴移,四组与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。四组Lysholm评分及KSS评级较术前增高,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。CPA评级中三个联合重建组均较术前增高,差异有统计学意义(P0.05),但单纯ACLR组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。KOOS各子项评分与术前比较均增高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论相较于单纯ACLR,ACL损伤的患者联合ALL重建短期内能更好地恢复膝关节功能,更适用于对膝关节旋转功能要求较高的人群。ALL加强技术与重建技术在短期术后效果上没有明显差异。

关键词：前交叉韧带关节镜前外侧韧带膝关节功能 Lysholm评分