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前后路联合手术切除下颈椎巨大骨瘤1例报告

中国脊柱脊髓杂志 2014年第1期24卷 91-94页

作者：周乾王冰吕国华中南大学湘雅二医院脊柱外科湖南省长沙市410011

骨瘤（osteoma）是一种良性成骨性肿瘤，南成熟的骨松质或骨密质构成，在所有骨肿瘤中占1％，其中占良性骨肿瘤的11％，好发年龄为20～30岁，常见部位为下颌骨和鼻窦，在脊柱发生骨瘤较为少见。我院收治1例下颈椎巨大骨瘤患者，报告如下.

关键词：巨大骨瘤下颈椎前后路联合手术切除良性骨肿瘤成骨性肿瘤好发年龄骨密质

前后路联合治疗O型寰枢椎脱位与督脉淤阻理论相关性研究

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前后路联合治疗O型寰枢椎脱位与督脉淤阻理论相关性研究

作者：司莉博北京中医药大学

学位级别：硕士

背景寰枢椎脱位是由于单一或多种因素(先天畸形、后天退变、外伤、肿瘤、炎症等)引起的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面接合关系发生异常,出现对合不稳或畸形对合,关节功能丧失或减弱和(或)神经压迫的病理状态,中医称“骨错缝”。... 详细信息

背景寰枢椎脱位是由于单一或多种因素(先天畸形、后天退变、外伤、肿瘤、炎症等)引起的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面接合关系发生异常,出现对合不稳或畸形对合,关节功能丧失或减弱和(或)神经压迫的病理状态,中医称“骨错缝”。目前临床上认可的病因分类为：先天性、外伤性、充血性。常见的临床表现一般有：枕颈部疼痛;斜颈或颈部运动受限;眩晕耳鸣,视物模糊,全身肌肉紧张,持箸不稳,容易打碎水杯和饭碗,胸闷心悸和血压升高等;行走无力,容易跌倒;大小便无力;上下肢肌肉萎缩;甚至可出现全身瘫痪;重者危及生命;某些患者合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝,可有眩晕复视,肌无力,感觉障碍和容易跌倒等伴随症状。对于寰枢椎脱位的患者,TOI分型可给予指导选择合适的处理方法：T型(traction reduction type,牵引复位型),O型(operation reduction type,手术复位型),Ⅰ型(irreducible type,不可复位型)。此分型比较全面地包括了所有寰枢椎脱位,分型准确,可以确切地指导各种类型寰枢椎脱位的治疗。O型寰枢椎脱位是指寰枢椎脱位患者当前方存在瘢痕,粘连等软组织致压物,且CT检查显示寰枢关节无骨性融合,牵引1-2周不能复位,但可以通过手术复位。近年来越来越多临床医生通过前路经口咽松解,后路固定治疗此类寰枢椎脱位,可辅助以推拿,针灸,中药治疗,与督脉瘀阻有密切关系。目的探索讨论前后路联合治疗O型寰枢椎脱位的优势及存在的问题和O型寰枢椎脱位与督脉瘀阻理论的相关性。方法回顾了自2011年1月-2015年1月,入院治疗的O型寰枢椎脱位患者共16例,男9例,女7例;年龄14-64岁,平均45.9岁。所有患者入院后均行1-2周牵引未能复位,排除口腔炎症,鼻窦炎等,术前常规口腔消毒,择日行前后路联合治疗(前路经口咽松解、后路减压复位、寰枢椎或枕颈融合术)。经口咽前路松解过程中,沿咽后壁正中纵行切开,显露寰枢椎,按解剖层次逐步显露并切除瘢痕、关节囊、韧带及植骨块等有碍复位的组织,撬拨寰枢侧块关节,在其间隙有3-5mm松动时复位,并固定融合。根据术后X线、CT评估复位及稳定性状态,JOA评分评估神经功能改善情况,督脉经络瘀阻积分的评定方法评估前后路联合治疗O型寰枢椎脱位的优势及其与督脉瘀阻理论的相关性。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间介于170～330min,平均240min;失血量400-1000m1,平均650m1。术中未出现椎动脉破裂,未出现神经和脊髓等损伤,术后未发生咽壁及椎管内感染。13例获得完全复位,3例不完全复位。病人临床症状改善明显。所有病人均随访12个月,随访期间术后影像学检查可见寰枢椎复位满意,稳定性重建良好,未见内固定物松动,植骨均获得骨性融合;临床症状明显改善,JOA评分从术前平均10.7分提高到术后平均14.6分(P前后路联合手术效果获得了广大临床医生一致认可,成为O型寰枢椎脱位的基本手术方法,手术效果确切,有明显的优势,可以明显改善患者的临床症状,对缓解督脉瘀阻效果显著。

关键词：骨错缝寰枢椎脱位前后路联合督脉瘀阻

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一期前后路联合手术治疗脊髓钳夹型颈椎病

武汉大学学报（医学版） 2011年第2期32卷 235-238,242页

作者：邓洲铭平安松蔡林魏任雄陈志龙杨标武汉大学中南医院骨外科湖北武汉430071

目的:探讨一期前后路联合手术治疗脊髓钳夹型颈椎病的疗效。方法:2007年6月-2009年12月之间,采用一期前后路联合手术治疗27例脊髓钳夹型颈椎病患者,经过8月-2年的随访时间,对患者术前和术后的JOA评分、影像学表现进行比较。结果:24例患... 详细信息

目的:探讨一期前后路联合手术治疗脊髓钳夹型颈椎病的疗效。方法:2007年6月-2009年12月之间,采用一期前后路联合手术治疗27例脊髓钳夹型颈椎病患者,经过8月-2年的随访时间,对患者术前和术后的JOA评分、影像学表现进行比较。结果:24例患者获得随访,患者术前JOA评分为(6.81±2.27)分,术后JOA评分为(12.1±2.21)分,两者相比较有统计学意义,术后影像学发现植入骨折块均获得骨性愈合、未发生螺钉和钢板松动的现象。结论:对于脊髓钳夹型颈椎病,一期前后路联合手术是一种有效的治疗手段,能充分解除脊髓的压迫,同时获得坚强的内固定,取得满意的疗效。

关键词：颈椎病外科手术前后路联合疗效

一期前后路联合手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病的临床研究

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一期前后路联合手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病的临床研究

作者：毛威南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨一期前后路手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病的短期临床疗效。方法:收集2016年11月份～2019年12月份就诊于南昌大学第二附属医院并选择一期前后路手术治疗的钳夹型脊髓型颈椎病患者28例。男性19例,女性9例,年龄33～74岁,平均为58.1... 详细信息

目的:探讨一期前后路手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病的短期临床疗效。方法:收集2016年11月份～2019年12月份就诊于南昌大学第二附属医院并选择一期前后路手术治疗的钳夹型脊髓型颈椎病患者28例。男性19例,女性9例,年龄33～74岁,平均为58.1岁。其中伴有基础疾病:高血压病8例,COPD1例,糖尿病10例,均予以药物及相应处理控制后行手术治疗。一期前后路手术分两个部分:先行颈后路单开门椎管扩大成形术或椎板切除术,然后行前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术。对手术病人采取术后随访,统计手术时间、手术出血量、术后切口的总引流量、住院天数以及围术期并发症状况,统计手术前以及手术后1天、3月、6月、12月以及最后一次随访时的JOA评分、VAS评分和神经功能改善率等指标数据。结果:全部患者成功完成一期前后路手术,手术时间平均212.8±37.5min,手术出血量210.0±33.7ml;术后24h总引流量182.2±50.3ml;住院天数均值为13.7±2.1d。随访时间12～24月,平均值为19.2月。临床疗效:JOA评分术前、术后1天、术后3个月、术后6个月、术后12月以及末次平均评分分别为6.8±1.3;10.5±0.9;12.1±1.5;12.7±0.2;13.8±0.2;14.5±1.2;VAS平均评分分别为术前（7.8±1.3）、术后1天（5.1±0.8）、术后3个月（4.1±0.6）、术后6个月（3.4±0.7）、术后12月（2.8±0.8）、末次平均分别为（1.9±0.7）;全部患者在术后各个随访期间的JOA评分、与VAS评分与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）,神经功能改善率评分术后1天、3个月、6个月、12月、末次平均分别为40.7±4.3;45.7±10.4;53.6±10.5;66.8±7.8;79.6±7.4。结论:28例患者的临床症状和主观感受均有不同水平的改善。一期颈椎前后路手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病减压充分,固定牢靠,不但脊髓受压的症状得到充分缓解,同时病人住院天数大大的缩短,其临床疗效不错,是种有效的手术术式,因此值得推行。

关键词：钳夹型脊髓颈椎病一期手术前后路联合临床疗效

一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱病变的临床疗效分析

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一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱病变的临床疗效分析

作者：胡雄科中南大学

学位级别：硕士

研究背景：颈胸段是指脊柱C6-T3节段,处于颈椎前凸和胸椎后凸的交界移行区,在脊柱外科领域占有很重要的地位。颈胸段的脊柱病变,由于其解剖结构的特殊性,前方有胸骨、纵膈,后方有肩胛骨遮挡,使得其治疗变得极富有挑战性,随着外科学技术... 详细信息

研究背景：颈胸段是指脊柱C6-T3节段,处于颈椎前凸和胸椎后凸的交界移行区,在脊柱外科领域占有很重要的地位。颈胸段的脊柱病变,由于其解剖结构的特殊性,前方有胸骨、纵膈,后方有肩胛骨遮挡,使得其治疗变得极富有挑战性,随着外科学技术及理论的进步,外科手术日益成为治疗脊柱颈胸段病变的重要手段。然而其椎体位置深,该部位周围解剖复杂,手术的风险及难度也进一步大。该节段常见的手术方式主要有：单纯颈胸椎前路、后路以及颈胸段前后路联合手术入路三种重要手术方式。由于该部位是脊柱应力集中点,因此单纯前路手术可能因内固定强度不够而导致内固定断裂失败而致植骨不融合。单纯后路则无法直视脊柱病变,病变清除不彻底、易复发等多种弊端。因此,在这样的背景下,寻找一种兼顾手术的并发症和手术疗效的手术方式治疗颈胸段脊柱病变尤为重要。研究目的：回顾分析前后路联合固定植骨融合治疗颈胸段脊柱病变的安全性和临床疗效,探讨前后路联合术式治疗颈胸段脊柱病变临床应用的有效性。方法：我院从2006年12月-2011年6月共收治颈胸段脊柱病变患者31例,其中骨折15例,结核9例,肿瘤5例(骨巨细胞瘤1例、动脉瘤样骨囊肿1例、嗜酸性肉芽肿1例、转移瘤2例),脊柱畸形2例。所有患者均采用一期前后路联合脊柱固定植骨融合治疗。对比分析患者术前、前后临床症状改善情况,有无手术并发症发生,以及影像学检测评估局部后凸角恢复情况,并定期随访评估手术治疗植骨融合情况,同时应用ASIA分级和JOA评分评估患者神经功能恢复情况,并进行统计学分析。结果：所有患者均接受了规律的随访,随访时间为12-48个月,平均24.15±8.47个月。患者术后后凸角及神经功能较术前明显改善,有显著统计学差异。随访后影像学检测Cobb角丢失角度无明显统计学意义。5例肿瘤患者均接受规律的放化疗治疗,1例骨巨细胞瘤于13个月后局部病灶复发,1例转移瘤患者于术后16个月因全身多处转移,衰竭死亡。结论：对于颈胸段脊柱骨折以及结核病变和脊柱畸形,前后路联合术式实现了脊柱的前后路坚强内固定、360度植骨融合、重建了脊柱三柱的稳定性,疗效肯定而确切。对于颈胸段脊柱肿瘤治疗,该术式可以实现早期的椎管减压,病灶的清除彻底,同时重建脊柱稳定性,配合规律的术后放疗和化疗,可明显改善患者的生存质量。可见,对于颈胸段脊柱病变的治疗,一期前后路联合术式,是一种有效和安全的术式,具有较大的临床应用推广价值。

关键词：前后路联合颈胸段手术

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前后路联合手术治疗陈旧性颈椎骨折脱位

中国骨伤 2004年第12期17卷 729-731页

作者：梅伟陈长安杨勇杜良杰郑州市骨科医院脊柱外科河南郑州450052

目的探讨同期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的应用价值。方法15例采取同期前后路联合手术治疗,颅骨牵引下切开复位。手术在全麻下进行,先采用俯卧位,充分松解后方关节突交锁与脊髓后方压迫。然后置平卧位,行前路椎体复位、减... 详细信息

目的探讨同期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的应用价值。方法15例采取同期前后路联合手术治疗,颅骨牵引下切开复位。手术在全麻下进行,先采用俯卧位,充分松解后方关节突交锁与脊髓后方压迫。然后置平卧位,行前路椎体复位、减压、植骨及安放钢板固定。结果15例全部获得随访,平均随访时间34个月,脱位均完全复位,平均融合时间33个月,无植骨不愈合及内固定断裂、松动、脱出。无术中血管、神经系统损伤,颈椎生理曲度、脱位椎间高度、颈椎的稳定性维持良好。12例脊髓不全损伤神经功能改善。结论前后路联合手术,可解除后方关节突的交锁及椎管的压迫,经前侧入路复位、植骨与固定,可完全恢复颈椎的序列,使椎管前后方压迫得到彻底解除,植骨块与上下椎体间接触面积增大,融合率较高,安放钢板操作容易,颈椎术后即刻得到稳定,减少了卧床并发症。

关键词：前后路联合颈椎陈旧性植骨手术治疗压迫椎体平均目的融合

前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病

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中国医师杂志 2002年第10期4卷 1091-1093页

作者：黎斐文吕国华王冰湘西自治州人民医院骨科中南大学湘雅二医院脊柱外科湖南长沙410011

目的　评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄的临床效果。方法　回顾性分析我科于 1995年 3月～ 2 0 0 0年 8月间应用该手术方式治疗的 32例脊髓型颈椎病患者 ,其中 ,男 2 1例 ,女 11例 ,年龄 38～ 72岁 ... 详细信息

目的　评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄的临床效果。方法　回顾性分析我科于 1995年 3月～ 2 0 0 0年 8月间应用该手术方式治疗的 32例脊髓型颈椎病患者 ,其中 ,男 2 1例 ,女 11例 ,年龄 38～ 72岁 ,发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘退行变突出 2 5例 ,发育性颈椎管狭窄发育合并后纵韧带钙化 7例 ;术前和术后通过神经功能JOA评分 ,颈部轴性症状和颈椎动态侧位片 ,颈椎MRI进行比较临床疗效。结果　全部病例获得随访 ,平均随访年龄 5 8 9岁 ,平均随访 2 4 3月。 32例患者术后 3月、6月、1年、3年 ,JOA评分平均改善率分别为 5 8 1%、6 5 9%、6 9 1%、6 8 4 %;优良率分别为 71 9%、81 3%、78 1%、77 3%,颈部轴性症状减轻 ,随访时X线检查未见不稳 ,MRI示颈髓压迫解除。结论　前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄是一种疗效好且稳定的手术方法。

关键词：前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

前后路联合胸腰椎结核手术术中护理方法的探讨

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齐齐哈尔医学院学报 2017年第17期38卷 2096-2097页

作者：陈玲云董良鹏汪艳丽新乡医学院第一附属医院手术一部河南453100 新乡医学院第一附属医院普外科3病区河南453100

目的探析胸腰椎结核在前后路联合治疗的手术中所需要的护理配合方法以及效果。方法选取2014年6月至2015年6月本院收治的80例胸腰椎结核患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上实施... 详细信息

目的探析胸腰椎结核在前后路联合治疗的手术中所需要的护理配合方法以及效果。方法选取2014年6月至2015年6月本院收治的80例胸腰椎结核患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者在此基础上实施优质护理,比较两组患者手术完成率及护理满意度,并总结患者在手术治疗中应完善及注意的护理配合要点。结果观察组患者手术顺利完成率100.00%(40/40),显著高于对照组患者手术顺利完成率80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ2=8.89,P=0.01);观察组患者护理满意率100.00%(40/40),明显高于对照组患者77.50%(31/40),差异有统计学意义(χ2=10.14,P=0.01)。结论优质护理应用于前后路联合胸腰椎结核手术的临床效果较佳,能够促进患者手术顺利完成,护理满意度高。

关键词：胸腰椎结核手术护理前后路联合配合

前后路联合一期手术治疗腰骶椎结核临床疗效研究

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陕西医学杂志 2018年第11期47卷 1448-1450页

作者：赵涛方海林王志远彭茂轩高腾飞姚林明陕西省结核病防治院西安710100 西安市红会医院西安710054

目的:探讨前后路联合一期手术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法:腰骶段脊柱结核患者32例均行一期后路内固定,前路病灶清除术治疗,其中20例前路病灶清除同时植骨融合术。术后抗结核治疗18个月。结果:32例患者前后路手术时间170～250min,... 详细信息

目的:探讨前后路联合一期手术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法:腰骶段脊柱结核患者32例均行一期后路内固定,前路病灶清除术治疗,其中20例前路病灶清除同时植骨融合术。术后抗结核治疗18个月。结果:32例患者前后路手术时间170～250min,平均时间220min,术中出血700～1300ml,平均出血1000ml,住院时间35～62d,平均41d;术后随访12～24个月,平均18个月,结核无复发,腰背部疼痛、下肢放射痛麻木症状完全恢复,所有植骨均获骨性融合,无内固定松动断裂现象。结论:前后路联合手术治疗腰骶椎结核有利于恢复脊柱稳定性提高腰骶椎结核治愈率。

关键词：结核,脊柱/外科学固定前后路联合