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改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第8期42卷 576-580页

作者：宋灵敏王钢陈特磊翁国斌朱伟智浙江省宁波市泌尿肾病医院泌尿外科宁波315192

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术,根... 详细信息

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术,根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁,P=0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3)kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2,P=0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA)[(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml,P=0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml,P=0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1~T 2aN 0M 0期,术前穿刺病理Gleason评分均≤7分(P=0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC),保持Denonvillier筋膜完整,采用筋膜内技术游离前列腺,完整保留双侧血管神经束,并且在吻合尿道和膀胱颈后,将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合,以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。结果:两组手术均顺利完成,均无中转开放手术,术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min,P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml,P>0.05]差异均无统计学意义;术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%),切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%),差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿,留置尿管2周后顺利拔管,其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59),差异有统计学意义(P0.05)。结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构,减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤,术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

关键词：前列腺肿瘤前列腺癌根治性手术前列腺筋膜控尿勃起功能

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保留功能性尿道的逆行前列腺根治性切除术

中华男科学杂志 2017年第12期23卷 1144-1146页

作者：张艳斌魏灿杨晓亮席俊华吴畏应全胜王伟陈运倪大伟井俊峰安徽医科大学附属合肥医院/合肥市第二人民医院泌尿外科安徽合肥230011

近年来前列腺癌发病率逐年升高，调查发现该病已成为美国男性发病率第一的恶性肿瘤。

关键词：前列腺癌前列腺筋膜耻骨后根治性前列腺切除术尿失禁保留功能性尿道

筋膜内与筋膜间保留性神经的前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

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筋膜内与筋膜间保留性神经的前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

作者：夏宇南昌大学

学位级别：硕士

目的:系统评价筋膜内与筋膜间保留性神经的前列腺癌根治术的疗效,为临床上手术治疗局限性前列腺癌提供循证依据。方法:通过计算机系统检索Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library、CNKI和万方数据库,查找比较保留性神经的... 详细信息

目的:系统评价筋膜内与筋膜间保留性神经的前列腺癌根治术的疗效,为临床上手术治疗局限性前列腺癌提供循证依据。方法:通过计算机系统检索Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library、CNKI和万方数据库,查找比较保留性神经的筋膜内前列腺癌根治术与筋膜间前列腺根治术的临床对照研究相关文献,检索时限均从建库至2016年11月23日。按照纳入和排除标准,两位评价者独立对文献进行筛查、质量评价和数据提取,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。研究指标包括手术时间、术中失血量、临床输血率、术后导尿管留置时间、切缘阳性率、术后生化无进展率、尿控恢复率和性功能恢复率。结果:本Meta分析共纳入6篇研究(2篇随机对照试验,4篇回顾性队列研究),共纳入前列腺癌患者1311例,其中筋膜内切除组患者558例(A组),筋膜间切除组患者753例(B组)。研究发现,筋膜内组与筋膜间组在术后导尿管留置时间(WMD=-46.54,95%CI[-62.05,-31.02],P筋膜内组明显优于筋膜间组。而在手术时间、术中失血量、临床输血率、切缘阳性率和术后生化无进展率方面两组无统计学差异。结论:两种手术方式均取得了较好的治疗效果,术后患者病情均得到有效控制。但相比筋膜间前列腺癌根治性切除术,筋膜内前列腺癌根治性切除术的患者术后尿控功能恢复情况及勃起功能恢复情况较好,且术后导尿管留置时间明显缩短。考虑本Meta分析纳入研究较少,病例数较少,故存在一定局限性,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证此结果。

关键词：前列腺癌前列腺癌切除术神经血管束前列腺筋膜

保留“堤坝式”前列腺腹侧筋膜对膀胱癌根治术后患者勃起功能的影响

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中国临床解剖学杂志 2013年第3期31卷 342-345页

作者：雒向宁陈凌武陈俊星林焕懿邓楠陕西中医学院附属医院泌尿外科陕西咸阳712000 中山大学附属第一医院泌尿外科广州510080

目的报道保留"堤坝式"前列腺腹侧筋膜在膀胱癌根治术中的应用,及其对患者术后勃起功能的影响。方法 40例浸润性膀胱癌男性患者,术前勃起功能评分≥22分,均接受膀胱癌根治性切除术,其中23例按传统方式保留双侧神经血管束(A组),17例术中... 详细信息

目的报道保留"堤坝式"前列腺腹侧筋膜在膀胱癌根治术中的应用,及其对患者术后勃起功能的影响。方法 40例浸润性膀胱癌男性患者,术前勃起功能评分≥22分,均接受膀胱癌根治性切除术,其中23例按传统方式保留双侧神经血管束(A组),17例术中采用前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法联合传统方式保留双侧神经血管束(B组)。术后6个月、12个月分别对患者进行国际勃起功能问卷式评估,比较两组患者术后勃起功能的早期恢复情况。结果根据男性性健康量表评估结果,术后6个月时:≥17分者,A组与B组分别为17例与15例((73.9%vs 88.2%,P前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法与保留双侧神经血管束的联合应用,可以显著提高膀胱癌根治术后患者的勃起功能恢复率。

关键词：前列腺筋膜膀胱癌根治术勃起功能

筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用

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中华泌尿外科杂志 2010年第7期31卷 482-485页

作者：徐亚文刘春晓郑少波李虎林方平徐啊白陈玢屾郭凯申海燕南方医科大学珠江医院泌尿外科广州510282

目的探讨筋膜内切除法在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用.方法前列腺癌患者23例,平均年龄65岁.术前PSA 4.5～8.6（6.25 ±2.1）ng/ml;临床分期T1 16例、T2 7例;活检组织Gleason评分：5分3例、6分11例、7分9例.有性生活者18例.行... 详细信息

目的探讨筋膜内切除法在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用.方法前列腺癌患者23例,平均年龄65岁.术前PSA 4.5～8.6（6.25 ±2.1）ng/ml;临床分期T1 16例、T2 7例;活检组织Gleason评分：5分3例、6分11例、7分9例.有性生活者18例.行腹腔镜下根治性前列腺切除术.不打开盆内筋膜,自前列腺基底部沿前部正中线纵形切开前列腺筋膜,贴前列腺包囊分离前列腺前面、两侧、尖部.保留神经血管束.保护前列腺尖尿道相连处括约肌.结果 23例手术顺利.平均手术时间125（110～170）min.出血量320～1500（550±210）ml,输血3例.平均留置尿管12（9～15）d.术后随访12个月,完全尿控20例（87%）.有轻微压力性尿失禁3例（13%）.18例术前有性生活的患者能充分勃起完成性交13例（72%）.随访期间出现生化复发2例（9%）.结论腹腔镜下筋膜内切除法剥离前列腺对前列腺周围筋膜、附着于筋膜的神经血管束以及尿道外括约肌损伤小.手术方法可行.

关键词：前列腺肿瘤前列腺切除术腹腔镜前列腺筋膜

前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法对前列腺根治术后勃起功能的影响

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临床泌尿外科杂志 2018年第5期33卷 398-400页

作者：农谦陈凌武雒向宁陈俊星中山大学附属第一医院泌尿外科广州510080

目的:探讨前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法与经典保留性神经的前列腺癌根治术(NSRRP)对术后勃起功能的影响。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月我院54例局限性前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,行NSRRP,30例(A组),平均年龄... 详细信息

目的:探讨前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法与经典保留性神经的前列腺癌根治术(NSRRP)对术后勃起功能的影响。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月我院54例局限性前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,行NSRRP,30例(A组),平均年龄为(61.2±8.6)岁;行前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法联合NSRRP 24例(B组),平均年龄为(61.5±8.3)岁。2组患者术前血清前列腺特异性抗原(PSA)、术前勃起功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月国际勃起功能评分表(IIEF-5)问卷评估,比较2组患者术后勃起功能早期恢复情况。结果:2组平均术中出血量、术后平均拔除尿管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组拔除尿管后即刻控尿分别为12例和14例(40.0%vs.58.3%),6个月后控尿恢复分别为28例和23例(93.3%vs.95.8%),差异有统计学意义(P前列腺腹侧筋膜"堤坝样"保留法联合NSRRP,可提高前列腺癌根治术后患者勃起功能恢复率。

关键词：前列腺筋膜前列腺癌根治术勃起功能

腹腔镜筋膜内与筋膜外前列腺癌根治术近期疗效比较

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现代泌尿外科杂志 2017年第6期22卷 452-455页

作者：何祥彪杜丹黄贵闽王德林乐山市人民医院泌尿外科四川乐山614000 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆646000

目的比较经腹膜外途径腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术相对于筋膜外前列腺癌根治术在近期治疗效果方面的优劣,评价其临床价值。方法回顾性分析接受同一术者施行的经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗的39例患者的临床资料,其中行腹腔镜筋... 详细信息

目的比较经腹膜外途径腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术相对于筋膜外前列腺癌根治术在近期治疗效果方面的优劣,评价其临床价值。方法回顾性分析接受同一术者施行的经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗的39例患者的临床资料,其中行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术(筋膜内组)20例,筋膜外前列腺癌根治术(筋膜外组)19例。结果 39例手术均获得成功,两组患者在年龄、血清前列腺特异性抗原(PSA)值、前列腺大小、Gleason评分、手术时间、术中出血量、术后进食、住院总费用、术后并发症及切缘阳性率均无明显差异。筋膜内组患者在术后住院时间、术后3月尿控恢复情况及术后6、12月性功能恢复情况方面明显优于筋膜外组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治术在手术时间、术中出血量、切缘阳性率等方面可取得与筋膜外前列腺癌根治术相当的效果,对于较年轻、肿瘤分期为cT1~cT2术前性功能正常的患者,腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治性切除术是一种值得推荐的手术方式。

关键词：前列腺癌腹腔镜前列腺筋膜尿控性功能

低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响

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临床泌尿外科杂志 2011年第9期26卷 669-671页

作者：乔勇胡晓勇李超上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海200233

目的:探讨低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响。方法:选择穿刺活检证实的早期前列腺癌患者21例,其中有性生活者17例,在25℃生理盐水局部低温处理下行筋膜内前列腺癌根治术。结果:21例手术均顺利完成,出血量200～1100... 详细信息

目的:探讨低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响。方法:选择穿刺活检证实的早期前列腺癌患者21例,其中有性生活者17例,在25℃生理盐水局部低温处理下行筋膜内前列腺癌根治术。结果:21例手术均顺利完成,出血量200～1100(300±95)ml,平均留置尿管8(6～14)天。术后随访6个月,完全控尿18例(85%);17例术前有性生活的患者中,术后6个月可完成性生活者13例(76%)。结论:局部低温的应用减轻了前列腺癌根治术的创伤性炎症后遗反应;低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿与勃起功能的恢复有益。

关键词：前列腺肿瘤前列腺切除术前列腺筋膜低温

腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术对尿控恢复的影响及相关因素分析

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腹腔镜外科杂志 2014年第10期19卷 721-724页

作者：干思舜徐丹枫高轶崔心刚阴雷姚亚成第二军医大学长征医院上海200003

目的：通过总结我院腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术的方法及患者术后尿控恢复的随访记录,对影响尿控恢复的相关因素进行分析。方法：2009年9月至2012年11月共为128例患者行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术,患者43-78岁,平均（57.0... 详细信息

目的：通过总结我院腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术的方法及患者术后尿控恢复的随访记录,对影响尿控恢复的相关因素进行分析。方法：2009年9月至2012年11月共为128例患者行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术,患者43-78岁,平均（57.0±11.4）岁,术前血PSA 4.1-18.8 ng/ml,平均（9.9±6.1）ng/ml;临床分期T185例、T243例;活检组织Gleason评分：5分13例、6分38例、7分77例,术中不打开盆底筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵行切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,最大限度保留盆底神经及肌肉组织,术后随访患者尿控变化12个月。结果：128例手术均顺利完成,无中转筋膜外前列腺癌根治性切除术,手术时间45-118 min,平均（84.0±24.6）min;术中出血量15-220 ml,平均（140.0±52.1）ml;无输血,留置尿管7-15 d,平均（11.0±3.8）d。术后随访12个月,完全尿控96例（75.0%）,轻微尿失禁28例（21.9%）,中度尿失禁4例（3.1%）,无重度及完全尿失禁病例。结论：腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术最大限度地保留了盆底肌肉、神经组织,使术后尿控得到更好的恢复,值得推广应用。

关键词：前列腺肿瘤前列腺切除术腹腔镜检查前列腺筋膜尿失禁