检索结果-南通市图书馆

作者：胥艳玲昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】肠球菌属广泛存在于哺乳动物肠道和自然环境中,在老年人和免疫功能低下的患者中,肠球菌被认为是危及生命的第二至第三大最常见的医院病原体。利奈唑胺主要用于治疗多重耐药革兰氏阳性菌导致的感染,利奈唑胺耐药肠球菌的出现削... 详细信息

【目的】肠球菌属广泛存在于哺乳动物肠道和自然环境中,在老年人和免疫功能低下的患者中,肠球菌被认为是危及生命的第二至第三大最常见的医院病原体。利奈唑胺主要用于治疗多重耐药革兰氏阳性菌导致的感染,利奈唑胺耐药肠球菌的出现削弱了利奈唑胺治疗VRE,MASA疗效。获得optrA基因是导致肠球菌对利奈唑胺耐药的主要机制之一,给临床抗感染治疗带来了极大的困难,因此迫切需要开展对利奈唑胺耐药肠球菌耐药基因的扩散机制研究。本研究通过对我院2018年9月-2022年7月收集的optrA基因阳性的利奈唑胺耐药粪肠球菌进行传播机制研究,通过MLST分型、药物敏感性实验、质粒接合实验和全基因组测序等手段,检测optrA基因的可转移性,对optrA基因环境进行分析,全面了解利奈唑胺耐药粪肠球菌耐药基因的流行特点、耐药表型相关性、亲缘关系及optrA基因环境。旨在明确optrA基因在利奈唑胺耐药粪肠球菌中传播机制,为临床治疗及耐药菌的防控提供理论科学依据。【方法】1.收集2018年9月至2022年7月期间昆明医科大学第二附属医院医院临床分离的非重复肠球菌,收集的菌株冻存于-80℃冰箱。经MALDI-TOF MS和微量肉汤稀释法测定利奈唑胺MIC≥8μg/m L的粪肠球菌有39株作为实验菌株。2.采用聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction,PCR)法扩增粪肠球菌7个管家基因aro E,gdh,gki,gyd,pst S,xpt,yqi L,并对阳性产物进行测序验证,使用Pub MLST在线数据库分析得出optrA基因阳性的利奈唑胺耐药粪肠球菌的ST分型及克隆传播情况。3.通过药物敏感性实验和全基因组测序,了解optrA基因阳性的利奈唑胺耐药的粪肠球菌的耐药表型和耐药基因型,通过接合实验,分析optrA基因水平传播机制及遗传环境,为耐药性防控以及临床抗生素的合理用药提供理论基础。【结果】1.2018年9月-2022年7月共收集到经MALDI-TOF MS和微量肉汤稀释法测定利奈唑胺MIC≥8μg/m L的粪肠球菌有39株作为实验菌株。样本来源包括:尿液22株(57%,22/39)、引流液7株(18%,7/39)、创面分泌物4株(10%,4/39)、脓液2株(5%,2/39)、血液2株(5%,2/39)、胆汁2株(5%,2/39);科室主要分布为泌尿外科和ICU。利奈唑胺耐药的粪肠球菌均表现为多重耐药,对四环素、米诺环素、红霉素、克林霉素和氯霉素的耐药率较高,均在80%以上。对呋喃妥因、青霉素、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁耐药率较低。2.39株利奈唑胺耐药粪肠球菌携带耐药基因18种,四环素类耐药基因tet(M)携带率最高97.4%(38/39),其次是氯霉素类耐药基因fex A携带率为92.3%,optrA基因携带率76.9%(30/39),对30株optrA基因阳性利奈唑胺耐药粪肠球菌进行MLST分型,结果显示:共分为21种ST型,ST16是optrA基因阳性利奈唑胺耐药粪肠球菌占比最多的ST型,占30.0%(8/30),其次是ST585,占10.0%(3/30),同源性分析显示未出现院内克隆传播的情况。3.选取10株optrA基因阳性的利奈唑胺耐药的粪肠球菌作为供体,粪肠球菌JH2-2作为受体进行接合实验,仅有3株接合成功,接合成功率为30%(3/10)。接合子较JH2-2利奈唑胺的MIC值有4倍升高。对optrA基因阳性的利奈唑胺耐药的粪肠球菌进行耐药基因分析,发现optrA基因和fex A、erm(A)基因共同定位的情况,能随着质粒转移至受体菌,导致受体不仅对利奈唑胺耐药,同时对红霉素和氯霉素耐药。【结论】optrA基因是利奈唑胺耐药粪肠球菌主要耐药机制,能通过接合的方式在种内水平传播,利奈唑胺耐药粪肠球菌能同时携带多种耐药基因,表现为多重耐药情况,optrA基因能和其他耐药基因如fex A、erm(A)的共同定位水平转移,水平转移能同时携带多种导致耐药基因同时转移,造成耐药菌的播散甚至爆发流行。ST16是本院利奈唑胺耐药粪肠球菌主要的ST型,同源性分析显示未发生克隆传播现象。

关键词：肠球菌利奈唑胺利奈唑胺耐药粪肠球菌 optrA 全基因组测序传播机制

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利奈唑胺不敏感肠球菌的耐药机制及分子分型

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中国感染与化疗杂志 2022年第4期22卷 448-453页

作者：陈清清吴云丽吴一波林玉玲闫小利邱慧娜张建明郑廷金张志珊福建医科大学附属泉州第一医院检验科福建泉州362000

目的了解利奈唑胺不敏感肠球菌(linezolid-insensitive Enterococcus,LISE)检出率及分布特点,分析LISE的主要耐药机制和分子分型,为LISE医院感染精准预防与控制提供理论依据。方法回顾性分析2018—2019年福建医科大学附属泉州第一医院... 详细信息

目的了解利奈唑胺不敏感肠球菌(linezolid-insensitive Enterococcus,LISE)检出率及分布特点,分析LISE的主要耐药机制和分子分型,为LISE医院感染精准预防与控制提供理论依据。方法回顾性分析2018—2019年福建医科大学附属泉州第一医院临床分离肠球菌属细菌药敏试验数据,对经仪器法检测出的LISE采用肉汤微量稀释法和纸片法进行确认,采用多位点序列分型(MLST)分析LISE菌株的同源性。采用PCR法检测23S rRNA、rplC、rplD、rplV、optrA、poxtA、cfr、cfr(B)利奈唑胺耐药相关基因。结果2018—2019年共分离鉴定肠球菌522株,检测出LISE共44株(均为粪肠球菌),检出率为8.4%(44/522),其中利奈唑胺中介粪肠球菌(linezolid-intermediate Enterococcus faecalis,LIEf)占3.1%(16/522);利奈唑胺耐药粪肠球菌(linezolid-resistant Enterococcus faecalis,LREf)占5.4%(28/522)。利奈唑胺对28株LRE的MIC值为8~16 mg/L。44株LISE分布的科室主要为泌尿外科(43.2%,19/44)、肿瘤科(9.1%,4/44)、老年病科和肝胆外科(均为6.8%,3/44);标本来源主要为尿液52.3%(23/44)、抽出液18.2%(8/44)、分泌物13.6%(6/44)、引流液4.5%(2/44)。44株LISE分为32个不同的ST型,其中ST16是主要型别,占20.5%(9/44)。发现耐药基因阳性的LISE有33株,可分单耐药基因和双耐药基因两类。单耐药基因:optrA阳性为7株,rplD发生突变(C348T、A144G)的有10株。双耐药基因:同时携带optrA、cfr和同时携带optrA、poxtA的LRE各有1株;optrA阳性合并23S rRNA点突变(G2601C)的1株;optrA阳性合并rplC突变(C291T、C369T、T107A)的4株;optrA阳性合并rplD突变的9株。未发现任何耐药基因的LISE有11株。结论LRE菌株的主要耐药机制是携带optrA,该基因可用作耐药性筛选的标志。cfr、poxtA和23S rRNA突变参与耐药,但并不是主要耐药机制。

关键词：利奈唑胺利奈唑胺不敏感肠球菌泌尿外科 ST16 optrA 利奈唑胺耐药粪肠球菌

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2013-2018年福建省泉州市第一医院血培养分离菌的分布及耐药性

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中国感染与化疗杂志 2019年第6期19卷 670-676页

作者：陈清清张志珊郭如意朱焱明德松林玉玲陈晓婷苏智军福建医科大学附属泉州第一医院检验科

目的分析福建省泉州市第一医院2013-2018年血培养分离菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法采用美国BD Phoenix 100全自动细菌鉴定仪、纸片扩散法对临床送检血标本中常见分离菌进行鉴定及药敏试验,使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。... 详细信息

目的分析福建省泉州市第一医院2013-2018年血培养分离菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法采用美国BD Phoenix 100全自动细菌鉴定仪、纸片扩散法对临床送检血标本中常见分离菌进行鉴定及药敏试验,使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果收集6年间血培养分离菌共4354株,其中革兰阳性菌1705株,占39.2%,革兰阴性菌2649株,占60.8%。4354株分离菌中居前5位分别为大肠埃希菌(28.2%)﹑凝固酶阴性葡萄球菌(19.7%)﹑克雷伯菌属(13.5%)、链球菌属(9.3%)和金黄色葡萄球菌(6.0%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别占各自菌种的19.8%和74.2%,未检测出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。粪肠球菌中检出1株利奈唑胺耐药肠球菌,未发现万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌;屎肠球菌对多数测试药物的耐药率明显高于粪肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌儿童株中PSSP、PISP和PRSP的检出率分别为80.0%、13.3%和6.7%,成人分离株PSSP、PISP和PRSP的检出率分别为71.7%、13.2%和15.1%。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属对碳青霉烯类药物仍高度敏感,细菌耐药率低,均耐药率约55%。结论血培养分离菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌居第一位,其所占比例在2013-2018年6年间呈上升趋势。不同科室血培养分离菌的分布不同,其中以ICU最多见。临床医师对疑似感染的患者在抗菌药物治疗前应及时正确采集、送检感染部位和血标本,并根据细菌药敏结果,科学合理应用抗菌药物。

关键词：抗菌药物细菌耐药性监测耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药粪肠球菌

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