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初级医疗机构中协同护理对阿尔茨海默病老年患者的疗效观察:一项随机对照试验

世界核心医学期刊文摘（神经病学分册） 2006年第9期2卷 3-4页

作者： Callahan C. M. Boustani M. A. Unverzagt F. W. 周永(译) Indiana University Center for Aging Research Regenstrief Institute Inc. RG 6th 1050 Wishard Blvd Indianapolis IN 46202 United States 不详

Context: Most older adults with dementia will be cared for by primary care physicians, but the primary care practice environment presents important challenges to providing quality care. Objective: To test the effectiveness of a collaborative care model to improve the quality of care for patients with Alzheimer disease. Design, Setting, and Patients: Controlled clinical trial of 153 older adults with Alzheimer disease and their caregivers who were randomized by physician to receive collaborative care management (n=84) or augmented usual care (n=69)-at primary care practices within 2 US university-affiliated health care systems from January 2002 through August 2004. Eligible patients (identified via screening or medical record) met diagnostic criteria for Alzheimer disease and had a self-identified caregiver. Intervention: Intervention patients received 1 year of care management by an interdisciplinary team led by an advanced practice nurse working with the patient’s family caregiver and integrated within primary care. The team used standard protocols to initiate treatment and identify, monitor, and treat behavioral and psychological symptoms of dementia, stressing nonpharmacological management. Main Outcome Measures: Neuropsychiatric Inventory (NPI)-administered at baseline and at 6, 12, and 18 months. Secondary outcomes included the Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD), cognition, activities of daily living, resource use, and caregiver’s depression severity. Results: Initiated by caregivers’reports, 89%of intervention patients triggered at least 1 protocol for behavioral and psychological symptoms of dementia with a mean of 4 per patient from a total of 8 possible protocols. Intervention patients were more likely to receive cholinesterase inhibitors (79.8%vs 55.1%; P=.002) and antidepressants (45.2%vs 27.5%; P= .03). Intervention patients had significantly fewer behavioral and psychological symptoms of dementia as measured by the total NPI score at 12 mon

关键词：阿尔茨海默病患者协同护理模式随机对照试验初级医疗机构老年患者疗效观察日常生活活动能力非药物治疗

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初级医疗机构确认黑色素瘤：我们能否做得更好？

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英国医学杂志中文版 2012年第6期15卷 326-328页

作者： Julia Newton-Bishop Paul Lorigan 盛锡楠(译) Leeds Institure of Molecular Medicine Leeds LS9 7TF UK University ofManchester/ChristieNHS Hospital Manchester M20 4BXUK 北京大学肿瘤医院内科

黑色素瘤患者的预后取决于初诊时疾病的分期。在部分欧洲国家，患者就诊时肿瘤厚度明显大于其他国家，因此对生存带来不利影响。在英国，黑色素瘤患者就诊于二级医疗机构时，其肿瘤浸润厚度状况就是如此，因此5年总生存率，男性患者约... 详细信息

黑色素瘤患者的预后取决于初诊时疾病的分期。在部分欧洲国家，患者就诊时肿瘤厚度明显大于其他国家，因此对生存带来不利影响。在英国，黑色素瘤患者就诊于二级医疗机构时，其肿瘤浸润厚度状况就是如此，因此5年总生存率，男性患者约为80％，女性患者约为90％。

关键词：黑色素瘤初级医疗机构男性患者二级医疗机构肿瘤浸润厚度欧洲国家肿瘤厚度总生存率

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初级医疗机构中抑郁症的识别和治疗

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辽宁医学杂志 2000年第6期14卷 319-321页

作者：罗护球解放军第202医院神经内科 110003

抑郁症是一组以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患。在中国精神疾病分类 (ＣＣＭＤ 2 Ｒ)中分别列入了抑郁性精神病和抑郁性神经症。抑郁症在临床上十分常见 ,比高血压还要多 ,高血压的发病率为5.8% ,抑郁症的发病率为 6%～ 1 7% ,... 详细信息

抑郁症是一组以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患。在中国精神疾病分类 (ＣＣＭＤ 2 Ｒ)中分别列入了抑郁性精神病和抑郁性神经症。抑郁症在临床上十分常见 ,比高血压还要多 ,高血压的发病率为5.8% ,抑郁症的发病率为 6%～ 1 7% ,不过有 50 %～60 %被漏诊[1] 。上海市 1 997年的一组调查证明 ,重度抑郁症患者占综合医院内科门诊的 4 % ,内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识别率只有 1 5.9% [2 ] 。1　抑郁症临床诊断率低的原因1 .1病人方面的原因　多数病人将一些抑郁性情感障碍的症状如睡眠障碍、头痛、胃肠道不适、疲乏、体重减轻等 ,当作是躯体疾病而求治于普通门诊。有的病人意识到自己有心理障碍也不去看心理医生或精神科 ,因为怕“精神病”的名声不好听。1 .2医生方面的原因　有一半抑郁症的病人同时患有躯体疾病 ,医生的注意力集中在躯体疾病方面 ,忽视了情绪异常。加之过去的医学教育、医生的临床实践和经验 ,都是生物医学模式的 ,医生只会诊治躯体疾病 ,不关注也不会诊治精神障碍。即使有所了解 ,但由于门诊时间有限 ,医生害怕询问病人的情感会引起冗长而复杂的会谈 ,并引起病人情...

关键词：抑郁症诊断治疗初级医疗机构

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初级医疗机构的预警症状该症状明显增加癌症患病风险,但是仍然很少确诊

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英国医学杂志中文版 2007年第5期10卷 262-264页

作者： Robin Fox John Fletcher 张国庆 general practitioner general practitioner clinical epidemiologistBMJ Health CentreBicesterOxon OX26 6AT

在初级医疗机构很少能诊断新发癌症，全科医生（GPs）在诊断恶性肿瘤中的作用受到了挑战。在英国，每年每位全科医生接诊患者1500例，其中平均只有1．39例为肺癌，0．23例为食管癌，0．99例为大肠癌，0．45例为肾癌或膀胱癌。我们寻找... 详细信息

在初级医疗机构很少能诊断新发癌症，全科医生（GPs）在诊断恶性肿瘤中的作用受到了挑战。在英国，每年每位全科医生接诊患者1500例，其中平均只有1．39例为肺癌，0．23例为食管癌，0．99例为大肠癌，0．45例为肾癌或膀胱癌。我们寻找一些诊断办法以使我们能够从众多担心自己患有癌症或无任何特异性表现的人群中将那些少数的肿瘤患者挑选出来。

关键词：初级医疗机构患病风险癌症症状预警确诊全科医生特异性表现

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评价在乡村初级医疗机构中注意缺陷多动症的诊治情况:美国儿科学会指导方针落实的可行性

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世界核心医学期刊文摘（儿科学分册） 2006年第6期2卷 50-51页

作者： Polaha J. Cooper S.L. Meadows T. Kratochvil C.J. 刘凯 Department of Psychology University of Nebraska 985450 Nebraska Medical Center Omaha NE 68105 United States Dr.

Objective. To examine the implementation of a protocol for the assessment of attention-deficithyperactivity disorder (ADHD)-in rural pediatric practices. The protocol was designed to provide an efficient means for pediatricians to learn and use the ADHD guidelines put forth by the American Academy of Pediatrics (AAP). Methods. Primary care staff (physicians, nurses, etc) from 2 rural pediatric practices were trained to use the ADHD-assessment protocol. Medical records for 101 patients were reviewed from 1 to 2 years before the introduction of the protocol and for 86 patients during the subsequent 2 to 3 years to assess compliance with the AAP guidelines. In addition, 34%of the scales scored by the staff were rescored to check for scoring accuracy. Results. Before the availability of the AAP guidelines and the implementation of the assessment protocol, neither primary care site was consistently collecting the comprehensive information that is now recommended for an ADHD assessment. Parent andor teacher rating scales were collected for only 0%to 21%of assessments across sites. When provided with brief training and supporting materials, medical records reflected significant improvement in the ascertainment of clinically necessary ADHD information, with parent and teacher rating scales present 88%to 100%of the time. Staff demonstrated an ability to score rating scales with a high degree of accuracy. The integrity of protocol collection and management was maintained 2 to 3 years after training. Conclusions. An efficient system for conducting ADHD assessments according to AAP guidelines in rural pediatrics clinics can be initiated and maintained with integrity. Additional research is needed to determine if this system improves diagnostic decision-making and patient outcomes.

关键词：美国儿科学会初级医疗机构注意缺陷多动症乡村病案记录诊治儿科医师 ADHD 医疗记录执行情况

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指南成人肠易激综合征在初级医疗机构的诊断和治疗：英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南概要

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英国医学杂志中文版 2008年第3期11卷 179-181页

作者： J Dalrymple I Bullock 邓瑞雪(译) Drayton & St Faith's Medical Practice Norwich NR8 6EE Royal College of Nursing Oxford 不详

为什么阅读本概要？肠易激综合征（IBS）是一个病因未明、呈慢性复发性并常持续终生的疾病。，通常还伴有结肠外症状。在临床实际工作中，常常要经过一系列不必要的检查和不恰当的转诊除外更为严重的疾病之后，才能诊断IBS。本文总结了... 详细信息

为什么阅读本概要？肠易激综合征（IBS）是一个病因未明、呈慢性复发性并常持续终生的疾病。，通常还伴有结肠外症状。在临床实际工作中，常常要经过一系列不必要的检查和不恰当的转诊除外更为严重的疾病之后，才能诊断IBS。本文总结了英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）关于IBS的最新指南；该指南涵盖了此综合征的诊断和治疗，反映了患者从就诊到被诊断和治疗的全过程^2。

关键词：肠易激综合征临床医疗新指南初级医疗机构研究所诊断治疗优选

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从基层医疗卫生服务能力的角度分析重庆市基层医疗机构现状

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重庆医学 2014年第31期43卷 4259-4261,4265页

作者：潘伦吴海峰何坪邓宇张维斌潘传波重庆医药高等专科学校 401331 重庆市卫生和计划生育委员会 401147 重庆市渝中区卫生和计划生育委员会 400010

基本医疗服务指居民生存发展必需的、人人都能得到的、现有政府财力与居民个人收入能支付得起的医疗服务［1］。根据国内外经验，基本医疗服务主要依托于基层医疗机构或者初级医疗机构。结合我国实际情况，基本医疗服务体系的主体应是... 详细信息

基本医疗服务指居民生存发展必需的、人人都能得到的、现有政府财力与居民个人收入能支付得起的医疗服务［1］。根据国内外经验，基本医疗服务主要依托于基层医疗机构或者初级医疗机构。结合我国实际情况，基本医疗服务体系的主体应是社区卫生服务中心（站）、街道／乡镇卫生院、村卫生室。

关键词：基层医疗机构基层医疗卫生基本医疗服务体系服务能力重庆市社区卫生服务中心初级医疗机构乡镇卫生院

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泌尿外科门诊心理健康的单中心调查

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中华泌尿外科杂志 2012年第8期33卷 637-638页

作者：李青李明川范承哲刘俊敏罗勇王永兴首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 100029

焦虑和抑郁障碍是一类常见的临床精神疾患，常与躯体疾病共同存在^[1]，逐渐被临床各个专业领域的医生所重视。但目前综合医院门诊对焦虑、抑郁的诊断和治疗率仍较低^[2]，距离“初级医疗机构对抑郁／焦虑障碍的识别率达到50％以上”^[3... 详细信息

焦虑和抑郁障碍是一类常见的临床精神疾患，常与躯体疾病共同存在^[1]，逐渐被临床各个专业领域的医生所重视。但目前综合医院门诊对焦虑、抑郁的诊断和治疗率仍较低^[2]，距离“初级医疗机构对抑郁／焦虑障碍的识别率达到50％以上”^[3]的目标还有相当差距。尤其在外科系统。

关键词：心理健康外科门诊调查泌尿抑郁障碍焦虑障碍初级医疗机构精神疾患

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普通人群中的神经病理性疼痛:流行病学研究的系统性综述

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中国疼痛医学杂志 2014年第3期20卷 133-134页

作者：薛海机构不详

神经病理性疼痛是公认的最难治疗的疼痛综合征之一,治疗效果常不能令人满意.究其原因,部分是由于初级医疗机构的医生对神经病理性疼痛的认识不足以及治疗用药的不规范.此外,神经病理性疼痛的流行病学研究也存在许多问题,包括：①缺乏公... 详细信息

神经病理性疼痛是公认的最难治疗的疼痛综合征之一,治疗效果常不能令人满意.究其原因,部分是由于初级医疗机构的医生对神经病理性疼痛的认识不足以及治疗用药的不规范.此外,神经病理性疼痛的流行病学研究也存在许多问题,包括：①缺乏公认的能真正反映病情并适用于人群研究的诊断标准;②采用的诊断方法不同造成研究的质量参差不齐;③如果就诊时的主诉不是疼痛,则病例的纳入和排除标准也不统一.因而,在现有的研究中,普通人群中神经病理性疼痛的患病率数据相差很大,实际发病的人数可能要远远超过目前已诊断的神经病理性疼痛人数. 本文对普通人群神经病理性疼痛的流行病学研究进行了文献综述,以试图提供神经病理性疼痛发病率和患病率方面的数据.

关键词：神经病理性疼痛流行病学普通人群系统性综述初级医疗机构治疗效果诊断标准疼痛综合征

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急性下呼吸道感染的抗生素处方策略及用药说明——随机对照试验

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美国医学会杂志（中文版） 2006年第4期25卷 203-209页

作者： Paul Little Kate Rumsby Joanne Kelly Louise Watson Michael Moore Gregory Warner Tom Fahey Lan Williamson 马凌云（译）文仲光（校） Primary Medical Care Group University of Southampton Highfield Nightingale Surgery Romsey Hants Three Swans Surgery Salisbury England Department of Primary Carel Dundee University Dundee Scotland 不详

背景：在初级医疗机构治疗的疾病中，急性下呼吸道感染最为常见。尽管有关抗生素应用的系统综述很少，且得出的结论各有不同，但仍有许多内科医生开处抗生素。目的：评价急性下呼吸道感染的三种抗生素处方策略和一种用药说明的有效性。... 详细信息

背景：在初级医疗机构治疗的疾病中，急性下呼吸道感染最为常见。尽管有关抗生素应用的系统综述很少，且得出的结论各有不同，但仍有许多内科医生开处抗生素。目的：评价急性下呼吸道感染的三种抗生素处方策略和一种用药说明的有效性。设计、地点及患者：于1998年8月18日至2003年7月30日进行随机对照试验，807例病人均因单纯急性下呼吸道感染而于初级保健机构就诊。按析因设计将病人分为6组：有用药说明书或无用药说明书与3个不同抗生素使用组（立即使用抗生素、不使用抗生素、延后使用抗生素）的任一组合。干预：三种处方策略包括立即使用抗生素（n=262）、延后使用抗生素（n=272）与不使用抗生素（n=273）。每组大约一半病人给予用药说明书（立即使用抗生素组129例，延后使用抗生素组136例，不使用抗生素组140例）。主要观测指标：症状持续时间及严重程度。结果：总共562例（70％）病人交回了完整的日记，78例（10％）病人提供了症状持续时间及严重程度的信息。分级至少为“一个小问题”的咳嗽平均持续11．7天（25％的病人咳嗽持续≥17天）。用药说明书对主要结果没有影响。与不使用抗生素组相比，其他策略并未使咳嗽持续时间（延后使用抗生素组：0．75天；95％可信区间[CI]，-0．37～1．88；立即使用抗生素组：0．11天；95％CI，-1．01～1．24）或其他主要结局发生改变。与立即使用抗生素组相比，延后使用抗生素组和对照组较少使用抗生素（分别为96％、20％和16％，P〈0．001），少数病人感到非常满意（分别为86％、77％和72％，P=0．005），少数病人相信抗生素的效果（分别是75％、40％和47％，P〈0．001）。使用抗生素组的病人1个月内复诊者较少（不使用抗生素组、延后使用抗生素组和立即使用抗生素组分别为0．19、0．12和0．11，P=0．04）；有用药说明书的病人就诊较多（无用药说明书和有用药说明书者分别为0．11和0．17，P=0．02）。结论：单纯急性下呼吸道感染者不用抗生素或延后使用抗生素是可以接受的，症状的消失在各组间差别很小，应明显减少抗生素的使用，消除对抗生素效果的迷信。

关键词：急性下呼吸道感染抗生素应用随机对照试验用药处方初级医疗机构初级保健机构持续时间析因设计严重程度

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