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LED红/蓝光辅助伤口治疗的临床效果研究

LED红/蓝光辅助伤口治疗的临床效果研究

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作者：谢南珍第三军医大学

学位级别：硕士

由各类创伤、糖尿病、下肢静脉溃疡等原因造成的软组织损伤在临床多见,伤口治疗尤其是慢性伤口的治疗已经成为全球范围内共同面对的健康问题和负担。目前,促进伤口愈合的方案多种多样:清创术、生长因子的应用、压力调节、高压氧治疗、... 详细信息

由各类创伤、糖尿病、下肢静脉溃疡等原因造成的软组织损伤在临床多见,伤口治疗尤其是慢性伤口的治疗已经成为全球范围内共同面对的健康问题和负担。目前,促进伤口愈合的方案多种多样:清创术、生长因子的应用、压力调节、高压氧治疗、伤口新型敷料等,然而伤口的愈合仍需要昂贵的费用与大量的时间。近年来,物理疗法已广泛应用于创面的治疗,其中,基于红光（波长为600-700nm）和蓝光（波长为405-470 nm）的光物理疗法逐渐得到医护人员的广泛关注与重视。红光照射已被发现可以有效减轻伤口疼痛、促进伤口愈合。然而,关于红光辅助伤口治疗的研究缺乏统一的评价指标,在试验设计、方法学的质量等方面参差不齐,且多为小样本研究。红光疗法在临床上的广泛应用缺乏可靠的医学循证证据。有研究发现蓝光可以杀灭革兰氏阳性菌和阴性菌,具有广谱抗菌效果,但在临床上蓝光只是普遍用于痤疮和新生儿黄疸的治疗。动物实验证实蓝光可以促进创面愈合尤其是感染性创面的愈合,然而蓝光辅助伤口愈合的临床研究几乎为空白。本研究第一部分:对红光用于伤口治疗的临床随机对照研究进行meta分析,以系统评价的方法评价红光对伤口愈合的临床效果。方法:在PubMed、Embase、Cochrane database、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网等数据库中检索红光用于伤口治疗的临床随机对照试验,检索时间:2004年12月2014年12月。纳入的研究以伤口愈合时间、伤口愈合的总有效率为观察指标。计量资料与计数资料分别以标准化均数差（standardized mean difference,SMD）和相对危险度（relative risk,RR）及其95%可信区间（confidence interval,CI）表示,并进行合并统计量。结果:通过检索共获得文献994篇。依据纳入与排除标准认真阅读全文进行筛选,结果最终纳入17个研究,共计1389例患者。其中,有8个研究以伤口的总有效率为评价指标,合并统计量结果为:RR=1.21,95%CI（1.14,1.27）,p伤口愈合的有利因素;11个研究以伤口愈合时间为评价指标,合并统计量结果为:SMD=-2.66,95%CI（-3.49,-1.83）,p伤口愈合时间。本研究第二部分:在第一部分结果基础上,以红光照射为对照,结合红光促进伤口愈合的积极作用以及蓝光的广谱抗菌效果,开展红、蓝光联合照射对创伤后慢性伤口的愈合效果的随机临床研究。方法:临床随机对照试验以伤口类型作为分层,采用分层随机法将患者分为试验组（n=19例）和对照组（n=21例）,两组在年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、伤口面积、伤口温度、疼痛评分等基线资料具有可比性（p>0.05）。试验组每天一次给予蓝光照射20min然后再给予红光照射20min,对照组每天一次给予红光照射20min。两组的其他处置和护理方案一致,设定治疗的一个疗程为10天。在治疗的第1、3、5、7、10天收集照射前后的伤口体表温度、伤口疼痛评分（NRS）、伤口面积,并观察和记录照射后有无局部和全身的不良反应。数据结果分析采用统计软件SPSS 22.0进行分析。对于计数资料采用χ2检验;对于不符合正态分布的数据、两样本等级频数资料采用秩和检验;符合正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验,多时段测量的数据用重复测量方法。结果:连续照射10天后,两组的伤口面积明显缩小（时间主效应P伤口面积缩小率（干预主效应P=0.000）;以创面相对愈合速率来表示伤口缩小的速度,红-蓝光联合组愈合速度比单纯红光组更快（干预主效应P=0.003）;以疗效等级痊愈、显效、有效、无效比较两组创面愈合情况,红-蓝光组优于单纯红光照射（P=0.016）;比较两组疼痛情况,红-蓝光组能更有效减轻伤口疼痛（干预主效应P=0.011）。此外,所有患者经照射一疗程后未出现伤口局部及全身的不良反应,这两种治疗方法连续干预10天都是安全的。全文结论本研究通过对红光照射辅助伤口治疗的临床随机对照研究进行meta分析和系统评价,证明红光能有效缩短伤口的愈合时间,是伤口愈合的一个有利促进因素,为红光在临床的普遍应用提供循证医学证据;红-蓝光联合照射结合了红光促进伤口愈合的积极作用以及蓝光的广谱抗菌作用,比单纯红光照射能更有效地加快创面愈合的速度、提高创面愈合的疗效、减轻伤口疼痛。且这两种方法连续干预10天均是安全的。

关键词： LED 红光蓝光红蓝光联合照射疗法创面愈合慢性伤口创伤后慢性伤口

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