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早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后切缘阳性的危险因素与随访分析

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中华消化内镜杂志 2023年第10期40卷 798-805页

作者：吴隐鑫许炎钦陈洋洋林静莹罗绮琳梁玮福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)消化内镜中心福州350001

目的探究早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后切缘阳性的危险因素,并随访复发情况。方法回顾性收集2015年1月—2020年12月在福建省立医院经ESD治疗的489例早期胃癌及癌前病变患者的内镜、临床... 详细信息

目的探究早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后切缘阳性的危险因素,并随访复发情况。方法回顾性收集2015年1月—2020年12月在福建省立医院经ESD治疗的489例早期胃癌及癌前病变患者的内镜、临床及病理资料,根据切缘情况分为切缘阴性组(371例)、切缘低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN)组(79例)及切缘高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIN)或癌组(39例)。采用logistic回归分析切缘阳性的危险因素,Kaplan-Meier法和log-rank检验对比不同切缘组复发风险,采用Cox比例风险回归模型探讨阳性者复发的相关因素。结果489例患者中,切缘阳性率24.1%(118/489),其中HGIN或癌占33.1%(39/118)。病灶面积>10 cm2(OR=1.58,95%CI:1.13~2.08,P=0.033)、存在溃疡(OR=2.92,95%CI:1.37~4.54,P=0.012)以及1~2年ESD经验[OR=1.69(1~2年比5~6年ESD经验),95%CI:1.51~1.94,P=0.026]易导致切缘LGIN的出现;而位于胃上1/3[OR=3.64(胃上1/3比胃下1/3),95%CI:1.27~5.50,P=0.010]和黏膜下浸润(黏膜下浅层比黏膜上皮层+固有层:OR=2.37,95%CI:1.04~5.72,P=0.028;黏膜下深层比黏膜上皮层+固有层:OR=6.08,95%CI:1.31~12.75,P=0.002)是切缘HGIN或癌的高危因素。术后对337例患者中位随访26.0(22)个月,总体累积复发率5.3%(18/337),切缘阴性组复发率2.1%(5/239),LGIN组复发率8.3%(6/72),HGIN/癌组复发率26.9%(7/26),组间复发差异均有统计学意义(P切缘阳性组复发的危险因素包括基底切缘阳性(HR=5.17,95%CI:1.47~14.09,P=0.011)以及黏膜下浅层侵犯(HR=4.82,95%CI:1.38~14.77,P=0.013)。结论早期胃癌及癌前病变ESD术后切缘阳性与病灶部位、面积、有溃疡、浸润深度和术者经验有关。切缘阳性者总体复发风险较阴性者高,对于黏膜下侵犯和基底切缘阳性者,需综合考虑是否补充干预治疗。

关键词：胃肿瘤早期胃癌癌前病变内镜黏膜下剥离术切缘阳性随访

中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性危险因素的Meta分析

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中国全科医学 2023年第17期26卷 2147-2154页

作者：靳通通吴王剑付豪何万滨周逢海兰州大学第一临床医学院甘肃省兰州市730000 甘肃省人民医院泌尿外科甘肃省兰州市730000

背景前列腺癌是危害我国老年男性生命健康常见的恶性肿瘤之一,前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治疗最主要的手段。然而,部分患者存在术后病理标本切缘阳性,而切缘阳性是术后生化复发的高风险指标,是预后不良的高风险因素。目前有关中国... 详细信息

背景前列腺癌是危害我国老年男性生命健康常见的恶性肿瘤之一,前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治疗最主要的手段。然而,部分患者存在术后病理标本切缘阳性,而切缘阳性是术后生化复发的高风险指标,是预后不良的高风险因素。目前有关中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素尚无统一意见。目的探讨中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素,为防控工作提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普网,搜集有关中国人群前列腺癌根治术后切缘阳性危险因素的相关文献,检索时限均从建库至2022-03-01,使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价队列研究质量。采用Stata 16.0统计学软件对纳入研究的数据进行Meta分析。结果最终纳入21篇病例对照研究,包括6 782例患者,其中切缘阳性患者2 028例。Meta分析结果显示,术前高前列腺特异抗原(PSA)[OR=1.77,95%CI(1.18,2.65)]、穿刺神经周围侵犯[OR=5.83,95%CI(2.05,16.59)]、术前高级别临床T分期[OR=2.17,95%CI(1.06,4.42)]、术后高级别病理T分期[OR=4.30,95%CI(2.43,7.63)]、高穿刺阳性针数百分比[OR=1.83,95%CI(1.35,2.47)]、高穿刺格里森(Gleason)评分[OR=2.14,95%CI(1.67,2.74)]、术后高Gleason评分[OR=2.33,95%CI(1.80,3.01)]是我国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素(P切缘阳性的危险因素(P切缘阳性的危险因素(P阳性针数百分比、高穿刺Gleason评分、术后高Gleason评分是我国人群前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素,在临床工作中应尽早识别,并采取干预措施来预防肿瘤复发和进展。

关键词：前列腺肿瘤前列腺癌根治术切缘阳性术后并发症危险因素 Meta分析

前列腺癌精囊受侵影像分型对腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 523-528页

作者：张帆裴新龙颜野陆敏刘承张树栋黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191 北京大学第三医院放射科北京100191 北京大学医学部病理学系北京100083

目的探讨不同前列腺癌精囊受侵影像分型对腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响。方法回顾性分析2009年8月至2020年12月北京大学第三医院收治的114例pT3b期前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(68.2±7.7)岁,穿刺前中位前列腺特异性... 详细信息

目的探讨不同前列腺癌精囊受侵影像分型对腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响。方法回顾性分析2009年8月至2020年12月北京大学第三医院收治的114例pT3b期前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(68.2±7.7)岁,穿刺前中位前列腺特异性抗原(PSA)为20.20(3.45~186.30)ng/ml,穿刺Gleason评分≤7、≥8分者分别为33例(28.9%)、81例(71.1%),前列腺体积中位值为33.2(12.1~155.4)ml。由放射科高年资前列腺肿瘤专业影像医生根据前列腺癌精囊侵犯影像表现分为以下类型:Ⅰ型,肿瘤直接沿输精管侵犯精囊;Ⅱa型,肿瘤侵犯前列腺基底部包膜并侵犯精囊;Ⅱb型,肿瘤侵犯前列腺周围脂肪并逆行侵犯精囊;Ⅲ型:精囊内孤立病灶且不与前列腺肿瘤延续。所有患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术。比较不同精囊受侵影像分型患者临床病理资料的差异;将单因素分析中P切缘阳性的独立危险因素。结果本组114例手术时间(229.4±62.2)min,出血量100(20~1800)ml。术后大体病理Gleason评分≤7分17例,≥8分97例;切缘阳性56例(49.1%)。前列腺癌精囊受侵影像分型中,Ⅰ型28例(24.6%),Ⅱa型39例(34.2%),Ⅱb型47例(41.2%),无Ⅲ型患者。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型精囊受侵患者的年龄、体质指数、穿刺前PSA、前列腺体积、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05);3种类型患者术中出血量差异有统计学意义[50(20~600)ml与100(20~1000)ml与150(20~1800)ml,P=0.001],病理淋巴结转移比例差异有统计学意义[3例(10.7%)与4例(9.1%)与14例(27.9%),P=0.013]。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型切缘阳性率分别为28.6%(8/28)、38.5%(15/39)和70.2%(33/47),差异有统计学意义(P=0.001)。将切缘阳性的单因素分析中穿刺Gleason评分(P=0.063)和精囊受侵分型(P切缘阳性的独立危险因素。结论不同前列腺癌精囊受侵影像分型患者切缘阳性率存在差异,Ⅱb型精囊受侵患者的切缘阳性率明显增高;较高的阴囊受侵影像分型是pT3b期前列腺癌术后切缘阳性的独立危险因素。

关键词：前列腺肿瘤癌精囊侵犯切缘阳性前列腺切除术

切缘阳性的HSIL再次手术病灶残留的危险因素的Meta分析

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切缘阳性的HSIL再次手术病灶残留的危险因素的Meta分析

作者：张晓彬广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过Meta分析探讨首次锥切术后切缘阳性的HSIL患者再次手术病灶残留的危险因素。方法:检索包括:中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库与维普数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane数据库,搜集有关首次锥切术... 详细信息

目的:通过Meta分析探讨首次锥切术后切缘阳性的HSIL患者再次手术病灶残留的危险因素。方法:检索包括:中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库与维普数据库、Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane数据库,搜集有关首次锥切术后切缘阳性的HSIL患者病灶残留的危险因素的文献,检索时限为从建库至2021年2月28日。研究设计类型均为病例对照研究,由两名调查人员分别独立地进行文献检索,按照Newcastle-Ottawa Scale的评价标准对入选文献进行质量评估并提取相关数据。应用STATA 15.1软件进行Meta分析,通过检验异质性和计算合并的比值比(OR)及95%置信区间(95%CI)进行分析。结果:检索到符合纳入标准的文章12篇,随访总例数1277例(有残留组436例,无残留组841例)。Meta分析结果显示:年龄≥50岁(OR=2.16,95%CI:1.25-3.72,P=0.006)、已绝经(OR=1.83,95%CI:1.01-3.29,P=0.045)、术前TCT≥ASC-H/HSIL(OR=2.27,95%CI:1.15-4.45,P=0.0018)、术前HR-HPV病毒载量>300RLU(OR=3.44,95%CI:1.84-6.42,P=0.000)、ECC阳性(R=2.50,95%CI:1.30-4.82,P=0.006)、阴道镜转化区III型(OR=3.56,95%CI:1.70-7.45,P=0.001)是首次锥切切缘阳性的HSIL病灶残留的高危因素;而孕次(OR=1.12,95%CI:0.63-1.98,P=0.700)、产次(OR=1.47,95%CI:0.73-2.98,P=0.279)、锥切方式(OR=1.04,95%CI:0.76-1.42,P=0.791)、腺体累及(OR=1.49,95%CI:0.97-2.29,P=0.066)与首次锥切切缘阳性的HSIL病灶残留尚无统计学意义。结论:年龄≥50岁、已绝经、术前TCT≥ASC-H/HSIL、术前HR-HPV病毒载量>300RLU、ECC阳性、阴道镜转化区III型是切缘阳性的HSIL病变残留的危险因素,目前尚无证据表明孕次、产次、锥切方式、腺体累及与切缘阳性的HSIL病变残留有关。对于合并多个病变残留高危因素的高危人群,必要时可行二次手术治疗,具体术式的选择应根据个体化制定,不论再次手术选择何种术式,术后仍需密切随访。

关键词：宫颈上皮内病变锥切术切缘阳性残留危险因素

高危前列腺癌患者行机器人辅助根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 518-522页

作者：符伟军宋勇赵健邵金鹏安子彦周启玮孙圣坤陈文政朱捷沈诞杜青山张帆刘侃张旭解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的探讨高危前列腺癌患者行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后切缘阳性的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月于解放军总医院行RARP的164例高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.3±6.2)岁,体质指数(25.6±3.0)kg/m^(2)... 详细信息

目的探讨高危前列腺癌患者行机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后切缘阳性的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月于解放军总医院行RARP的164例高危前列腺癌患者的临床资料。年龄(65.3±6.2)岁,体质指数(25.6±3.0)kg/m^(2),术前总前列腺特异性抗原(tPSA)中位值18.6(11.3,31.3)ng/ml,术前穿刺Gleason评分中位值7(7,8)分,前列腺体积中位值29.3(22.4,40.2)ml,临床分期为T_(2a)N_(0)M_(0)~T_(4)N_(0)M_(0)期。其中80例行新辅助内分泌治疗,均采用完全雄激素阻断疗法,中位疗程3(3~6)个月。所有患者均行RARP,手术均为单一术者施行。采用单因素分析评估患者年龄、体质指数、前列腺体积、新辅助内分泌治疗、术前tPSA、临床分期、术前穿刺Gleason评分与术后切缘阳性的关系,进一步采用多因素logistic回归分析术后切缘阳性的独立危险因素。结果术后病理:肿瘤局限于前列腺(pT2期)111例(67.7%),肿瘤突破前列腺包膜(pT_(3a)期)15例(9.1%),肿瘤侵犯精囊(pT_(3b)期)25例(15.2%),肿瘤侵犯邻近组织(pT_(4)期)13例(7.9%);患者均无淋巴结转移。术后Gleason评分6分11例(6.7%),3+4分26例(15.9%),4+3分36例(22.0%),8分17例(10.4%),9~10分24例(14.6%),因内分泌治疗等无法评分50例(30.5%);切缘阳性率为44.5%(73/164)。单因素分析结果显示行新辅助内分泌治疗、术前tPSA和临床分期与切缘阳性存在相关性(均P20 ng/ml、临床分期>T_(2b)期是术后切缘阳性的独立危险因素(均P切缘阳性率均明显低于未行新辅助内分泌治疗者[分别为21.1%(4/19)与55.9%(19/34),29.6%(16/54)与49.1%(26/53),19.4%(6/31)与54.1%(20/37)],差异均有统计学意义(P20 ng/ml、临床分期>T_(2b)期是高危前列腺癌患者RARP术后切缘阳性的独立危险因素。高危前列腺癌患者术前tPSA为10~20 ng/ml、临床分期为T_(2c)期、术前穿刺Gleason评分为7分时,新辅助内分泌治疗对降低术后切缘阳性率具有重要的临床意义。

关键词：前列腺肿瘤癌机器人辅助根治性前列腺切除术切缘阳性新辅助内分泌治疗

胃癌根治术后切缘阳性患者的临床病理特征和预后分析

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中国肿瘤临床 2022年第5期49卷 237-243页

作者：高歌张志栋贾楠王志新王冬李芳赵群范立侨李勇河北医科大学第四医院外三科石家庄市050011 河北医科大学第四医院病理科石家庄市050011

目的:探讨胃癌根治术后切缘阳性患者的临床病理特征及其对预后影响。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2011年1月至2016年1月收治的胃癌根治术后切缘阳性患者的临床病理资料。按1∶2随机数法选取同期收治的切缘阴性患者,比较阳性和... 详细信息

目的:探讨胃癌根治术后切缘阳性患者的临床病理特征及其对预后影响。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2011年1月至2016年1月收治的胃癌根治术后切缘阳性患者的临床病理资料。按1∶2随机数法选取同期收治的切缘阴性患者,比较阳性和阴性切缘患者的一般临床病理学特征及预后情况。结果:共纳入73例切缘阳性患者,与同期纳入的146例切缘阴性病例比较,阳性组的肿瘤直径更大、更多位于贲门或全胃,组织学类型更差、Lauren分型趋于弥漫型、Borrmann分型多为Ⅲ~Ⅳ型、肿瘤浸润深度以T4a~4b为主、pTNM分期更晚,脉管浸润率及淋巴结转移率也更高,同时术者经验、手术方式的差异也与阳性切缘发生有关(均P切缘状态(P=0.012)、pTNM分期(P=0.023)及术后综合治疗(化疗/化疗联合放疗)(P切缘状态与多种临床病理特征相关,切缘阳性患者预后较差。

关键词：胃癌根治术切缘阳性危险因素预后分析

乳腺癌术前MRI特征对保乳术中切缘阳性的预测价值分析

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放射学实践 2022年第3期37卷 318-324页

作者：罗红兵王春华刘圆圆陈哲胥豪周鹏任静电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院·肿瘤研究所影像科成都610041

目的:研究乳腺癌术前MRI特征对保乳术中肿瘤切缘阳性的预测诊断价值。方法:回顾分析本院2017年9月-2019年6月有完整术前MRI资料且首次手术为保乳术的176例浸润性乳腺癌进行研究,根据术中病理的切缘情况分为切缘阳性组(56例)和切缘阴性组... 详细信息

目的:研究乳腺癌术前MRI特征对保乳术中肿瘤切缘阳性的预测诊断价值。方法:回顾分析本院2017年9月-2019年6月有完整术前MRI资料且首次手术为保乳术的176例浸润性乳腺癌进行研究,根据术中病理的切缘情况分为切缘阳性组(56例)和切缘阴性组(120例)。分析每个病例的术前MRI图像,提取包括乳腺纤维腺体类型,同侧和对侧背景实质强化类型,病灶类型,肿块形态和边缘特征,非肿块样强化病灶分布特征,病灶最长径,是否为多中心病灶等MRI特征以及基本的临床、病理特征。通过单因素比较两组间各种MRI特征和基本临床病理特征的差异,再将单因素分析有统计学意义的MRI特征进行多因素Logistic回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价回归模型对保乳术中切缘阳性的预测诊断价值。结果:本组研究的保乳术中切缘阳性率为31.8%(56/176例)。单因素分析结果显示,在MRI特征中,较大的病灶最长径(t=3.162,P=0.002),存在多中心病灶(F=17.853,P=0.000),非肿块样强化的病灶类型(F=11.019,P=0.001)是保乳术中切缘阳性的预测特征;在基本临床病理特征中,浸润性癌伴导管原位癌成分(F=21.475,P=0.000),HER2阳性表达(F=5.663,P=0.017)是保乳术中切缘阳性的预测因素。多因素回归分析结果显示,对浸润性乳腺癌保乳术中切缘阳性预测最有价值的MRI特征是多中心病灶(OR=4.381,P切缘阳性情况进行预测。

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像保乳术切缘阳性

宫颈病变冷刀锥切术后切缘阳性及病变残留的危险因素分析

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现代肿瘤医学 2022年第23期30卷 4303-4308页

作者：王淑玲拜莹李嘉荣赵卫红山西医科大学公共卫生学院山西太原030000 山西医科大学第二医院妇产科山西太原030001

目的:研究因宫颈病变行冷刀锥切术后切缘阳性及病变残留的危险因素。方法:回顾性分析2018年09月至2021年04月在山西医科大学第二医院妇科行宫颈冷刀锥切术经病理组织学诊断为HSIL及MIC的429例患者的临床资料,采用单因素分析及多因素Logi... 详细信息

目的:研究因宫颈病变行冷刀锥切术后切缘阳性及病变残留的危险因素。方法:回顾性分析2018年09月至2021年04月在山西医科大学第二医院妇科行宫颈冷刀锥切术经病理组织学诊断为HSIL及MIC的429例患者的临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析年龄、绝经状态、孕次、产次、同房出血、不规则出血、家族肿瘤史、HR-HPV感染种类、HPV16/18感染、TCT检测结果、转化区类型、宫颈管搔刮术(endocervical curettage,ECC)结果、病变级别、是否累及腺体与宫颈冷刀锥切术后切缘阳性是否相关。同时,对79例进一步行子宫切除术者分析切缘阳性及上述相关因素与术后病变残留的关系。结果:术后切缘阳性与TCT检测结果、转化区类型、病变级别、是否累及腺体、ECC结果有关(P阳性是宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的独立危险因素(P切缘状态及病变级别有关(P=0.001;P=0.038),切缘阳性是子宫切除术后病变残留的独立危险因素(P=0.002)。结论:重视宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的危险因素,指导临床个体化干预,是降低切缘阳性和病变残留的重要措施。

关键词：宫颈高级别上皮内病变微小浸润癌宫颈冷刀锥切术切缘阳性病变残留危险因素

LEEP术后不同切缘阳性患者的分层管理及临床预后

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南京医科大学学报（自然科学版） 2022年第4期42卷 529-534,541页

作者：钱程袁书凝谢满鑫邢燕南京医科大学第一附属医院妇科江苏南京210029

目的:分析宫颈高级别上皮内病变行子宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术后切缘阳性患者病变残留的高危因素,探讨不同切缘阳性患者的分层管理。方法:收集宫颈LEEP术后病理证实切缘见宫颈上皮内病变,即切... 详细信息

目的:分析宫颈高级别上皮内病变行子宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术后切缘阳性患者病变残留的高危因素,探讨不同切缘阳性患者的分层管理。方法:收集宫颈LEEP术后病理证实切缘见宫颈上皮内病变,即切缘阳性患者305例。外切缘阳性患者随访观察术后转阴情况;非外侧缘(内切缘、基底)阳性患者行二次LEEP或全子宫切除术,分析术后病灶残留的高危因素。结果:112例外切缘阳性患者6个月随访转阴率为75.9%,已绝经及切缘累及多象限与转阴负相关;孕产次、术前薄层液基细胞学检查(thin-prep cytologic test,TCT)结果、病变累及腺体及切缘病变级别与转阴无相关性。193例非外切缘阳性患者中,已绝经、术前TCT结果为高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(atypical squamous cell cannot exclude high grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)或高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、切缘病变累及多象限均与病变残留正相关;年龄、孕产次、术前人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)分型及切缘病变级别均与病变残留无相关性。结论:外切缘阳性患者术后转阴率高,可行常规随访。非外切缘阳性患者已绝经、术前TCT结果为ASC-H或HSIL及切缘累及多象限术后病变残留率高,建议行全子宫切除术。

关键词：子宫颈环形电切除术切缘阳性高危因素