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3D打印模型引导下全腔内治疗罕见Kommerell憩室1例报告

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中国微创外科杂志 2023年第11期23卷 874-876页

作者：刘佳豪孙磊续慧民杨涛郝斌山西白求恩医院山西医学科学院普通外科太原030032

右位主动脉弓合并Kommerell憩室(Kommerell diverticulum,KD)是极其罕见的一种疾病,常合并异常弓上分支动脉及主动脉弓走行异常,大部分患者平时无明显症状,部分患者有吞咽困难、胸痛等,但有进展为主动脉夹层或者破裂的风险,目前有关该... 详细信息

右位主动脉弓合并Kommerell憩室(Kommerell diverticulum,KD)是极其罕见的一种疾病,常合并异常弓上分支动脉及主动脉弓走行异常,大部分患者平时无明显症状,部分患者有吞咽困难、胸痛等,但有进展为主动脉夹层或者破裂的风险,目前有关该病的手术适应证和方案尚有争议。2019年12月我院采用3D打印模型引导下全腔内治疗1例罕见右位主动脉弓伴弓上分支血管病变及主动脉憩室,报道如下。

关键词：腔内治疗右位主动脉弓主动脉夹层吞咽困难手术适应证胸痛分支动脉血管病变

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肾周腹主动脉瘤的腔内治疗进展

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第4期14卷 297-300页

作者：戴向晨陈永辉天津医科大学总医院血管外科天津300070

主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,但标准EVAR因无法重建分支动脉而不适于肾周AAA(pararenal abdominal aortic aneurysm,PRA)[1]。PRA常分为近肾AAA和肾上AAA,其中近肾AAA通常指瘤颈长度动脉的AAA[2];而累及肾动脉或内脏动脉则为肾上AAA[3]。近年来出现诸如烟囱技术、开窗技术和分支支架技术等重建分支动脉的技术,且不断发展完善。本文就腔内治疗PRA的器材和技术的进展进行总结分析如下。

关键词：腔内治疗腹主动脉瘤主动脉腔内修复术分支动脉肾动脉 AAA 烟囱技术分支支架

“蛙跳式”选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的应用

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第二军医大学学报 2016年第2期37卷 133-137页

作者：过菲杨波杨庆高小峰张超王辉清李凌彭泳涵孙颖浩第二军医大学长海医院泌尿外科上海200433

目的探讨＂蛙跳式＂选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的临床应用。方法 2014年8月至2015年8月,对5对尸体肾脏和20个行肾切除术的肾脏进行肾动脉血管解剖,观察动脉的分支走行及其与肾门的位置关系,研究选择性肾动脉阻断法的... 详细信息

目的探讨＂蛙跳式＂选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的临床应用。方法 2014年8月至2015年8月,对5对尸体肾脏和20个行肾切除术的肾脏进行肾动脉血管解剖,观察动脉的分支走行及其与肾门的位置关系,研究选择性肾动脉阻断法的解剖学基础。回顾性分析10例腹腔镜保留肾单位手术,其中5例采用＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法,另外5例随机选取同期行传统选择性分支动脉阻断法的病例,分别记录游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间和热缺血时间,初步研究＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法的临床应用效果。结果 5对尸体肾脏和20个肾切除术后的肾脏中分别有72.2%（39/54）和70.8%（68/96）的分支动脉沿着肾门＂门框＂处进入肾脏。临床应用方面,10例腹腔镜保留肾单位手术均安全顺利完成。5例行＂蛙跳式＂肾动脉阻断的患者中有1例因分支动脉阻断效果不理想,更改为阻断肾动脉主干。传统和＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间分别为10~18min和6~11min,热缺血时间分别为15~25min和14~26min。结论＂蛙跳式＂选择性分支动脉阻断法不仅可减少肾功能的损伤,且操作更简单、具有可重复性,危险性更低,对术者的操作技术要求较传统分支动脉阻断法的要求更低,更利于推广。

关键词：保留肾单位手术肾动脉分支动脉热缺血选择性阻断

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主动脉弓部原位针刺开窗并发症的防治经验

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第2期14卷 109-113页

作者：张鸿坤郭文仁浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310003

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为胸主动脉瘤、Stanford B型胸主动脉夹层、胸主动脉壁间血肿/溃疡等胸主动脉疾病的一线治疗手段[1],与开放手术相比显著降低了早期并发症的发生率和死亡率[2]。但是... 详细信息

胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为胸主动脉瘤、Stanford B型胸主动脉夹层、胸主动脉壁间血肿/溃疡等胸主动脉疾病的一线治疗手段[1],与开放手术相比显著降低了早期并发症的发生率和死亡率[2]。但是,对于病变累及弓上分支动脉以及近端锚定区不足需覆盖弓上分支开口的情况,除进行常规TEVAR外经常需重建弓上分支动脉。目前,弓上动脉重建的方法包括复合技术、烟囱技术、原位开窗技术和分支支架技术等。其中,原位开窗是基于现有腔内器具,采用完全腔内的方式对弓上分支动脉进行重建,无需定制等待,可适应不同胸主动脉的解剖结构变化[3],其可行性、安全性和有效性已被大量研究所证实[4-15]。然而,受到器材、操作技巧和解剖条件的影响,原位开窗技术治疗主动脉弓部疾病仍存在一定的并发症发生率。如何预防和处理相关并发症是提高原位开窗技术治疗效果的关键,本文就这一问题进行简要探讨如下。

关键词：胸主动脉腔内修复术并发症发生率胸主动脉夹层胸主动脉瘤分支动脉主动脉弓部复合技术

预开窗与原位开窗技术在胸主动脉腔内修复术中的联合应用

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中华普通外科杂志 2021年第5期36卷 341-345页

作者：罗明尧范博文方坤薛云飞赵嘉伟张瑛田川舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650032 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16... 详细信息

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16例采用预开窗保留左颈动脉,2例采用预开窗保留无名动脉和左颈动脉,18例均采用原位开窗重建左锁骨下动脉。本组分支动脉保留成功率100%(38/38)。即时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型内漏各为0、4、1、4例。中位随访时间12个月,1例术后12个月因脑出血死亡,1例Ⅲ型内漏患者术后6个月行开胸主动脉弓替换术,无其他不良事件。结论:锚定区位于Z0或Z1区的胸主动脉腔内修复手术中,预开窗联合原位开窗的复合术式近期随访结果满意。两种技术的熟练掌握和病例的严格选择是减少并发症的关键。

关键词：主动脉,胸血管内手术预开窗原位开窗分支动脉

CUFF预开窗技术治疗胸主动脉腔内修复术后近端内漏

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第1期27卷 106-109页

作者：罗明尧舒畅方坤张雄薛云飞赵嘉伟范博文中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410008 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650220

目的探讨胸主动脉腔内修复手术中即时造影提示覆膜支架近端出现Ⅰ型内漏,通过追加植入体外预开窗的支架延长段(CUFF)以延长锚定区,并消除Ⅰ型内漏的手术方式的安全性、有效性及其技术要点。方法2016~2017年阜外医院血管外科中心实施胸... 详细信息

目的探讨胸主动脉腔内修复手术中即时造影提示覆膜支架近端出现Ⅰ型内漏,通过追加植入体外预开窗的支架延长段(CUFF)以延长锚定区,并消除Ⅰ型内漏的手术方式的安全性、有效性及其技术要点。方法2016~2017年阜外医院血管外科中心实施胸主动脉腔内修复手术623例,其中6例患者在第1枚覆膜支架植入后,采取了追加植入1枚体外预开窗CUFF的方法处理了近端Ⅰ型内漏并保留了弓部分支动脉。6例患者平均年龄63.3(54~76)岁,男4例、女2例,其中Stanford B型主动脉夹层2例,胸主动脉假性动脉瘤1例,主动脉穿通性溃疡3例,全部接受经股动脉途径的胸主动脉腔内修复术治疗。结果本组手术成功率100.0%,预开窗技术分支动脉保留成功率100.0%,预开窗平均时间10.3(6~17)min。5例保留了左锁骨下动脉,1例同时保留了左颈总动脉和左锁骨下动脉,后者经开窗向左颈总动脉植入覆膜支架1枚。本组锁骨下动脉均未植入支架。Ⅰ型内漏消除率83.3%(5/6),1例患者术后仍有微少量内漏,未予进一步处理。所有患者均获得门诊或电话随访,随访时间10.3(3~25)个月,即时造影残留微少量内漏患者于术后3个月随访时内漏完全消失,所有患者生活质量改善,无死亡患者。结论对于腔内修复治疗术中出现近端Ⅰ型内漏的主动脉弓降部疾病患者,采取追加植入体外预开窗CUFF的方法,可在延长近端锚定区的同时成功保留弓上分支动脉。

关键词：主动脉腔内修复术 Ⅰ型内漏开窗分支动脉主动脉

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以脊髓病为首发表现的多发动脉栓塞1例报告

中风与神经疾病杂志 2016年第10期33卷 948-949页

作者：程艳伟吴秀娟齐何何张冰李春荣刘亢丁吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心吉林长春130021

脊髓血管病（vascular disease of spinal cord）主要是由于供应脊髓的血管发生阻塞或破裂导致脊髓功能障碍,分为缺血性和出血性及血管畸形三大类,其中主动脉夹层是引起缺血性脊髓病的原因之一。动脉栓塞（arterial embolism）是指来自... 详细信息

脊髓血管病（vascular disease of spinal cord）主要是由于供应脊髓的血管发生阻塞或破裂导致脊髓功能障碍,分为缺血性和出血性及血管畸形三大类,其中主动脉夹层是引起缺血性脊髓病的原因之一。动脉栓塞（arterial embolism）是指来自于心脏、近端动脉壁,或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉,继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死,但多发动脉栓塞临床少见,且临床表现复杂多样，与主动脉夹层难以鉴别，容易误诊。

关键词：缺血性脊髓病动脉栓塞主动脉夹层动脉壁脊髓血管病脊髓功能障碍分支动脉血管畸形近端动脉供血

3种最短血流阻断技术在腔镜下肾肿瘤患者保留肾单位手术中的应用比较(“大家泌尿网”观看手术视频)

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现代泌尿外科杂志 2021年第5期26卷 365-368页

作者：崔心刚刘溪潘秀武海军军医大学第三附属医院泌尿外科上海201805

腹腔镜下肾部分切除术的优势在于对残肾功能的保护,在手术中减少热缺血相关肾实质损伤是临床上的难点问题。目前最短血流阻断技术被广泛应用,但此类方法可能增加术中出血的风险。为达到提高围手术期安全性和减少肾功能损伤的平衡,本中... 详细信息

腹腔镜下肾部分切除术的优势在于对残肾功能的保护,在手术中减少热缺血相关肾实质损伤是临床上的难点问题。目前最短血流阻断技术被广泛应用,但此类方法可能增加术中出血的风险。为达到提高围手术期安全性和减少肾功能损伤的平衡,本中心对标准早期开放、“2+1”缝合法及早期序贯开放血流法3种技术进行了比较分析,并总结出合理运用上述方法的初步经验,本文就其手术步骤及适用条件做简要介绍。

关键词：肾肿瘤肾部分切除术分支动脉早期开放血流热缺血时间

完全腔内技术重建主动脉弓:目前的方法与结果

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血管与腔内血管外科杂志 2015年第1期1卷 5-7页

作者：郭伟葛阳阳刘杰解放军总医院血管外科北京100853

主动脉弓部腔内修复技术因弓上分支动脉,即左锁骨下动脉(LSA)、左颈总动脉(LCCA)和无名动脉(IA)的破坏可能造成致命、致残等并发症,因此一直是临床上的技术难点。但随着腔内技术的发展,完全腔内重建主动脉弓的技术开始成为可能。目前,'... 详细信息

主动脉弓部腔内修复技术因弓上分支动脉,即左锁骨下动脉(LSA)、左颈总动脉(LCCA)和无名动脉(IA)的破坏可能造成致命、致残等并发症,因此一直是临床上的技术难点。但随着腔内技术的发展,完全腔内重建主动脉弓的技术开始成为可能。目前,'完全腔内重建主动脉弓技术'包括'烟囱'技术、'开窗'技术和分支技术。本文对这3类技术的临床研究结果进行总结和讨论。

关键词：主动脉弓患者烟囱支架治疗主动脉结高耸建筑物支架型血管分支动脉腔内技术开窗技术内漏