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作者：王双青南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景分支动脉粥样硬化疾病(branch atheromatous disease, BAD)是指由主干动脉分出的穿支入口处发生动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞,需要强调的是这种梗死在病理上与高血压所致脂质透明样变性不同,为动脉粥样硬化所致。这是由Caplan... 详细信息

研究背景分支动脉粥样硬化疾病(branch atheromatous disease, BAD)是指由主干动脉分出的穿支入口处发生动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞,需要强调的是这种梗死在病理上与高血压所致脂质透明样变性不同,为动脉粥样硬化所致。这是由Caplan[1]在1989年正式提出,其病理机制包括：主干动脉斑块堵塞分支动脉入口;主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块;分支动脉入口处斑块。同时Caplan将小的深部脑梗死病因分为四种：脂质透明样变等因高血压造成的小血管病变引起的梗塞;动脉狭窄引起穿通支领域低灌注而形成的梗塞;心源性栓塞或动脉源性栓塞;分支动脉入口不同于脂质玻璃样变的、由粥样硬化病变引起的狭窄、阻塞。并将第一种和第四种原因造成的脑梗死分别称为腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)和分支动脉粥样硬化疾病。 BAD的概念提出后在日本等国家受到重视,日本学者提出其磁共振诊断标准。BAD因急性期容易出现进展,目前得到广泛研究。进展性卒中是指卒中发病一周内神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)大于等于1分。目前研究认为梗死的位置、高甘油三酯血症、谷氨酸、T-氨基丁酸、血IL-6、TNF-α、ICAM-1等炎性介质升高与卒中进展相关,其中BAD是进展的主要原因,但其具体机制仍不太明确,推测进展可能是由于斑块累及邻近穿支动脉,导致梗死面积增加,患者症状加重。然而仅依据常规磁共振的病变层面及直径难以诊断BAD,且部分患者出现神经功能进行性恶化,临床医生对该病重视不够。“小病灶,大麻烦”需高度关注。目前高分辨磁共振的应用为进一步研究BAD提供了条件。传统的影像学技术如CT血管成像,经颅多普勒超声、磁共振血管成像、血管造影等只能了解血管狭窄程度,不能观察血管壁的病变。目前高分辨磁共振用于研究颅内血管壁情况,包括动脉粥样斑块、不规则的管壁增厚、管壁重构、斑块内出血、动脉夹层和血管炎等,且随着高分辨磁共振的应用,BAD成为研究的热点,本研究应用高分辨磁共振对BAD患者进行研究。目的本研究将对以下问题进行探讨：(1)通过分析BAD患者和LI患者的人口学特征、危险因素及临床症状,比较BAD患者和LI患者的临床特点,(2)对BAD患者的高分辨磁共振、临床诊治及预后进行研究分析。方法纳入南方医科大学南方医院神经内科2012年1月——2014年1月急性脑梗死患者2360例,豆纹动脉供血区(LSA) BAD定义为梗死灶直径≥15mm,水平位头颅MRI上梗死灶达三个及以上层面;脑桥旁正中动脉(PPA)BAD为梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶,排除支配病灶区的主干动脉严重狭窄(≥50%)或闭塞,无明显心源性栓子来源,共42例患者。LI组为弥散加权成像(DWI)上直径小于15mm,位于豆纹动脉供血区和脑桥,头颅MRA正常,共31例患者。其中男性57例,女性16例,平均年龄57.16±9.42岁。排除标准：1.有磁共振禁忌症;2.梗死部位不在LSA和PPA的患者;3.颅内及颅外大动脉包括颈内动脉颅外段和椎动脉狭窄≥50%且有软斑和溃疡型等不稳定斑块者;4.有心源性栓塞证据(如房颤,近期心肌梗死,扩张型心肌病,瓣膜型心脏病)***提示有分水岭、皮层急性多发性梗死者;6.有血管炎、出血性脑梗死、颈动脉夹层、凝血异常、溶栓患者及行血管内介入者;7.患者病历资料不完善。 1、对73名患者进行基本资料的收集。记录人口学特征和危险因素,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、脑卒中史、冠心病史、家族史。血脂包括胆固醇(cholesterin, CHOL)、甘油三脂(Tdglyceride, TG)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein, LDL)、极低密度脂蛋白Very Low Density Lipoprotein, VLDL)、同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)。入组的73例病人均行常规心电图,心脏超声,胸片、经颅多普勒超声、颈部血管彩超、24h动态血压、动态心率检查,应用彩色多普勒超声检查颈内动脉颅外段,颈外动脉和椎动脉,颅内血管由MRA判断。所有患者均在入院24小时内行头颅CT检查。 2、利用高分辨磁共振对30例BAD患者进行研究采用荷兰Achieva TX3. OT成像系统,8通道头颅线圈。首先行头颅常规磁共振扫描,然后行高分辨磁共振扫描,包括三维时飞法磁共振血管成像(TOF-MRA)和高分辨率自旋回波(Fast spin echo FSE) T2W2、光谱衰减翻转恢复(speetr,’ dattenuatedin-versionreovery, SP

关键词：分支动脉粥样硬化疾病腔隙性脑梗死动脉粥样硬化斑块进展性卒中豆纹动脉脑桥旁正中动脉高分辨磁共振

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大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死的临床研究

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中华内科杂志 2016年第10期55卷 759-763页

作者：杨磊于玲秦伟张小雨李悦徐霁华胡秀朝袁俊亮顾华胡文立首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科 100020

目的探讨大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死的临床特征及可能的发病机制.方法回顾性分析344例大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死患者资料.根据大脑中动脉是否存在狭窄分为载体动脉疾病（PAD）组和载体动脉正常组（non-PAD组）,分别为3... 详细信息

目的探讨大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死的临床特征及可能的发病机制.方法回顾性分析344例大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死患者资料.根据大脑中动脉是否存在狭窄分为载体动脉疾病（PAD）组和载体动脉正常组（non-PAD组）,分别为32例和312例.non-PAD组再根据头部MRI显示的病灶与大脑中动脉的关系分为脑小血管病（SVD）亚组（129例）及分支动脉粥样硬化疾病（BAD）亚组（183例）.比较各组间临床特征的差异.结果与non-PAD组相比,PAD组患者有更高的颅内动脉粥样硬化患病率[93.8％（30/32）比57.1％（178/312）,P＜0.001],BAD发病率更高,但差异尚无统计学意义[75.0％（24/32）比58.7％（183/312）,P=0.072].在大脑中动脉正常的患者（non-PAD组）中,与BAD亚组相比,SVD亚组患者的年龄更大[（64.7±11.2）岁比（61.7±12.2）,P=0.031],高血压患病率更高[65.9％（85/129）比53.0％（97/183）,P=0.027],有吸烟史的比率更低[41.9％（54/129）比57.9％（106/183）,P=0.006],脑白质疏松的程度更重.结论大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死存在不同的病因和发病机制.对于BAD患者要积极寻找系统性动脉粥样硬化的证据.

关键词：卒中大脑中动脉分支动脉粥样硬化疾病

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豆纹动脉和脑小血管病相关特征与豆纹动脉区域梗死亚型的关系研究

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重庆医学 2023年第16期52卷 2453-2458页

作者：任思勰姚海波张园园邓珍萍于霞四川省成都市第二人民医院影像科 610000 四川省成都市妇女儿童中心医院医务部 611731 四川省成都市妇女儿童中心医院检验科 611731

目的探讨豆纹动脉(LSA)和脑小血管病相关特征与LSA区域梗死亚型的关系。方法回顾性分析2020年9月至2022年6月成都市第二人民医院神经内科收治的44例LSA供血区首次单发近期梗死患者资料,根据发病机制分为分支动脉粥样硬化疾病(BAD)组和... 详细信息

目的探讨豆纹动脉(LSA)和脑小血管病相关特征与LSA区域梗死亚型的关系。方法回顾性分析2020年9月至2022年6月成都市第二人民医院神经内科收治的44例LSA供血区首次单发近期梗死患者资料,根据发病机制分为分支动脉粥样硬化疾病(BAD)组和近期腔隙性梗死(LI)组。对LSA区域梗死亚型(BAD组25例,LI组19例)和正常组(20例)的LSA特征、脑小血管病相关指标和临床资料等进行对比分析,并采用多因素logistic回归分析确定LSA区域梗死亚型的影响因素。结果BAD组入院美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分高于LI组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组高血压患病率、低密度脂蛋白(LDL)水平、LSA总长度和腔隙灶发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BAD组和LI组高血压患病率、LDL水平高于正常组(P<0.05);BAD组和LI组LSA总长度短于正常组,且BAD组短于LI组(P<0.05);LI组腔隙灶发生率高于BAD组和正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,以正常组作为对照,LDL和LSA总长度是LSA区域梗死(BAD或LI发生)的影响因素(P<0.05);以BAD组作为对照,LSA总长度和腔隙灶是LI发生的影响因素(P<0.05)。结论LSA总长度和腔隙灶可作为区别LSA区域梗死亚型的影像学指标。

关键词：分支动脉粥样硬化疾病腔隙性梗死豆纹动脉脑小血管病高分辨率血管壁成像

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