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足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征分析

中华妇产科杂志 2022年第8期57卷 594-600页

作者：张蕾张龑田恒瑀王媛媛徐晓楠北京大学第三医院妇产科北京100191

目的分析足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征。方法收集2014年4月至2021年5月于北京大学第三医院规律产前检查,单胎、初产、头位、阴道分娩的子宫腺肌病孕妇109例为腺肌病组,同期单胎、初产、头位、阴道分娩的非子宫腺肌病孕妇109例为... 详细信息

目的分析足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征。方法收集2014年4月至2021年5月于北京大学第三医院规律产前检查,单胎、初产、头位、阴道分娩的子宫腺肌病孕妇109例为腺肌病组,同期单胎、初产、头位、阴道分娩的非子宫腺肌病孕妇109例为对照组,对比分析两组孕妇的一般情况、产程干预、母儿结局及产程时间。结果(1)一般情况:腺肌病组孕妇的孕前子宫体积[(66.8±23.7)cm3]大于对照组[(41.4±13.1)cm3],辅助生殖受孕比例[分别为31.2%(34/109)和7.3%(8/109)]以及合并子宫内膜异位症比例[分别为31.2%(34/109)和5.5%(6/109)]均高于对照组,分别比较,差异均有统计学意义(P均分娩孕周、孕前体质指数、孕期增重、孕次、妊娠合并症(妊娠期糖尿病、子痫前期、甲状腺疾病)发生率、胎膜早破发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)产程干预及母儿结局:腺肌病组的中位产后出血量[300 ml(200~355 ml)]显著高于对照组[260 ml(200~300 ml);Z=-2.364,P=0.018]。腺肌病组产妇的临产方式、缩宫素使用、人工破膜、会阴Ⅲ度及以上裂伤、侧切的比例、新生儿出生体重及1分钟Apgar评分与对照组分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)产程时间:两组产妇的第一产程、第三产程、总产程、宫口开大0~1、1~2、2~3、3~4、4~5、5~6、6~7 cm所需时间分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。腺肌病组宫口开大7~8、8~9、9~10 cm所需时间及第二产程(中位数分别为20、18、15、12 min)短于对照组(中位数分别为23、23、23、26 min),分别比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论妊娠合并子宫腺肌病孕妇宫口开大7 cm后产程明显加快,需严密观察;第三产程应积极使用促宫缩药物预防产后出血。

关键词：子宫腺肌病妊娠并发症分娩,产道妊娠结局

分娩方式与产后住院期间和6个月内纯母乳喂养相关性的meta分析

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中华围产医学杂志 2023年第7期26卷 533-545页

作者：连伟宁熊添添聂林涛丁娟郑州大学第一附属医院质量控制处郑州450052 郑州大学医学院临床医学系郑州450052

目的:评价分娩方式与产后住院期间和6个月内纯母乳喂养的相关性。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中分娩方式与产后住院期间/6个月内纯母乳... 详细信息

目的:评价分娩方式与产后住院期间和6个月内纯母乳喂养的相关性。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中分娩方式与产后住院期间/6个月内纯母乳喂养关系的观察性研究文献,检索时限均从建库至2022年10月。由2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,根据乔安娜布里格斯研究所文献质量评价工具或纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评价,并采用R 4.1.0软件进行系统评价,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,采用Egger检验和漏斗图判断发表偏倚。结果:最终纳入34篇文献,包括22项横断面研究和12项队列研究,共597203例产妇。22项横断面研究质量评价均为B级,11项队列研究质量评价≥7分,纳入文献质量较高。Meta分析结果显示,剖宫产产妇住院期间的纯母乳喂养可能性比经阴道分娩的产妇低(OR=0.33,95%CI:0.22~0.50,P分娩的产妇(OR=0.61,95%CI:0.47~0.79,P<0.001)。结论:剖宫产是产后住院期间和6个月内纯母乳喂养的不利因素。

关键词：母乳喂养接生,产科剖宫产术分娩,产道系统评价(主题) Meta分析

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适龄健康足月孕妇产程中心输出量的变化

中华围产医学杂志 2022年第5期25卷 343-348页

作者：魏行玉张蕾常颖陈叙天津市中心妇产科医院产科天津市人类发育与生殖调控重点实验室天津300100

目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时... 详细信息

目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时间点进行超声心动图检查获取超声心动图指标包括主动脉根部内径、主动脉瓣瓣环的速度时间积分及心率,通过计算得到每搏输出量、心输出量及心脏指数。组间比较采用t检验、方差分析或Wilcoxon检验。宫缩期及宫缩间歇期的相关指标的比较采用配对t检验,产程各时期心输出量相关指标的比较采用重复测量设计方差分析。结果(1)产程各时期宫缩间歇期与宫缩期比较:潜伏期中宫缩期心率、每搏输出量、心输出量及心脏指数均高于宫缩间歇期[分别为79次/min(72~84次/min)与76次/min(70~85)次/min、(77.9±13.4)与(71.1±12.8)ml、(6.9±1.2)与(5.5±1.1)L/min、(3.5±0.7)与(3.1±0.6)L/(min·m2),Z或t值分别为-2.03、-13.98、-14.19及-14.29,P值均分娩期血流动力学,对分娩期心血管功能的稳定有非常重要的作用。

关键词：妊娠分娩,产道产程,第二每搏输出量心排血量超声心动描记术

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阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南

中华围产医学杂志 2022年第9期25卷 643-660,721-733页

作者：张立力肖霖杨慧霞葛龙徐鑫芬田金徽阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南制定专家组南方医科大学护理与助产循证中心(南方医科大学护理学院) 广州510515 北京大学第一医院妇产科北京100034 兰州大学公共卫生学院循证社会科学研究中心兰州730099 浙江大学医学院附属妇产科医院海宁分院海宁314499 兰州大学基础医学院循证医学中心兰州730099 不详

会阴裂伤是阴道分娩常见并发症,重度会阴裂伤严重影响产妇的生活质量。目前国内尚未见会阴裂伤预防和管理的循证实践指南,本研究严格遵循《世界卫生组织指南制定手册》的方法学制定相关循证实践指南,其中系统评价按照Cochrane协作网要... 详细信息

会阴裂伤是阴道分娩常见并发症,重度会阴裂伤严重影响产妇的生活质量。目前国内尚未见会阴裂伤预防和管理的循证实践指南,本研究严格遵循《世界卫生组织指南制定手册》的方法学制定相关循证实践指南,其中系统评价按照Cochrane协作网要求进行制作,并采用推荐分级的评估、制订与评价方法作为证据质量评价及强度推荐系统。最终确定了19个临床问题,针对孕产妇阴道分娩会阴裂伤的预防和管理给出了详细的推荐意见,旨在规范阴道分娩会阴裂伤的临床实践,提高孕产妇的生活质量。

关键词：分娩,产道会阴撕裂伤诊疗准则(主题)

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剖宫产术后阴道分娩的产程时限研究

中国全科医学 2016年第28期19卷 3439-3443页

作者：姜海利王欣首都医科大学附属北京妇产医院产一科北京市100026

目的了解剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的产程时限,以明确VBAC的评估和监测要点。方法选取2012年1月—2015年6月到首都医科大学附属北京妇产医院就诊的剖宫产术后阴道试产(TOLAC)产妇75例,其中经阴道成功分娩70例(VBAC,93.3%),经阴道试产失... 详细信息

目的了解剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的产程时限,以明确VBAC的评估和监测要点。方法选取2012年1月—2015年6月到首都医科大学附属北京妇产医院就诊的剖宫产术后阴道试产(TOLAC)产妇75例,其中经阴道成功分娩70例(VBAC,93.3%),经阴道试产失败后再次行剖宫产5例(6.7%)。根据前次剖宫产时机,将70例VBAC产妇分为试产后剖宫产组(n=23)和择期剖宫产组(n=47),并记录其产程。结果择期剖宫产组患者的平均年龄低于试产后剖宫产组,产次少于试产后剖宫产组,差异有统计学意义(P分娩孕周、孕次、孕前BMI、产前BMI、超声检测子宫下段厚度及胎膜早破、合并糖尿病、合并妊娠高血压比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组无阴道分娩史产妇的第一产程、第二产程及总产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组无阴道分娩史足月分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程时间比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组产妇的产后出血量、新生儿体质量、新生儿阿氏评分及产褥感染、胎儿窘迫、羊水Ⅲ度、新生儿患病、产钳助产、产后出血比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前次分娩是否试产对VBAC产妇的产程时限和妊娠结局无影响,产程的持续进展是阴道成功分娩的关键,对于产程停滞或有相关表现患者,应再次充分评估风险,以降低剖宫产术后子宫破裂风险。

关键词：剖宫产后阴道分娩分娩,产道妊娠结局

分位数回归模型再认识新产程共识下的硬膜外分娩镇痛:前瞻性队列研究

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中华围产医学杂志 2019年第2期22卷 97-105页

作者：查莹杨成武韩东吉龚洵乔福元罗爱林万里冯玲邓东锐刘海意华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科武汉430030 美国纽约大学牙医学院流行病与健康促进系 10010 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030

目的应用分位数回归模型探究新产程共识指导下的硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法前瞻性纳入2018年5月至9月于华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科住院分娩的300例初产妇,依据是否愿意并实际接受硬膜外药物镇痛分为镇痛组(150例... 详细信息

目的应用分位数回归模型探究新产程共识指导下的硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法前瞻性纳入2018年5月至9月于华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科住院分娩的300例初产妇,依据是否愿意并实际接受硬膜外药物镇痛分为镇痛组(150例)和对照组(150例)。采用Student'st检验、Mann-WhitneyU检验、χ^2检验或Fisher精确概率法比较2组产妇的产程时长以及分娩结局,并应用分位数回归模型探究硬膜外镇痛对产程时长的影响。结果镇痛组产妇第一、二产程时长[M(P25~P75)]分别为600(400~840)和66(45~98)min,均长于对照组[分别为420(320~610)和52(33~87)min],差异均有统计学意义(Z=-4.273,P分娩者)[46.8%(65/139)与33.3%(48/144),χ^2=5.318,P=0.021])、产程中导尿次数[1(0~1)与0(0~1)次,Z=-0.974,P=0.001]以及使用缩宫素的比例[48.7%(73/150)与30.0%(45/150),χ^2=10.952,P=0.001]均高于对照组;但2组剖宫产率、器械助产率以及新生儿结局差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论硬膜外镇痛与第一产程和第二产程延长有关,其与第一产程延长的关系更为显著,但镇痛对母儿结局无不良影响。

关键词：分娩,产道麻醉,硬膜外产程,第一产程,第二回归分析前瞻性研究

新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响

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中华围产医学杂志 2019年第2期22卷 106-112页

作者：包菊赫英东包艾荣曲元北京大学第一医院麻醉科 100034 北京大学第一医院妇产科 100034

目的探讨新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响。方法采用回顾性队列研究方法。以2016年6月至2016年12月在北京大学第一医院拟阴道分娩且按新产程标准管理的907例单胎足月产妇作为研究组,并选择2012年6月至2012年12月按旧产程标... 详细信息

目的探讨新产程标准下全产程分娩镇痛对母婴结局的影响。方法采用回顾性队列研究方法。以2016年6月至2016年12月在北京大学第一医院拟阴道分娩且按新产程标准管理的907例单胎足月产妇作为研究组,并选择2012年6月至2012年12月按旧产程标准(Friedman产程标准)管理的982例单胎足月产妇为对照组。收集产妇的一般资料、镇痛资料、产科和新生儿资料,比较2组产妇分娩结局及新生儿结局。采用独立样本t检验、秩和检验或χ^2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计学分析。结果(1)研究组产妇的年龄以及高龄产妇的比例均高于对照组[(30.2±3.0)与(29.6±2.9)岁,t=3.823;8.2%(74/907)与4.2%(41/982),χ^2=13.087;P值均分娩镇痛相关并发症(低血压、穿破硬脊膜、下肢麻木、皮肤瘙痒和尿潴留)的发生率差异无统计学意义。(3)研究组自然阴道分娩的比例高于对照组[71.8%(651/907)与63.2%(621/982),χ^2=15.623],中转剖宫产的比例低于对照组[13.6%(123/907)与20.5%(201/982),χ^2=18.831](P值均<0.001)。研究组产钳助产的比例显现出低于对照组的趋势,但差异尚未见统计学意义[14.8%(133/907)与15.3%(150/982),χ^2=0.093,P=0.797]。研究组产妇第一产程、第二产程及第三产程持续时间较对照组明显延长[680(470~900)与480(360~660)min,Z=-12.490;56(31~89)与37(24~58)min,Z=-9.964;7(5~10)与6(5~8)min,Z=-6.673;P值均<0.001]。研究组人工破膜率低于对照组[55.2%(501/907)与63.2%(621/982),χ^2=12.516,P<0.001]。研究组产时发热、病理证实感染、产后出血发生率显著高于对照组[10.8%(98/907)与6.4%(63/982),χ^2=11.652;9.6%(87/907)与3.7%(36/982),χ^2=27.201;12.6%(114/907)与5.7%(56/982),χ^2=27.144;P值均<0.05]。2组产妇产程中缩宫素使用率和输血治疗率差异无统计学意义。(4)研究组因活跃期停滞而施行剖宫产术的比例显著低于对照组[5.7%(7/123)与50.2%(101/201),χ^2=68.173,P<0.05],因宫内感染、相对头盆不称中转剖宫产的比例高于对照组[61.0%(75/123)与30.8%(62/201),χ^2=2.680;20.3%(25/123)与8.0%(16/201),χ^2=10.555;P值均<0.05]。2组胎儿窘迫及其他指征中转剖宫产的比例差异无统计学意义。(5)2组新生儿出生体重、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及转新生儿重症监护病房的比例差异均无统计学意义。结论新产程标准下全产程镇痛延长了平均镇痛时间,减少了以活跃期停滞为指征的剖宫产,虽然轻度增加了产后出血的风险,但未增加产钳助产、母体输血治疗及新生儿窒息的风险。

关键词：分娩,产道镇痛,硬膜外产程,第二镇痛,产科剖宫产术

硬膜外分娩镇痛对产妇阴道分娩后认知功能的影响:前瞻性队列研究

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中华围产医学杂志 2019年第2期22卷 118-122页

作者：王坚伟马瑞封洲张虓宇徐子锋程蔚蔚上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院麻醉科 200030 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科 200030

目的探讨接受硬膜外分娩镇痛与非药物镇痛的产妇产后认知功能障碍的发生情况及其影响因素。方法对2017年1月至2018年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院阴道分娩的1618例产妇进行前瞻性队列研究。根据孕妇是否愿意接受硬膜... 详细信息

目的探讨接受硬膜外分娩镇痛与非药物镇痛的产妇产后认知功能障碍的发生情况及其影响因素。方法对2017年1月至2018年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院阴道分娩的1618例产妇进行前瞻性队列研究。根据孕妇是否愿意接受硬膜外分娩镇痛,将自愿接受硬膜外分娩镇痛的803例产妇作为镇痛组,不愿意接受硬膜外镇痛而采用导乐分娩镇痛的815例产妇作为对照组。在产妇阴道分娩后1及42d,采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表及符号数字转换测验(symbol digit modalities test,SDMT90)进行随访。比较2组产妇认知功能障碍的发生率和SDMT90分值,以及产妇在宫口开至3、6、10cm时的视觉模拟评分(visual analogue scroe,VAS)。采用独立样本t检验、χ^2检验及logistic回归分析进行统计学分析。结果镇痛组产妇阴道分娩后1d的MoCA量表和SDMT90的评分均大于对照组[分别为(27.1±1.5)与(26.2±1.8)分,(49.1±2.4)与(42.5±3.6)分,t值分别为3.775和16.956,P值均分娩镇痛可降低阴道分娩1d时认知功能障碍发生风险,接受硬膜外镇痛和分娩期间的VAS评分是阴道分娩后认知功能障碍发生的影响因素。

关键词：分娩,产道镇痛,硬膜外认知功能障碍神经心理学测验前瞻性研究

以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究

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中国全科医学 2017年第15期20卷 1845-1848页

作者：钱夏柳詹泽森覃惠凤中山大学附属第三医院产科广东省广州市510630

目的探讨以新产程标准为指导处理产程对分娩结局的影响。方法以2015年1—8月于中山大学附属第三医院实施新产程标准的709例初产妇为研究组,以2014年1—8月本院实施传统产程标准的819例初产妇为对照组,比较两组分娩方式、产后出血发生率... 详细信息

目的探讨以新产程标准为指导处理产程对分娩结局的影响。方法以2015年1—8月于中山大学附属第三医院实施新产程标准的709例初产妇为研究组,以2014年1—8月本院实施传统产程标准的819例初产妇为对照组,比较两组分娩方式、产后出血发生率、新生儿不良结局(Apgar评分异常、脐动脉血气p H值分娩结局。结果研究组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P0.05);两组5 min Apgar评分均无异常;研究组第一产程、第二产程、总产程时间长于对照组(P16 h)、活跃期延长(>8 h)、第二产程延长(>2 h)的初产妇自然分娩率分别为45.8%(11/24)、69.2%(9/13)、84.1%(37/44)。结论以新产程标准为指导处理产程,能降低剖宫产率,促进自然分娩,不增加产后出血、产钳助产、新生儿不良结局等风险。

关键词：分娩,产道剖宫产术自然分娩产后出血新生儿窒息