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肝癌肝切除围手术期储备功能的评估与保护

肝癌肝切除围手术期储备功能的评估与保护

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作者：苏昭然安徽医科大学

学位级别：硕士

目的初步探讨适合我国乙肝相关性肝癌肝切除患者的肝脏储备功能评估方案。方法回顾性分析我院连续129例因乙肝相关性肝癌行肝部分切除术患者的临床资料,比较三种经典的肝脏储备功能评估方案预测术后肝功能衰竭发生的特异性与敏感性。结... 详细信息

目的初步探讨适合我国乙肝相关性肝癌肝切除患者的肝脏储备功能评估方案。方法回顾性分析我院连续129例因乙肝相关性肝癌行肝部分切除术患者的临床资料,比较三种经典的肝脏储备功能评估方案预测术后肝功能衰竭发生的特异性与敏感性。结果本组病例中共13例(10%)患者术后发生肝脏功能衰竭,其中1例院内死亡。术后肝衰竭组患者行大块肝切除比例、术前吲哚青绿15分钟滞留率(ICGR15)及年龄明显高于术后肝功能恢复良好组。ICGR15评估方案与决策树(Decision tree)评估方案均具有评估价值(P 分光脉动吲哚青绿(Indocyanine green,ICG)实验,记录手术中情况,ICGR15的变化并观察术后肝脏功能恢复情况。结果31例患者中7例(22.5%)术后出现了肝功能不全。logistic回归发现术中ICGR15是术后肝功能不全的唯一影响因素。ROC曲线发现术中ICGR15预测术后肝功能不全的截断值为17.15%,预测的敏感性为100%,特异性为66.7%。肝门阻断时间、术中出血量以及正常肝脏损失量与ICGR15肝切除术中升高的幅度有明显的相关性。结论肝切除术中ICGR15反应肝切除术中残留肝脏的功能,可以用于预测肝切除术后肝功能不全的发生。第一肝门阻断及术中出血均是影响残留肝脏功能的重要因素。目的探讨腺苷蛋氨酸是否对肝部分切除术后残余肝脏功能具有保护作用。方法选择我科2010年1月-2010年5月间因肝细胞癌行肝部分切除术的患者,术后随机分为治疗组(SAMe)和空白对照组。SAMe组患者术后连续5天静脉给予SAMe1000mg,其余术后治疗两组一致,观察患者术后肝功能的恢复情况。结果本研究部分共纳入病例共59例,SAMe组29例,对照组30例。两组在年龄、性别、术前肝脏储备功能、合并肝硬化比例、切肝量、术中出血量以及肝门阻断时间等方面均无统计学差异。10例患者术后出现肝功能不全,对照组明显高于SAMe组(8/30 VS 2/29;P = 0.040)。以肝门阻断时间大于15min做分层分析后发现,SAME组患者术后第5和第7天的总胆红素水平及术后胆红素峰值均明显低于对照组(P = 0.049;P = 0.030;P = 0.040)。结论腺苷蛋氨酸能减少肝切除术后高胆红素血症的发生,对残留肝脏功能具有保护。当术中肝门阻断时间大于15分钟时,其保护作用更加明显。

关键词：肝细胞癌肝切除吲哚青绿分光脉动肝功能衰竭决策树腺苷蛋氨酸肝门阻断

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