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当代医药论丛 2023年第20期21卷 13-15页

作者：何依明郑海华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022

急性胰腺炎(AP)主要表现为凝血紊乱、复杂的炎症,影响疾病的治疗和患者的预后。抗炎及抗凝药物在AP的治疗实践中不断尝试,但炎症与凝血紊乱在AP发病中的作用机制尚不完全清楚,文章主要就凝血紊乱与炎症在AP病程中的作用进行综述。

关键词：急性胰腺炎凝血紊乱炎症免疫调节抗凝

血栓弹力图检测儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究

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中华急诊医学杂志 2017年第11期26卷 1284-1289页

作者：项龙钱娟张建任宏胡肖伟李璧如王莹傅启华祝益民宁铂涛上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心检验科上海200127 湖南省儿童医院急救中心长沙410007

目的了解血栓弹力图（thromboelastography,TEG）在儿童脓毒症凝血紊乱中的检测意义。方法前瞻性收集2016年2月至2017年1月收入上海交通大学附属上海儿童医学中心PICU诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿共100例，于诊断脓毒症当日检测传统... 详细信息

目的了解血栓弹力图（thromboelastography,TEG）在儿童脓毒症凝血紊乱中的检测意义。方法前瞻性收集2016年2月至2017年1月收入上海交通大学附属上海儿童医学中心PICU诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿共100例，于诊断脓毒症当日检测传统凝血功能指标（conventional coagulation tests, CCTs），包括血小板计数（Plt）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimers）；检测TEG指标，包括凝血反应时间（R）、动力时间（K）、凝固角度（α）、最大幅度（MA）、30 min幅度下降比例（LY30）、综合凝血指数（CI）。另随机纳入体检儿童25例为对照组，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。分析TEG和CCTs检测脓毒症凝血紊乱的特征、ROC曲线下面积法（AUC）考察TEG和CCTs预测严重脓毒症的灵敏度和特异度。结果共纳入脓毒症56例、严重脓毒症44例，男女比例63∶37，中位年龄11.5（3.3~48）个月，合并基础疾病占71%。根据TEG检测结果，发生凝血紊乱72例，其中高凝状态28例，低凝状态44例；根据CCTs检测结果，发生凝血紊乱50例，其中非显性DIC 29例，显性DIC 21例。高凝状态在无DIC组中比例高于非显性DIC组（46% 和17.2%，P=0.016）。低凝状态显性DIC组比例高于非显性DIC组（100% 和44.8%，P＜0.01）。脓毒症高凝组较对照组TEG结果显示：R、K缩短，α增大，MA、CI升高（均P＜0.01）；CCTs结果显示：PT延长（P=0.002），APTT两组间差异无统计学意义（P=0.787）。严重脓毒症组较脓毒症组TEG呈低凝状态：R、K延长，α减小，MA、CI降低（P＜0.01）。TEG与CCTs各指标预测严重脓毒症AUC均＞0.5，其中α的AUC大于Fib（P=0.000 2）；K的AUC大于Fib（P=0.004 1）。结论TEG检测显示脓毒症患儿凝血紊乱占72%，其中脓毒症早期呈高凝状态；严重脓毒症呈低凝状态。TEG可为临床治疗脓毒症凝血紊乱提供重要参考信息。

关键词：血栓弹力图脓毒症严重脓毒症凝血紊乱儿童

HMGB1与重症中暑大鼠凝血紊乱的相关性分析

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解放军医学杂志 2020年第3期45卷 292-297页

作者：余保军王黎彭娜施学智陆勇梁泳欣童华生苏磊南方医科大学附属深圳宝安医院重症医学科广东深圳518101 解放军南部战区总医院重症医学科/全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广州510010

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与重症中暑大鼠凝血紊乱的相关性。方法将48只SD雄性大鼠按照随机数字表法分为假加热对照组(Sham组)和重症中暑复温0 h组(HS-0 h组)、3 h组(HS-3 h组)、6 h组(HS-6 h组)、9 h组(HS-9 h组)、12 h组(HS-1... 详细信息

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与重症中暑大鼠凝血紊乱的相关性。方法将48只SD雄性大鼠按照随机数字表法分为假加热对照组(Sham组)和重症中暑复温0 h组(HS-0 h组)、3 h组(HS-3 h组)、6 h组(HS-6 h组)、9 h组(HS-9 h组)、12 h组(HS-12 h组)、18 h组(HS-18 h组)、24 h组(HS-24 h组),每组6只。Sham组大鼠置于温度(25.0±0.5)℃、湿度50%±5%的环境中,其余各组大鼠置于高温气候人工培养箱[温度(39.5±0.2)℃,湿度60%±5%]内,制备重症中暑大鼠模型,以直肠温度达43℃作为重症中暑标准。大鼠中暑后置于室温环境自然降温,分别于复温0、3、6、9、12、18、24 h采集血液标本。采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)水平;ELISA法测定血浆HMGB1及凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)水平;采用广义相加模型分析HMGB1与各凝血指标的相关性。结果HMGB1与PT、TAT均呈线性关系且明显相关(P0.05)。结论HMGB1与重症中暑大鼠凝血紊乱明显相关,其在中暑凝血紊乱中的作用机制值得深入研究。

关键词：高迁移率族蛋白B1 重症中暑凝血紊乱

外科术后重症病人感染时凝血紊乱及低分子肝素钠干预研究

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中国实用外科杂志 2009年第12期29卷 1003-1005,1021页

作者：万林骏黄青青岳锦熙杨柳李思宏昆明医学院第二附属医院SICU 云南昆明650101

目的观察研究外科重症病人术后合并感染时凝血指标的变化、低分子肝素钠的治疗作用及术后使用的安全性。方法前瞻性收集2006年10月至2009年8月间昆明医学院第二附属医院外科重症病房(SICU)200例术后合并感染病人为研究组;同期100例非感... 详细信息

目的观察研究外科重症病人术后合并感染时凝血指标的变化、低分子肝素钠的治疗作用及术后使用的安全性。方法前瞻性收集2006年10月至2009年8月间昆明医学院第二附属医院外科重症病房(SICU)200例术后合并感染病人为研究组;同期100例非感染病人作为对照组。研究组随机分为感染对照组100例,接受ICU常规治疗;低分子肝素钠组100例,于手术后8h开始加用低分子肝素钠40mg皮下注射,每日两次。所有病人进行ICU常规监测及病情观察,比较三组病人凝血指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的变化及出血等肝素钠治疗的副反应,连续7d。观察期间凡达到ICU转出标准者即可转出ICU。结果(1)术后第1～7天所有合并感染的病人PT、APTT均较非感染病人延长(P0.05),第2～7天所有感染病人FIB均较对照组增高(P0.05)。(4)低分子肝素钠治疗的感染病人中,有3例发生注射部位瘀斑。结论外科重症病人术后合并感染时,常伴有凝血活化及纤溶抑制现象;早期使用低分子肝素钠对术后感染病人有一定的改善凝血活化和纤溶抑制的作用,增强了综合治疗效果,具有较好的安全性。

关键词：术后病人凝血紊乱低分子肝素

创伤后脓毒症患者凝血紊乱及其与MODS评分的相关性研究

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解放军医学杂志 2007年第6期32卷 625-626页

作者：郭剑颖韦文韬吕慧艳解放军总医院第一附属医院SICU 北京100037

目的研究创伤后脓毒症患者凝血功能的变化及其与多器官损伤(MODS)评分的相关性。方法按照脓毒症诊断标准,将创伤后患者分为脓毒症和非脓毒症组,每组40例,一经确诊即抽血检查凝血四项、D-二聚体浓度、血小板计数及白细胞计数,并对脓毒症... 详细信息

目的研究创伤后脓毒症患者凝血功能的变化及其与多器官损伤(MODS)评分的相关性。方法按照脓毒症诊断标准,将创伤后患者分为脓毒症和非脓毒症组,每组40例,一经确诊即抽血检查凝血四项、D-二聚体浓度、血小板计数及白细胞计数,并对脓毒症组患者进行MODS评分。结果与非脓毒症组比较,脓毒症组的APTT、PT显著延长,D-二聚体浓度、白细胞计数显著增高,纤维蛋白原浓度、血小板计数显著降低(P凝血系统功能紊乱,其中D-二聚体浓度、血小板计数与脓毒症的严重程度显著相关。

关键词：创伤和损伤脓毒症凝血紊乱

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儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究

儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究

作者：李珍上海交通大学

学位级别：硕士

目的通过不同实验室检测方法对我院儿童脓毒症凝血紊乱进行临床研究,探索脓毒症患儿发生凝血紊乱的临床特点,为临床诊治提供一定理论依据。方法以2016年5月至2016年12月我院儿童重症监护室(PICU)收治的33例脓毒症患儿为研究对象。符合... 详细信息

目的通过不同实验室检测方法对我院儿童脓毒症凝血紊乱进行临床研究,探索脓毒症患儿发生凝血紊乱的临床特点,为临床诊治提供一定理论依据。方法以2016年5月至2016年12月我院儿童重症监护室(PICU)收治的33例脓毒症患儿为研究对象。符合入选标准的患儿记录基本资料,分为脓毒症组和严重脓毒症组,严重脓毒症组根据有无基础疾病分为有基础疾病组和无基础疾病组,于诊断脓毒症当天检测传统凝血功能(Classical coagulation laboratory tests,CCTs)指标(包括Plt计数、aPTT、PT、INR、Fib、FDP、D-dimers)、血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)指标(包括R、K、α、MA、LY30、CI)、抗凝血酶-Ⅲ(Antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)及纤溶酶原激活物抑制物-1(Plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1),并用ROC曲线下面积法(AUC)比较PT、R、K、α、MA预测严重脓毒症凝血紊乱的敏感度和特异度,AT-Ⅲ、PAI-1预测严重脓毒症、严重脓毒症28天病死率的敏感度和特异度。结果(1)严重脓毒症组发生凝血紊乱比例高于脓毒症组(P凝血紊乱比例65%,无基础疾病组发生凝血紊乱比例40%,两组比较无统计学差异。严重脓毒症无凝血紊乱患儿28天病死率30%,有凝血紊乱28天病死率66.7%。(2)PT、INR在严重脓毒症组高于脓毒症组(P凝血紊乱的AUC在0.5.7之间(P>0.05),R、K、α、MA AUC分别位于0.7.9之间(P0.05),AT-Ⅲ预测严重脓毒症28天病死率的AUC在0.7.9之间(P0.05)。结论血栓弹力图较传统凝血功能在脓毒症患儿凝血紊乱检测中有一定优势。AT-Ⅲ在严重脓毒症患儿明显降低,在预测严重脓毒症28天病死率有一定准确性。PAI-1在预测脓毒症严重程度有一定准确性。

关键词：脓毒症凝血紊乱儿童血栓弹力图 AT-Ⅲ PAI-1

血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性

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中国小儿急救医学 2016年第5期23卷 315-320页

作者：项龙钱娟张建任宏胡肖伟李璧如王莹傅启华祝益民上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU 200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心检验科 200127 湖南省儿童医院急救中心长沙410007

目的通过血栓弹力图（thromboelastography，TEG）结果分析凝血紊乱与脓毒症严重程度、器官功能障碍和预后的关系。方法收集2014年2月至2015年1月我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿（n=62）的临床资料，于诊断脓毒症当天（D1）、第2天... 详细信息

目的通过血栓弹力图（thromboelastography，TEG）结果分析凝血紊乱与脓毒症严重程度、器官功能障碍和预后的关系。方法收集2014年2月至2015年1月我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿（n=62）的临床资料，于诊断脓毒症当天（D1）、第2天（D2）、第3天（D3）检测患儿血常规、炎症指标（C-反应蛋白、降钙素原）、器官功能指标（ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2／FiO2）、乳酸、传统凝血功能检测指标（APTT、PT、INR、Fib、D-dimers）、TEG指标（R、K、tX、MA、LY30、ci）。（1）比较脓毒症、严重脓毒症组组间D。TEG结果；比较低凝、高凝组组间D，炎症指标、D，危重评分。（2）比较低凝、高凝组组间D1器官功能指标（ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2／FiO2）、D1-3儿童多器官功能障碍评分和器官功能障碍数目。（3）比较存活、死亡组组间D1-3TEG结果；采用Kaplan-Meier生存曲线、LogRank检验分析D，CI和APTT、PT结果与脓毒症28d生存率的关系。结果（1）凝血紊乱与脓毒症严重程度的关系：严重脓毒症组（n=21）较脓毒症组（n=41）D1-3 TEG结果呈持续低凝状态：D。R及D1、D3K延长，D1-3a减小，D1-3MA、CI降低（P〈0．05）；低凝组（n=16）D1PRISMⅢ高于高凝组（n=26）（P〈0．05）；低凝组D．中性粒细胞计数低于高凝组（P〈0．05）。（2）凝血紊乱与多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的关系：低凝组D1器官功能损害重于高凝组：D1Cr、BUN、ALT升高（P〈0．05）；低凝组D，儿童多器官功能障碍评分、D1-3，器官功能障碍累积数目高于高凝组（P〈0．05）。（3）凝血紊乱与脓毒症预后的关系：低凝组病死率高于高凝组（62．5％VS．15．4％，P=0．002）；死亡组（，l=18）较存活组（n=44）D㈧TEG结果呈持续低凝状态：D㈤R及D1、D3K延长，D1-3a减小，D1-3MA、CI降低（P〈0．05）；Kaplan-Meier生存分析显示低凝、高凝、正常组28d生存曲线分布差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TEG结果呈持续低凝状态可反映患儿脓毒症和MODS严重程度，TEG对预测脓毒症28d预后有参考价值。TEG对于综合判断脓毒症严重程度、MODS和预测脓毒症转归具有重要意义。

关键词：血栓弹力图脓毒症严重脓毒症凝血紊乱器官功能障碍儿童

急性早幼粒细胞白血病凝血紊乱机制及诱导治疗期间凝血纤溶参数的变化

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现代肿瘤医学 2018年第18期26卷 2986-2990页

作者：孙嘉悦张迎媚赵红丽周晋哈尔滨医科大学附属第一医院血液肿瘤中心黑龙江哈尔滨150001 哈尔滨医科大学附属第四医院血液内科黑龙江哈尔滨150001

急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)患者极易发生出血及血栓并发症,其凝血紊乱的临床表现和实验室检查特征与传统的脓毒性弥散性血管内凝血明显不同。研究认为APL凝血紊乱的主要发生机制包括外源凝血通路激活和原... 详细信息

急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)患者极易发生出血及血栓并发症,其凝血紊乱的临床表现和实验室检查特征与传统的脓毒性弥散性血管内凝血明显不同。研究认为APL凝血紊乱的主要发生机制包括外源凝血通路激活和原发纤溶亢进,直接依据包括组织因子、癌性促凝物及膜联蛋白Ⅱ表达增加。常见的诱导缓解药物有全反式维甲酸、亚砷酸及蒽环类药物为主的化疗,且各疗法诱导治疗过程中凝血纤溶参数的变化各有差异。现就APL凝血紊乱发生机制的研究进展及诱导治疗期间凝血纤溶参数的变化作一综述。

关键词：急性早幼粒细胞白血病凝血紊乱弥散性血管内凝血全反式维甲酸亚砷酸

血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性

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系统医学 2020年第8期5卷 53-55页

作者：刘斌刘善利范佩佩崔伟华秦宇杰昌乐县人民医院检验科山东潍坊262400

目的探讨儿童脓毒症严重程度及预后及血栓弹力图法评估凝血紊乱的相关性。方法选择该院的100例脓毒血症患儿为试验对象(2018年2月—2019年1月收治),根据脓毒血症的疾病程度分为脓毒症组(60例)、严重脓毒症组(40例),分别在入院后检测患儿... 详细信息

目的探讨儿童脓毒症严重程度及预后及血栓弹力图法评估凝血紊乱的相关性。方法选择该院的100例脓毒血症患儿为试验对象(2018年2月—2019年1月收治),根据脓毒血症的疾病程度分为脓毒症组(60例)、严重脓毒症组(40例),分别在入院后检测患儿的TEG结果;又依据凝血程度分为高凝组(50例)、低凝组(50例)的d1炎症指标、器官功能及危重评分。结果该文研究中,严重脓毒血症的R、K、a、MA、CL各项指标均比较脓毒血症组的各项指标差异有统计学意义(t=12.975、11.105、23.447、17.037、14.364,P<0.05);高凝组的d1的中性粒细胞计数、RCT、WBC、CRP、BUN、Cr、ALT指标对比低凝组差异有统计学意义(t=13.057、12.334、16.978、26.311、11.147、19.397、67.117,P<0.05),高凝组P-MODS评分为(1.48±0.34)分,低于低凝组的P-MODS评分为(6.78±1.66)分,差异有统计学意义(t=22.146,P<0.05)。结论当呈现低凝的TEG结果可对患儿的脓毒血症严重程度进行有效反映,TEG结果对脓毒血症的预后预测具有参考的价值。

关键词：脓毒症严重程度预后血栓弹力图法凝血紊乱

不同剂量尿激酶对脓毒症性凝血紊乱大鼠干预作用的实验研究

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中国医药 2019年第10期14卷 1539-1542页

作者：宋晓敏吴阳曾俊杰中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科

目的探讨低剂量与高剂量尿激酶对脓毒症性凝血紊乱大鼠的干预作用。方法选择无特定病原体级大鼠80只,雌雄各40只,随机分为4组,每组20只。A组不造模,尾静脉输注0. 9%氯化钠注射液;B组尾静脉输注0. 9%氯化钠注射液+内毒素制作脓毒症性凝... 详细信息

目的探讨低剂量与高剂量尿激酶对脓毒症性凝血紊乱大鼠的干预作用。方法选择无特定病原体级大鼠80只,雌雄各40只,随机分为4组,每组20只。A组不造模,尾静脉输注0. 9%氯化钠注射液;B组尾静脉输注0. 9%氯化钠注射液+内毒素制作脓毒症性凝血紊乱大鼠模型;C组制作脓毒症性凝血紊乱大鼠模型后给予低剂量尿激酶干预;D组制作脓毒症性凝血紊乱大鼠模型后给予高剂量尿激酶干预;比较4组大鼠给药1 h后凝血及纤溶指标水平和C、D组大鼠给药1、2、3、4、5 h共5个时点凝血及纤溶指标以及血清丙氨酸转氨酶和肌酐水平。观察C、D组大鼠肝、肾、肺组织病理改变情况。结果 D组大鼠给药1 h后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体水平均高于A、B、C组[(34. 4±2. 8) s比(29. 5±0. 5)、(30. 1±0. 4)、(32. 5±1. 5) s;(13. 5±3. 3) s比(9. 8±0. 3)、(11. 3±0. 3)、(11. 3±1. 4) s;(3. 7±0. 4)μg/L比(1. 1±0. 3)、(1. 6±0. 3)、(2. 1±0. 3)μg/L;(2. 4±0. 3) mg/L比(0. 8±0. 5)、(1. 2±0. 4)、(1. 6±0. 3) mg/L],纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均低于A、B、C组[(1. 6±0. 5) g/L比(2. 0±0. 4)、(1. 7±0. 5)、(1. 9±0. 3) g/L;(15. 4±0. 6) s比(17. 0±1. 5)、(18. 4±1. 3)、(21. 2±0. 3) s](均P 0. 05)。给予尿激酶后,C、D组大鼠肝、肾、肺组织均未见明显病理改变。结论使用低剂量的尿激酶可使脓毒症性凝血紊乱大鼠凝血功能及纤溶功能有所改善,且不存在出血倾向;而高剂量的尿激酶可改善凝血及纤溶功能,但可能存在出血倾向。

关键词：脓毒症尿激酶凝血紊乱内毒素