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基于鼻咽癌颈部转移淋巴结分布特征的减靶勾画研究

基于鼻咽癌颈部转移淋巴结分布特征的减靶勾画研究

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作者：杨意昆明医科大学

学位级别：硕士

第一部分:鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及分布特征的回顾性研究【目的】通过分析鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及分布特征,寻找目前靶区标准勾画方式下可能存在过量照射的区域,提出减少颈部淋巴引流区照射范围的方案。【方法】回顾性分析我院20... 详细信息

第一部分:鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及分布特征的回顾性研究【目的】通过分析鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及分布特征,寻找目前靶区标准勾画方式下可能存在过量照射的区域,提出减少颈部淋巴引流区照射范围的方案。【方法】回顾性分析我院209例经病理学检查确诊并伴有颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者的资料。将所有患者初诊头颈部磁共振成像(T2/T1增强)图像通过影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)导入本中心MIM靶区勾画系统,将患者的基线影像图像与正常人颈部电子计算机断层扫描图像进行骨性配准,并依据肌肉、血管等解剖结构进行融合,勾画出颈部所有转移淋巴结,进而分析鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及分布特征。【结果】1.鼻咽癌颈部淋巴结转移概率最高的前5位依次是:Ⅱb(85.6%)、Ⅱa(75.6%)、Ⅶa区(62.7%)、Ⅲ(49.8%)、Ⅴa(18.7%),仅出现1例跳跃性转移(约占0.5%)。2.不同T分期、不同性别及不同年龄(靶区勾画可能可以减少CTV的照射范围。总体CTV勾画建议:第一,不予Ⅶb区(茎突后淋巴结)及第1颈椎上缘至舌骨尾缘前方的Ⅶa部分区域照射;第二,不予Ⅰb淋巴引流区照射;第三,颈部淋巴引流区的内边界由上而下从颈总动脉的内侧缘移至外侧缘;第四,从环状软骨起始点开始,胸锁乳突肌内侧面前、后缘的连线与颈动静脉鞘前缘、甲状腺外侧缘之间的三角形区域不予照射。第二部分:鼻咽癌颈部淋巴引流区减靶放疗的剂量学研究【目的】在放疗计划系统上进行常规及减靶两种不同靶区勾画方案的靶区及危及器官剂量学对比,以降低急性放射性毒副反应,从而提高患者生活质量。【方法】收集我院20例经病理学检查确诊并伴有颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者的资料。为所有患者用常规和减靶两种不同的靶区勾画方案勾画靶区并进行放疗计划设计,两组患者自身对照进行靶区及危及器官的剂量学分析,进而比较其差异性。【结果】减靶前后两组患者自身对照放疗靶区GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2、喉及食管相关剂量学参数P值均>0.05,两组差异无统计学意义。实验组口腔Dmin、Dmean及V30较对照组分别减少11%、4.3%、4%(P值分别为0.034、0.001、0.004,均减少19.5%(Wilcoxon符号秩检验P=0.046减少了3.4%、3.8%、13.2%、2.9%(Wilcoxon符号秩检验P=0.048、P=0.007、P=0.030、P=0.037均<0.05),认

关键词：鼻咽癌颈部淋巴结减靶放疗剂量学分析差异性比较

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