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冠脉内溶栓联合PCI术分步骤处理左主干末端分叉处血栓性病变一例

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上海医学 2007年第S1期30卷 215-217页

作者：潘德锋夏勇徐晤王志荣 221002 徐州医学院附属医院 221002徐州医学院附属医院 221002徐州医学院附属医院 221002徐州医学院附属医院

　　病史:男性,62岁.持续性胸痛4h于2006年12月26日入院.既往无高血压、糖尿病病史,嗜烟酒.心电图示Ⅰ、avL、V1-V6导联ST段弓背向上抬高.CTnT 1.8ng/ml,心肌酶谱AST80 U/L,LDH375 U/L,CK635 U/L,CK-MB50 U/L.诊断为"冠心病、急性前壁... 详细信息

　　病史:男性,62岁.持续性胸痛4h于2006年12月26日入院.既往无高血压、糖尿病病史,嗜烟酒.心电图示Ⅰ、avL、V1-V6导联ST段弓背向上抬高.CTnT 1.8ng/ml,心肌酶谱AST80 U/L,LDH375 U/L,CK635 U/L,CK-MB50 U/L.诊断为"冠心病、急性前壁心肌梗死"……

关键词：冠脉内溶栓联合分步骤处理左主干血栓性急性前壁心肌梗死心肌酶谱糖尿病冠心病高血压诊断烟酒胸痛心电图示男性导联

冠脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效的观察

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冠脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效...

作者：刘镇河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在观察冠脉内注射硝普钠、替罗非班、尼可地尔多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)微循环和心功能的影响。方法:选取2016年09月至2017年09月期间,于河北医科大学第三医院心血管内科就诊,确诊为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行PPCI的80名患者,同时排除影响观察指标的因素如严重心力衰竭、心源性休克、既往出血病史(脑出血、消化道出血等)、严重肝肾功能损伤者。应用随机数字表方式,将入选患者随机分为实验组(冠脉内顺序注射硝普钠、替罗非班、尼可地尔,n=39)和对照组(冠脉内顺序注射硝普钠、替罗非班,n=41)。实验组在导丝通过病变或球囊扩张证明有前向血流后,利用刺破球囊于冠脉靶病变远端2cm顺序给予硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)、尼可地尔(2mg),继之给予替罗非班0.10μg/(kg·min)持续静脉泵入至PCI术后48h,尼可地尔2mg/h持续泵入至术后24 h,随后给予尼可地尔5mg 3/日长期口服(至少3个月),对照组按照同样方法仅给予硝普钠和替罗非班,术后静脉泵入替罗非班同前,余手术步骤按常规进行,术中如发生低血压等症状给予相应药物如去甲肾上腺素或多巴胺等对症治疗。两组均成功开通闭塞血管,并100%置入支架。观察指标:PPCI术前及手术完成时心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分级、校正TIMI血流计帧数(Corrected TIMI Frame Count,c TFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI Myocardial Perfusion Grading,TMPG)、术后90分钟心电图ST段回落率(ST-segment resolution,STR),术前肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和(心型)肌钙蛋白I(Cardiac Troponic I,cTnI)水平及其术后峰值,术前、术后7天、3个月N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP),术后1天、7天、3个月超声左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),术中再灌注心律失常、严重低血压及围手术期出血情况,术后3个月内的主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACEs)发生率。结果:1.一般基础资料:共入选80名患者,实验组39例,对照组41例,其中男性47例(58.75%),女性33例(41.25%),两组间年龄、性别、合并危险因素(糖尿病、高脂血症、高血压病、吸烟史)、体重指数、症状发作至首次诊疗接触时间(FMC)、病变血管数量、梗死相关动脉、血栓抽吸应用、术中置入支架数量、直径及长度等一般基线资料比较,差异均无显著统计学意义(P均>0.05)。2.两组间TIMI血流分级、TMPG、cTFC、术后90min STR比较:术前TIMI血流分级及TMPG两组间无显著差异(P>0.05),手术结束时达到TIMI血流3级患者的比例实验组为94.87%,对照组为82.93%,实验组有好转趋势,但两组比较无显著统计学差异(P>0.05)。相比较对照组,实验组达到TMPG3级的比例(92.31%vs73.17%,P0.05),术后CK-MB和cTnI峰值两组间比较无显著统计学差异(P>0.05),但实验组有好转趋势。术前NT-pro BNP、术后1天的LVEF两组间比较无统计学意义(P>0.05),术后7天的NT-pro BNP和LVEF比较,实验组有轻微改善趋势,但组间无显著统计学差异(P>0.05),至术后3个月,与对照组相比,实验组NT-pro BNP(537.56±147.58vs616.78±182.86,P<0.05)和LVEF(52.67±3.3vs50.51±3.61,P=0.007<0.05)明显改善,有统计学差异。4.两组间

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗冠脉内多靶点联合硝普钠替罗非班尼可地尔微循环

冠脉内与外周静脉内应用替罗非班对血小板聚集率的影响

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冠脉内与外周静脉内应用替罗非班对血小板聚集率的影响

作者：王绩群吉林大学

学位级别：硕士

目的：（1）通过对行PCI的急性心肌梗死患者冠状动脉内或外周静脉内给予替罗非班后测定给药前即刻及给药后10min冠脉内血液的血小板聚集率，研究替罗非班在不同给药途径下对血小板聚集率的影响。（2）通过对术后即刻梗死相关血管血流以... 详细信息

目的：（1）通过对行PCI的急性心肌梗死患者冠状动脉内或外周静脉内给予替罗非班后测定给药前即刻及给药后10min冠脉内血液的血小板聚集率，研究替罗非班在不同给药途径下对血小板聚集率的影响。（2）通过对术后即刻梗死相关血管血流以及住院期间左室射血分数、不良心血管事件情况的观察，评价急性心肌梗死患者急诊PCI术中罪犯血管开通前后冠状动脉内应用替罗非班的近期疗效。（3）评价急诊PCI术中罪犯血管开通前后冠状动脉内应用替罗非班的的安全性。方法：（1）研究对象：在2011年期间对就诊于吉林大学第一医院的行急诊PCI治疗的AMI患者进行了研究，共62例。分为冠脉组（罪犯血管开通前、后冠状动脉内均应用替罗非班）31例，静脉组（罪犯血管开通前常规静脉内应用替罗非班）31例。（2）给药方法：所有患者均术前常规给予拜阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg顿服，冠脉造影明确罪犯血管后在导丝或球囊通过病变后给予替罗非班，冠脉组的患者直接冠状动脉内给予盐酸替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团）0.5mg（10ml），在罪犯血管开通前、后分两次快速注入，然后以0.15μg/（kg·min）速度持续静滴24～48小时;静脉组患者先给予负荷剂量静脉推注2分钟，负荷剂量以10μg/kg计算，然后以0.15μg/（kg·min）速度维持静滴24～48小时。（3）抽取给药前、后冠脉内局部血液，采用比浊法检测血小板聚集率，诱导剂为ADP，同时进行相关指标及不良反应的观察。（4）数据分析：所有数据使用SPSS17.0for windows统计软件进行资料分析。连续性变量以x±s表示，采用t检验，分类变量以百分率表示，采用χ2检验。以P﹤0.05为差异具有统计学意义。结果：（1）两组患者在年龄、性别、危险因素等一般临床资料差异无统计学意义。（2）血小板聚集率测定：冠脉组给药前为57.77±15.64，静脉组为57.50±12.86，二者无统计学差异（P=0.939）;给药10min后冠脉组为3.10±3.27，静脉组为4.84±3.09，两组患者组内给药后与给药前比较均有显著差异（P冠脉组较静脉组亦有统计学差异（P=0.035）。（3）术后即刻TIMI Ⅲ级血流获得情况，冠脉组有2例未达到TIMI Ⅲ级血流，静脉组有7例未达到，虽然TIMI Ⅲ级血流获得率冠脉组较静脉组高，但两者间差异并无统计学意义（P=0.071）;冠脉组CTFC为20.97±5.95，静脉组为25.00±7.37，冠脉组CTFC较静脉组低，两者的差异具有统计学意义（P=0.021）。（4）住院期间相关临床指标情况，超声心动图测得左室射血分数冠脉组为56.03±6.01，静脉组为52.61±6.20，两者差异具有统计学意义（P=0.031）;住院期间冠脉组患者有4例发生梗死后心绞痛，静脉组有6例，但差异无统计学意义（P=0.490），两组患者均为出现严重心律失常、新发心肌梗死、死亡等不良心血管事件。（5）住院期间冠脉组出现3例牙龈出血，静脉组出现2例，二者差异无统计学意义（P=0.641），两组患者均未出现明显出血及血小板减少等严重并发症。结论：（1）在急诊PCI治疗过程中罪犯血管开通前开始冠状动脉内应用或静脉内应用盐酸替罗非班均可以有效地抑制血小板聚集率，且与静脉内应用比较，冠脉内应用后能在冠脉局部血小板聚集率抑制程度更为明显。（2）在急诊PCI治疗过程中罪犯血管开通前开始冠状动脉内应用盐酸替罗非班较静脉内应用可以更好地改善冠状动脉血流和梗死区域的心肌再灌注，从而提高手术成功率，并改善预后。（3）在急诊PCI治疗过程中无论冠状动脉内应用或静脉内应用盐酸替罗非班均没有明显的增加出血事件及血小板减少症等药物不良反应的发生率，是安全、有效的。

关键词：替罗非班血小板聚集率急诊经皮冠脉介入治疗冠脉内外周静脉

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冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例

常州实用医学 2010年第1期26卷 10-11页

作者：李银福马保新申跃云周锡昌史雷忠陶波溧阳市人民医院江苏213300

2例急性心肌梗死（AMI）患者，持续胸痛小于6小时，心电图呈动态变化，心肌标志物进行性升高，诊断明确，行急诊经皮冠状动脉内介入治疗（PCI），术中发现“犯罪血管”中有新鲜血栓，予血栓抽吸导管抽吸及支架植入，取得良好效果。

关键词：血栓抽吸 PCI术经皮冠状动脉内介入治疗急诊冠脉内应用急性心肌梗死心肌标志物

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冠脉内介入治疗术患者健康教育需求调查

医用放射技术杂志 2005年第8期 7-9页

作者：王艳华王芳徐元清山东滕州中心人民医院神经内科，277500

目的：探讨切实可行的冠脉内介入治疗术患者健康教育模式。方法：问卷、面谈法调查170例冠脉内介入治疗术患者。结果：患者对冠脉内介入治疗术有关知识严重缺乏；患者多需提供自我管理、自我保健技能等方面的健康教育内容：教育方法需... 详细信息

目的：探讨切实可行的冠脉内介入治疗术患者健康教育模式。方法：问卷、面谈法调查170例冠脉内介入治疗术患者。结果：患者对冠脉内介入治疗术有关知识严重缺乏；患者多需提供自我管理、自我保健技能等方面的健康教育内容：教育方法需求大多选择医护讲解，电话保健咨询。结论：满足患者需求的健康教育是治疗、护理必不可少的一部分，冠脉内介入治疗术患者的健康教育应首当其冲。

关键词：介入治疗术冠脉内需求调查健康教育模式健康教育内容自我管理教育方法自我保健保健咨询患者需求

冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl)经皮冠状动脉介入治疗术(PCl)术中慢血流无复流的改善作用

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中西医结合心血管病电子杂志 2019年第19期7卷 37-38页

作者：黄国明来宾市兴宾区人民医院

目的探究冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流无复流的改善作用。方法选取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治疗术的慢血流无复流的66例患者应用司机数字表的方式平均分为实验组与对照组,并... 详细信息

目的探究冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流无复流的改善作用。方法选取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治疗术的慢血流无复流的66例患者应用司机数字表的方式平均分为实验组与对照组,并分别采用冠脉内注射尼可地尔及冠脉内注射硝酸甘油对患者病症进行干预,判别患者病症的改善效果。结果经研究,注射药物5分钟后,实验组患者的TIMI血流分级3级的概率显著高于对照组,差异显著,差异有统计学意义(P冠脉内注射尼可地尔方式对患者病症进行干预,有利于改善患者慢血流无复流现象,应用意义显著。

关键词：冠脉内尼可地尔急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术慢血流无复流

冠脉内光学相干断层成像对斑块侵蚀的在体诊断或将改变急性冠脉综合征的治疗策略

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老年医学与保健 2019年第2期25卷 132-134,205页

作者：贾海波于波哈尔滨医科大学附属第二医院心内科黑龙江哈尔滨150086

光学相干断层成像(optical coherence tomog-raphy,OCT)是继血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)后出现的一种新的冠状动脉内成像技术,与IVUS相比,OCT极高的分辨率使其在评价易损斑块、指导支架植入,尤其是在急性冠脉综合征(acut... 详细信息

光学相干断层成像(optical coherence tomog-raphy,OCT)是继血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)后出现的一种新的冠状动脉内成像技术,与IVUS相比,OCT极高的分辨率使其在评价易损斑块、指导支架植入,尤其是在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)等冠心病诊疗领域日益受到关注。2005年,哈尔滨医科大学附属第二医院心内科在国内首家引入第一代时域光学相干断层成像技术(TD-OCT)开始一直致力于腔内影像学技术的应用及研究,包括血管内超声、血管功能评价(FFR)。

关键词：光学相干断层成像技术急性冠脉综合征易损斑块哈尔滨医科大学附属第二医院冠脉内血管内超声治疗诊断

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冠脉内药物支架的应用进展

广西医学 2005年第3期27卷 314-315页

作者：林英忠广西壮族自治区人民医院心血管内科南宁530021

自1977年经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)发明以来。冠状动脉介入治疗已从当初的球囊时代进入目前的支架时代。尽管随着介入治疗技术的成熟和治疗器械的改进，冠状动脉介入治疗的适应证不断扩大，手术成功率也不断提高，但是介入治疗仍然... 详细信息

自1977年经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)发明以来。冠状动脉介入治疗已从当初的球囊时代进入目前的支架时代。尽管随着介入治疗技术的成熟和治疗器械的改进，冠状动脉介入治疗的适应证不断扩大，手术成功率也不断提高，但是介入治疗仍然存在无法摒除的弱点一再狭窄，这严重制约了冠状动脉介入治疗的临床应用，从而也成为冠状动脉介入治疗研究的重点和热点。越来越多的研究表明：与引起再狭窄的因素是多方面的，包括冠状动脉本身的弹性回缩、血管重塑、血栓形成、血管平滑肌细胞的过度增生和迁徙等。

关键词：冠状动脉介入治疗药物支架经皮冠状动脉腔内成型术冠脉内血管平滑肌细胞介入治疗技术手术成功率治疗器械临床应用弹性回缩血管重塑血栓形成过度增生再狭窄适应证

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冠脉内溶栓术治疗急性心肌梗塞1例护理

黔南民族医专学报 1997年第2期10卷 52-54页

作者：王华英李祖芬万和爱黔南医专附院内科

冠状动脉内溶栓术是将血栓溶解剂通过心导管,选择性地注入闭塞冠状动脉的一种非手术治疗方法,使闭塞的冠脉再通,缩小梗塞面积,限制心肌坏死。增强心功能等作用。

关键词：急性心肌梗塞溶栓术心律失常冠脉内心电监护心肌耗氧量心源性休克利多卡因并发症冠状动脉内