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经微导管注射硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的效果观察

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中国科技期刊数据库医药 2024年第9期 0017-0020页

作者：李亚静梁新茹长安区南村镇卫生院河北石家庄050000

探讨经微导管注射硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的临床效果。方法在2022.1-2023.12期间,在本院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机选择124例,将其中的62例归入经指组,在患者出现无复流情况下使用经指引... 详细信息

探讨经微导管注射硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的临床效果。方法在2022.1-2023.12期间,在本院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中随机选择124例,将其中的62例归入经指组,在患者出现无复流情况下使用经指引导管注射硝酸甘油方法;将另外62例归入经微组,在患者出现无复流情况下使用经微导管注射硝酸甘油治疗方法,跟踪、汇总两组的影像资料、并发症、随访发现,进行对比分析。结果经微组的前降支闭合患者比例、右冠状动脉闭合患者比例、冠状动脉未全闭合患者比例、用药后TIMI3级患者比例、用药后的CTFC、用药前的CTFC、回旋支闭合患者比例、心动过缓比例、室性心动过速比例、低血压比例、分别是33.87%、25.81%、27.42%、77.42%、26±21帧、45±13帧、4.84%、12.90%、6.50%、4.84%。经指组的前降支闭合患者比例、右冠状动脉闭合患者比例、冠状动脉未全闭合患者比例、用药后TIMI3级患者比例、用药后的CTFC、用药前的CTFC、回旋支闭合患者比例、心动过缓比例、室性心动过速比例、低血压比例分别是25.81%、20.97%、38.71%、51.61%、39±02帧、46±17帧、16.13%、1.61%、3.22%、54±28%、48±14mm。经微组随访期的死亡比例、心肌梗死复发比例、LVEF、LVEDD分别是00.00%、0.00%、54±41%、48±23mm。经微组随访期的死亡比例、心肌梗死复发比例、LVEF、LVEDD分别是1.61%、3.22%、54±28%、48±14mm,P冠状动脉无复流情况而言,在PCI术中微导管注射硝酸甘油方式可更为明显地改善冠状动脉血流情况,可有效控制不良反应发生率。

关键词：经微导管注射硝酸甘油急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉无复流不良反应

阿托伐他汀对冠状动脉无复流作用机制的研究进展

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医药导报 2021年第5期40卷 641-644页

作者：宋琼毕丽丽张金杰任瑞赵希军滨州医学院附属医院心血管内科滨州256603 滨州医学院附属医院风湿免疫科滨州256603 滨州医学院附属医院药学部滨州256603 滨州医学院附属医院门诊部滨州256603

冠状动脉无复流是再灌注治疗常见并发症,患者预后会因此受到严重影响。目前多项研究证实阿托伐他汀除具有明显的调整血脂作用外,还对冠状动脉介入治疗术后的心肌血液再灌注具有明显的改善作用,可预防和显著减少无复流现象的发生,改善心... 详细信息

冠状动脉无复流是再灌注治疗常见并发症,患者预后会因此受到严重影响。目前多项研究证实阿托伐他汀除具有明显的调整血脂作用外,还对冠状动脉介入治疗术后的心肌血液再灌注具有明显的改善作用,可预防和显著减少无复流现象的发生,改善心肌功能,其作用机制主要有抗炎、改善内皮功能、上调内皮型一氧化氮合酶水平及促进一氧化氮合成和抗凋亡作用等。

关键词：阿托伐他汀冠状动脉无复流心肌功能

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冠状动脉无复流的研究进展

中国实用医刊 2012年第10期39卷 97-99页

作者：陈龙张晓郭瑞霞朱记法郑州大学第一附属医院心内科 450052

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法，但有部分患者梗死血管开通后心肌灌注不良，此种现象即为无复流。无复流可能的发生机制包括：血管内皮损伤、微栓塞、白细胞聚集、氧自由基的激活、血小板及凝血... 详细信息

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法，但有部分患者梗死血管开通后心肌灌注不良，此种现象即为无复流。无复流可能的发生机制包括：血管内皮损伤、微栓塞、白细胞聚集、氧自由基的激活、血小板及凝血级联反应的激活等。研究提示，一些临床因素和生化指标的异常与无复流的发生密切相关，而应用血管扩张剂、抗血小板药物、血栓抽吸装置、远端保护装置、缺血预适应等可预防无复流。无复流的发生提示预后不良，进而越来越引起人们的重视。现就无复流的研究进展综述如下。

关键词：冠状动脉无复流经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死血管内皮损伤抗血小板药物远端保护装置凝血级联反应白细胞聚集

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冠状动脉无复流的临床研究进展

中国伤残医学 2012年第6期20卷 38-39页

作者：王子良邓锁琴周立华大庆市人民医院心内科黑龙江大庆163316

冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命,甚至发生心血管崩溃立即致死。同时,无复流不仅是发生于再灌注当时的急性事件,而且对患者预后也有明显影响,其住院病死率和心肌梗死发生率比未发生无复流的患者高5～10倍：恶性心律失... 详细信息

冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命,甚至发生心血管崩溃立即致死。同时,无复流不仅是发生于再灌注当时的急性事件,而且对患者预后也有明显影响,其住院病死率和心肌梗死发生率比未发生无复流的患者高5～10倍：恶性心律失常、心脏破裂、心源性猝死、早期心力衰竭以及恢复期心室扩大和重构发生率均明显增加。本文从以下几方面探讨冠状动脉无复流的临床研究进展。

关键词：冠状动脉无复流临床研究恶性心律失常住院病死率心源性猝死心肌缺血急性事件心肌梗死

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冠状动脉无复流的研究进展

内科急危重症杂志 2015年第6期21卷 404-406页

作者：方唯一韩文正上海交通大学附属上海市胸科医院上海200030

急诊冠状动脉介入治疗能够在最短的时间内恢复心肌灌注,减少心肌损伤的范围,因此,该技术已经成为急性心肌梗死首选的治疗手段。然而由于急性心肌梗死多由于斑块破裂基础上的血栓性病变居多,术中及术后的冠状动脉无复流现象往往会进一步... 详细信息

急诊冠状动脉介入治疗能够在最短的时间内恢复心肌灌注,减少心肌损伤的范围,因此,该技术已经成为急性心肌梗死首选的治疗手段。然而由于急性心肌梗死多由于斑块破裂基础上的血栓性病变居多,术中及术后的冠状动脉无复流现象往往会进一步加重心肌缺血再灌注损伤,从而导致心力衰竭、恶性心律失常的发生率的提高。自1974年Kloner等在犬模型的冠状动脉研究中发现无复流现象后,对于该现象的发生机制及如何治疗始终为临床医师所关注。

关键词：冠状动脉无复流研究进展

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冠状动脉无复流的发生、评估及处理决策

中国循证心血管医学杂志 2016年第7期8卷 889-892页

作者：田晋帆吕树铮戴敬宋现涛葛长江张东凤张明多崔孔勇王蔚首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心血管内科北京100029

当梗死相关动脉开通后，心肌组织仍无法获得完全再灌注的现象为“无复流”，无复流的发生与不良预后密切相关[1]，削弱了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的获益。了解其发病机制，尽早对无复流做出判定及决策是改善急性心肌梗死（AMI）PCI... 详细信息

当梗死相关动脉开通后，心肌组织仍无法获得完全再灌注的现象为“无复流”，无复流的发生与不良预后密切相关[1]，削弱了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的获益。了解其发病机制，尽早对无复流做出判定及决策是改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后临床预后的关键。

关键词：冠状动脉无复流经皮冠状动脉介入治疗 PCI术后梗死相关动脉急性心肌梗死心肌组织不良预后发病机制

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冠状动脉无复流:识别、预防和处理

内科理论与实践 2009年第3期4卷 233-234页

作者：何奔卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200001

一、无复流的定义及分类冠状动脉（冠脉）无复流（no-reflow）是指心外膜冠脉狭窄或闭塞被解除后心肌组织水平无灌注的现象。冠脉无复流最早于1966年通过实验模型提出，之后在1985年心肌梗死再灌注的临床试验中得到证实。在导管室，无... 详细信息

一、无复流的定义及分类冠状动脉（冠脉）无复流（no-reflow）是指心外膜冠脉狭窄或闭塞被解除后心肌组织水平无灌注的现象。冠脉无复流最早于1966年通过实验模型提出，之后在1985年心肌梗死再灌注的临床试验中得到证实。在导管室，无复流现象是指冠脉诊疗过程中排除了冠脉机械性梗阻（急性闭塞、残余狭窄、严重夹层、高度痉挛或血栓形成等）存在，冠脉造影表现为前向血流畸形减慢。

关键词：冠状动脉无复流冠脉狭窄识别预防急性闭塞机械性梗阻无复流现象心肌组织

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冠状动脉无复流诊断及治疗研究进展

新乡医学院学报 2010年第1期27卷 97-100页

作者：户富栋何传飞王祥华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科湖北武汉430022

冠状动脉无复流即心外膜冠状动脉闭塞减轻或消除后,缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复的现象,在急性心肌梗死时有较高的发生率,同心绞痛、恶性心律失常和心源性死亡等心血管事件显著相关。近年来,心肌超声造影和心肌灌注显像等有关无... 详细信息

冠状动脉无复流即心外膜冠状动脉闭塞减轻或消除后,缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复的现象,在急性心肌梗死时有较高的发生率,同心绞痛、恶性心律失常和心源性死亡等心血管事件显著相关。近年来,心肌超声造影和心肌灌注显像等有关无复流的诊断技术取得了巨大进步,腺苷、尼可地尔等药物的治疗作用及其机制研究也更加深入,他汀类和血管紧张素转化酶抑制剂类药物的预防效应首次得到证实。作者就冠状动脉无复流诊断及治疗方而的新近研究进展进行综述。

关键词：冠状动脉无复流心肌灌注心肌梗死

纤维蛋白原/白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的关系

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纤维蛋白原/白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无...

作者：王顺利郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的冠状动脉疾病(CAD)即冠状动脉粥样硬化疾病,可以引起冠状动脉狭窄而发生冠心病,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病患者的最急性类型。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为STEMI患者首选的再灌注策略,早期诊断和即刻再灌注是限... 详细信息

背景与目的冠状动脉疾病(CAD)即冠状动脉粥样硬化疾病,可以引起冠状动脉狭窄而发生冠心病,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病患者的最急性类型。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为STEMI患者首选的再灌注策略,早期诊断和即刻再灌注是限制心肌缺血和梗死面积,从而降低STEMI患者心力衰竭等并发症的最有效方法。但是PCI成功开通闭塞血管后仍有部分患者存在心肌灌注不足的表现,可能出现冠状动脉无复流,有文献报道无复流在心肌梗死急诊PCI时的发病率是15%-30%,研究发现氧化应激、炎症反应、内皮功能、以及微栓塞等与冠状动脉无复流有关。在PCI过程中有很多原因可能导致无复流现象的发生,是PCI术中的一个严重并发症,尤其STEMI患者,可增加其远期死亡率。术前筛选出冠状动脉无复流的高危人群,及时进行干预,能够降低无复流的发生率以及明显改善患者的预后。纤维蛋白原可以促进血小板聚集,增加血液粘滞性和外周阻力,引起内皮细胞损伤,趋化单核、巨噬细胞向内膜下迁移,促进红细胞沉积和血栓形成,白蛋白能影响微血管完整性和炎症通路的各个方面,包括中性粒细胞粘附和细胞信号传导活性,由此我们推测两者参与了冠状动脉无复流的发生,目前尚无有人研究纤维蛋白原和白蛋白比值(FAR)与冠状动脉无复流是否存在一定的关系。本研究主要探讨FAR与STEMI患者急诊PCI术中发生冠状动脉无复流的相关性。资料与方法选择于我院2015-06至2019-01因STEMI行急诊PCI术的患者进行回顾性分析,术中发生无复流现象(TIMI 0～2级)患者50例,选择同期术中复流(TIMI 3级)患者168例作同期对照。术前嚼服负荷剂量拜阿司匹林肠溶片300mg和替格瑞洛180mg或氯吡格雷300-600mg嚼服,记录并比较分析两组间临床基线资料特征、实验室指标和彩超检查结果以及冠脉造影特点。根据ROC曲线截断值分为高FAR组和低FAR组,比较分析两组间冠状动脉无复流发生率及术后6个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。采用Pearson相关分析进行相关性分析,采用多因素logistic回归分析发生冠状动脉无复流的影响因素,采用ROC曲线法分析FAR预测冠状动脉无复流的价值。结果1两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和院前服用ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷药物比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组LVEF值高于无复流组,差异有统计学意义(P无统计学意义(P>0.05);对照组的白蛋白浓度高于无复流组,而无复流组纤维蛋白原、hs-CRP、FAR水平高于对照组,该差异统计学显著(P无复流组两者在胸痛至介入治疗的时间、梗死相关血管、心肌梗死部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2根据ROC曲线截断值分为高FAR组(FAR≥10.82)和低FAR组(FAR冠状动脉无复流发生率显著高于低FAR组,差异具有统计学意义(P无明显相关性。4.将纤维蛋白原、白蛋白、FAR、hs-CRP、LVEF纳入多因素Logistic回归分析中进行分析,结果显示,FAR、纤维蛋白原和白蛋白均是STEMI患者冠状动脉无复流的独立影响因子(P均冠状动脉无复流呈正相关,白蛋白浓度与冠状动脉无复流呈负相关。***曲线结果显示,FAR预测冠状动脉无复流的曲线下面积为0.750,临界值为10.82,临界值对应的敏感度为83.3%,特异度为64.0%,具有诊断价值(95%CI:0.660～0.840,P冠状动脉无复流独立相关,FAR水平越高,冠状动脉无复流发生率越高。***与急性STEMI患者急诊PCI术后预后有关,可用于预后的评估。

关键词：心肌梗死冠状动脉无复流纤维蛋白原白蛋白